Influence of in vitro Methods, Receptor Fluids on Percutaneous Absorption and Validation of a Novel in vitro Method

In vitro experiment using excised skin has been valuable for studying the mechanism of percutaneous absorption. Based on previously established static diffusion cell system in this laboratory, a novel model-peifused glass diffusion cell system is desboed. The results of initial comporative study on percutaneous absorption between glass perfused diffusion cell and static diffusion cell, ih vitro and in vivo permeation as well as factors affecting permeation with seven radiolabelled chemicals are presented. The results demonstrate that the peifused diffusion cell system, which used a perfusion nuid betow the suiface of skin to take up the materials which penetrated the skin, is more similar to physiologic condition,convenient and automatic than that of the static cell. It well predicts the in vivo percutaneous absorption if appropriate areptor fluid is chosen. The results also show that the selection of receptor fluid is critical for in vitro permeation of chemicals with different soubility

三叉神经痛微球囊压迫术后无效或短期内复发机制及处理方法的研究进展

三叉神经痛(TN)是临床常见的疼痛性疾病,而经皮微球囊压迫术(PMC)是TN最有效的治疗方法。但PMC仍存在无效或复发的可能,且复发后病情也更加复杂。同时影响PMC治疗后无效或复发的因素也较多。因此,对于PMC治疗无效或复发的患者,治疗无效或复发的病因、患者的身体状况、治疗的安全性等均是制订PMC治疗无效或复发后干预策略需要考虑的因素。目前关于PMC的治疗尚处于探索阶段,未来深入研究TN经PMC治疗后无效或复发的机制,可以为疾病的治疗提供新思路。

经皮肝穿刺胆道引流术患者出院准备度评估指标的构建

目的构建经皮肝穿刺胆道引流术PTBD患者出院准备度评估指标。方法以Meleis等的转移理论为基础,通过查阅文献、半结构式访谈及小组讨论,初步形成PTBD患者出院准备度评估指标,并采用德尔菲法进行2轮专家函询,通过层次分析法确定各指标权重。结果2轮函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数为0.964和0.972,肯德尔和谐系数为0.240和0.228(P<0.001),最终形成的PTBD患者出院准备度评估指标,包含4个一级指标、35个二级指标。结论构建的PTBD患者出院准备度评估指标具有较好的科学性和可靠性,可作为判断PTBD患者出院准备程度的评估工具。

一步法与二步法超声引导经皮肝穿刺肝总管置管引流术在晚期低位胆道梗阻的疗效及并发症分析

目的探究一步法与二步法超声引导经皮肝穿刺肝总管置管引流术(percutaneous transhepatic hepatic duct drainage,PTHD)治疗晚期低位胆道梗阻的疗效。方法2019年1月~2023年7月于本院接受姑息性穿刺减黄手术治疗的晚期低位胆道梗阻病人112例,采用随机数字表法分为两组,一步组56例,采用一步法PTHD手术;二步组56例,采用二步法PTHD手术。比较两组病人手术相关指标、术前及术后3天血清总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、术后并发症发生情况及病人满意度。结果一步组术中出血量为(2.96±0.50)ml,与二步组的(3.02±0.53)ml比较,差异无统计学意义,术后48小时引流量分别为(555.84±90.51)ml和(560.52±104.23)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);一步组手术时间为(32.50±4.26)分钟,术后VAS评分为(3.72±1.57)分,二步组分别为(36.43±3.58)分钟和(4.53±1.34)分,穿刺成功率分别为96.43%和76.69%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后两组病人TBIL、ALP、ALT水平较术前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),但一步组与二步组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率分别为3.57%和7.14%,差异无统计学意义(Fisher精确概率=0.679);一步组病人的满意度显著高于二步组病人(94.64%vs.75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论一步法PTHD术操作时间更短且穿刺成功率更高,病人疼痛较轻,可显著提高病人满意度。

