关注经典名方和中成药,重视辨证治疗腰椎间盘突出症--《腰椎间盘突出症中医循证实践指南》解读

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是骨伤科的常见和多发疾病,是导致腰腿痛最常见的原因之一。中医药在缓解LDH患者临床症状方面优势明显。由中国中医科学院望京医院牵头制订的《腰椎间盘突出症中医循证实践指南》(以下简称《指南》),对多种中医药特色疗法给出明确推荐,现对《指南》中辨证分型、经典名方及中成药治疗的相关内容进行详细解读,以期更好地促进临床实践。

基于一种矩阵和权重改进的MW-Apriori算法探讨名老中医李培旭教授治疗慢性肾脏病蛋白尿用药规律

目的通过一种改进Apriori算法对名老中医李培旭教授运用中医药治疗慢性肾脏病蛋白尿中药处方配伍及规律进行分析,以期对临床治疗有指导作用。方法收集2018年1月—2021年1月期间李培旭教授诊治慢性肾脏病蛋白尿临床数据建立数据库,运用基于矩阵和权重改进的MW-Apriori算法,进行统计分析其中用药规律及药物组合特点,从而得出核心证型和核心处方。结果共收集处方1239张,病例391例,涉及到药物共214味,其中使用频次>10次的有135味,累计使用频次17467次,药物种类共21类,使用频次排名前5类分别为清热药、补虚药、利水药、解表药、活血药,性味归经方面,使用较多为寒性、平性及甘味药。在药物组合关联规则中显示连翘-金银花组合是所有药物组合中出现频次最高,甘草作为单味药物出现频次最高,且关联性最强,关联性较强药物为:金银花、连翘、黄柏、生地、黄芪、柴胡、泽泻、当归、白芍、蒲公英,总结出常见证型9种,常用药物50味,并从中得出核心证型及核心处方各4种,核心药物24味。结论通过对李培旭教授治疗慢性肾脏病数据分析,肾病蛋白尿的原发病较多,病机以湿热致肾闭精泄,本虚标实,虚实错杂,病程冗长,湿热(毒)蕴结为基本证型,治疗以祛邪通闭、益气养阴为主,选药多注重寒性、平性及甘味药物,研究得出核心证型和核心处方较为准确客观反映李教授学术思想,对临床具有一定指导意义。

肺癌的中医治法及方药使用规律研究

目的:分析、总结肺癌的中医证型规律和方药使用规律,探索中医治疗肺癌的常规治法及常用药对。方法:收集到中医方药治疗肺癌的方剂213首,构建肺癌方剂库,运用频数统计及频繁集分析肺癌的中医证型规律和方药使用规律。结果:肺癌以气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、痰瘀互结等为主要证型。肺癌常用治法应为:化痰祛湿、清热解毒、活血化瘀、扶正固本(补气、滋阴、养血等)。肺癌用药以补虚药为第一位,其中气虚为最,之后为化痰药、祛湿药、清热药、活血化瘀药等。具体又以白术-黄芪补气,麦冬-沙参滋阴,半夏-陈皮化痰,白术-茯苓祛湿,白花蛇舌草-半枝莲清热解毒,当归-桃仁活血化瘀。结论:肺癌治疗当围绕气虚、阴虚、痰浊、水湿、热毒、血瘀等病机,以补气滋阴、化痰祛湿、清热解毒、活血化瘀为基本治法,以白术-黄芪,麦冬-沙参,半夏-陈皮,白术-茯苓,白花蛇舌草-半枝莲,当归-桃仁为常用药对,临症加减化裁。

