甲状腺相关性眼病研究新进展

甲状腺相关性眼病为常见眼眶病,其患病率在成人眼眶病中居首位。研究表明,甲状腺相关眼病是一种与Graves病相关的自身免疫性疾病,其具体发病机制不清。最近的临床和基础研究使我们对该病有了进一步的认识,通过复习相关文献,我们从免疫、病理、遗传等方面的最新研究对甲状腺相关眼病发病机制,临床诊断及治疗新进展进行了综述,并对今后的研究方向进行了展望。

药物诱导自身免疫性肝炎的研究进展

药物诱导自身免疫性肝炎(drug induced autoimmune hepatitis,DIAIH)近年来国内外已有不少相关个案报道,其兼有药物性肝损(drug induced liver injury,DILI)以及自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)两者之特征,深入了解DIAIH的流行病学现状、病因机制、临床表现和病理特点,将有助于我们加深对其的认知,并为DIAIH的防治提供依据.

弥漫性腱鞘巨细胞瘤伴腹膜后巨大肿块1例并文献复习

目的 分析弥漫性腱鞘巨细胞瘤 (D TGCT)的临床病理特征。方法 结合文献对 1例罕见的伴腹膜后巨大肿块的D TGCT进行临床、病理形态及免疫组化研究。结果 D TGCT主要由单核细胞组成 ,并见散在的多核巨细胞和含铁血黄素沉积 ,可见单核细胞的梭形化及滑膜样裂隙。在小的组织细胞间可见散在的树突状组织细胞 ,免疫组化 :CD68(- ) ,desmin(+)。结论 D TGCT呈浸润性生长 。

芳香族抗癫痫药物致皮肤不良反应的研究进展

皮肤不良反应是芳香族抗癫痫药物在临床治疗过程当中最常见的不良反应之一,这些不良反应严重威胁了患者的生命和用药安全。笔者通过查阅整理国内外的相关文献,对芳香族抗癫痫药物所致皮肤不良反应的分类、临床表现以及近几年有关其诱导皮肤不良反应的可能机制等方面的研究进展进行了阐述。总的来说,芳香族抗癫痫药物致皮肤反应的可能病理机制主要集中在细胞信号与免疫分子、HLA-B*1502基因相关性方面,但具体过程仍不是十分清楚,在进一步研究的同时,也应注意临床药物的合理应用。

抗线粒体抗体阴性原发性胆汁性肝硬化患者的临床、生化和病理学特点

目的分析抗线粒体抗体(AMA)阴性的原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的临床、生化和病理学特点。方法 76例PBC患者,将间接免疫荧光法测定AMA及酶联免疫吸附法检测AMA-M2均为阳性的患者归为AMA阳性组,均为阴性的为AMA阴性组。观察两组临床表现;检测血清学和免疫学指标,如血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、球蛋白(GLO)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗可溶性酸性磷酸化核蛋白抗体(sp100)及抗核孔膜糖蛋白抗体(gp210);行肝穿刺肝组织学检查,并进行比较。结果 76例PBC患者中,AMA阴性15例,占19.7%。AMA阴性组与AMA阳性组临床表现、肝功能各项指标、病理分期及组织学表现上比较P均>0.05。AMA阴性组、AMA阳性组IgG中位数分别为1 780、1 590 mg/L,IgM中位数分别为384.0、481.5 mg/L,GLO中位数分别为39、42 g/L,两组比较P均<0.05。AMA阴性组、AMA阳性组ANA阳性率分别为93.3%、23.0%,SMA阳性率分别为20.0%、1.6%,sp100阳性率分别为33.3%、24.6%,gp210阳性率分别为40.0%、29.5%,两组ANA、SMA阳性率比较P均<0.05,但两组sp100、gp210阳性率比较P均>0.05。结论 AMA阴性PBC的临床表现、肝功能和病理学特点与AMA阳性PBC相似,但IgG水平和SMA、ANA阳性率较高,IgM和GLO水平较低。

