肾功能亢进ICU患者的抗菌药物给药方案调整策略研究进展

重症监护患者(ICU)肾功能亢进(augmented renal clearance,ARC)发生率高,且由于此类患者常合并感染,ARC的发生会使其对抗菌药物的清除率显著增加,导致常规剂量不易达到有效治疗浓度,影响患者抗感染治疗效果及预后。由此可见,为ARC的ICU患者制定合理给药方案非常重要。遗憾的是,国内鲜有针对此类患者抗菌药物给药方案调整策略的报道。因此,为了使医务人员对针对此类患者进行抗菌药物剂量调整时有据可依,本文对国内外文献进行综述,以供临床参考。

《中国临床药理学与治疗学》2023年征订启事

本刊为中国科学技术协会主管,中国药理学会主办的全国性、学术性刊物。月刊,幅面尺寸280 mm×205 mm,120页,CN34-1206/R,ISSN1009-2501。以从事新药研究、临床药理学与治疗学工作的高中级医疗、科研、教学人员为主要读者对象。设有专论、综述与讲座、基础研究、定量药理学(包括药代动力学、药效动力学及药物临床评价等)、临床药理学(包括药物基因组学及药物蛋白组学等)、药物治疗学、短篇论著、读者·作者·编者等栏目。目前已被下列数据库收录:中国科技论文统计源、中国科学引文数据库(CSCD)、美国《化学文摘》、波兰《哥白尼索引》(IC)、美国《乌利希期刊指南》(Ulrichsweb)。本刊国内邮发代号:26-165,国外邮发代号:2501Q。每期订价25元,全年300元。全国各地邮政局(所)均可办理订阅手续。也可随时汇款至本刊编辑部订阅。

基于ACSI模型的儿童医院门诊护理满意度研究

目的 本研究旨在构建基于美国顾客满意度指数ACSI模型的儿童医院门诊护理满意度评价体系,制定相应的满意度量表,运用问卷调查方法识别现有工作中的不足之处,并为实施针对性的改进措施以提高门诊护理服务质量提供建议。方法 通过结合文献调研、专题小组讨论和专家咨询,构建儿童医院门诊护理满意度评价体系,并编制门诊护理满意度量表。采用便利抽样法,在武汉市某儿童医院门诊部抽取200名患儿及其家属进行满意度调查。结果 儿童医院门诊护理满意度评价体系包含3个层次,基于该体系创建的满意度量表由20个计分的封闭式条目和2个不计分的开放式条目组成。因子分析结果表明,该调查表具有良好的信度和效度,能够真实可靠地测量患者护理满意度。调查结果显示,所有条目的均值在8.84至9.94范围内,表明患者对各方面的满意度普遍较高。结论 本研究构建的护理满意度评价指标体系和量表具有良好的应用效果,能够有效识别门诊护理服务和管理上的不足。

系统化心理护理联合健康教育在冠心病心绞痛患者中的应用效果分析

目的:分析系统化心理护理联合健康教育在冠心病心绞痛患者中的应用效果。方法:选取2021年3月—2023年3月山东省青岛市黄岛区第三人民医院收治的冠心病心绞痛患者52例作为研究对象,随机分为两组,各26例。对照组给予常规护理,研究组给予系统化心理护理联合健康教育。结果:护理前,两组持续时间、发作频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组持续时间短于对照组,发作频率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);护理后,研究组焦虑、抑郁自评量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.018);研究组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.037)。结论:系统化心理护理联合健康教育对患者不良情绪以及心绞痛发作情况改善具有积极意义,患者依从性、满意度较高,利于疾病转归。