失眠中医证型和方药分析

目的:对1987年6月至2007年6月中国期刊全文数据库(CNKI)收录的中医诊治失眠文献,通过频度分析总结证型和方药特点,以探讨失眠中医辨证论治规律。方法:对所选文献进行证型、方剂统计及药物整理分析,并总结归类,观察各药物、证型引用频次及所占比例。结果:失眠证型45个,痰火扰神、心脾气血虚、肝郁气滞、阴虚火旺、肝火炽盛和心肾不交为常见证型,占57.13%;证候病位主要在心和肝,虚证实证病机比例相同。共得方剂104首,补益剂、安神剂、清热剂、和解剂、祛痰剂和理血剂共占80.3%,疏肝解郁方和活血祛瘀方居常用方之列。用药206味,按功能归为41类,进一步合并为17大类,补虚、安神和清热类药物使用频次占57.0%,补虚药为第一位,主要是补气、补血和补阴药,清热药次之,其他泻实之药也较常用,安神药酸枣仁使用频次位于所有用药之首。结论:中医诊治失眠证型特点和方药规律的分析可为目前失眠辨证论治提供参考依据。对失眠要从多方面进行辨证,尤其应注意心肝、虚实并重;对失眠施治在运用补益、安神和清热剂的同时,特别要重视疏肝解郁和活血祛瘀方的选用。

安肠止痛组方联合曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征78例

目的:观察安肠止痛组方联合曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)的临床疗效。方法:将226例腹泻型IBS患者随机分为3组。西医组77例采用曲美布汀治疗,中医组71例采用安肠止痛组方治疗,中西医结合组78例,采用安肠止痛组方联合曲美布汀治疗。3组均以4周为1个疗程。结果:总有效率中西医结合组为89.74%,中医组为74.65%,西医组为58.44%,3组比较无明显差异(P>0.05)。BSS评分3组治疗后均明显降低(P<0.05),中西医结合组优于中医组及西医组(P<0.05),中医组优于西医组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗腹泻型IBS疗效优于单纯中医或单纯西医治疗。

元胡止痛方“病证-方药-成分-活性”关联性探析

"病证-方药-成分-活性"关联性研究有利于揭示中药复方的物质基础及作用机理。本文以元胡止痛方为范例,从中医的角度阐述气滞血瘀型头痛与该方的功效;从现代医药学角度系统总结偏头痛的发病机制、元胡止痛方的化学成分与药理活性等。在此基础上,探索元胡止痛方"病证-方药-成分-活性"关联性,为揭示物质基础与作用机理提供新策略。

212例古今梅核气医案研究

目的:探讨梅核气主要辨证分型及不同分型的用方规律。方法:查找古今文献,选出符合标准的医案,整理每个医案中梅核气的症状、治法及方药,对其进行系统总结并分析。结果:梅核气的辨证分型包括痰气互结型、肝郁气滞型、肝郁化火型、气滞血瘀型、肝胃不和型、肝肾阴虚型、痰湿蕴结型、湿热互结型、正气虚弱型、肾阳亏虚型,并据此遣方用药。结论:梅核气病机复杂,并不局限于痰气互结,临床上如遇此病应辨证论治,方可起效。

证的分类原则及辨证指标初探

目的:探讨证的分类原则及辨证指标。方法:结合中、西医学的理论特征,参考现代相关标准,从理论及临床实用的角度对证的分类及辨证指标进行梳理。结果:现代中医证候研究及以证候为主体的其他中医药临床研究中,有三个"证"的概念,对应有三种不同的分类原则:单纯的中医证的分类、基于病的证的分类、基于方(药)疗效的证的分类,相应又有各自的辨证指标,应用于不同类型的研究工作。结论:按照"概念—分类原则—辨证指标—应用范围"的线索将不同的"证"梳理清楚,可以为今后的中医证候研究及以证候为主体的其他临床研究提供比较清晰的思路,为规范辨证打好基础。

伤寒、六经与方证

伤寒、六经与方证,分看各自独立,合看又是一个整体。从疾病的角度思考伤寒,用证治的规律理解六经,以不同的层次把握方证。三者合一,凸显出中医临床诊疗的基本模式。

百合知母汤加味治疗肝肾阴虚型更年期综合征50例

目的:观察百合知母汤加味治疗肝肾阴虚型更年期综合征的临床疗效。方法:将100例肝肾阴虚型更年期综合征患者随机分为治疗组与对照组各50例,对照组给予逍遥丸6 g口服,日2次,治疗组给予百合知母汤加味治疗,每日1剂,分早晚2次服用,连续治疗4周为1个疗程,比较两组患者临床疗效。结果:治疗组愈显率(88.0%)明显高于对照组(60.0%)(P<0.05);治疗后治疗组E2、FSH及LH水平均较对照组改善明显(P<0.05);治疗组AIS评分较治疗前、对照组治疗后改善明显(P<0.05)。结论:百合知母汤加味治疗肝肾阴虚型更年期综合征效果理想,可显著改善临床症状及睡眠质量、促进机体性激素水平恢复正常。

