重庆主城区推行DRG支付改革相关政策与医疗行为相关分析

目的:在DRG改革背景下,分析重庆市主城区公立医院推行DRG支付方式改革相关政策与医疗行为关系,为支付方式改革提供合理建议。方法:对重庆主城区10家公立医院的572名医护人员开展问卷研究,采用Pearson相关性和典型相关分析研究公立医院推行DRG改革的相关政策与医疗行为之间的相关性。结果:公立医院推行DRG改革相关政策与积极医疗行为(P<0.05)呈正相关,与消极医疗行为(P<0.05)呈负相关。公立医院推行DRG改革的相关政策与医疗行为之间的典型相关系数达到0.792(P<0.001),表现为两者之间关系较为密切,公立医院推行DRG相关政策对医疗行为的影响作用大于医疗行为对公立医院推行DRG改革相关政策的影响作用。结论:公立医院推行DRG改革相关政策与医疗行为具有较高相关性,医院在制定DRG改革相关政策时应予以重视,以提供优质高效医疗行为。

农村老年人数字支付抵制行为的心理归因及其作用机制研究

基于心理归因研究视角,以48位农村老年人为样本进行深度访谈,采用扎根理论研究方法,深入挖掘农村老年人数字支付抵制行为的表现和心理归因,探讨心理归因的作用机制并提出相应的命题。研究发现:农村老年人数字支付抵制行为表现为漠不关心、消极抵制和坚决抵制;数字支付能力与主观规范是农村老年人数字支付抵制行为的内部和社会心理归因,并通过数字支付认知和数字支付情感间接影响数字支付抵制行为;数字风险传播与数字支付支持在数字支付认知和数字支付情感对数字支付抵制行为的影响过程中起调节作用。

DRG付费下医生异化行为监管的实践及思考

目的:探讨DRG付费下医生异化行为的监管策略,为医保部门加强监管提供参考。方法:分析DRG付费下医生异化行为的典型表现和原因,以样本医院为例,总结医院加强医生异化行为监管的做法和成效。结果:与2020年相比,2023年样本医院被扣减病例数减少215例,扣款金额减少338.57万元,15日内再入院病例从567例减少到208例。结论:DRG付费下,医院应构建全方位监管体系,关联资源消耗,加强智能审核,确定DRG监管靶点,进行精准管控,完善绩效考核方案,减少医生异化行为,促进医院高质量发展。

在线问答社区学生用户信息资源隐藏行为的影响因素研究

[目的/意义]研究信息资源付费如何影响学生用户信息资源隐藏行为,为减少在线问答社区信息资源隐藏行为的相关理论与实践提供参考。[方法/过程]针对在线问答社区学生用户,采用问卷调查法收集了216份有效问卷,构建信息资源付费影响在线问答社区学生用户信息资源隐藏行为的链式中介模型,基于资源保存理论探究其内部影响机理,并探讨感知成本和感知损失在该模型中的双中介作用。[结果/结论]信息资源付费直接正向影响在线问答社区学生用户信息资源隐藏行为;信息资源付费分别以感知成本和感知损失为中介变量来正向影响在线问答社区学生用户信息资源隐藏行为。

DRG/DIP付费改革对儿科医生医疗行为的影响

目的 分析DRG/DIP付费改革对儿科医生医疗行为的影响,提出政策建议。方法 收集成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院儿科2019年1月1日至2024年5月30日收治的7792例医保患儿的临床资料,采用描述性统计及前后对比分析方法,分析DRG/DIP付费改革下整体运行效果及病组费用结构。结果 DRG/DIP实施后,总费用、药品费用、耗材费用、实验室诊断费用均降低,医疗服务费用、影像学诊断费用均增加;DRG病组中,总费用除SU19外均下降,其中DT29总费用下降幅度最大;医疗服务费用除DT29、GW19外均增加,药品费用、耗材费用均下降,实验室诊断费用除SU19外均下降,影像学诊断费用升降不一。结论 DRG/DIP付费改革有助于控制儿科费用的不合理增长,一定程度上提升了医生的劳务价值,促进医院采取科学的管理措施、医保和卫健部门建立适应的应对措施。