益肾健骨汤对超高龄骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者骨折恢复情况的影响

目的:观察益肾健骨汤对超高龄骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者骨折恢复情况的影响。方法:选取2020年2月到2022年2月邓州市中心医院治疗的超高龄骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者88例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组44例。对照组给予常规术后治疗方案,口服钙尔奇D片,观察组在对照组治疗的基础上加用益肾健骨汤治疗。观察两组患者治疗前后椎体前缘丢失高度、伤椎Cobb角度、骨密度、视觉模拟评分法(visual analogue score, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)及治疗满意度、不良反应发生情况。结果:观察组治疗后椎体前缘丢失高度、伤椎Cobb角度低于对照组,骨密度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后VAS评分、ODI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应发生率为13.64%,观察组不良反应发生率为11.36%,观察组不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后基础治疗满意度评分、不良反应处理满意度评分、出院指导满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益肾健骨汤能减轻超高龄骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者疼痛,促进椎体功能恢复。

基于患方的医患信任研究

医患关系日益紧张的根源是医患信任危机。作为信任关系构建者之一的患方对医方信任的内容包括医德信任、医技信任和医疗制度信任。以此为出发点,分析了影响患方信任医方的主要因素:医患信息不对称、医方人文精神的缺失、"关系本位"的社会形态和医疗管理制度不完善,并在此基础上提出增进医患信任的对策:提高信息透明度,加大医疗、法律知识的宣传;切实加强医德医风建设,开展人文关怀;注重医疗社会性预后,旨在建立患方普遍信任;完善医疗管理制度,加强卫生质量监督。

高危前列腺增生症的经尿道前列腺电切术

目的 探讨经尿道前列腺电切术对高危前列腺增生症 (Benignprostatichyperplasca ,BPH)的价值。 方法 对 2 3 9例高危BPH行部分性经尿道前列腺电切术 (part-TURP )。 结果 行一次电切 2 3 5例 ,二次电切 4例。国际前列腺症状评分(IPSS)由术前 ( 2 7 0± 3 9)分降至术后 ( 8 3± 3 3 )分 (t =49 58,P =0 0 0 0 ) ;生活质量指数 (Qualityoflifeindex ,QOL)由术前( 4 8± 0 9)分降至术后 ( 1 5± 0 6)分 (t =2 8 3 5,P =0 0 0 0 ) ;最大尿流率 (Maximumflowrate ,MFR)由术前 ( 5 8± 3 7)ml s升至术后 ( 18 6± 4 7)ml s(t=-13 0 2 ,P =0 0 0 0 ) ;平均尿流率 (Averageflowrate ,AFR)由术前 ( 1 2± 0 8)ml s升至术后 ( 11 3± 2 3 )ml s(t=-2 1 44,P =0 0 0 0 ) ;剩余尿量 (Residualurine ,RU)由术前 ( 2 73± 71 1)ml降至术后 ( 2 5 6± 12 2 )ml(t =3 3 96,P =0 0 0 0 )。随访 2 3 7例 ,时间 3月～ 48月 ,平均 18月 ,排尿通畅。 结论 高危BPH患者并不是TURP的绝对禁忌证 ,part -TURP对这类患者可行。

实施临床路径管理 构建和谐医患关系

目的:通过对单病种乳腺癌改良根治术等10个单病种临床路径与成本控制绩效分析,评价患者的满意效果。方法:收集整理2005年10月至2007年3月10个单病种的统计信息,以其手术并发症发生率、平均住院天数、平均住院费用、患者满意率等作为评价指标,将实验组(应用临床路径和成本控制组)和对照组(未应用临床路径和成本控制组)进行对比分析。结果:应用临床路径和成本控制的患者与未应用这一方式的患者之间在手术并发症发生率、平均住院时间、平均住院费用、患者满意率方面有统计学显著差异。结论:单病种临床路径和成本控制模式应用于临床管理,可以明显促进CQI(Continuous Quali-ty Improvement),缩短平均住院时间,降低住院费用,提高患者满意率,并从根本上改善医患关系。