论辨证论治对方证辨证体系发展的作用和意义

方证辨证与辨证论治是《伤寒杂病论》提出的两个独立的学术体系,既相互补充、又互相渗透,经过后世的发展,二者均有所创新,但各有其特色理论指导。方证辨证在遵循自己特有的发展规律基础上,广泛吸收了辨证论治的特色和优点,从历史的角度来看,辨证论治对方证辨证体系的发展起到了巨大作用。

含反药配伍的海藻玉壶汤临床应用分析

目的分析临床研究报道的海藻玉壶汤中海藻与甘草的配伍规律与特点,以便为反药配伍的深入研究提供参考依据。方法以＂海藻玉壶汤＂为关键词,在中国期刊全文数据库（1979-2010年）、中文科技期刊数据库中（1989-2010年）,对文献全文进行检索,选择应用海藻玉壶汤的各种临床研究报道,且处方中含有＂海藻-甘草＂反药药对的文献,针对其主治病证、证候类型、随证配伍使用的中药及成方、海藻与甘草用法用量等进行数据分析。结果检索得到海藻玉壶汤文献共计1 137篇,其中含有＂海藻-甘草＂反药配伍的文献共计60篇,占总数的5.28%;以海藻玉壶汤为主方,随症加减用于妇科、男科、皮肤科等多种疾病,而并非单纯局限于对瘿病的治疗;其主治病证中证候类型以气滞痰凝型为主;海藻玉壶汤应用于临床,多与化痰药、活血化瘀药、理气药、清热药、补益药等配伍使用;海藻与甘草比例以2∶1~5∶1之间的较为常见,占文献总数的74.60%,均未见不良反应报道。结论含有反药配伍的海藻玉壶汤在临床应用中范围较广;其主治病证中证候类型仍以气滞痰凝型为主,与原方应用相吻合;海藻与甘草配伍比例与原方有明显差异。

方证学研究命题的相关术语辨析

目的:对方证学研究命题的相关术语进行辨析,以明确方证学体系的基本构成。方法:本文从方证学研究的20多a来的进展及成果进行分析、辨别各个术语内涵之间的联系及区别。结果:从方证研究命题相关名词术语的变迁可以看到,这些术语有的是强调其为中医学中的一种诊疗原则和特色,有的则强调其作为中医学领域中一种特殊体系。结论:由于这些术语之间的内涵有所不同,故而应进行辨析并规范其不同的应用语境,此研究结果对经方医学中的方证学研究体系将具有重大意义。

基于文献及BK算法探讨突发急性呼吸道传染病的中药复方用药规律

目的基于古今文献,运用BK算法探索突发急性呼吸道传染病的中药复方用药规律,为临床治疗提供借鉴。方法计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、中国科技期刊数据库(万方数据)、维普期刊资源整合服务平台(VIP)和上海研发公共服务平台“方剂资源库”中关于中药治疗突发急性呼吸道传染病的文献,人工阅读文献后收集中药复方,复方信息经数据标准化处理后建立数据库,运用BK算法挖掘其用药规律。结果共纳入中药复方186首,分析发现风温肺卫证17个高频药物(频次≥15,以发散风热、清热泻火药为主)、热壅气分证14个高频药物(频次≥10,以清热泻火解毒药为主)和正虚邪恋证15个高频药物(频次≥3,以益气养阴清热药为主),并得到3个证型的常用配伍组合,发现了风温肺卫证和热壅气分证共2首基本方(桑叶,菊花,连翘,金银花,牛蒡子,薄荷,芦根,桔梗,苦杏仁,甘草;石膏,鱼腥草,金银花,连翘,板蓝根,绵马贯众,薄荷,大黄,麻黄,苦杏仁,甘草)。结论将BK算法用于突发急性呼吸道传染病用药规律的挖掘研究,可为提高临床疗效提供有益尝试。

