两种不同方式骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年骨质疏松性腰椎退行性病变

目的比较两种骨水泥强化椎弓根螺钉固定技术治疗老年骨质疏松性腰椎退行性病变的近期疗效,探讨其对邻近节段退变的影响。方法回顾性分析2013年10月至2016年10月贵州省骨科医院采用后路腰椎融合术治疗的60例老年腰椎退行性疾病合并骨质疏松症患者的临床资料,根据手术方式的不同分为A、B、C三组(每组20例),分别为单纯椎弓根螺钉组(对照组)、骨水泥强化空心侧孔椎弓根螺钉组、骨水泥钉道强化椎弓根螺钉组。评估三组患者术前、末次随访Oswestry功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会(JOA)评分,比较三组患者椎间隙高度、椎体变形指数、固定节段上位椎体上终板凹陷角度、相邻上位椎体下终板凹陷角度以及固定节段Cobb角的差异。结果①患者获得6~30个月随访,平均随访时间21个月,所有病例随访期间内固定位置良好,均无松动、断裂及滑移发生;B组、C组骨水泥渗漏分别为4、5例,术后CT及三维重建提示B组骨水泥强化主要集中在椎体部,椎弓根部强化较少,C组对椎体及椎弓根部均有一定强化效果。②三组患者末次随访ODI、JOA评分均较术前改善(P<0.05),但三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。③末次随访时三组椎间隙高度较术前和术后1个月减小,且B、C两组椎间隙高度和椎体变形指数小于A组,差异有统计学意义(P<0.05),但B、C两组间差异无统计学意义(P>0.05)。④术后1个月和末次随访时,三组患者固定节段上位椎体上终板凹陷角度均较术前增大,上位相邻椎体下终板凹陷角度则较术前减小,且B、C两组患者固定节段上位椎体上终板凹陷角度大于A组、上位相邻椎体下终板凹陷角度小于A组(P<0.05),B、C两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑤B、C两组术后1个月和末次随访时Cobb角改变值小于A组(P<0.05),但B、C两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于老年骨质疏松性腰椎退行性病变,椎弓根螺钉固定能有效缓解患者临床症状,提高患者生活质量;相较于单纯椎弓根螺钉固定术,两种骨水泥强化术式能增强术后骨质疏松性椎体的稳定性,但也存在骨水泥渗漏、邻近节段应力集中、加速邻近节段退变问题。