Treatment of hepatocellular carcinoma in patients with portal vein tumor thrombosis: Beyond the known frontiers

Hepatocellular carcinoma is one of the most frequent malignant tumors worldwide:Portal vein tumor thrombosis(PVTT)occurs in about 35%-50%of patients and represents a strong negative prognostic factor,due to the increased risk of tumor spread into the bloodstream,leading to a high recurrence risk.For this reason,it is a contraindication to liver transplantation and in several prognostic scores sorafenib represents its standard of care,due to its antiangiogenetic action,although it can grant only a poor prolongation of life expectancy.Recent scientific evidences lead to consider PVTT as a complex anatomical and clinical condition,including a wide range of patients with different prognosis and new treatment possibilities according to the degree of portal system involvement,tumor biological aggressiveness,complications caused by portal hypertension,patient’s clinical features and tolerance to antineoplastic treatments.The median survival has been reported to range between 2.7 and 4 mo in absence of therapy,but it can vary from 5 mo to 5 years,thus depicting an extremely variable scenario.For this reason,it is extremely important to focus on the most adequate strategy to be applied to each group of PVTT patients.

经皮化疗泵植入门静脉化疗治疗结直肠癌肝转移的临床观察

目的观察经皮化疗泵植入门静脉化疗治疗结直肠癌肝转移的疗效及安全性。方法在超声引导下,选用微创穿刺器械,对23例结直肠癌肝转移癌患者施行经皮肝穿刺门静脉插管及化疗泵植入,并通过该系统进行化疗。结果23例病人中CR0例,PR13例,NC5例,PD5例,总有效率(CR+PR)56.5%。结论经皮化疗泵植入门静脉化疗可有效治疗结直肠癌肝转移。

肝癌合并门静脉癌栓术后门静脉化疗疗效分析

目的肝癌合并门静脉癌栓手术切除后,对门静脉化疗疗效进行评估和分析。方法回顾性分析45例合并门静脉癌栓的肝癌病例资料,根据术后治疗情况分为门静脉化疗组(A组)27例,采用手术切除之后辅以门静脉化疗术(PVC)+肝动脉化疗栓塞术(TACE)+微波固化治疗术(PMCT);非门静脉化疗组(B组)18例,采用TACE+PMCT治疗,比较两组疗效及并发症情况。结果围手术期无死亡病例,病理检查均提示为肝细胞癌,45例患者中36例在后期死于肝癌复发转移。两组之间生存率有统计学差异(χ2=3.988 P=0.046)。A组1、3、5年生存率分别是76.0%、40.0%、20.0%,B组分别是55.6%、16.7%、5.6%。术后共实施PMCT39次,TACE136次,比较两组中位数分别为1,1;3,3;平均秩分别为22.52,23.72;20.74,26.39;P分别为0.748,0.141)。结论对可切除的肝癌合并门静脉癌栓实施肝切除术为主,术后辅以PVC+TACE+PMCT疗效更好。

原发性肝癌合并门静脉癌栓术后双路介入治疗的效果评价

目的评价可手术切除的原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)患者仅行肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemo-embolization,TACE)和经皮肝穿刺门静脉化疗(percutaneous transhepatic portal vein chemotherapy,PVC)联合TACE的治疗效果。方法选择可手术切除的PHC合并PVTT患者36例,随机分成A、B两组,A组患者术后1个月肝功能基本正常后行TACE;B组患者术后1个月肝功能基本正常后行PVC,术后2个月肝功能基本正常后行TACE,对比两组患者的治疗效果和生存情况。结果 A组患者中位生存期13个月;B组患者中位生存期17个月。A组患者1年、2年、3年生存率分别为50.0%、22.2%、11.1%;B组患者1年、2年、3年生存率分别为77.8%、44.4%、33.3%,两组间生存率比较有显著性差异(P<0.05)。结论合并PVTT的PHC患者手术切除后经双路(PVC+TACE)介入治疗比单纯TACE治疗更能提高治疗效果,延长患者生存时间。

微波固化术结合肝动脉、门静脉双化疗对中晚期肝细胞癌治疗的临床研究

目的探讨经皮微波固化术(PMCT)结合经导管肝动脉、门静脉双化学治疗(简称化疗)中晚期肝细胞癌的临床疗效及安全性。方法选取2005年6月～2008年12月第四军医大学唐都医院普通外科收治的136例中晚期肝细胞癌患者,其中男性89例,女性47例;年龄17～82岁,中位年龄62.3岁。随机分为PMCT微创治疗组(A组,49例)、PMCT微创治疗结合肝动脉介入栓塞治疗组(B组,41例)、PMCT微创治疗结合肝动脉和门静脉双化疗组(C组,46例)。通过随访,收集患者一般资料,并对各组总存活率、肿瘤变化情况、门静脉栓子变化情况、术前、术后甲胎蛋白(AFP)变化及术后患者生活质量进行分析。结果 C组患者术后6个月、12个月、24个月存活率(95.65%、86.96%、76.09%)明显高于A组(91.84%、79.59%、59.18%)和B组(92.68%、78.05%、56.10%)。12个月后C组病灶完全缓解(CR)2.17%(1/46),部分缓解(PR)34.78%(16/46),总有效率为36.96%。术后AFP值(132 ng/mL)明显低于A组和B组(213 ng/mL和324 ng/mL)。门静脉栓子明显减小或消失(术前4.6 cm,术后2.7 cm)。患者治疗后腹痛、腹胀症状减轻,生活质量明显提高。治疗后并发症少,未出现与治疗有关的死亡。结论 PMCT微创治疗结合肝动脉、门静脉双化疗对中晚期肝细胞癌治疗效果确切,是一种安全、有效的治疗方法。

手术切除、肝动脉化疗栓塞、微波固化联合门静脉化疗对肝细胞癌术后复发的疗效分析

目的评估手术切除、肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经皮微波固化治疗术（PMCT）联合门静脉化疗术（PVC）对肝细胞癌（HCC）术后复发的疗效。方法回顾性分析我院33例HCC首次术后复发再次实施肝切除的患者资料。根据术后治疗情况分为两组对比分析。其中门静脉化疗组（19例），为手术切除之后辅以PVC＋TACE＋PMCT；非门静脉化疗组（14例），术后辅以TACE＋PMCT。结果再次手术距首次手术的复发时间〉2年13例（39．4％），≤2年20例（60．6％）。局部复发14例（42．4％），异时复发19例（57．6％）。门静脉化疗组1年、3年、5年生存率分别是84．2％、42．1％、31．6％；非门静脉化疗组分别是71．4％、28．6％、14．3％。两组患者累积生存率差异有统计学意义（X2=4．319，P=0．038）。门静脉化疗与非门静脉化疗两组患者术后共实施PMCT28次，TACE97次。两组实施PMCT和TACE（中位数分别为1、0．5和3、3；平均秩分别是17．68、16．07和15．05、19．64；P值分别为0．612、0．163）。结论对于HCC术后复发，实施再次手术＋TACE＋PMCT联合PVC较无PVC的疗效佳。