乳腺癌患者外周中心静脉导管相关上肢深静脉血栓形成的抗凝治疗

目的总结分析乳腺癌患者发生外周中心静脉导管(PICC)相关上肢深静脉血栓(DVT)形成的诊治经验。方法收集2021年6月至2023年3月北京市海淀医院收治的发生PICC相关上肢DVT的134例乳腺癌患者的临床资料,根据抗凝治疗方案的不同将患者分为低分子肝素组(n=65)和利伐沙班组(n=69)。比较两组患者的乳腺癌专科信息和启动抗凝治疗后3个月的随访结果。结果两组患者的临床分期、肿瘤部位、手术情况、放疗情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。治疗后3个月随访结果显示,两组患者的导管功能失用率、上肢DVT复发率、出血发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者均发生了轻微出血。治疗前,两组患者的D-二聚体水平比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);治疗后4、12周,两组患者的D-二聚体水平均较本组治疗前下降,差异均有统计学意义(P﹤0.05),但两组患者的D-二聚体水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论低分子肝素与利伐沙班治疗乳腺癌患者PICC相关上肢DVT的疗效与安全性相当,但利伐沙班可能更方便患者出院后使用。

机械性血栓清除术与置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的短中期疗效对比

目的 探讨机械性血栓清除术(PMT)与置管溶栓术(CDT)治疗急性下肢深静脉血栓(LEDVT)的短中期疗效。方法 收集2019年4月至2021年4月于合肥市第二人民医院就诊的85例急性LEDVT患者的临床资料,按照治疗方法的不同将其分为PMT组(n=37)和CDT组(n=48)。比较两组患者大腿周径差、小腿周径差、尿激酶使用量、溶栓时间,术后出血、血红蛋白尿及血栓形成后综合征(PTS)发生情况。结果 两组患者大腿周径差、小腿周径差比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PMT组患者溶栓时间明显短于CDT组患者,尿激酶使量明显小于CDT组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者血红蛋白尿、出血/皮下血肿发生率比较,差异均有统计意义(P<0.05)。PMT组患者血栓完全清除率、血栓大部分清除率均高于CDT组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组患者PTS程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,PMT组患者无PTS、轻度PTS比例均小于CDT组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PMT与CDT血栓清除率相似,PMT在避免短中期发生PTS方面更有优势,PMT溶栓时间短,溶栓药物使用剂量小,缩短了患者的住院时间。

高龄病人PICC导管相关性上肢深静脉血栓发生风险列线图模型的构建

目的:通过筛选高龄病人经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)相关性上肢深静脉血栓(DVT)发生的危险因素,建立列线图预测模型,并评估模型的区分度与一致性。方法:采用自制调查表收集2014年1月—2019年12月我院收治的226例PICC置管高龄病人临床资料,统计导管相关性上肢DVT发生率。根据是否发生上肢DVT分为DVT组与非DVT组,采用Logistic回归模型筛选影响上肢DVT发生的危险因素,将危险因素纳入R软件构建预测上肢DVT发生风险的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线与拟合优度检验评估预测模型的区分度与一致性。结果:PICC置管高龄病人上肢DVT发生率为20.35%(46/226)。Logistic回归分析结果显示,年龄、合并恶性肿瘤、置管前D-二聚体水平、置管期间手术史是影响高龄PICC置管病人上肢DVT发生的独立危险因素(P<0.05);列线图模型的ROC曲线下面积为0.777,校准曲线斜率接近1,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=9.637,P=0.291。结论:基于高龄病人PICC导管相关性上肢DVT发生的危险因素建立的列线图模型区分度与一致性良好,对预防高龄PICC置管病人发生上肢DVT具有一定的临床指导价值。