血清中耐药相关的差异表达蛋白质在诊断卵巢上皮性癌铂类耐药中的临床价值

目的分析血清耐药相关的差异表达蛋白质在诊断卵巢上皮性癌铂类耐药患者中的价值,为非手术卵巢上皮性癌患者化疗药物方案的制定提供参考。方法选择川北医学院附属医院妇产科2015年3月至2016年3月收治的经铂类药物治疗无效的卵巢癌患者40例设为观察组,选择同期收治的经铂类药物治疗获得改善的卵巢癌患者40例作为对照组,采集两组受试者静脉血,采用酶联免疫法(ELISA)检测并比较两组患者的血清耐药相关蛋白(SERPINA1、FN1、ORM1、annexin A3、destrin、IDHl))的表达情况,所有患者均行病理穿刺,获取病理组织,采用逆转录一聚合酶链反应(RT-PCR)检测方法对病理组织中的上述耐药相关蛋白进行检测。分析血清标本检测结果和病理组织检测的SERPINA1、FN1、ORM1、destrin、annexin A3、IDHl结果之间的差异性和相关性。结果观察组患者血清中的SERPINA1、FN1、ORM1、destrin、annexin A3、IDHl水平分别为(753.6±138.6)μg/μL、(223.5±51.5)μg/μL、(72.2±40.9)μg/μL、(331.5±21.8)μg/μL、(344.2±40.6)μg/μL、(44.5±21.3)μg/μL,病理组织中上述指标分别为(38.69±6.7)%、(32.32±6.6)%、(35.48±6.1)%、(29.44±5.4)%、(26.63±4.8)%、(11.37±1.5)%,对照组患者血清中的SERPINA1、FN1、ORM1、destrin、annexin A3、IDHl水平分别为(512.6±113.4)μg/μL、(125.5±41.4)μg/μL、(64.6±41.4)μg/μL、(215.7±21.1)μg/μL、(23.42±5.3)μg/μL、(115.5±21.3)μg/μL,病理组织中上述指标分别为(27.49±5.7)%、(21.38±5.4)%、(23.41±5.2)%、(23.41±5.2)%、(21.22±4.6)%、(29.43±2.3)%。观察组患者血清中SERPINA1、FN1、ORM1、destrin、annexin A3均明显高于对照组,但血清中IDHl水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者卵巢癌病理组织中的SERPINA1、FN1、ORM1、destrin、annexin A3水平均明显高于对照组,但IDHl水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);血清中检测的SERPINA1、FN1、ORM1、destrin、annexin A3、IDHl水平与病理组织中检测的结果的spearman相关性系数分别为0.734、0.683、0.702、0.682、0.593、0.618,均呈正相关(P<0.05)。结论血清中耐药相关的差异表达蛋白质检测结果与病理组织中的检测结果密切相关,对于无法行手术探查或者治疗的患者,采用血清样本检测耐药相关差异蛋白质可为化疗药物方案的制定提供重要的参考,具有较高的临床价值。

p53在结直肠癌中的表达及临床意义

目的研究p53在结直肠癌中的表达,探讨p53在结直肠癌中的表达与结直肠癌发生、发展及预后的关系。方法选用结直肠癌组织标本80例及相应的癌旁组织标本40例,通过免疫组化法检测p53在结直肠癌组织及癌旁组织中的表达,分析p53在结直肠癌中的表达与结直肠癌临床病理参数之间的关系。结果p53在结直肠癌组的阳性表达率为66.3%,在癌旁组的阳性表达率为20.8%。两者之间有显著性差异(P<0.01);结直肠癌组织中p53的阳性表达与结直肠癌的分化程度、淋巴结转移有相关性(P<0.05),而与结直肠癌的发病年龄、性别无关(P>0.05)。结论p53的突变在结直肠癌的形成和发展中起了促进作用,同时说明p53有可能作为结直肠癌发生、发展及预后的肿瘤标志。

子宫内膜不典型增生的保守治疗

目的:探讨孕激素治疗子宫内膜不典型增生(EAH)的疗效及治疗前后子宫内膜雌激素受体和孕激素受体(ER、PR)的变化情况。方法:对32例经诊刮病理确诊为EAH需保守治疗的患者采取孕激素治疗,每3个月为一疗程,疗程结束后了解其子宫内膜病变病检逆转情况和治疗前后ER、PR的变化。结果:一疗程结束后总治愈率为71.9%(23/32),其中轻度为100%(10/10),中度为61.50%(8/10),重度为55.6%(5/9)。延长疗程,治愈率为100%。治疗前后ER、PR表达下降非常显著(P<0.01)。结论:对需保留生育功能的子宫内膜不典型增生的患者,在随诊条件下孕激素治疗有一定的效果。