改良的经皮腹膜透析置管术的临床应用现状

一根功能良好的腹膜透析导管(peritoneal dialysis catheter,PDC)是腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)成功的关键和前提。目前尚未就PDC放置的最佳方法达成共识。超声引导下Selinger经皮穿刺PD置管术是目前较为成熟的置管方法。然而仍会因导管移位、渗漏、腹膜炎等技术或感染的原因而终止PD。因此不断改良置管技术,进一步提高导管技术生存率是目前亟需解决的问题。本文主要就Seldinger经皮PDC置入手术部分程序的改良及优越性作一综述。

清肝利胆法配合胆囊穿刺引流治疗高龄重症急性胆囊炎临床研究

目的:探讨给予高龄重症急性胆囊炎患者胆囊穿刺引流+清肝利胆法治疗的效果。方法:选取医院收治的60例高龄重症急性胆囊炎患者,经随机数表法分为两组。对照组(30例)患者进行超声引导下经皮肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)治疗,治疗组(30例)患者进行PTGBD+清肝利胆法治疗。观察患者相关血清指标、炎性因子水平变化情况及临床症状体征改善、总疗效。结果:两组经过治疗后,治疗组患者WBC、ALT及GGT水平相比治疗前、对照组均明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治疗前,同时低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组患者各项中医症候评分相比对照组均更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者临床治疗总有效率分别为73.33%、90.00%,治疗组总有效率明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:选用PTGBD+清肝利胆法的中西医结合方案,给予高龄重症急性胆囊炎患者治疗,能够更好地改善患者相关血清指标、炎性因子水平,减少患者不适情况,提高患者临床症状和体征的改善效果,获得更理想总体疗效。

心肌缺血再灌注无复流诊断方法的研究进展

近年来,心血管事件的发生率及死亡率呈现上升趋势。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)作为心血管系统的急危重症之一,起病凶险且病死率高。经皮冠状动脉介入治疗是目前治疗ACS的有效方法,可及时开通闭塞血管,实现心肌再灌注,显著降低病死率。然而血运重建后冠状动脉无复流的发生是导致ACS患者病死率升高的重要原因。对无复流进行早期诊断是紧急再灌注治疗的关键。冠状动脉造影是导管室中诊断无复流最直接的方法,也是现阶段临床上常用的诊断措施之一。冠状动脉内生理评估基于冠状动脉血流动力学原理,通过测量冠脉血流速度和冠脉压力来评估心脏的供血功能。此外,许多非侵入性心脏影像学检查技术的兴起,也为无复流的诊断提供了广阔的应用前景。本文通过系统总结和分析TIMI血流分级、校正TIMI帧数、冠状动脉血流储备、微循环阻力指数、心电图、心血管磁共振成像等诊断方法的最新进展和当前面临的挑战,以期为无复流的早期诊断和全面评估提供参考。

基于德尔菲法构建急性心肌梗死患者PCI术后临床护理路径

目的基于德尔菲法构建急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后临床护理路径。方法通过文献回顾分析,应用行动研究法构建临床护理路径初稿;使用PDCA管理工具对路径进行持续改进;采用德尔菲法专家函询,对路径内容进行评价和修订,最终确定AMI患者PCI术后临床护理路径条目。结果专家权威程度均值为0.91,两轮专家意见的变异系数值分别为0.13、0.04,均P<0.25;两轮函询的协调系数值分别为0.429、0.525,且P<0.01。结论基于德尔菲法构建的AMI患者PCI术后临床护理路径具有可实施性,可实现护理服务质量的持续改进。