两组不同血栓清除方式结合导管接触性溶栓在急性下肢深静脉高负荷血栓腔内治疗中的对比分析

目的:对比分析AngioJet机械性血栓清除系统(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)联合人工血栓抽吸术(manual aspiration thrombectomy,MAT)、单用PMT血栓清除系统结合导管接触性溶栓术(catheterdirected thrombolysis,CDT)治疗急性下肢深静脉高负荷血栓的临床疗效。方法:纳入我科2019年10月至2023年3月收治的298例急性下肢深静脉高负荷血栓患者,其中196例采用PMT+MAT方法清除血栓病例设为实验组,102例单用PMT方法清除血栓病例设为对照组。对比两组术后凝血功能、血栓抽吸时间、住院时间、溶栓时间、尿激酶使用量、术后并发症、双下肢周径差、患肢消肿率、血栓清除率、Villalta评分、术后血管通畅程度等指标。结果:所有病例均成功实施血管腔内治疗,住院期间两组无死亡病例。置管溶栓期间,两组APTT监测值对比无统计学差异(P>0.05);实验组D-二聚体下降幅度大于对照组(P<0.05),平均血栓抽吸时间多于对照组(P<0.05),平均住院时间少于对照组(P<0.05);置管溶栓时间、尿激酶使用量上,实验组均少于对照组(P<0.05);实验组术后血红蛋白下降值高于对照组(P<0.05);患者术后双下肢周径差均降低(P<0.05),且实验组优于对照组(P<0.05);实验组患肢消肿率、血栓清除率、Villalta评分、血管再通率均优于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AngioJet机械性血栓清除系统联合人工血栓抽吸术提高了血栓清除率,保障了患者患肢长期功效。

不同的超声引导方式对颈内静脉血透导管置管术的影响

目的探讨不同的超声引导方式对经皮颈内静脉穿刺血透导管置管术成功率和并发症及操作时间的影响。方法总结分析了2011年5月-2013年4月兰州军区兰州总医院336例经临床评估需行血液净化治疗的肾脏病患者,在彩色多普勒超声实时引导下行经皮颈内静脉穿刺血透导管置管术,对比观察了横切、纵切以及横切定位纵切进针三种不同的超声引导方式对穿刺成功率和并发症及操作时间的影响。结果 336例患者中穿刺成功335例,成功率为99.7%,其中有1例因血管纤细颈内静脉穿刺置管失败,改行股静脉置管。本研究中所有病例均未发现严重并发症。颈动脉损伤发生率为0.9%。结论横切定位纵切进针的方式是血透导管置管术的最佳超声引导方式,成功率相似,并发症少,操作时间短,值得进一步观察和推广。

乳腺癌患者携带PICC化疗并发PICC相关性上肢深静脉血栓形成的诊治探讨

目的:探讨乳腺癌患者携带PICC化疗出现PICC相关性上肢深静脉血栓形成的发生及其临床诊治。方法:回顾性分析本院2009年8月～2011年7月携带PICC化疗的187例乳腺癌患者中PICC相关性上肢深静脉血栓形成的发生及其临床诊治情况。结果:187例携带PICC化疗的乳腺癌患者,共放置PICC188根,PICC管总置管时间为14,399天,平均置管时间为76.6天,最长170天。4例在PICC置管后14～112d(平均45.25d)出现上肢深静脉血栓形成,发生率为2.1%,发病密度为0.28/PICC置管1 000天(0.28‰)。结论:乳腺癌患者化疗期间携带PICC化疗是一种安全有效的方法,但少数病例可能出现PICC相关性上肢深静脉血栓形成,此时应注意观察患者的症状和体征,早期发现,正确诊治,患者均能获得较好的疗效。