氢吗啡酮超前镇痛对老年患者术后认知功能及炎性细胞因子的影响

目的：探讨氢吗啡酮超前镇痛对老年全髋关节置换术后认知功能及炎性细胞因子的影响。方法：90例ASAⅠ～Ⅱ级择期行全髋关节置换术的老年患者，采用随机数字表法，将患者随机分为氢吗啡酮组（H组）和对照组（C组）（n=45）。全麻诱导前，H组静脉注射氢吗啡酮2mg，C组给予等容量生理盐水。术后行PCIA，药物为舒芬太尼，镇痛效果不佳时静注地佐辛0．1mg／kg。分别于术前（T0）、术毕（T1）、术后6h（T2）、术后24h（L）和术后3d（T4）检测血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素-6浓度；并采用简易精神状态量表评价认知功能。记录术后舒芬太尼用量和地佐辛补救用药情况。结果：与C组比较，H组术后血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素-6浓度降低，舒芬太尼用量和地佐辛补救用药率均降低，认知功能障碍发生率降低（P〈0．05）。结论：氢吗啡酮2mg超前镇痛可降低老年患者术后认知功能障碍的发生。

帕瑞昔布钠复合吗啡对腹部手术患者自控镇痛及呼吸功能的影响

目的:观察帕瑞昔布钠复合吗啡对拟行腹部手术患者自控镇痛及呼吸功能的影响。方法:将50例拟行腹部手术患者随机分为帕瑞昔布钠组(P组)和吗啡组(M组),每组25例。PCA泵的镇痛药为吗啡1 mg/mL,应用PCA泵的同时,P组静脉注射首剂帕瑞昔布钠40 mg,首剂药物后12、24和36 h,静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;M组在4时间点均注射生理盐水。镇痛开始后12、24、36和48 h记录疼痛VAS评分及镇静程度评分;PCA需求按压次数、有效按压次数及药物用量;术后各种并发症及不良反应发生率;术后24、48和72 h呼吸功能指标。结果:P组患者各时间点安静痛和咳嗽痛评分显著低于M组(P<0.05);镇静程度评分、PCA需求按压次数、有效按压次数及药物用量P组显著低于M组(P<0.05);P组恶心发生率显著低于M组(P<0.05);P组术后24、48 h的FVC%和FEV1%明显高于M组(P<0.05),术后24 h动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显低于M组(P<0.05)。结论:帕瑞昔布钠可安全有效地应用于拟行腹部手术患者自控镇痛,可减少吗啡用量并有利于呼吸功能恢复。

胃肠外科老年患者空肠输注肠内营养及胃肠功能恢复的护理研究

目的探讨护理干预对胃肠外科老年患者空肠输注肠内营养及胃肠功能恢复的影响。方法选择2009年4月～2010年12月在我院住院治疗的胃肠外科老年患者169例，所有入选者均给予空肠输注肠内营养治疗，根据患者术后肠内营养护理方式的不同将所有患者分为干预组（n=84）和对照组（n=85），对照组给予常规护理，观察组患者给予护理干预，比较两组患者干预效果以及并发症发生情况。结果干预组患者ALB（35．32±4．52）g／L、PA（249．67±54．79）mg／L、TFN（3．08±0．59）g／L均显著高于对照组（P〈0．05）；干预组患者肛门排气时间（47．6±11．8）h、排便时间（82．6±15．7）h、肠内营养时间（7．6±2．1）d、并发症发生率（16．7％）均显著低于对照组（P〈O．05）。结论对实行空肠输注肠内营养胃肠外科老年患者进行护理干预可以显著提高营养干预效果．促进胃肠功能的恢复，减少并发症的产生。