基于实验经济学方法的不同支付方式对医生决策行为影响研究

目的探索医生在不同医保支付方式下及面对不同健康状况患者时提供医疗服务行为的变化。方法招募110名医学院校学生作为被试者,通过实验经济学方法模拟医生进行医疗行为决策场景。结果被试者在按服务项目支付(fee-for-service,FFS)中为每名患者提供的医疗服务平均数量高于按人头支付(capitation payment,CAP);被试者在混合支付方式下提供的服务数情况优于单一支付方式;FFS系统中对重症患者的最优决策比例最高,而在CAP系统中对轻症和重症患者作出的最优决策数差异无统计学意义(P>0.05);不同支付方式、医生利润及患者健康状况对被试者提供的最优决策存在影响。结论在FFS系统中,轻症患者接受了更多的过度医疗服务;在CAP系统中,中症和重症患者治疗不足的情况更严重;混合支付方式能够一定程度克服单一支付方式的弊端,发挥综合优势。被试者在提供医疗行为的过程中存在利他异质性,可以通过改变外部客观条件和优化内生性因素对医生决策行为进行干预。

医保支付与医生薪酬的激励转化机制研究——DRG付费下的实验研究证据

目的:探究与DRG支付方式改革相适应的医生薪酬激励设计,为优化医保支付方式改革相关政策提供参考依据。方法:利用经济学实验,设计七种将DRG支付激励转化为薪酬激励的医生薪酬支付方式,招募210名医学生和65名医生作为被试人员,测试其在不同薪酬激励下为患者提供的医疗服务数量及相应患者健康效益。结果:向医生反馈DRG支付情况或将DRG支付结余与医生绩效工资挂钩均会将支付方式的激励传导给服务提供者,在此基础上,引入以质量为基础的按绩效支付,被试者提供的服务量与最优服务量之间的差值减小,患者健康效益损失比也降低。结论:在将DRG支付激励传导给服务提供者时,与以质量为基础的按绩效支付相结合的医生薪酬设计更有利于提高患者健康效益。

支付结算型帮助信息网络犯罪活动罪的法律适用问题研究——兼议近三年H市涉“两卡”案件惩治情况

支付结算型帮助信息网络犯罪活动罪当前正呈现多发频发的特点,该罪不仅为上游网络犯罪的发展“造血输粮”,更是严重破坏了网络空间管理秩序。通过梳理支付结算型帮助行为的惩治现状,可以看出犯罪模式的变化引发了实践中定性和量刑的诸多争议,不利于关联犯罪的精准打击和规范惩治。对此有必要结合实证数据的分析归纳,探讨认识分歧存在的原因,明确该类型犯罪的刑事规制原则,避免随意扩大打击范围。从检察履职的视角出发,只有通过能动司法运用综合治理思维,构建多元参与的一体化治理局面,才能真正实现关联犯罪的标本兼治。

病例组合付费下临床决策行为模型演进

互联网信息时代使得临床决策面临新环境,医疗专业性权威受到挑战,医疗纠纷增多促使医生实施防御性医疗,均挤占临床时间。国家从2022年开始推动DRG/DIP支付方式改革。这一系列改变导致临床决策行为产生一系列变迁。DRG和DIP均属于病例组合付费方式。基于国内外研究,作者从显性、中性和隐性3个层次对不同的临床决策行为相关维度进行初步分析,在不同假定前提下归纳出三级进阶演进模型。在此基础上,提出临床决策行为依然保持服务人民健康、回归医疗本质和患者获益的不变主题。

疾病诊断相关分组支付背景下中医医师处方行为管理扎根理论访谈提纲方法学的建立与评价

目的:建立基于扎根理论访谈提纲的方法,并对其进行评价,以便调研疾病诊断相关分组(DRG)支付背景下中医医师处方行为的影响因素。方法:(1)开展文献调研,了解研究现状;(2)确定访谈提纲的提问逻辑及结构;(3)按照三角测量法,采用小组评议、专家审阅、预访谈等方式执行访谈提纲并进行质控;(4)制定评价指标及目标值(所有指标平均得分≥4.50分,且单个指标平均得分≥4.00分),对访谈提纲进行效果评价。结果:访谈提纲包括基本信息及访谈问题;访谈问题分为现状调研、影响因素调研、沟通交流3个部分,共12个问题。经过课题组成员评议、专家审阅及预访谈,共9人参与访谈提纲质控评价,提纲整体评价得分为4.80分(>4.50分),且每个指标平均得分均>4.00分,表示提纲质量较好,可以用于正式访谈。结论:该研究成功建立了DRG支付背景下中医医师处方行为管理扎根理论访谈提纲的制定及评价方法,为后续开展调研中医师处方行为奠定了方法学基础。

