不同潮气量和PEEP对脉搏轮廓法与经肺热稀释法测量巴马猪心排血量的影响

【目的】探究机械通气时不同潮气量和呼气末正压(PEEP)对脉搏轮廓法与经肺热稀释法测量巴马猪心排血量的影响。【方法】选取实验用巴马猪12只,随机分为对照组(肺动脉导管热稀释法)、研究组A(经肺热稀释法)和研究组B(脉搏轮廓法),各4只。建立模型,采用不同方法测量心排出量,分析其一致性,比较不同潮气量和PEEP对心排出量的影响。【结果】脉搏轮廓法与热稀释法测定猪心排血量的相关系数为r=0.754,两者具有正相关性。经肺热稀释法与热稀释法测定猪心排血量的相关系数为r=0.771,两者具有正相关性。脉搏轮廓法、与热稀释法测定猪心排血量相对误差为13.5%,两者具有一致性。经肺热稀释法与热稀释法测定猪心排血量相对误差为12.9%,两者具有一致性。随着潮气量增加,心排出量值明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。随着PEEP增加,猪心排出量明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。【结论】脉搏轮廓法、经肺热稀释法与热稀释法测定猪心排血量的一致性良好;当机械通气潮气量或PEEP增加时猪心排血量逐渐下降。

PEEP辅助治疗COPD合并呼吸衰竭的效果及对患者呼吸功能的影响

目的:探讨呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)通气辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭的效果及对患者呼吸功能的影响。方法:纳入2019年1月—2021年12月新余钢铁集团有限公司中心医院接诊的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者50例,按照随机数字表法分为两组,每组25例。两组入院后均接受对症治疗,对照组接受经鼻导管持续低流量吸氧辅助治疗,观察组使用无创呼吸机进行PEEP通气治疗。比较两组的治疗效果、呼吸支持时间、呼吸困难缓解时间、总住院时间以及治疗前与治疗48 h后生命体征指标、血气分析指标变化情况、治疗后肺功能指标。结果:观察组的治疗总有效率为92.00%,高于对照组的68.00%(P <0.05);观察组治疗后心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))值均低于对照组(P <0.05);观察组治疗后血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)检测结果均高于对照组(P <0.05);观察组呼吸支持时间、呼吸困难缓解时间及总住院时间均短于对照组(P <0.05)。结论:PEEP通气辅助治疗COPD合并呼吸衰竭疗效显著,能够明显改善患者的呼吸功能,缩短恢复时间,值得临床推荐。

不同潮气量复合驱动压滴定PEEP对腹腔镜直肠癌根治术超重患者心肺功能的影响

目的研究不同梯度潮气量(V_(T))复合驱动压滴定个体化呼气末正压(PEEP)对直肠癌超重患者肺功能和心输出量的影响。方法选择择期行腹腔镜直肠癌根治术的患者92例,随机分为3组:L组(31例)V_(T)设置为8 mL/kg,PEEP为5 cmH_(2)O。V_(6)组(30例)V_(T)设置为6 mL/kg,PEEP为个体化滴定。V_(7)组(31例)V_(T)设置为7 mL/kg,PEEP为个体化滴定。分别于麻醉诱导后10 min(T_(1)),气腹并头低脚高位后10 min(T_(2))、1 h(T_(3))、2 h(T_(4)),以及关闭气腹恢复仰卧位后10 min(T_(5))记录患者的Ppeak、Pplat、CO、SV、驱动压、死腔率、肺不张和术后7 d内的PPCs发生率。结果与T_(1)比较,SV、CO在T_(2)、T_(3)~T_(4)、T_(5)时间点逐渐升高(P<0.05)。V_(6)和V_(7)组患者在T_(2)~T_(4)时间点Pplat、Ppeak、驱动压低于L组(P<0.05)。3组患者的Pplat、Ppeak和驱动压在T_(2)~T_(5)时间点高于T_(1)(P<0.05),在T_(5)时间点低于T_(2)~T_(4)(P<0.05),T_(5)时间点的死腔率高于T_(1)~T_(4)(P<0.05);L组患者在T_(6)时间点肺不张发生率高于V_(6)和V_(7)组(P<0.05)。结论与传统肺保护性通气策略比较,小V_(T)复合驱动压滴定个体化PEEP可有效减少术后肺不张和通气血流比例失调的发生风险,但对CO仍有一定影响。