选择适宜导管/静脉比对预防ICU患者经外周置入中心静脉导管并发上肢深静脉血栓的价值

目的 分析重症加强治疗病房（ICU）经外周置入中心静脉导管（PICC）患者导管/静脉比与PICC相关上肢深静脉血栓（PICC-UEDVT）形成的关系,探讨减少PICC-UEDVT的最佳导管/静脉比.方法 采用回顾性研究方法,选择2013年8月至2016年12月南昌大学第一附属医院重症医学科收治的资料完整且年龄〉18岁、导管留置时间＆gt;1周的69例PICC患者,收集患者的基本情况、疾病相关实验室检查数据、置管情况.依据PICC-UEDVT发生情况将患者分为PICC-UEDVT组与非PICC-UEDVT组;绘制导管/静脉比对PICC-UEDVT发生的受试者工作特征曲线（ROC曲线）,探讨减少PICC-UEDVT的最佳导管/静脉比.结果 69例患者中,PICC-UEDVT组7例,非PICC-UEDVT组62例,PICC-UEDVT发生率为10.14%.置入4 Fr导管者43例,5 Fr者23例,6 Fr者3例,导管/静脉比20%~67%.PICC-UEDVT组既往DVT发生率 〔42.9%（3/7）比6.5%（4/62）〕、升压药物应用率〔57.14%（4/7）比17.74%（11/62）〕、D-二聚体水平〔mg/L：9.0（3.0,12.3）比1.8（1.0,3.6）〕、5Fr导管使用率〔71.4%（5/7）比29.0%（18/62）〕及45%~67%导管/静脉比患者比例〔57.14%（4/7）比17.74%（11/62）〕均明显高于非PICC-UEDVT组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）.ROC曲线分析显示：44%的导管/静脉比是最佳临界点,该点的ROC曲线下面积（AUC）=0.755,95%可信区间（95%CI）=0.554~0.955,敏感度=71.4%,特异度=79.0%.使用45%~67%导管/静脉比的患者发生PICC-UEDVT的危险性为20%~44%者的6.182倍〔优势比（OR）=6.182,95%CI=1.208~31.634,P=0.036〕;而0%~32%的PICC-UEDVT发生率与33%~44%比较差异无统计学意义（P=1.000）.结论 44%的导管/静脉比是减少PICC-UEDVT的最佳临界点,具有较高的特异度和敏感度;导管/静脉比〈44%可以降低ICU患者发生PICC-UEDVT的危险性.

恶性肿瘤病人发生PICC相关性血栓的相关因素研究

丨丨的:探讨恶性肿瘤病人PICC置管后发生血栓的相关因素的研究。方法:回顾性分析2015年1月至2017年9月在我院行PICC置管病人,记录病人一般资料、病史资料、疾病的诊断与治疗、置管情况、并发症等。对PICC置管后静脉血栓形成发生率的相关影响因素进行分析。结果:2242例病人中发生PICC血栓的有54例。非O型血病人血栓发生率高于O型血病人。妇科肿瘤病人、BMI较高者的病人发生PICC-DVT较高。多因素分析表明,血型、BMI是PICC-DVT发生的独立影响因素。结论:非0型血病人发生P1CC-DVT的风险高于O型血病人。BMI较高者病人发生PICC-DVT的风险更高。

低相对分子质量肝素联合护理干预预防肿瘤患者PICC置管后深静脉血栓形成

目的对经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术后深静脉血栓(DVT)发生规律进行相关探讨,同时探究低相对分子质量肝素(LMWH)对肿瘤患者PICC置管后深静脉血栓的预防效果。方法选择2014年3月至2016年10月期间600例PICC置管术后患者DVT的发生情况进行统计分析,并统计观察期间PICC置管术后发生DVT的患者使用LMWH并进行护理干预后深静脉血栓复发情况,将同期PICC置管术后未应用LMWH的患者设为对照组,并进行比较。结果 PICC置管术后DVT发生率为7.00%,其与伴糖尿病或高血压、冠心病、感染、长期卧床、D二聚体增高有明显的关系;应用LMWH后,PICC置管术后发生DVT的患者深静脉血栓发生率为0.00%,PICC置管术后未应用过LMWH的患者DVT发生率为7.00%,差异显著(P<0.05)。结论肿瘤患者PICC置管后发生DVT概率较高,其与伴糖尿病或高血压、冠心病、感染、长期卧床、D二聚体增高有明显的关系;通过LMWH的使用以及积极的护理干预能对DVT的发生率进行显著的减少,同时具有很高的安全性。