基于疗效评价探究DIP对医生诊疗行为的影响

目的:探索按病种分值付费方式改革对三甲公立医院医生医疗行为的影响,为医院更快、更好适应医保付费模式改革提供建议。方法:采用问卷调查及回顾性分析方法,对临床医生的医疗行为和看法进行分析。收集分析该院DIP付费改革前(2023年6月)和改革后(7月)带状疱疹病历各50份。结果:改革前后的异地就医情况、检查费用、药物费用、治疗效果、住院天数等医疗行为无显著差异;问卷调查结果显示临床医生对按病种分值付费改革的认知度与认可度有待加强,需要开展针对性培训。结论:医保部门应考虑建立复杂病例付费模式;医院应加强编码人员以及临床医疗工作者的相关培训,提升病案质量及填写规范,增强对医保付费改革的认知度与认可度;卫生部门应加强医保支付与医疗行为的监管。

基于实验经济学的APG支付对医生医疗行为的影响研究

通过实验经济学方法收集临床相关专业毕业生和研究生的调查问卷,以医学生在按服务项目付费(FFS)和门诊病例分组(APG)支付两种医疗保险支付方式下为不同健康状况和疾病类型的患者提供医疗服务数量的决策模拟,讨论不同支付模式对医生提供医疗服务的影响。结果表明,医生在两种不同支付模式下为不同健康状态和疾病类型患者提供的医疗服务数量均存在显著差异。医生受到FFS模式的激励,往往会为患者提供过多的医疗服务,而APG可以制约医生提供过量医疗服务,医生在APG模式下作出的最优医疗服务决策数量也显著多于FFS模式。而相较于APG,FFS模式能够更好地保障健康状况较差、病情复杂的病例的医疗需求,并提供更全面的医疗服务。建议对常规门诊和常见病例尽量采用APG支付模式,对于情况复杂、严重的病例推进FFS支付作为补充支付方式。

博弈视角下不同医保支付方式对中医院诊疗行为的影响

推动中医药医保支付方式改革,探索符合中医药特点的支付方法和管理机制具有重要意义。基于国家医疗保障局推行的按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)付费和现行医保支付中按项目支付方式,借助博弈理论分析两种支付方式下中医院的诊疗行为策略选择及其影响因素。结果表明,在按项目支付下中医院会选择过度诊疗的行为策略以谋取更多的利润;在DRG支付下,中医院会从过度诊疗的行为向缩减诊疗的行为转化,最终选择缩减诊疗的行为策略以获得更大的利润。这表明,与现行的支付方式相比,DRG支付可以在一定程度上纠正中医医疗机构的过度诊疗行为,遏制医疗资源的浪费,但仍需充分发掘中医药的适宜技术和优势病种,发挥中医药的独特优势,实现中西医之间的优势互补。

城镇污水、垃圾处理收费制度改革中微观主体的行为研究——基于order probit模型对居民缴费意愿的分析

微观主体的缴费意愿对污水、垃圾处理收费制度改革具有重要影响。基于调研数据,对城镇污水、垃圾处理收费制度的现状和影响因素进行了描述性分析和order probit模型的计量分析。研究发现,居民收入水平和环保宣传力度对缴费意愿具有显著的影响,而地区性因素和居民个体特征因素对缴费意愿的影响不显著,据此提出了改革收费制度、加强非正式制度建设等政策建议。