不同PEEP水平对老年腹腔镜大肠癌手术患者脑氧饱和度的影响

目的评价不同呼气末正压(PEEP)水平对老年腹腔镜大肠癌手术患者脑氧饱和度(rSO_(2))的影响。方法选取2020年7月—2022年3月内蒙古自治区人民医院收治的70例老年腹腔镜大肠癌手术患者作为研究对象,通过随机抽签法将患者分为对照组和观察组,每组35例。对照组使用5 cm H_(2)O(1 cm H_(2)O≈0.00978 kPa)PEEP水平,观察组从最小值4 cm H_(2)O开始,每间隔4 min增加2 cm H_(2)O,比较两组脑组织血氧饱和度、血压、气道平台压、肺动态顺应性、血气指标。结果两组在T0、T1、T4、T5时期rSO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在T2、T3时期rSO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在T0、T1、T2、T3、T4、T5时期平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组吸气平台压(Pplat)在T1、T2、T3时期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组气道平台压(Pplat)在T4时期高于对照组,同时动态肺顺应性(Cdyn)指标在T1、T2、T3、T4时期均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组PaCO_(2)、pH值在T0、T3、T5时期、PaO_(2)在T0时期与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组PaO_(2)在T3、T5时期、pH在T3时期数值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率2.86%低于对照组发生率17.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者腹腔镜大肠癌手术期间,将PEEP水平按照时间进行调节,对rSO_(2)的提升具有积极作用,同时可保证血压、Pplat、Cdyn、血气指标的稳定性,同时可以有效控制手术期间不良反应的发生率,提升手术的安全性,值得临床应用。

个体化PEEP在全麻腹腔镜手术中的应用研究进展

术后肺不张是全身麻醉后常见的并发症。腹腔镜手术更易导致围术期肺不张的发生。肺保护性通气策略(LPVS)的实施不仅可以降低围术期肺不张发生率,还可以预防肺部并发症(PPCs),改善预后。相较于固定的呼气末正压(PEEP)值,基于患者个体差异设置最佳PEEP更具有优势及和应用前景,是肺保护通气最有效的措施之一。本文对肺不张发生机制以及全身麻醉机械通气期间个体化PEEP的实施进行综述,以期为全身麻醉尤其是腹腔镜手术患者提供更好的肺保护减少术后肺不张发生率。

PEEP和CPAP在电视辅助胸腔镜手术行单肺通气时对氧合作用及分流的影响

目的 评价呼气末正压通气(PEEP)和连续气道正压通气(CPAP)在电视辅助胸腔镜 手术(VATS)行单肺通气麻醉时对患者血氧合作用的影响。方法 选择30例在VATS下行肺叶切 除的单纯肺癌患者,随机分为A、B两组。A组于手术开始后15min(A1)、单肺通气后15min(A2)、 患侧肺0cmH2OPEEP健侧肺5cmH2OPEEP后15min(A3)、患侧肺5cmH2OCPAP健侧肺0 cmH2OPEEP后15min(A4)、患侧肺5cmH2OCPAP健侧肺5cmH2OPEEP后15min(A5)分别监 测平均肺动脉压(PAP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压 (P VO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混和静脉血氧饱和度(S VO2)并计算分流( Qs/ Qt)值。B组用10 cmH2OPEEP和10cmH2OCPAP重复上述过程。结果 与A2相比,A3、A4和A5PaO2显著增加, Qs/ Qt值显著降低(P<0.05),但A3、A4、A5间相比较则无显著性差异(P>0.05)。B组各时点的 各项指标变化与A组类同。结论 在VATS行单肺通气麻醉时,健肺使用PEEP、患肺使用CPAP 或联合使用PEEP和CPAP能提高患者手术中的氧合作用,降低 Qs/ Qt值;与5cmH2OPEEP和 CPAP比较,10cmH2OPEEP和CPAP不能进一步改善PaO2和 Qs/ Qt。

