老年膝关节置换术中有限使用止血带对全身炎症反应及膝关节功能的影响

目的探究老年膝关节置换术中有限使用止血带对全身炎症反应及膝关节功能的影响。方法选取2020年4月至2022年4月于赣州市人民医院骨科就诊行膝关节置换术的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(30例)及对照组(30例)。所有手术均由同一组医师完成,对照组于手术全程使用止血带,观察组则采用限制使用止血带。对比两组围手术期指标、术后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及膝关节功能评分。结果观察组止血带使用时间短于对照组,手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d的IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后2 d及术后3 d的IL-6、TNF-α水平均高于本组术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后3 d的IL-6、TNF-α水平高于本组术后2 d,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组术后2 d及术后3 d的IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后2周膝关节功能评分均高于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2周膝关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年膝关节置换术中采用有限使用止血带的方式可有效缩短术中止血带使用时间,抑制机体炎症反应,提升术后膝关节功能,对促进术后膝关节功能恢复具有重要作用,值得推广应用。

年龄对关节置换手术治疗老年患者膝关节退行性骨关节炎的效果影响

目的探讨年龄对关节置换手术治疗老年患者膝关节退行性骨关节炎的效果影响。方法选取2019年6月—2022年8月期间接受关节置换手术治疗的68例老年膝关节退行性骨关节炎患者作为研究对象,将≤70岁的35例患者作为观察组,>70岁的33例患者作为对照组。经关节置换手术治疗后,观察两组患者的治疗恢复情况。结果观察组患者术后6个月的关节活动度(ROM)评分和膝关节功能HSS评分高于对照组(P<0.05);术后6个月的Barthel指数和健康调查简表(SF-36)评分高于对照组(P<0.05);并发症发生率低于对照组(P<0.05);康复优良率高于对照组(P<0.05)。结论在老年膝关节退行性骨关节炎患者的临床治疗中,关节置换手术可以有效改善患者的症状,促进其膝关节功能的恢复。关节置换手术时机的选择,会在一定程度上影响手术疗效。相对于超过70岁的患者,70岁以内患者关节置换手术术后关节功能恢复更佳。

麻醉方式对老年膝关节置换术患者术后认知功能影响

目的观察麻醉方式对老年膝关节置换术患者术后认识功能的影响,为临床麻醉提供参考。方法选取本院收治老年膝关节置换术患者150例为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组全麻,观察组腰硬联合麻醉。观察患者认知功能变化,并比较患者各指标变化。结果术后1天和术后5天,观察组患者MMSE评分均显著高于对照组,P<0.05。术后1天,观察组患者PDCD发生率显著低于对照组,P<0.05;术后5天,观察组患者PDCD发生率低于对照组,但差异不明显,P>0.05。观察组和对照组T1时刻和T3时刻Tau蛋白血清浓度无明显差异,P>0.05;T2时刻,观察组Tau蛋白血清浓度显著低于对照组,P<0.05。POCD组和非POCD组T1时刻和T3时刻Tau蛋白无明显差异,P>0.05;T2时刻,POCD组Tau蛋白血清浓度显著高于非POCD组,P<0.05。结论老年膝关节置换术患者治疗中,采用腰硬联合麻醉方式能够提高认知功能,减少POCD发生率,Tau蛋白浓度升高可能会引起POCD的发生。

老年人工全膝关节置换术患者的护理

目的:浅谈老年人工全膝关节置换术患者的护理。方法:选择对年龄61～85岁的35例手术患者进行护理配合要点总结。结果:该组患者手术取得满意效果。结论:老年患者因生理特点及其它的疾病引发并发症等因素,故护理配合工作显得尤为重要。