经外周中心静脉置管导致深静脉血栓并发症的防治

目的分析经外周至中心静脉置管导致深静脉血栓形成的临床病例原因，探讨治疗和预防的方法。方法回顾我院2001年6月～2007年6月留置经外周中心静脉置管（PICC）2170例，6例发生相关深静脉血栓并发症7例次（0．32％），其中2例合并菌血症，记录相关临床资料、实验室和影像学检查及治疗手段，并进行随访。结果6例患者均为晚期肿瘤，分别合并高血压、冠心病、糖尿病和高脂血症，均使用聚脲氨酯材质的PICC导管，管尖位置6例次在锁骨下静脉、1例次在颈内静脉；超声确诊血栓形成后，拔出导管并抗凝治疗，5例患者放置上腔静脉滤器预防肺动脉栓塞，平均随访10．6个月，4例血栓消失。结论PICC可导致深静脉血栓并发症，其主要原因是管尖位置不当，置管时应尽量避免选择头静脉途径。

肿瘤患者PICC置管并发上肢静脉血栓的危险因素分析

目的:研究PICC置管后合并PICC相关性上肢深静脉血栓形成(upper extremity deep vein thrombosis,PICC-UEDVT)的发生率及危险因素。方法:连续选取本院2014年6-11月PICC置管的177例实质性肿瘤患者,采用彩色多普勒超声诊断上肢深静脉血栓,观察PICC-UEDVT的发生率及影响因素。结果:177例患者共放置PICC177根,总置管时间为15 115 d,平均置管时间为85.4 d。肿瘤患者PICC-UEDVT的发生率为25.42%,其中症状性PICC-UEDVT的发生率为5.08%。Logistic回归分析显示远处转移[OR=8.537,95%CI(2.447,29.781),P=0.001]、纤维蛋白原>4.0 g/L[OR=6.578,95%CI(2.076,20.845),P=0.001]、D-二聚体>2.0 ng/L[OR=4.873,95%CI(1.482,16.025),P=0.009]、置管期间感染[OR=6.069,95%CI(1.789,20.589),P=0.004]是影响DVT的危险因素,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肿瘤患者PICC-UEDVT发生率为25.42%,其中症状性PICC-UEDVT为5.08%。肿瘤患者置管时有远处转移、纤维蛋白原>2.0 g/L、D-二聚体>2.0 ng/L、置管期间感染发生PICC-UEDVT的风险增高。

深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策

目的探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中相关感染的防治与护理要点。方法收集2004年2月-2005年6月本血液净化中心行临时性单针双腔静脉导管留置术进行血液净化治疗的患者223例，总结抗感染导管与非抗感染导管的临床抗感染效果及相关感染的防治与护理要点。结果本组发生导管相关感染28例（12．6％），带管时间3-155d。抗感染与非抗感染导管临床效果比较差异无统计学意义。结论临时性中心静脉留置导管是建立血液净化治疗血管通路的一种方便快捷方法，临床预防导管相关感染的主要措施为正确、严格的无菌操作与日常护理。

PICC患者发生静脉血栓的危险因素和预防的研究进展

文章综述了PICC患者发生静脉血栓的危险因素,包括:感染、导管相关因素、合并症、血栓史和抗凝剂的使用及患者症状等。在此基础上,提出加强患者和医务人员的健康教育、药物预防,进行集束化干预和循证护理等预防方法,早期发现血栓发生的危险因素,以期能有效预防静脉血栓的发生,延长PICC的留置时间,更好地为临床服务。

预防性抗凝对乳腺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管后深静脉血栓形成的作用研究

目的对照那屈肝素评估利伐沙班对乳腺癌患者外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)置管后并发深静脉血栓形成(DVT)的预防作用。方法选取接受PICC置管的乳腺癌患者78例,化疗期间未使用任何抗凝药物的作为对照组(n=21),PICC置管后使用抗凝药物者分为利伐沙班组(n=32)和那屈肝素组(n=25)。利伐沙班组和那屈肝素组根据D-二聚体是否大于1μg/ml,分别分为D-二聚体>1μg/ml组和D-二聚体<1μg/ml组。抗凝预防治疗疗程均为15 d。结果对照组有2例发生DVT,发生率为9.5%,而PICC置管后使用抗凝药物的两组,D-二聚体>1μg/ml组和D-二聚体<1μg/ml组均未发生DVT。使用抗凝药组与对照组相比,DVT发生率显著降低(χ2=5.83,P<0.05)。那屈肝素组发生1例皮下出血,利伐沙班组无出血并发症发生。结论利伐沙班和那屈肝素均可以显著降低乳腺癌患者PICC置管后并发DVT的发生率,利伐沙班相对更加方便、安全。