FiO2×PEEP对重症甲型H1N1流感致急性肺损伤病情评估与预后价值研究

目的观察重症甲型H1N1流感导致急性肺损伤（ALI）患者FiO2×PEEP水平的变化，探讨其对最症甲型H1N1流感导致ALI严重程度及预后评估的价值。方法对2009—10—28～2009—12—28我院EICU收治的10例（存活组6例，死亡组4例）重症甲型经H1N1病毒感染患者进行病例回顾分析，分别监测每组患者每天的FiO2、PEEP、PaO2，并计算FiO2×PEEP及氧合指数（PaO2／FiO2），比较FiO2×PEEP与氧合指数之间关系，动态比较两组治疗前后FiO2×PEEP的变化趋势及其差异。结果①FiO2×PEEP与氧合指数呈负相关（r=-0．44，P〈0．05）；②存活组治疗前后FiO2×PEEP均低于死亡组；③存活组在治疗干预后FiO2×PEEP逐渐下降，而死亡组FiO2×PEEP无下降趋势。结论FiO2×PEEP对重症甲型H1N1流感病毒感染导致急性肺损伤病情评估及预后判断具有良好的临床价值．

单肺通气期间PEEP对血流动力学的影响

目的：观察２６例胸科手术病人单肺通气期间ＰＥＥＰ对血流动力学的影响。方法：Ａ组１２例，单肺通气期间采用５ｃｍＨ２ＯＰＥＥＰ；Ｂ组１４例，单肺通气期间未用ＰＥＥＰ。结果：两组病人单肺通气后ＳＶ、ＣＯ、ＣＩ均呈下降趋势。Ａ组下降幅度略大于Ｂ组，Ａ组在ＰＥＥＰ后４５ｍｉｎ降至最低。但两组之间比较无显著差异。恢复双肺通气后ＳＶ、ＣＯ、ＣＩ即回升。其余参数无明显变化。单肺通气后动脉血氧分压下降，但均在安全范围内。结论：单侧肺５ｃｍＨ２Ｏ对血流动力学的影响不大。但在存在低血容量的病人。

利用压力-容积曲线呼气支最大曲率拐点选择PEEP对ARDS患者氧合及血流动力学的影响

目的探讨利用压力一容积（P—V）曲线呼气支最大曲率拐点选择呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合及血流动力学影响。方法选取25例ARDS患者，采用肺保护性通气，肺复张（RM）后随机分为两组：利用P—V曲线呼气支最大曲率拐点设置PEEP组（PPMc）和以P—V曲线低位拐点设置PEEP组（PLIP），观察并比较RM前后两组患者PaO2／FiO2、呼吸系统动态顺应性（Cdyn）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等指标的变化。结果RM后两组患者短时间内PaO：／FiO：和Cdyn均明显增加，PPMc组PaO2／FiO2在RM后1、2、4h较Pup组升高（P〈0．05）。PLIP组Cdyn在RM后很快降至RM前水平，PPMC组Cdyn在RM后1、2h高于PLIP组（P〈0．05）。两组RM时均有MAP、CVP下降，HR升高（P〈0．01）；HR、MAP在RM后很快恢复，PPMC组CVP持续升高至RM后2h（P〈0．05）。结论RM后利用P—V曲线呼气支最大曲率拐点选择PEEP可以使氧合及呼吸系统顺应性改善更为明显，对血流动力学无严重的不良影响。