基于文献挖掘冠心病合并抑郁辨证分型及用药规律

目的 基于文献总结、分析冠心病合并抑郁的中医证型、证素分布及用药规律。方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库,检索发表的有关中药治疗冠心病合并抑郁的随机对照试验。采用频数统计的方法,分析冠心病合并抑郁的中医证型和病性证素分布。基于中医传承辅助平台,采用频数分析、关联规则、复杂系统熵聚类等方法,分析处方中药物的使用频次、药物之间的关联规则,开发潜在新药对及药队,挖掘用药规律。结果 共筛选出88首处方。气滞血瘀证为主要证候,其次是气虚血瘀证。主要病性证素以血瘀、气滞为主,另外涉及气虚、阴虚、痰、火热。处方中药物以入肝经、心经居多,药性以温性为主,药味以苦为主、辛味为次。柴胡为使用频数最高的药物,柴胡、白芍、郁金、川芎组成核心处方。候选新药队中燮理气血、益气养阴、调和心神的药物组合较多。结论 “瘀阻心脉、气机留滞”可能是冠心病合并抑郁的基本病机。医家多从“调肝治心”或“双心同治”的角度治疗冠心病合并抑郁。以“调肝治心”为主者,多以疏肝理气、活血通脉为基本治法;若以“双心同治”为主要辨治思路,多在燮理气血的基础上,佐以益气养阴、调养心神。该结论虽有一定的临床参考价值,但中医治病讲求辨证论治,需结合具体情况选择用药。

基于中药数据策略模式分析平台分析治疗原发性肝癌中药处方的用药规律

目的:建立"中药数据策略模式分析平台"(TCMDP),并据此对临床治疗原发性肝癌(PHC)的中药处方进行组方规律分析,为临床治疗PHC提供有益参考。方法:根据策略模式思想研发了封装有频次统计、关联、聚类、分类等多个方法及其涵盖的不同算法的TCMDP软件。从南昌市4所省级三级甲等医院信息系统和中国知网、PubMed数据库中,收集治疗PHC的中药有效处方并建立相应的PHC处方数据库(PDOPHC)。将该数据库中的中药处方导入TCMDP,借助CMC-DD改进聚类算法、融合深度和宽度搜索后改进的WD-Get Rules算法和频次统计方法分析上述处方的证型分布,并以其中的痰瘀互结证型肝癌(TYPHC)为例进行药物功效类别、四气五味归经、药性组合、核心药对和核心药物组合的数据挖掘。结果:共收集到907张治疗PHC的中药处方,主要涉及痰瘀互结证、正虚瘀结证、肝脾血瘀证等10个证型。其中,TYPHC相关的中药处方中常用补虚药、化痰药、活血化瘀药等;四气多为寒、温、平,五味多为甘、苦、辛,归经多为脾、肝、胃、肺、心、肾经;药性组合多为温甘脾、温辛脾和寒苦肝等模式;用药频次≥30次的药对共有36对;处方中的强关联规则共31条,核心药物组合8组。WD-Get Rules算法结果显示,临床治疗TYPHC的处方中以白术、党参、茯苓、甘草等4味中药处于核心地位,且常与多种药物配伍出现,这与四者通常组方为四君子汤以达健气补脾之功有关;CMC-DD算法结果显示,临床治疗TYPHC以健补脾胃、补益气血为主,同时又从疏肝理气、化痰、清热解毒、活血化瘀、滋阴等多角度治疗TYPHC。结论:临床上治疗TYPHC的中药处方主要采用健脾益气、疏肝理气、活血化瘀等方法多角度进行治疗,符合医家"扶正祛邪"的用药法则;应用TCMDP能多层次、多方位地实现中药数据的挖掘与分析,可为中药方剂配伍规律的挖掘研究提供一种新的有效途径。