导管溶栓术在下肢深静脉血栓治疗中的应用效果

目的探讨导管溶栓术在下肢深静脉血栓(DVT)治疗中的应用效果。方法收集2016年1月至2019年12月首都医科大学附属北京潞河医院普外科收治的71例行静脉导管溶栓术下肢DVT患者的临床资料进行回顾性分析。其中5例行髂静脉球囊扩张支架置入术,52例于术中行长鞘管负压吸栓术。术后通过观察下肢周径变化、患肢消肿率及静脉通畅率,探讨导管溶栓术的疗效。结果71例患者中,65例(91.5%)术后造影提示静脉通畅改善,5例髂静脉重度狭窄于溶栓后行球囊扩张及支架置入术,1例静脉闭塞未能开通。71例患者下肢周径均有所改善。71条患肢溶栓后膝上、膝下15 cm周径均较治疗前减小,差异均有统计学意义[(51.6±0.8)cm比(54.4±1.3)cm、(37.0±0.8)cm比(39.1±0.9)cm](t=8.190,P=0.029;t=7.580,P=0.038)。患肢消肿率为(74±9)%,静脉通畅率为(73±8)%。结论导管溶栓术在下肢DVT治疗方面疗效肯定。

彩色多普勒超声联合D-二聚体检测对恶性肿瘤留置PICC导管患者深静脉血栓的早期诊断与危险因素的护理干预

目的探讨彩色多普勒超声联合D-二聚体对深静脉血栓的早期诊断价值,分析PICC深静脉血栓发生的影响因素与护理干预对策。方法选取2016年2—3月在我院留置PICC导管的170例恶性肿瘤患者为研究对象,通过彩色多普勒超声联合D-二聚体检测深静脉血栓的形成情况;根据检测结果将患者分为血栓组以及非血栓组,分析深静脉血栓形成的影响因素。结果 D-二聚体检测结果显示,53例患者D-二聚体≥500μg/L,117例D-二聚体<500μg/L;彩色多普勒超声检测结果显示,D-二聚体≥500μg/L的患者中,62. 26%发生了血栓,37. 74%无血栓形成,D-二聚体<500μg/L的患者均无血栓形成。logistic多元回归分析显示,高龄、患有慢性肾功能不全以及具有近期手术外伤史的恶性肿瘤患者留置PICC后易导致深静脉血栓形成,属独立危险因素。结论通过彩色多普勒超声结合D-二聚体检测,可对恶性肿瘤患者留置PICC导管深静脉血栓形成进行早期诊断,年龄、慢性肾功能不全、近期手术外伤史与深静脉血栓形成正相关,应高度警惕并给予相应护理干预。

AngioJet机械吸栓和导管接触性溶栓在血栓性髂静脉压迫综合征的疗效比较

目的比较AngioJet机械吸栓和CDT治疗血栓性髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)的临床效果。方法回顾性分析2015年2月至2019年2月克拉玛依市中心医院36例急性深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)合并IVCS患者的临床资料,16例采取AngioJet机械吸栓+同期支架治疗的患者分为PMT组,20例采取CDT+分期支架治疗的患者分为CDT组,比较两组的手术和疗效指标。结果PMT组尿激酶用量(100.63±27.44)万U,溶栓治疗时间(3.76±1.17)d,平均住院时间(7.25±2.08)d;CDT组尿激酶用量(323.75±82.37)万U,溶栓时间为(5.94±2.26)d,平均住院时间(9.94±2.61)d,差异均存在统计学意义(P<0.05)。两组在并发症发生率、血栓清除率、术后静脉通畅评分、Villata评分等指标的差异无统计学意义(P>0.05)。结论AngioJet机械吸栓和CDT在IVCS合并DVT患者的治疗都有满意的短期效果,其中Angiojet联合同期髂静脉支架植入的优势更加明显。