不同吸痰方法对PEEP患者血流动力学影响的研究

目的研究开放式吸痰与密闭式吸痰对人工机械通气使用PEEP患者心率(HR)、无创血压(NBP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏射血量(SV)、左心室作功(LCW)、左心室每搏作功(LVSW)、预射血间期(PEP)等的影响。方法收集2010年1～10月应用机械通气使用PEEP患者,随机分为两组,吸痰护理方法采用普通脱开呼吸机开放式吸痰(OS)与三通接头实行密闭式吸痰(CS)两种方法,观察两组患者吸痰前、吸痰后即刻(PSi)、吸痰后1min(PS1)和5min(PS5)的心率(HR)、无创血压(NBP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏射血量(SV)、左心室作功(LCW)、左心室每搏作功(LVSW)、预射血间期(PEP)、左心室射血时间(LVET)等情况,观察上述监测值与基线的关系。结果 CS较OS吸痰后1min、5min对血流动力学影响差异有显著意义(P<0.05)。结论 OS、CS均可影响血流动力学的稳定。在护理工作中,对PEEP机械通气者应重视吸痰引起的继发损害,加强吸痰前后血流动力学等监测。CS吸痰方式对PEEP患者更适宜、更安全,并可有效避免风险。

小潮气量、高PEEP在重症肺炎并发呼吸衰竭中的应用

目的讨论重症肺炎并发呼吸衰竭的呼吸机辅助通气有效模式。方法对8例重症肺炎并发呼吸衰竭患者采取6～8ml/kg的潮气量。呼气未下压(PEEP)15～25cmH2O,容量-压力控制模式进行呼吸机辅助通气。结果 8例患者注用呼吸机辅助通气及抗感染、抗氧化及对症治疗6例患者康复。1例患者死亡,1例患者放弃治疗。结论小潮气量、高PEEP治疗重病肺炎并发呼吸衰竭是行之有效的,能够有效的提高临床治愈率。

PEEP方式在治疗重症急性左心衰竭的应用

目的 :探讨机械通气治疗重度急性左心衰的疗效及临床价值。方法 :对 19例重度急性左心衰竭患者 ,在常规治疗基础上 ,经气管插管进行机械通气 ,通气模式为同步间歇指令通气和呼吸末正压 (SIMV +PEEP) ,观察治疗前和治疗后动脉血气中pH、PaO2 、SaO2 、PaO2 /FiO2 的变化以及患者HR、PR、MBP的临床变化。结果 :19例重症急性左心衰患者 ,经呼吸机辅助治疗后临床症状明显改善 ,pH、PaO2 、PaCO2 、SaO2 、PaO2 /FiO2 及HR、PR、MBP与治疗前比较差异有显著意义 (0 0 5 <P <0 0 1) ;15例抢救成功 ,顺利脱机 ,4例死亡。结论 :机械通气是急诊抢救重症急性左心衰发作的有效措施 ,疗效肯定 ,适应证应放宽 ,急诊应及早使用。

床旁超声对ARDS患者肺复张后的最佳PEEP设置研究

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张(RM)后超声指导滴定最佳呼气末正压(PEEP)的可行性。方法将ICU病房中22例ARDS患者随机分为超声评分法组(LUS组)和氧合法组(OXY组)各11例,均以PEEP递增法实施RM,以LUS法评估RM终点,达到RM终点后稳定15min,分别以LUS法和OXY法选择最佳PEEP,LUS法以两次超声评分下降超过30%为终点,OXY法以氧合指数降低超过10%为终点,比较两组RM前、RM后15min及1、2h时的肺机械力学[气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、动态肺顺应性(Cdyn)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP))及氧合指数(PaO2/FiO2)]。结果在PEEP递减过程中,再气化评分缓慢下降,直到出现一个明显的"跳跃"式下降(相邻两次评分下降≥30%)。LUS组选择的最佳PEEP为(15.2±1.7)cmH2O,OXY组选择的最佳PEEP为(13.5±2.8)cmH2O,LUS组高于OXY组(P<0.05)。LUS法选择的最佳PEEP作为滴定终点,LUS组PaO2/FiO2、Cdyn较OXY组改善更为明显(P<0.05)。RM后两组间HR、MAP、CVP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁超声作为ARDS患者RM后滴定最佳PEEP是可行的,有望在临床中进一步应用。