个人所得税、政府转移支付与个体行为激励--基于拉弗曲线的统一讨论

本文依据拉弗曲线所阐明的道理分析了不同经济发展阶段中个人所得税对个体行为激励的影响。本文尝试:1)将拉弗曲线应用于政府对个人所得税与转移支付(即负所得税)制度的设计,并思考了这些制度对跨越"中等收入陷阱"与"包容性增长"的意义;2)将个税起征点与补贴初始点引入拉弗曲线,分析了它们变化时对税收、转移支付与产出的影响,以及个税起征点与最优税率、补贴初始点与最优转移支付率之间分别会遵循的关系,并为"差别化"个税起征点与补贴初始点提供易于操作的理论依据。本文发展和深化了拉弗曲线的许多内涵和政策主张,并回答了原有拉弗曲线没有回答的许多问题。

小型水利设施建设中农户支付行为的影响因素分析——基于社会资本视角

运用500户微观调查数据,在Heckman样本选择性偏差检验的基础上,运用两阶段模型对小型水利设施建设农户支付意愿和支付金额影响因素进行实证研究,重点考察社会资本及结构对农户小型水利设施建设支付行为的影响。结果表明:社会资本是影响农户支付意愿的重要变量,其中,社会信任、社会参与对农户支付意愿有促进作用,而社会网络具有抑制作用,社会声望与支付意愿关系不显著。此外,家庭人口、家庭收入、灌溉面积、水利设施满意度和是否偷水也对农户的支付意愿有不同影响。社会信任和社会参与对支付金额有显著正向影响,水利设施满意度与支付金额成负向关系,偷水程度对支付金额有激励作用。

基于不完全契约理论的DRG付费方式改革对医院行为影响研究

DRG付费方式改革是我国推进医药卫生体制改革进程中的重要举措.借助不完全契约理论分析框架,分析在缔约过程中DRG付费方式在不同契约关系发展时期对医院行为产生的影响.研究发现,在关系初建0期医保支付方具有绝对的剩余控制权,在关系执行1期时医院在得到正确正向激励时会产生正向效用预期行为,如加强成本管控行为、规范医务人员行医行为、适度控制检查行为、避免大处方行为等.若发生不公正对待或负向刺激时,医院管理者会通过信息不对称优势索取剩余控制权,产生某些准租行为.因此,应根据我国的区域差异和医院分类,精准且差异化实行DRG付费制度,通过完善利益分配机制来提高DRG付费运行的效率与效果.

医保支付方式对医生行为约束的路径分析

中性的医保支付方式既可以实现医保资金的成本效益,又可以使医生在医疗服务中遵循患者健康收益最大化原则。由于医生代理人职能的不完善,完全的预付费用和按费用支付都无法抑制医生的目标收入和诱导需求。以第三方支付为主的基本医疗服务中,采取以诊疗效率相关的预付费用为基础,混合以边际成本小于边际费用及平均费用支付的支付,不仅可以弥补医生服务成本,还可以约束医生诱导需求等行为,完善医生代理人作用,使医保支付趋近中性。

新农保农民参与行为、缴费选择及其影响因素——基于江苏省的调查数据

文章基于江苏省的调查数据,分析了新型农村社会养老保险的农民参与行为与缴费标准选择的影响因素。研究结果表明,苏北、苏中和苏南参保率均在80%以上,参保率较高;农民参保缴费出现一定的梯次,苏北地区农民普遍选择较低缴费,而苏南地区农民选择较高缴费的较多。Probit计量检验显示,年龄较大者参加新农保的概率较高;家庭承包地面积的多少与是否参保显著正相关,现阶段土地难以承载农民的未来养老保障功能;农民对新农保政策的了解程度越高,其参保的概率越高。OrderedProbit模型结果显示,年龄、家庭人均年收入与农民参保缴费呈现正相关关系,家庭承包地面积、土地流转情况在苏北地区对农民的缴费选择也存在一定的影响。

基于结构方程模型的移动支付用户使用意愿影响因素分析

利用结构方程模型,对抽象的构念进行估计与检定,将观测变量与潜变量关系、潜变量之间的关系同时进行处理,分析了移动支付企业用户使用意愿的特征,综合测定了不同影响因素对用户使用意愿的影响系数。最终得出结论:社群影响对用户的使用意愿影响最显著,使用成本则是对使用意愿影响最小的因素。利用结构方程模型,分析移动支付企业用户使用意愿的特征,综合测定不同影响因素对用户使用意愿的影响系数。最终得出结论:社群影响对用户的使用意愿影响最显著,使用成本则是对使用意愿影响最小的因素。