牛津膝关节评分与膝关节单髁置换术术后满意度的相关性研究

目的:比较手术前后牛津膝关节评分与膝关节单髁置换术后患者满意度的相关性以及确定不同满意度对应的牛津膝关节评分阈值。方法:选取2017年1月至2018年6月行膝关节单髁置换术患者88例,其中男24例,女64例;年龄52~77(65.39±7.33)岁。所有患者在术前和术后6个月完成牛津膝关节评分问卷以及满意度调查问卷。采用Spearman秩相关检验分析比较牛津膝关节评分和满意度之间的相关性,以满意度为金标准,绘制ROC曲线判断手术前后牛津膝关节评分对患者满意度的评判价值,并计算约登指数探索其最佳阈值。结果:术前牛津膝关节评分和满意度之间无明显相关性(r=-0.058,P>0.05);术后牛津膝关节评分和满意度之间呈中度正相关(r=0.51,P<0.05),即术后牛津膝关节评分越高,患者满意度越高。术前牛津膝关节评分的ROC曲线下面积为0.55[95%CI(0.40,0.70),P>0.05],无统计学意义;术后牛津膝关节评分的ROC曲线下面积为0.95[95%CI (0.90,0.99),P<0.05],有统计学意义。术后牛津膝关节评分阈值为35.5时,评判满意度的敏感度为0.86,特异度为1.00,约登指数最大,为0.86。以35.5分为阈值比较高分组与低分组患者满意率,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:术前牛津膝关节评分与膝关节单髁置换术后患者满意度相关性差,其在预测患者满意度方面不具有准确性,术后牛津膝关节评分与患者满意度具有明显相关性,术后牛津膝关节评分在35.5分及以上的患者可认为对手术效果满意。同时,结果证实牛津膝关节评分在对全膝关节置换术和膝关节单髁置换术后患者主观满意度的评价具有相同的阈值。

老年患者全膝关节置换术的整体护理

目的探讨老年患者行人工全膝关节置换术的整体护理。方法对16例行人工全膝关节置换术的老年患者实施全方面的整体护理。结果随访半年,术后患者膝关节的屈伸和行走功能恢复良好,无一例发生感染、假体松动及关节僵硬等并发症。结论老年患者全膝关节置换术的整体护理,能有效预防术后并发症,促进患肢功能恢复,明显提高老年患者的生活质量。

医患互动微信平台干预在膝关节置换术后患者延续护理服务中的应用

目的:探讨医患互动微信平台干预在膝关节置换术(TKA)后患者延续护理服务中的应用效果。方法:将80例行TKA患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予常规干预,出院时进行健康教育和心理干预,教会患者进行康复功能锻炼;观察组在对照组基础上给予医患互动微信平台干预。比较两组干预效果。结果:两组干预后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于干预前(P<0.05),观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)。观察组总依从率及护理满意度评分高于对照组(P<0.05,P<0.01)。两组干预后美国特种外科医院(HSS)、改良Barthel指数评定量表(MBI)、生活质量评分高于干预前(P<0.05),观察组干预后HSS、MBI、生活质量评分高于对照组(P<0.01)。结论:医患互动微信平台干预能有效改善TKA后患者的焦虑、抑郁情绪,提高锻炼依从性,改善膝关节功能,提升生活自理能力、生活质量及护理满意度。

可乐定用于膝关节置换术后自控硬膜外镇痛的效果

目的：观察不同浓度可乐定用于膝关节置换术后自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果。方法：60例ASA I~Ⅱ级择期行膝关节置换手术的患者,均采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉。术后均行PCEA,随机分为3组（每组20例）。镇痛药液配方：A组用吗啡2mg和罗哌卡因150mg;B组用可乐定100μg、吗啡2mg和罗哌卡因150mg;C组用可乐定200μg、吗啡2mg和罗哌卡因150mg。监测术前和术后血压（BP）、心率（HR）和进行疼痛视觉模拟评分（VAS）、Pemesay镇静评分,记录24h镇痛泵总按压次数、实进次数、镇痛药总用量。结果：术后24h VAS评分：A组高于B组（P〈0.01）,B组高于C组（P〈0.05）。B组和C组24h总按压次数、实进次数、镇痛药总用量均显著低于A组（P〈0.01）,且C组低于B组（P〈0.01）。A、B、C组镇静评分别为2.5±0.4分、2.9±0.7分、3.9±0.7分,（P〈0.05）。与术前相比,A、B两组术后BP、HR、差异无统计学意义（P〉0.05）,而C组术后BP、HR均降低。结论：可乐定用于膝关节置换术后PCEA不仅能发挥良好镇痛作用,而且能降低术后血压,有利于患者术后关节功能的恢复。