照护者能力培养对肺癌患者术后康复效果的影响

目的探讨照护者能力培养对肺癌患者术后康复效果的影响。方法将50例肺癌手术患者及其主要照护者随机分为实验组和对照组,每组各25例。对照组实施常规健康宣教,实验组在常规宣教基础上,对其主要照护者实施系统性照护知识培训。对比两组照护者术前术后照护能力评分;两组患者术前术后焦虑程度、疼痛管理、肺康复训练开始时间(离床活动、咳嗽咳痰、术侧肢体功能锻炼)、肺部感染发生率以及平均住院日。结果两组照护者术前照护能力评分及焦虑量表评分无明显差异(P>0.05),术后实验组照护者照护能力平均得分68.04分,明显高于对照组的40.06分(P<0.05),实验组患者术后焦虑程度评分≥50分6人,低于对照组的18人(P<0.05);实验组患者疼痛管理人数低于对照组;实验组开始肺康复锻炼时间早于对照组;实验组术后未发生并发症,对照组5例患者发生肺部感染、咳痰困难予以纤支镜吸痰;实验组平均住院日(8.45±1.56)低于对照组(11.34±2.92)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论照护者能力培养影响肺癌手术患者术后肺康复训练和胸部物理治疗依从性。有经验的照护者能让术后患者获得更需要的康复照护,减轻患者的焦虑,提高患者对疼痛的耐受,促使患者尽早实施康复训练,从而有效降低术后肺部感染的发生,降低平均住院日,减少患者痛苦和经济负担。

气管插管拔出方法的改进

目的探讨改良式气管导管拔出方法的效果。方法将436例收治于急诊科ICU的气管插管患者采用抽签法随机分为改良组224例和传统组212例。改良组拔管前后减少胃内滞留物并清洁口、鼻腔,采取正压通气拔管法拔出气管导管;传统组采用一般口腔护理,边吸引边拔管的常规法拔出气管导管。结果拔管后5min、10min、30min两组动脉血气指标及SpO2比较,改良组变化幅度显著小于传统组(均P<0.01)。改良组并发症发生率显著低于传统组,拔管后住院时间显著短于传统组(均P<0.01)。结论改良式气管导管拔出方法能够有效防止低氧血症的发生;降低胃内压,减少因胃潴留造成的腹内高压引起的误吸,降低吸入性肺炎的发生,从而缩短拔管后住院时间。

对比研究视野下的中国卫生立法迫切性

本文以中美两国卫生立法对比研究为切入点探讨中国卫生立法的迫切性,在医疗控费、患者保护、医疗保险市场、医生监管等几个方面介绍了美国立法体系,从执行力、立法理念、前瞻性等环节上进行了对比分析,从差异上找出可改进之处。

视听健康教育在中心静脉置管肿瘤患者中的应用

目的探讨应用视听健康教育教材对行中心静脉置管患者的健康教育效果。方法将226例中心静脉置管患者分为实验组和对照组,各113例。实验组采用视听教材行中心静脉置管健康教育,对照组采用常规口头讲述结合书面教育方式,比较两种健康教育方式的应用效果。结果实验组和对照组患者对健康教育内容的了解情况、导管自护方法,对健康教育的满意度以及护士工作时间方面差异均有显著意义(P<0.05)。结论自制的视听教育教材具有直观、生动、通俗易懂等优点,能有效满足患者的健康教育需求,值得推广应用。

神经外科ICU病人胃液pH值、胃蛋白酶、定植菌与呼吸道感染的关系研究

[目的]了解神经外科ICU病人胃液pH值、胃蛋白酶含量及胃内细菌定植与呼吸道感染的关系,为临床给予及时的有效护理干预措施提供依据。[方法]选取北京市某三级甲等医院神经外科ICU病人进行连续3d的病情观察,并采集胃液进行pH值、胃蛋白酶含量检测及细菌培养,采集气管分泌物进行细菌培养。[结果]纳入47例病人,共收集235例次,胃液pH值为2.5~8.0(5.54±1.02);胃液pH值随ICU入住时间逐渐增加,酸度逐渐下降;胃液中胃蛋白酶含量为3.766ng/mL^84.482ng/mL,与胃液pH值呈负相关(r=-0.939,P<0.001);76.6%病人胃液中含有定植菌,85.1%病人痰液中含有定植菌,病人胃液中细菌定植菌落与呼吸道细菌菌落呈现一致的比例为57.4%。[结论]对ICU重症病人进行胃液pH值监测,可动态观察病人的病情变化,及时合理地调节胃液的酸碱度,将胃液pH值控制在适当的范围,对于病人的治疗和预后具有重要意义。

