腹膜加球囊配合OPS技术在肝癌放疗中的临床应用

目的:设计简易腹部加压技术(simple abdominal pressure,SAP)配合红外定位系统(optical positioning system,OPS),研究其在肝癌放射治疗中对摆位误差的影响及其在胸腹部肿瘤精确放疗中的临床应用价值。方法:本研究根据肝癌患者摆位技术的不同分为2个对比组,每组选取15例患者,分别是采用自由呼吸常规定位的对照组和SAP配合OPS技术控制患者呼吸幅度定位的实验组。首先观察模拟机下两组患者的肿瘤运动度,然后勾画靶区设计计划,治疗前均行千伏级锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)验证,分别分析定位时肿瘤运动度和治疗时摆位在X(左右方向)、Y(头脚方向)、Z(面背方向)的线性误差。结果:实验组与对照组在模拟机下X、Y、Z方向的肿瘤运动度分别为(2.4615±0.6602、3.9231±1.1875)mm、(5.6923±1.5484、19.0769±4.4993)mm、(3.2308±1.1658、8.6923±2.9829)mm,各方向对应的P值分别为P=0.001、P<0.001、P<0.001;实验组与对照组在X、Y、Z方向上的线性摆位误差分别为(2.1753±0.4648、4.9400±0.5733)mm、(1.4353±0.3049、6.4080±0.5550)mm、(2.2887±0.5914、4.9673±0.3539)mm,各方向对应的P值均小于0.001。结论:与常规定位摆位相比,设计的SAP配合OPS技术可明显减小肝癌患者放疗中的肿瘤呼吸运动度和提高治疗时的摆位精度,对于提高肝癌以及胸腹部肿瘤的治疗精度具有临床应用价值。

Synergy加速器治疗床自动摆位准确性的验证

目的:验证图像引导放射治疗中Synergy加速器治疗床位置自动校正(RATM)的准确性。方法 :Quasar Penta-Guide模体在Brilliance下进行定位扫描,CT图像传送到PrecisePlan治疗计划系统进行计划设计,计划分别传至MOSAIQ和XVI系统。模体在加速器治疗床上摆位后进行CBCT扫描,图像配准后用RATM进行治疗床自动位置校正,用直尺测量激光灯十字线和模体中心十字线的距离作为摆位偏差。选取头部肿瘤患者,CBCT扫描后用骨性标记自动配准,移床后再做一次CBCT扫描,配准后分析残存摆位误差。结果:治疗床的自动最大校正范围为20 mm。模体验证结果显示,在左右、头脚、垂直3个方向自动校正误差均小于2 mm。头部肿瘤患者的残存误差小于2 mm。结论:治疗床远程控制自动摆位的准确性满足临床要求,治疗床自动移动的准确性直接影响治疗效果,需要对治疗床移动的准确性进行验证和采取严格的质量保证措施。

患者生理特征参数对乳腺癌调强放疗摆位误差影响的研究

背景与目的:逆向调强放疗技术已广泛应用于全乳放疗,为有效地代偿摆位误差的不确定性,目前还是将临床靶区向计划靶区外放合适的边界,但对于不同乳腺癌患者外放相同的边界是否妥当尚存在争议,利用锥形束计算机断层扫描(cone-beam computed tomography,CBCT)对接受调强放疗的乳腺癌患者进行三维方向摆位误差分析,探讨各生理特征参数与摆位误差的相关性并进行初步分组,为个性化靶区外放边界提供参考依据。方法:回顾性分析2019年1—12月在复旦大学附属肿瘤医院接受调强放疗的乳腺癌保乳术后患者的临床资料,共纳入97例,利用CBCT分析患者的生理特征参数(包括年龄、肿瘤位置、体重指数、胸围及患侧乳腺体积)对摆位误差的影响。对于连续变量,按中位数分组;对于肿瘤位置,将患者按左右进行分组,并个性化确定靶区外放边界。结果:患者体重指数、胸围和乳腺体积分别与头脚方向(Pearson=0.40,P<0.01)、头脚方向(Pearson=0.43,P<0.01)和左右方向(Pearson=0.42,P<0.01)呈中度正相关,同时三者分组在头脚方向的摆位误差比较差异有统计学意义(t=-3.923,P=0.001;t=-5.182,P=0.001;t=-2.712,P=0.008)。并且胸围及乳腺体积分组在左右方向的摆位误差比较差异也有统计学意义(t=-2.124,P=0.036;t=-3.550,P=0.001)。按体重指数、胸围和乳腺体积中位数分组确定计划靶区外放边界在左右、头脚和前后方向上分别为3.1~4.5、4.6~8.0和4.9~5.3 mm。结论:乳腺癌保乳术后调强放疗患者的体重指数、胸围及乳腺体积与摆位误差存在相关性,推荐根据以上生理特征参数为不同乳腺癌患者确定合理的个性化靶区外放边界。