三叉神经痛球囊压迫术后复发的影响因素分析

目的分析球囊压迫术(PBC)治疗原发性三叉神经痛(PTN)术后复发的相关影响因素。方法回顾性分析2020年8月—2022年8月徐州医科大学附属医院首次接受PBC治疗的108例PTN患者的临床资料。根据随访情况将患者分为复发组和未复发组,收集患者术前、术中、术后资料,分析疼痛复发的相关影响因素。结果术后随访12~36个月,17例(15.74%)术后疼痛复发,复发时间为术后1~18个月。单因素分析结果显示,2组高血压、压迫时间≤2 min、术后即刻面部麻木评分(Ⅰ+Ⅱ)的差异有统计学意义(P<0.05),其余资料差异均无统计学意义(P>0.05)。将单因素分析中有统计学意义的资料经Cox回归模型分析显示,高血压、术后即刻面部麻木程度是PBC术后疼痛复发的危险因素(P<0.05)。将患者有无高血压及术后即刻面部麻木评分2项资料分别进行Kaplan-Meier法生存分析,结果显示高血压及术后即刻面部麻木程度越轻的患者随时间的增加其复发概率越大(P<0.05)。结论高血压和术后即刻面部麻木程度是PBC治疗PTN术后疼痛复发的危险因素。

体外法研究三肽-1铜的经皮吸收

研究通过拉曼光谱法和经皮吸收荧光标记法,探究三肽-1铜从表皮层到真皮浅层的经皮吸收规律。实验结果显示,通过拉曼光谱法的检测,与空白皮肤相比较,三肽-1铜在1560~1600 cm^(-1)为特征信号峰,三肽-1铜在皮肤作用4 h后,在皮肤0~100μm处均有经皮吸收,经皮吸收相对总量1.0403 a.u.。通过经皮吸收荧光标记法的检测结果表明,三肽-1铜在皮肤上分别作用1,4,24 h后,相对荧光强度分别为2.84×10^(6)、3.99×10^(6)、8.87×10^(6),随着作用时间的增加,相对经皮吸收量与经皮吸收深度均在逐渐增加,并且确定了三肽-1铜能够达到真皮层。该研究表明,三肽-1铜可以经由角质层和毛孔进入活性表皮层直至真皮浅层,从而具备发挥功效的基础,明确了三肽-1铜的经皮吸收方式,以及在更深层皮肤的经皮吸收规律,为其功效研究和配方应用提供了参考。

PCI术后患者标准化护理随访清单编制研究

目的通过编制经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者标准化护理随访清单,制定规范和科学的护理随访内容,提高患者自我管理意识,改善疾病预后,节约医疗资源。方法通过文献查阅法编制随访清单初稿,采用德尔菲法对16名专家进行两轮专家函询,最终形成PCI术后患者标准化护理随访清单终稿。结果两轮专家函询问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.897,第二轮专家函询中,Kendall协调系数分别为0.250、0.116、0.135(p﹤0.05)。最终形成的PCI术后患者标准化护理随访清单包括3项一级指标(疾病评估、二级预防评估、自我管理状况评估)、11项二级指标以及34项三级指标。结论本研究通过德尔菲法编制的PCI术后患者标准化护理随访清单具有系统性、科学性和实用性的特点,对今后更加系统、细致的开展随访护理具有一定的指导意义。

智能超声引导两步法建立标准通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石(附42例病例报告)

目的探讨智能超声引导两步法建立标准通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的临床效果。方法选择吉林医药学院附属医院泌尿外科2021年1月-12月收治42例上尿路结石患者为研究对象,应用智能超声引导两步法建立标准通道经皮肾镜取石术治疗,回顾临床病例资料。结果本组42例次一期成功建立通道完成手术。一期手术碎石率100%。单发结石清石率100%,多发结石与铸型结石清石率为73.2%,残留结石直径介于0.5~1.5 cm术后采用体外冲击波碎石或软镜治疗,均能达到临床治愈。术中和术后的并发症:接受输血治疗的患者2例,气胸1例,腹膜后尿或灌注液的外渗有2例,发热5例,经抗炎治疗后治愈,未出现感染性休克的病例。结论采用智能超声引导两步法建立标准通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石,手术操作时间短,手术创伤小,结石碎石率、清石率高,严重手术并发症发生率低,值得临床推广应用。

