急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术联合应用盐酸替罗非班对心功能和血浆B型利钠肽的影响研究

目的探讨盐酸替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入术(PCI)后对心功能及血浆B型利钠肽(BNP)的影响。方法选择2011年2月—2013年1月南方医科大学南方医院行直接PCI的急性STEMI患者104例,并采用简单随机抽样法将其平均分为观察组(52例)和对照组(52例)。观察组行直接PCI联合应用盐酸替罗非班治疗,对照组行直接PCI治疗。比较两组患者术后心肌再灌注指标〔病变血管心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级血流、心肌灌注(TMP)3级水平、90 min心电图ST段抬高总和回落百分比(sumSTR)〕;术后1、4周的心功能指标〔左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期内径(LVESD)〕;手术前后血浆BNP水平变化;术后3个月内主要心脏不良事件发生率。结果观察组术后TMP3级水平发生率和术后90 min心电图sumSTR>50%发生率高于对照组(P<0.05);而两组患者术后病变血管TIMI 3级血流发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较显示,观察组术后1周LVEF高于对照组(P<0.05),两组术后4周LVEF、LVEDD、LVESD比较,差异均有统计学意义(P<0.05);组内比较显示,观察组术后4周LVEF、LVEDD与术后1周比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后4周LVEF、LVESD与术后1周比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后1、4周两组患者血浆BNP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较显示,观察组术后1、4周血浆BNP水平低于对照组(P<0.05);组内比较显示,观察组术后4周血浆BNP水平低于术前和术后1周,术后1周血浆BNP水平低于术前(P<0.05);对照组术后1、4周血浆BNP水平低于术前(P<0.05)。术后3个月内观察组主要心脏不良事件发生率低于对照组〔7.7%(4/52)与23.1%(12/52),P<0.05〕。结论盐酸替罗非班能明显改善急性STEMI患者直接PCI后心功能,降低血浆BNP水平和主要心脏不良事件发生率,为临床应用提供参考价值。

椎弓根内固定和椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效对照研究

目的探讨两种不同方法(椎弓根内固定和椎体成形术)在治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者方面的临床疗效。方法病例来源于2010-10-2014-7我院骨科收治确诊的146例老年胸腰椎压缩性骨折患者,依据随机数字表法将两组患者均分成观察组和对照组各73例,其中给予观察组椎体成形术治疗,对照组给予椎弓根内固定手术治疗,比较两组患者的手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分等指标。结果观察组手术前后VAS评分、骨折椎体压缩率和ODI指数评分分别与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组病患术后1周VAS评分、骨折椎体压缩率和ODI指数评分分别与本组术前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术中出血量、手术时间、住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折可迅速缓解疼痛、减少病患手术损伤,促进病患健康恢复,安全可靠。

AMI行直接与择期PTCA及冠状动脉内支架术中再灌注性心律失常的比较

目的对比直接与择期PTCA及冠状动脉内支架术中再灌注性心律失常的发生率及术后心肌功能的恢复。方法 63例行介入治疗的急性心肌梗死患者,随机分为AB两组。A组44例行择期PTCA加STENT术(经皮冠状动脉腔内成形加支架术);B组19例行直接PTCA加STENT术。术中分别应用CAG(冠状动脉造影术)定位IRA(梗塞相关动脉),多导心电生理仪观察再灌注性心律失常,根据不同的心律失常类型予以相应的处理。术后10～20d两组病人均做超声心动图,对比LVEF(左心室射血分数)以评价心肌功能恢复的情况。结果 (1)首次CAG显示A组IRA51支,其中左前降支(LAD)29支,右冠状动脉(RCA)15支,左回旋支(LCX)7支;B组IRA 24支,其中LAD 13支,RCA 7支,LCX 4支。两组冠状动脉分支梗塞率相比无显著差异(P>0.05)。(2)A B两组行PTCA加STENT术中再灌注性心律失常发生率,A组为25％(11/44),其中心室颤动发生率为14％(6/44);B组为79％(15/19),其中心室颤动发生率为53％(10/19)。两组再灌注性心律失常的发生率及心室颤动发生率相比均有显著性差异(P<0.05)。两组心室颤动病人行电除颤后均转复为窦性心率。(3)病人住院10～20d,二维超声心动图显示,LVEF达到或超过60％者。A组为64％(28例),B组为89％(17例)。两组相比有显著性意义(P<0.05)。结论