扶正透邪法治疗肺部多重耐药菌感染的临床观察

目的 观察应用中医扶正透邪理论治疗肺部多重耐药菌感染的临床疗效。方法 选取肺部多重耐药菌感染患者60例,按照随机数字表法分为两组各30例,对照组在临床药师的指导下选用抗生素治疗,试验组在对照组的基础上加用中药口服或鼻饲,中药方剂以扶正透邪理论的代表方芪归银方为主,观察患者的中医证候,并在治疗7、14 d行急性生理与慢性健康系统(APACHEⅡ)评分。结果 治疗7 d后行APACHEⅡ评分,组间比较差异无统计学意义(P> 0.05),治疗14 d后APACHEⅡ评分组间差异有统计学意义(P <0.05);中医证候评分,试验组低于对照组(P <0.05),总有效率高于对照组(P <0.05)。结论 扶正透邪理论的代表方芪归银方治疗肺部多重耐药菌感染效果显著。

不同组织学分型肝内胆管癌的临床病理特征及预后影响因素

目的探讨不同组织学分型肝内胆管癌(ICC)的临床病理特征及预后影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2023年12月北京大学人民医院收治的171例初次行根治性手术ICC患者的临床病理资料;男94例,女77例;年龄为60(53~68)岁。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log-rank检验进行生存分析。单因素和多因素分析采用COX逐步回归模型。结果(1)不同组织学分型ICC临床病理特征比较。术后组织病理学检查结果显示:171例ICC患者中,大胆管型76例,小胆管型95例。大胆管型和小胆管型ICC患者合并肝内胆管结石比较,差异有统计学意义(P<0.05);合并病毒性肝炎,CA19-9水平(>39 U/mL比≤39 U/mL、>1000 U/mL比>39~1000 U/mL),肿瘤生长方式,肿瘤周围神经侵犯比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=8.906,18.208,5.689,43.886,6.178,P<0.05)。(2)不同组织学分型ICC预后分析。171例患者中,130例获得随访,随访时间为22(16~43)个月。130例获得随访的患者中,大胆管型和小胆管型ICC分别为63和67例,5年总生存率分别为12.60%和43.70%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.799,P<0.05)。(3)影响行根治性切除术ICC患者的预后因素分析。多因素分析结果显示:肿瘤周围神经侵犯、淋巴结转移是影响行根治性切除术ICC患者总生存率的独立危险因素(风险比=0.447,0.383,95%可信区间为0.259~0.771,0.225~0.651,P<0.05)。结论大胆管型和小胆管型ICC在临床病理特征和预后方面均存在差异,肿瘤周围神经侵犯、淋巴结转移是影响行根治性切除术ICC患者总生存率的独立危险因素。

儿童重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的分析儿童重症监护病房（PICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌及耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2008年1月至2010年6月武汉市儿童医院PICU收治的46例合并VAP患儿下呼吸道分泌物所分离出的细菌、真菌及其耐药性情况。结果共分离出病原菌119株，革兰氏阴性（G^-）杆菌、革兰氏阳性（G^＋）球菌和真菌分别占65．55％、13．45％和21．01％；前5位病原菌分别为鲍氏不动杆菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、白色念珠菌及凝固酶阴性葡萄球菌。药敏结果显示，G^-杆菌和G^＋球菌对临床常用抗菌药物均存在不同程度耐药性，多重耐药现象严重。G^-杆菌对阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、派拉西林／他唑巴坦较为敏感；G^＋球菌均对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺敏感；真菌普遍敏感。结论VAP病原菌以G-杆菌为主且呈多重耐药性。临床上应对VAP进行规范性、连续性耐药性监测，并依据细菌病原学及耐药性合理选择抗菌药物，同时加强机械通气管理以及医院环境消毒．降低VAP发牛率。

41例乳腺神经内分泌癌的诊治分析

乳腺神经内分泌癌是罕见的乳腺癌类型,仅占乳腺癌的2%-5%。目前,关于乳腺神经内分泌癌的报道结果不一。我们对收治的41例乳腺神经内分泌癌患者临床病理特征进行分析,探讨其发病特点、临床病理特征及预后。