PEEP对机械通气患者中心静脉压、下腔静脉管径及呼吸变异率的影响

目的探讨呼气末正压（PEEP）对机械通气患者中心静脉压（CVP）、下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异率的影响，并比较CVP与下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异率之间的相关性。方法选择有创机械通气并监测中心静脉压的患者22例，观察患者PEEP0、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20cmH20共11个水平条件下CVP、下腔静脉最大径、最小径的变化。结果随着PEEP水平的增加，CVP也逐渐增加，且各组间比较，差异均有统计学意义（F=65．32，P〈0．05）；下腔静脉最大径、下腔静脉最小径随着PEEP的增加而增加，并与CVP呈正相关（r=0．71，P〈0．05；r=0．64，P〈0．05）；下腔静脉呼吸变异率与CVP呈负相关（r=-0．22，P〈0．05）。结论CVP与下腔静脉管径最大值、最小值随着PEEP水平的增加而升高，下腔静脉呼吸变异率随PEEP的增加而变小，无创性监测下腔静脉管径及呼吸变异率与CVP同样可以作为评估患者右心前负荷的可靠指标。

持续高水平PEEP治疗肺内源性ARDS的临床观察

目的探讨持续高水平PEEP治疗肺内源性ARDS的价值。方法前瞻性分析2003年1月-2007年12月21例于广东省佛山市顺德区第一人民医院等医院住院进行有创机械通气治疗的ARDS患者的临床资料。根据其PEEP是否〉12cmH2O,分为治疗组及对照组,采用χ2检验对两组患者的死亡率进行比较,采用重复测量数据的方差分析比较两种治疗方法对24 h内氧合指数、血压及心率等指标的影响变化。使用Mann-Whitney检验比较两组患者24 h血管活性药物的用量。结果两组患者的死亡率无显著性差异（P〉0.05）,两种不同治疗手段对肺内源性ARDS患者的氧合指数的影响无统计学显著性差异（P〉0.05）,治疗组患者在使用较大量的血管活性药物情况下两种不同治疗手段对肺内源性ARDS患者的血压、心率影响无统计学显著性差异（P〉0.05）,但两组患者在不同时间点的氧合指数、舒张血压等指标有统计学显著性差异（P〈0.05）。结论肺内源性ARDS患者使用持续高水平PEEP治疗并不可取。

压力容积曲线指导PEEP通气对截石位腹腔镜手术患者脑血流的影响

目的观察压力容积曲线(pressure-volume curve,P-V环)指导呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)小潮气量通气对CO2气腹截石位手术患者脑血流的影响。方法将全麻下行CO2气腹截石位择期手术患者50例(TNM分期Ⅰ~Ⅲ期直肠癌根治术11例、子宫肌瘤全宫切除术39例)(ASAⅠ~Ⅱ级),随机分为2组,对照组(A组)和P-V环组(B组),每组25例。气腹前,两组通气参数设定:潮气量(VT)为8 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比1∶2。气腹后A组通气参数不变;B组通气参数:PEEP值(PLIP+VT)为6 ml/kg,RR 18次/min。于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、60 min(T2)测呼气末CO2分压(P ET CO2)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean);测定心率和平均动脉压;颈内静脉球部和桡动脉采血行血气分析,检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2),根据Fick公式计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)。结果组内比较:与T0相比,两组T1、T2时MAP、HR、Pmean、Ppeak、P ET CO2、PaCO2、PjvO2、SjvO2、CjvO2明显升高(P<0.05),而两组T1、T2时PaO2、Ca-jvDO2均显著减小(P<0.05)。组间比较:与A组相比,B组T1、T2时Pmean、P ET CO2、PaCO2、SjvO2均明显增高(P<0.05),而Ppeak均显著减小(P<0.05),B组T1时Ca-jvDO2显著减小(P<0.05)。结论 P-V环指导下PEEP值、小潮气量通气可以改善CO2气腹截石位手术患者的脑血流量和脑氧供需平衡。