康复功能训练对人工膝关节置换术后患者活动功能及生活质量的影响

探究康复功能训练对人工膝关节置换术后患者活动功能及生活质量的影响。选取200例进行人工膝关节置换手术的患者作为本次研究样本,将其分为对照组与实验组。对两组患者的术后疼痛评分、临床症状、膝关节活动度、膝关节功能HSS评分、患肢肿胀程度、干预前后炎症因子水平和并发症发生情况以及生活质量评分进行对比。结果显示,干预后,实验组的VAS疼痛评分、患肢肿胀、疼痛程度、干预前后炎性因子水平以及并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05);关节活动范围评分、临床症状、膝关节活动度、膝关节功能HSS评分和生活质量等均显著优于对照组(P<0.05),说明康复功能训练在减轻患者术后疼痛程度、改善临床症状、提高膝关节活动度以及预防并发症等方面具有显著作用。

全膝关节置换术患者报告结局量表研究进展

膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是最常见的退行性关节疾病,是造成老年人日常活动能力下降和残疾的主要疾病之一[1],我国KOA患者约4200万[2]。人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗终末期KOA最常用的方法[3],但在术后患者中.

经皮穴位电刺激对老年人膝关节置换止血带性血流动力学波动的干预效果

目的:观察经皮穴位电刺激对老年人膝关节置换术松止血带引发的血流动力学波动是否有正向干预效果。方法:60例择期行人工膝关节置换手术的老年患者,随机分为穴位刺激组和对照组,每组30例。两组均采用全凭静脉麻醉。穴位刺激组予双侧心俞、肺俞、合谷、内关穴经皮电刺激,疏密波,2 Hz/100 Hz,强度8~20mA,刺激30min后开始静脉诱导,直至松止血带后15min;对照组只贴电极,不刺激。记录松止血带前1min(T1)、松止血带后5min(T2)、松止血带后15min(T3)的平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、动脉血气分析[包括酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO_2)、氧分压(PaO_2)、剩余碱(BE)、乳酸(Lac)],计算瑞芬太尼、松止血带后麻黄碱用量。结果:(1)T2与T1比较:两组MAP、CI、pH、PaO_2、BE均下降,PaCO_2和Lac均升高,对照组较穴位刺激组MAP、CI下降及Lac升高更显著(P<0.05)。(2)T3与T2比较:两组MAP、CI、pH、PaCO_2、PaO_2、BE均在恢复,Lac继续升高,穴位刺激组较对照组MAP、CI升高更显著(P<0.05),对照组较穴位刺激组Lac升高更显著(P<0.05)。(3)穴位刺激组的瑞芬太尼用量、松止血带后麻黄碱用量明显少于对照组(P<0.05)。结论:经皮穴位电刺激对老年人膝关节置换术松止血带导致的血流动力学波动具有正向调节作用,松止血带后麻黄碱用量减少,节俭瑞芬太尼的用量。

固定平台后稳定型假体在老年类风湿性关节炎全膝关节置换中的应用

目的 评价人工全膝关节置换中使用固定平台后稳定型假体治疗老年类风湿性关节炎（RA）的临床效果.方法 回顾性分析2009年1月至2013年1月收治的老年RA患者53例（62膝）施行固定平台后稳定型假体治疗的临床资料.结果 53例患者术后获得24.0～43.0个月随访,平均（25.0±2.1）个月;末次随访时膝关节活动度较术前明显改善[（116.0±6.0）°与（46.0±7.0）°,差异有统计学意义（t=35.323,P＜0.01）].末次随访时美国特种外科医院膝关节评分（HSS）较术前明显改善[（85.3±7.6）分与（50.2±11.3）分,差异有统计学意义（t=4.002,P＜0.05）].末次随访时优35例（66.0％）,良11例（20.8％）,可7例（13.2％）.术后所有患者在关节疼痛、肿胀、功能障碍、畸形等方面获得明显改善.结论 固定平台后稳定型假体手术方法简单、疗效确切,术后并发症少,对于不需要高屈曲活动的老年RA患者是一种更佳的术式选择.