基于CHS-DRG的经皮冠状动脉支架植入按病组结算影响因素研究

目的分析北京某医院经皮冠状动脉支架植入(FM19)病组数据,为推进CHS-DRG付费改革提供数据支撑,并对其精细化管理提供指导及借鉴。方法统计并分析某医院2020年1月—2021年12月间接受经皮冠状动脉支架植入治疗的北京市本地医保患者病例数据,统计入选患者的医保结算信息,并对影响其进入FM19病组结算的因素进行分析。结果影响FM19的入组因素在不同改革阶段存在差异,超转人员是实际运行阶段中一个新的干扰病组结算的独立因素。某些特殊操作码由于病组间的优先级效应可干扰病例进入FM19病组。结论CHS-DRG的入组结算条件更为复杂,不同费用类型患者需根据当前分组方案结合报销政策具体分析。目前对于城镇居民医保按打包结算的病组相对较少,并持续受到分组优先级规律的影响。但对于城镇职工则需全面落实并加强病组控费,合理优化诊疗方案以精细化管控医疗成本。

“化瘀解毒”法防治冠状动脉介入术后患者造影剂肾病临床疗效研究

目的 观察“化瘀解毒”法对经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病的预防效果,探讨“化瘀解毒”法预防造影剂肾病的临床疗效及安全性。方法 纳入2019年10月-2021年3月期间于辽宁中医药大学附属医院心内科住院诊断为冠心病(血瘀证)并拟行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的住院患者,按1∶1比例随机分为中药干预组和对照组。中药干预组于术前0~6 h、术后6~12 h静脉应用肾康注射液各1次(2次用药间隔12 h),两组其他干预措施完全相同。两组病人分别于术前、术后72 h和1周测定血清肌酐、尿素氮等指标,部分患者于术前、术后72 h、术后1周行肾损伤尿系列检测(免疫球蛋白G、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、尿肌酐、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶),以评价肾小球滤过功能及肾脏损害程度等。结果 术后72 h、术后1周中药干预组血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、免疫球蛋白G、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、尿肌酐、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶值明显低于对照组(P<0.05)。术后72 h、术后1周中药干预组肾小球滤过率较对照组明显升高(P<0.05)。结论 肾康注射液可以降低患者PCI术后Scr、BUN、免疫球蛋白G、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、尿肌酐、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶水平,提高肾小球滤过率,起到保护肾功能的作用,且临床用药安全。

基于奥马哈系统构建PTBD术后带管出院患者护理敏感性结局指标

目的 构建PTBD术后带管出院患者护理敏感性结局指标体系,为改善患者护理结局提供新策略。方法 基于奥马哈问题分类与护理结局系统,应用德尔菲法对19名专家进行2轮函询,确定出三级指标体系。结果 第1轮函询问卷有效回收16/19份,第2轮有效回收16/16份。专家咨询的判断系数为0.93,熟悉程度为0.89,权威系数为0.91,一、二、三级指标的肯德尔系数Kendall’s w分别为0.262、0.231、0.199,差异有统计学意义(均P<0.05)。最终确定了PTBD术后带管出院患者护理敏感性结局指标体系,涵盖4大领域共包括一(15个)、二(24个)、三(49个)级指标条目。结论 构建的PTBD术后带管出院患者的护理敏感性结局指标体系结果可靠,可信度较高。

基于“德尔菲法”构建PCI术后患者出院后用药教育模式的成效分析

目的探讨基于“德尔菲法”的药学服务对经皮冠状动脉介入术术后患者离院后的效果。方法进行三轮德尔菲专家函询,制定用药教育标准化指标。向92例患者传播用药教育资源,比较用药教育前后冠心病、二级预防药物掌握程度、用药依从性。评估患者生存质量、进行满意度调查。结果经过专家函询,形成3个一级指标,29个二级指标。用药教育后,再入院率为1.09%。对冠心病、二级预防药物知识掌握程度、依从性显著提高(P<0.05)。西雅图心绞痛量表提示,患者的五个维度明显高于干预前(P<0.05)。对用药辅导方式、内容满意率为97.83%、100%。结论临床药师对出院患者进行用药干预,显著提高患者对疾病、药物掌握度、依从性、生存质量,患者对用药教育具有较高的满意度。