光学体表监测系统(OSMS)在胸部肿瘤放疗摆位中的临床应用

目的:探讨和评估光学体表监测系统(optical surface monitoring system,OSMS)在胸部肿瘤放疗摆位中的临床应用。方法:选取胸部肿瘤放疗患者40例共160例次放疗摆位(首次放疗摆位不计)。将160例次摆位分为两组:对照组80例次摆位以体表激光线标记为准进行摆位,然后行锥形束CT(cone beam,CBCT)扫描,经图像配准之后得出并记录六维摆位偏差;实验组80例次摆位在首次治疗摆位时以CBCT为基准获取OSMS体表图像(VRT)作为参考图像,在后续摆位时以VRT为准进行OSMS摆位,然后行CBCT扫描经过图像在线配准后得出并记录六个维度摆位偏差。对比并分析两组摆位的系统偏差、随机偏差、最大偏差、残余误差率以及摆位时间。结果:对照组在Vrt、Lat、Lng、Roll、Pitch、Rtn维度上的偏差分别为(0.11±0.21)cm、(0.04±0.25)cm、(0.10±0.28)cm、(0.20±1.25)°、(0.14±0.88)°、(-0.12±1.04)°,实验组则分别为(0.01±0.17)cm、(0.03±0.12)cm、(0.02±0.11)cm、(-0.04±0.79)°、(0.21±0.66)°、(0.23±0.63)°。对照组在Vrt、Lat、Lng、Roll、Pitch、Rtn维度上的最大摆位偏差分别为(0.5/-0.5)cm、(1.0/-0.7)cm、(0.8/-0.4)cm、(3.4/-3.4)°、(1.9/-2.2)°、(2.4/-2.5)°,实验组则分别为(0.24/-0.3)cm、(0.3/-0.32)cm、(0.26/-0.36)cm、(2.5/-2.0)°、(1.9/-1.7)°、(1.4/-2.7)°。在Vrt、Lng和Rtn维度上,两组间的摆位偏差差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将OSMS技术应用于胸部肿瘤放疗之中能够改善系统偏差、随机偏差、最大偏差和残余摆位误差率,并且增加的治疗时间在可接受范围内。

老年综合评估状态对老年直肠癌患者放疗摆位误差的影响

目的探讨老年综合评估(CGA)状态对老年直肠癌患者放疗摆位误差的影响。方法前瞻性纳入45例≥70岁拟行放疗的老年直肠癌患者, 在治疗前对患者进行CGA。45例患者的中位年龄为77岁, 男28例, 女17例。CGA状态良好组31例, 不良组14例;俯卧位放疗35例, 仰卧位放疗10例。放疗期间通过锥形束CT(CBCT)进行摆位校正, 放疗第1周每天行1次, 之后每周1次。将CBCT图像与定位CT图像进行骨配准融合, 采集左右(x轴)、头脚(y轴)和腹背(z轴)方向上的摆位误差, 共获得338套CBCT图像。采用广义估计方程检验CGA状态和放疗体位对摆位误差的影响。结果全组患者在左右、头脚、腹背方向上的摆位误差分别为(0.24±0.19)、(0.33±0.25)和(0.19±0.15)cm, 头脚方向上的摆位误差明显大于左右方向和腹背方向(Z=-4.86、-7.72, P<0.001), 左右方向上的摆位误差明显大于腹背方向(Z=-2.79,P=0.005)。CGA状态良好组和不良组患者在左右方向上的摆位误差分别为(0.21±0.17)和(0.30±0.22)cm(Z=2.16, P=0.031)。CGA状态良好组和不良组患者在头脚方向和腹背方向上的摆位误差差异均无统计学意义(P>0.05)。俯卧位和仰卧位放疗患者在腹背方向上的摆位误差分别为(0.17±0.13)和(0.27±0.19)cm(Z=2.85, P=0.004)。俯卧位和仰卧位患者在左右方向和头脚方向上的摆位误差差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年直肠癌患者的CGA状态对左右方向上的摆位误差有影响, 临床可能需要调整计划靶区来外扩边界。

城市与农村宫颈癌患者放射治疗精度的比较

目的探讨城市与农村宫颈癌患者放射治疗的精度。方法选取2016年8月至2017年4月间陕西省西京医院收治的200例宫颈癌患者,其中,城市患者100例,农村患者100例,都采用热塑体模和自制的辅助装置加以固定。放疗前行锥形束CT扫描并在线匹配,得出左右﹑上下和前后三个方向上的摆位误差并进行比较,同时测量膀胱尿量的大小。结果城市组患者共进行510次锥形束CT扫描,农村组526次扫描,首次治疗误差大于5mm中,城市占6.0%,农村占18.0%。城市组左右﹑上下和前后方向摆位误差分别为(1.93±1.35)mm﹑(1.98±1.44)mm和(1.86±1.31)mm;农村组的为(2.06±1.42)mm﹑(2.50±1.91)mm和(2.40±1.82)mm。其中,城市组上下和前后方向摆位误差均小于农村组,差异均有统计学意义(P<0.05)。城市组单纯摆位误差所需外放边界在左右、头脚和前后分别为5.77 mm﹑5.96 mm和5.57mm;农村组单纯摆位误差所需外放边界在左右、头脚和前后分别为6.14 mm﹑7.58 mm和7.27mm。城市患者膀胱体积变化差值范围为40.62~195.85 cm^3;农村患者为58.68~260.43cm^3。同一患者分次治疗间膀胱体积的差异最大者可相差3.5倍。城市患者每次膀胱容量较农村患者稳定。结论城市与农村患者放射治疗精度存在一定的差异性,建议临床医生在选择治疗方案时参考患者的一般情况,制定个体化的治疗方案。