膝关节镜手术患者的干预化护理及对膝关节功能恢复影响分析

目的了解膝关节镜手术患者的干预化护理及对膝关节功能恢复影响。方法将该院收集2017年11月—2018年8月收治的78例膝关节镜手术患者,随机分组,常规组用护理常规,干预组用干预化护理。比较两组满意度;膝关节镜手术时间、膝关节镜手术术后住院时间、膝关节功能锻炼依从性;护理前后膝关节功能评分、生活能力;膝关节功能障碍率。结果干预组满意度、膝关节功能评分、生活能力、膝关节镜手术时间、膝关节镜手术术后住院时间、膝关节功能锻炼依从性、膝关节功能障碍率方面相较常规组更好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜手术患者实施干预化护理效果理想。

皮下与静脉注射吗啡自控镇痛在人工全膝关节置换术后应用观察

目的：比较膝关节置换术后患者皮下注射吗啡患者自控镇痛（ PCSA）与静脉注射吗啡患者自控镇痛（ PCIA）在术后镇痛中的效果及安全性。方法选取行择期人工全膝关节置换术的患者60例，按数字表法随机分为PCIA组30例、PCSA组30例，两组患者均在硬膜外麻醉下完成手术。 PCIA组与PCSA组单次给药剂量分为1 mg／次、2．5 mg／次，锁定时间分为5 min、20 min，在术后感知疼痛时，由患者自己给药镇痛。于术后4 h、8 h、12 h、24 h记录患者吗啡用药量、用药次数、疼痛评分（ VAPS）、平均动脉压和呼吸频率、镇静程度，比较两组镇痛效果。结果 PCSA组术后24 h用药总量为（30．41±10．00） mg，显著高于PCIA组的（18．03±6．04）mg，两组差异有统计学意义（t＝3．98，P＜0．05）；但术后各时间点两组患者平均用药量差异均无统计学意义（均P＞0．05）。 PCIA组术后0～4 h、＞4～8 h镇痛效果、镇静程度均优于PCSA组（t＝3．4、3．2、3．5、3．7，均P＜0．05），PCIA组恶心、呕吐发生率为30％，高于PCSA组的12％，两组差异有统计学意义（χ^2＝5．76，P＜0．05）。结论两种镇痛方法均具有良好的镇痛效果，但PCSA镇痛起效较慢，不良反应较小，在开始PCSA前应给予负荷剂量，以提高其早期镇痛效果。

肿瘤型人工膝关节假体置换术的疗效影响因素分析

目的探讨膝关节周围恶性骨肿瘤患者肿瘤型人工膝关节假体置换术后疗效影响因素分析。方法选取2014年5月至2021年7月于上海市宝山区罗店医院收治的52例膝关节周围恶性骨肿瘤患者,所有患者均接受肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗。根据Enneking骨骼肌肉肿瘤术后评分量表得出临床疗效后,通过Logistic回归判断患者性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤分期、病变累及部位、截骨长度和假体类型等临床资料是否为影响因素。结果 52例膝关节周围恶性骨肿瘤患者,经肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗后,显效21例,有效19例,无效12例,总体有效率为76.9%(40/52)。临床疗效与患者性别、年龄、肿瘤类型、病变累及部位和假体类型均不相关,差异无统计学意义(P> 0.05),与肿瘤分期、截骨长度显著相关,差异均有统计学意义(均P <0.05)。肿瘤分期为影响肿瘤型人工膝关节假体置换术疗效的因素,差异有统计学意义(P <0.05);截骨长度不是影响肿瘤型人工膝关节假体置换术疗效的因素,差异无统计学意义(P> 0.05)。52例患者出现3例感染、1例假体松动、2例关节挛缩,未发生下肢深静脉血栓和肿瘤局部复发,并发症发生率为15.4%(8/52)。结论膝关节周围恶性骨肿瘤患者肿瘤型人工膝关节假体置换术后疗效与肿瘤进展有关,越早进行手术,减少术后并发症,能有效改善患者生活质量,提高患者预后。

手术室无缝隙护理对膝关节周围骨肿瘤患者全膝关节置换术治疗中关节功能的影响

目的探讨手术室无缝隙护理对膝关节周围骨肿瘤患者全膝关节置换术治疗中关节功能的影响。方法选取2018年1月至2020年1月间空军军医大学第二附属医院收治的行全膝关节置换术治疗的96例膝关节周围骨肿瘤患者,根据护理方法不同进行分组,采用常规护理模式的48例患者纳入对照组,采用手术室无缝隙护理的48例患者纳入观察组。观察对比术前及术后两组患者的心理状况、护理满意度及关节功能。结果护理后,两组患者的焦虑及抑郁情况均有所缓解,观察组患者焦虑及抑郁状况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组膝关节功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节周围骨肿瘤患者全膝关节置换术治疗中采用手术室无缝隙护理,可以有效缓解患者不良情绪,促进膝关节功能恢复,护理后满意率更高,值得临床进一步推广应用。