冠心病经皮冠状动脉介入术后患者中西医结合康复护理质量评价指标体系的构建

目的构建冠心病经皮冠状动脉介入术后患者中西医结合康复护理质量评价指标体系,用于指导临床实践。方法依据“结构-过程-结果”三维质量模型,在指南共识指导下,结合文献研究和小组讨论提取有效指标,拟定指标体系初稿,应用德尔菲法对30名专家开展2轮函询,运用层次分析法确定各指标权重。结果2轮专家函询的问卷有效回收率分别为94%、100%,专家权威系数分别为0.886、0.897,各指标肯德尔和谐系数分别为0.181~0.245及0.181~0.329(均P<0.05)。最终确定的冠心病经皮冠状动脉介入术后患者中西医结合康复护理质量评价指标体系包含3个一级指标,10个二级指标、43个三级指标。结论构建的冠心病经皮冠状动脉介入术后患者中西医结合康复护理质量评价指标体系内容科学全面、权重分配合理,可为冠心病经皮冠状动脉介入术后患者中西医结合康复护理质量评价提供参考。

髌骨骨折微创治疗进展

髌骨骨折是关节内常见骨折,切开复位是其治疗的常用方法,固定方法包括克氏针张力带内固定、螺钉张力带内固定、Cable-Pin内固定系统、关节镜辅助内固定等,但切开复位对软组织破坏较大,可导致术后切口愈合慢、切口处组织粘连,从而延迟康复时间,甚至引发切口感染等并发症。随着微创外科技术的发展,经皮微创内固定治疗的方式在髌骨骨折中取得了一定进展。与传统切开复位相比,经皮微创内固定治疗可缩短住院时间、降低并发症发生率,但对术者技术要求较高,未来亟须更充分的研究和固定装置支持微创技术的发展。

基于德尔菲法的MDT护理模式对冠心病患者PCI术后生活质量及心理状态的影响

目的 分析基于德尔菲法的多学科团队协作(multi-discipilinary team, MDT)护理模式对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后生活质量及心理状态的影响。方法 选取2022年1月—2022年10月于解放军总医院第六医学中心收治的300例冠心病患者,按照随机数字表法分为常规组(148例)和研究组(152例)。常规组给予常规护理干预,研究组给予基于德尔菲法的MDT护理模式干预。对2组冠心病患者生活质量、心理状态、自我效能、自我护理能力及护理满意度进行比较。结果 与护理前相比,护理后2组患者的生活质量、自我效能、自我护理能力评分上升,且研究组的精神健康、生理机能、情感职能、躯体健康、精力、生理职能、社会功能、总体健康、一般自我效能感量表、健康知识水平、自我护理技能、自我护理意识、自我护理概念评分高于常规组(t=4.17~26.20,P均<0.001)。2组心理状态评分在护理后有所下降,且研究组抑郁自评量表评分、焦虑自测量表评分低于常规组(t=16.59、26.20,P均<0.001)。研究组护理满意度高于常规组(t=15.96,P<0.001)。结论 冠心病患者PCI术后采用基于德尔菲法的MDT护理模式干预可提升生活质量、自我护理能力,改善心理状态,增强自我效能。

行动研究法干预结合个体化健康教育对老年冠心病PCI术后患者的应用价值

目的:探讨行动研究法干预结合个体化健康教育在老年冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者的应用价值。方法:将老年冠心病PCI术后患者76例按随机数字表法分为对照组(n=38)和观察组(n=38)。对照组采用常规护理,观察组采用行动研究法干预结合个体化健康教育,两组均干预12周。对比分析两组健商水平、心功能、负性情绪、生活质量。结果:干预后,观察组健商指数简易测评表中各维度评分及总分、左室射血分数(LVEF)、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)中各维度评分高于对照组,焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组(均P<0.05)。结论:行动研究法干预结合个体化健康教育能够有效改善老年冠心病PCI术后患者心功能,缓解其负性情绪,提高健商水平及生活质量。