成年住院患者用药差错预防及管理临床实践指南的论证研究

目的对课题组前期拟定的基于证据的成年住院患者用药差错预防及管理临床实践指南进行专家论证,以明确该指南在我国临床实践中的适宜性和可行性。方法以JBI循证卫生保健模式、定性定量多重论证作为理论指导,采用专家意向调查及焦点小组访谈,对指南草案进行定量和定性论证。结果意向调查结果显示,专家对指南中所有推荐意见的重要性、确切性及可操作性评价均大于7分,变异系数为0~0.26。焦点小组访谈中对指南推荐意见的重要性、规范表述、风险利弊判断及发展工具促进证据转化方面达成一致意见。结论定性定量多重论证为基于证据的临床实践指南的本土化提供了方法和思路,而指南的本土化论证是促进证据向实践转化的必要环节,临床试点应用和AGREE评价将是下一步研究的重点。

便携式心肺复苏仪在急诊心脏骤停患者应用中的临床对照研究

目的探讨便携式心肺复苏仪在急诊心脏骤停患者应用中的效果。方法以三亚中心医院(海南省第三人民医院)2017年2月—2019年3月126例心脏骤停患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(63例)和对照组(63例),观察组使用便携式心肺复苏仪复苏,对照组使用人工徒手复苏;对比观察组与对照组复苏成功率、自主心跳恢复时间、自主循环恢复(ROSC)>24 h百分率、血气分析结果,血清心脏损伤因子水平、血清神经损伤因子水平。结果观察组复苏成功率(88.89%)与ROSC>24 h百分率(74.60%)明显高于对照组(65.07%,49.21%),观察组自主心跳恢复时间(10.29±1.47)min明显早于对照组(17.52±2.13)min(均P<0.05)。CPR 5 min时,两组不同血气指标差异不明显(P>0.05);CPR 15 min与30 min时两组不同血气分析指标差异明显(P<0.05)。复苏后1 h,观察组cTnI(4.52±0.97)ng/L、NT-proBNP(3.21±0.27)μg/L与对照组(7.63±1.61)ng/L,(5.75±0.71μg/L)相比明显较低(P<0.05)。复苏后1 h,观察组NES(64.31±7.26)ng/L、S100(1.21±0.53)ng/L与对照组[(88.13±9.25)ng/L,(2.04±0.61)ng/L]相比明显较低(P<0.05)。结论便携式心肺复苏仪能够提高急诊危重症患者复苏成功率及ROSC>24 h百分率,使患者自主心跳恢复时间提前,改善患者血气分析结果,并降低患者血清心脏与神经损伤因子水平。

冲吸式吸痰管应用于气管插管危重病人口腔护理的效果

[目的]探讨冲吸式吸痰管应用于气管插管危重病人口腔护理的效果。[方法]将160例经口气管插管病人随机分为观察组、对照组各80例,观察组采用生理盐水100mL+冲吸式吸痰管进行口腔护理,对照组采用传统棉球擦拭口腔护理方法,比较两组病人呼吸机相关性肺炎(VAP)、口腔不洁、口臭、口腔炎症的发生率。[结果]观察组VAP、口腔不洁、口臭、口腔炎症发生率均低于对照组(P<0.05)。[结论]冲吸式吸痰管应用于气管插管危重病人口腔护理,能够彻底清洁口腔、减少口臭及口腔炎症的发生、预防和减少VAP的发生。

山东省某医院“医闹”纠纷原因分析与防范对策探讨

目的探讨"医闹"纠纷发生的原因及其影响的因素,以制定相应的防范策略和措施。方法选取2003—2012年山东省某二甲医院"医闹"纠纷案例32例,采用Excel 2007录入数据,对其分布特征和影响因素进行资料描述和分析。结果该医院"医闹"数量总体呈下降趋势;"医闹"纠纷高发科室依次为产科、骨科、儿科;"医闹"患方获得的赔偿金额是无"医闹"纠纷赔偿金额的2.18倍。结论要明确"医闹"产生原因并根据原因针对性的提出对策,理性解决医患矛盾。