握拳旋腕运动预防淋巴瘤PICC置管上肢深静脉血栓的护理效果

目的探讨握拳旋腕运动预防淋巴瘤经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管上肢深静脉血栓(DVT)的护理效果。方法选择医院血液内科2018年1—12月接收的PICC置管的淋巴瘤患者32例作为对照组,2019年1—12月接收的PICC置管淋巴瘤患者36例作为观察组。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上行握拳旋腕运动。比较两组患者上肢DVT发生率、其他导管相关并发症发生率;比较两组患者PICC置管前后的D-二聚体(D-D)水平。结果观察组置管28 d内的上肢DVT发生率低于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组置管后28 d穿刺点出血、导管异位及机械性静脉炎发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。置管14 d、置管28 d观察组的D-D水平低于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.05)。结论握拳旋腕运动有助于维持淋巴瘤PICC置管后D-D水平稳定,降低PICC置管后上肢DVT发生率,且不增加其他导管相关并发症发生率。

预开通腔内血管成形联合置管溶栓术治疗急性髂股静脉血栓形成疗效与安全性评价

目的:探讨预开通腔内血管成形联合置管溶栓术治疗急性髂股静脉血栓形成临床疗效与安全性。方法:回顾性分析2015年11月—2017年12月于我院血管外科住院治疗的96例急性髂股静脉血栓形成患者的临床资料,根据导管溶栓前是否行小球囊预扩张分为观察组(42例)和对照组(54例),比较两组患者的血栓消除率以及围手术期症状性肺动脉栓塞、出血等并发症的发生情况。结果:全组患者技术成功率为100%,均顺利完成手术。观察组平均血栓清除率较对照组高、溶栓时间较对照组短(t_1=2.18,t_2=2.30,均P<0.01);两组间辅助腔内血管成形术率差异无统计学意义(χ~2=1.2,P>0.05)。两组术后均无症状性肺动脉栓塞病例发生。两组出血并发症发生率差异无统计学意义(χ~2=0.00,P>0.05)。结论:球囊预扩有助于缩短溶栓时间、提高血栓清除效果,且未增加症状性肺栓塞等严重并发症的发生率,在急性髂股静脉血栓形成的治疗中安全可靠。

高龄患者PICC导管相关性上肢深静脉血栓发生风险的列线图模型构建与评估

目的通过筛选高龄患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)相关性上肢深静脉血栓(DVT)发生的危险因素,建立列线图预测模型,并评估模型的区分度与一致性。方法采用自制调查表回顾性分析2014年1月—2019年12月医院收治的PICC置管高龄患者362例临床资料,统计导管相关性上肢DVT发生率。根据是否发生上肢DVT分为DVT组与非DVT组,采用Logistic回归模型筛选影响上肢DVT发生的危险因素,将危险因素纳入R软件构建预测上肢DVT发生风险的危险因素,通过ROC曲线与拟合优度检验评估预测模型的区分度与一致性。结果PICC置管高龄患者上肢DVT发生率为20.44%(74/362);纳入Logistic回归模型中,分析结果显示,年龄、合并恶性肿瘤、置管前D-D水平、置管期间手术史是影响高龄PICC置管患者上肢DVT发生的独立危险因素(P<0.05);将影响高龄患者PICC导管相关性上肢DVT发生的危险因素引入R软件(R 3.6.3)rms程序包建立列线图预测模型,ROC曲线下面积为0.777,校准曲线斜率接近1,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=9.637,P=0.291。结论基于高龄患者PICC导管相关性上肢DVT发生的危险因素建立的列线图模型区分度与一致性良好,对预防高龄PICC置管患者发生上肢DVT具有一定的临床指导价值。