垂宁方治疗垂体泌乳素型垂体瘤30例

目的:观察垂宁方治疗垂体泌乳素(pituitary prolactin,PRL)型垂体瘤的临床疗效。方法:将60例PRL型中医辨证为痰湿内阻证的垂体瘤患者随机分为对照组和试验组,每组各30例。对照组服用溴隐亭,试验组服用垂宁方。比较两组患者治疗前后临床症状积分变化情况,观察两组患者治疗前后血清PRL变化情况,采用增强MRI影像学检查垂体动态。结果:对照组有效率为80.00%,试验组有效率为100.00%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后临床症状积分低于治疗前,且试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后PRL将至正常者高于治疗前,且试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组瘤体缩小例数多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:垂宁方治疗PRL型辨证为痰湿内阻证垂体瘤,能够有效改善患者的临床症状、降低患者血清PRL水平、缩小垂体瘤瘤体大小、无明显不良反应。

黄海波教授治疗精液不液化症经验介绍

总结黄海波教授治疗精液不液化症临床经验。详细介绍肾阴亏损、肾阳不足、湿热下注、痰湿内盛4个证型病因病机、临床表现、辨证治法、经验方及随症加减。

基于数据挖掘技术探析古代头痛针灸方的辨治方法与规律

收集整理古代头痛针灸处方,辨识并基于首见文献挖掘其辨治方法与规律。采用Excel2016软件构建病名-病位-病因病机-兼症-刺灸处-刺灸法的结构化数据表,并对病名、病因病机、兼症、腧穴术语进行规范化处理。运用传统文献统计结合关联规则Apriori算法,挖掘头痛针灸辨证论治各要素间隐含的多维度关联规律。结果表明头痛辨病位时的循经远取和局部近取的规律性明显,病因病机与选穴、病因病机与治法的强关联较多,分别有9条与12条规则:选取关元的头痛均为肾虚证,选取中脘与足三里配伍者均因于痰,选取风府、风池、囟会、百会的病因多为风,选取合谷治疗时病因多为寒;头痛因感受寒邪或虚证所致均以灸法为主,病因为痰多用针刺,风兼痰或风兼热亦多用针刺,热证针灸均适用,但针刺比灸法多见;选穴与刺灸法的关联规则有6条,囟会与上星、百会多采用艾灸,风府、合谷、足三里多采用针刺;兼症与选穴的关联规则较少,约100种兼症只有3个症状与选穴有特征性关联:头痛伴不进饮食时选取中脘、头痛兼项强时选取承浆、头痛伴有目眩选取风池配丰隆或解溪。古代针灸治疗头痛的辨治方法主要体现在辨头痛部位、辨病因病机、辨兼症3个方面,根据病变所在经脉循经选穴、视病位不同近取与远取结合,以及根据病因病机选穴治疗、不同刺灸处选用更适宜的刺灸操作是其辨治规律。

基于“体-病-证”的组方模式解析气虚体质相关方剂

本文首先基于“辨体-辨病-辨证”诊疗思想,系统剖析了气虚体质的生理病理特点、常见病机及证候,指出气具有运化、防御、气化、升举、推动、营养等系列作用,气虚体质若调理不当,常出现脾胃运化失常、肌表不固、清阳不升、气机下陷、大肠传导失司、心脾亏损等六大病机,并可见湿浊内生、痰阻气滞、湿盛濡泄、饮食积滞、表虚自汗、表虚血痹、风湿、湿热遏阳、阴火上炎、气津两伤、中气下陷、脾虚下陷、大气下陷、气虚便秘、气血两虚等诸多证候。进一步基于以体统病(证)、以体统方(药)的思想,以气虚体质常见病机为纲,以“体-病-证”的组方模式解析相关方剂14首,系统地阐述了气虚体质相关方剂组方的共性与个性规律,总结气虚体质常用调体药物及针对病证的常用加减,以期更好地把握气虚体质相关病证选方用药整体图景,更加灵活地遣方用药。