黄帚橐吾乙醇提取物对小鼠的急性毒性试验

黄帚橐吾(Ligularia virgaurea)是一种在甘南草原上广泛分布的毒杂草,但同时其乙醇提取物有很强的生物农药活性,具备开发成为生物农药的潜力。本研究通过昆明小鼠(Mus musculus)的经皮、经口急性毒性试验对黄帚橐吾乙醇提取物的安全性进行评估。结果显示,黄帚橐吾乙醇提取物对小鼠的经皮急性毒性半致死剂量LD50>30g·kg-1,经口急性毒性LD50为6.983 1g·kg-1,均符合低毒农药登记的毒性标准,可以按照低毒农药进行开发应用。

冠心病PCI术后患者延续护理成效评价指标的构建

目的:构建系统、科学的冠心病PCI术后患者延续护理成效评价指标,并检验其信效度。方法:以文献分析和质性研究为基础,通过Delphi法确立冠心病PCI术后患者延续护理成效评价指标。选取其中9名专家对指标和条目进行相关性评分,计算内容效度。对231名冠心病PCI术后患者进行测评,检验其信效度。结果:最终构建的冠心病PCI术后患者延续护理成效评价指标包含4项一级指标、15项二级指标、35项三级指标。该指标Cronbach’sα系数为0.926,各维度Cronbach’sα系数依次为0.600、0.768、0.918、0.798,折半信度为0.952。内容效度为0.890,主成分提取6个公因子,累积贡献率达69.26%。结论:该评价指标具有较好的科学性、可靠性、实用性和可行性,能够科学有效地评价冠心病PCI术后患者延续护理的成效。

椎体成形术及椎体后凸成形术对骨质疏松性压缩椎体骨折患者椎体几何学畸形的影响

目的探讨椎体成形术及椎体后凸成形术对骨质疏松性压缩椎体骨折患者椎体几何学畸形的影响。方法将骨质疏松性椎体压缩骨折患者120例采用随机数字表法分为经皮椎体成形术(PVP)组和经皮椎体后凸成形术(PKP)组各60例,观察两组患者椎体高度恢复和止疼状况及椎体几何学形态变化情况。结果PVP组手术正常形态及矫正率为18.3%,明显低于PKP组36.7%(P<0.05);同时两组患者手术后椎体压缩后凸成角畸形方面均比治疗前有明显改善(P<0.05),其中PKP组明显优于PVP组(P<0.05)。PVP组手术后VAS评分(2.33±0.92)明显低于术前(7.76±0.99)(P<0.05);PKP组术后VAS评分(2.35±0.91)明显低于术前(8.01±0.89)(P<0.05)。同时两组患者术后椎体几何学畸形完全恢复正常态患者VAS评分为2.59±0.91,未完全恢复患者VAS评分为2.30±0.92,但无统计学意义(P>0.05)。结论对骨质疏松性压缩椎体骨折患者采用PVP、PKP手术治疗,均能达到较好的止疼效果,促使患者部分伤椎体恢复正常;在椎体几何学畸形矫正方面,PKP明显优于PVP,针对椎体严重畸形的患者,建议运用PKP来治疗。

经皮冠状动脉介入治疗前心率对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者全因病死率的影响

目的旨在分析经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗前即刻心率对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者1年全因病死率的影响。方法本研究回顾性分析了2018年9月至11月西京医院及解放军986医院连续入院,并成功行PCI治疗的1761例冠心病患者,通过手术记录单收集PCI治疗前即刻心率,并对所有患者随访1年,通过多因素回归分析观察PCI治疗前即刻心率对冠心病患者术后1年全因病死率的影响。结果本研究纳入的1761例冠心病患者PCI治疗后1年全因病死率为2.1%,术前即刻平均心率为71次/min。与治疗前心率<70次/min患者比较,心率≥70次/min的患者术后1年全因病死率明显升高,差异有统计学意义(2.93%vs.1.32%,P=0.018)。校正了相关混杂因素后,作为二分类变量,心率≥70次/min不是独立预测因子;但心率作为连续变量却是PCI治疗后1年全因病死率的独立预测因子,心率每增加5次/min,PCI治疗后1年全因死亡风险增加29%。结论PCI治疗前即刻心率是冠心病患者PCI治疗后1年全因病死率的独立预测因子。冠心病患者应严格控制PCI治疗前心率。

椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的改良进展

目前经皮椎体成形术(vertebroplasty,PVP)及经皮后凸椎体成形术(kyphoplasty,PKP)在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折上的良好效果得到了广泛的认可,但是随着临床实践以及研究深入,两者所存在的局限及造成的并发症逐渐清晰,为了克服这些不足及提高微创手术治疗的效果,对椎体强化系统、骨水泥的成分和注入方式等方面进行了改良、创新,本文通过搜集相关文献加以总结,对椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的改良与进展进行综述。