经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗下腰痛

目的探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗下腰痛的可行性和有效性。方法回顾性总结2008年11月～2009年12月采用PELD治疗下腰痛患者79例,其中普通腰椎间盘突出症67例(合并轻度椎间孔狭窄44例),极外侧型腰椎间盘突出症6例,盘源性腰痛6例,所有椎间盘突出的均为包容型。于术前、术后1周及末次随访时进行视觉模拟疼痛评分(VAS),末次随访时按改良Macnab标准及患者满意度评价临床疗效。结果手术时间30～100 min,平均50 min;术后住院时间2～30 d,平均5.6 d。无手术并发症及转为其他手术方式。随访12～25个月,平均19.3个月。术前、术后1周及末次随访残余疼痛评分(VAS)分别是(8.75±0.25)、(4.12±0.51)、(3.86±0.43)分(P<0.05),1例患者末次随访时疼痛较术前加重。改良Macnab标准评价优良率70.9%,患者满意率63.3%。结论 PELD治疗下腰痛安全且近期效果良好,恰当的病例选择非常重要。

经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的:评价经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗极外侧型腰椎间盘突出症的可行性和有效性。方法:2006年10月～2007年12月采用PELD治疗极外侧型腰椎间盘突出症患者17例,其中椎间孔内型11例,椎间孔外型6例;男10例,女7例,年龄27～69岁,平均41.3岁。于术前、术后1个月及末次随访时进行视觉模拟疼痛评分(VAS),末次随访时按改良Macnab标准评价临床疗效。结果:手术时间45～110min,平均68min。术后住院时间2～7d,平均4.6d。无手术并发症及转为开放手术者。随访2～13个月,平均6.7个月,术前VAS评分为7.85±1.13分,术后1个月及末次随访时分别为2.24±0.57分和1.16±0.31分,与术前比较均有显著性差异(P<0.01)。改良Macnab标准评价临床疗效优6例,良9例,可2例。结论:经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可获得良好的近期效果,且安全、微创。

经皮和开放前路螺钉内固定术治疗齿状突骨折的比较

目的:比较经皮和开放前路螺钉内固定术治疗齿状突骨折的效果,初步评价经皮前路螺钉固定治疗齿状突骨折的临床价值。方法:自2003年3月至2007年6月,共收治22例Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折患者,年龄25￣65岁,平均41.9岁。10例经皮前路螺钉固定,12例经开放前路螺钉固定,比较两组患者的治疗结果。结果:经皮固定组平均手术时间41.3min(36￣55min),失血3.1ml(0.5￣5ml),平均随访7.2个月(4￣15个月),9例骨折愈合,1例骨折不愈合患者无症状,无其他并发症发生。开放固定组平均手术时间75.2min(56￣110min),失血量35.9ml(20￣65ml),平均随访28.9个月(5￣47个月),11例骨折愈合,1例未骨性愈合患者无症状,1例术后出现一过性声音嘶哑。结论:经皮前路螺钉固定治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折与开放手术具有相同的疗效,但手术时间更短,创伤更小。

经皮透光负压旋切术治疗下肢静脉性皮肤溃疡的疗效与评价

目的评价经皮透光负压旋切术治疗下肢静脉性皮肤溃疡的临床疗效。方法选择下肢静脉性皮肤溃疡300例300条下肢,其中,经皮透光负压旋切术治疗组(简称旋切组)190例190条下肢,经皮缝扎术组(简称缝扎组)110例110条下肢。于术后5、20、120及360d分别观察2组患者的皮肤感染率及皮肤坏死率、色素减退率及创面收缩率、溃疡愈合率及溃疡复发率6项临床指标。结果术后5d皮肤感染率和皮肤坏死率旋切组低于缝扎组(P<0.05);术后20d创面收缩率与色素减退率旋切组高于缝扎组(P<0.05);术后120d溃疡愈合率旋切组与缝扎组相近(P>0.05);术后360d溃疡复发率旋切组低于缝扎组(P<0.05)。结论经皮透光负压旋切术可有效促进下肢静脉性皮肤溃疡的愈合,并在减轻皮肤感染及皮肤再损伤方面具有较明显优势。

关节镜监视下微创经皮螺丝钉内固定治疗低能量胫骨平台骨折

目的探讨关节镜监视下微创经皮螺丝钉内固定治疗低能量胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析2001年12月～2007年2月在关节镜监视下经皮螺丝钉内固定治疗低能量胫骨平台骨折36例,其中男21例,女15例;年龄18～68岁,平均36岁。按Schatzker分型:Ⅰ型16例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例。结果36例随访6～24个月,平均12个月,所有骨折均获骨性愈合,患膝按照Lysholm膝关节评分标准,优29例(80.5%),良4例(11.1%),可3例(8.4%),总体优良率91.6%。结论关节镜监视下经皮螺丝钉内固定治疗低能量胫骨平台骨折复位满意,固定可靠,关节功能恢复快、恢复好,镜下手术创伤小,并发症少,还能同时处理关节内并发伤及其他疾病,治疗低能量胫骨平台骨折有一定的优越性。

经皮上颈椎螺钉内固定手术的并发症及其防范措施

近十年来我国脊柱微创外科有了快速的发展,取得了令人瞩目的成绩。在目前广泛开展微创技术的形势下,我们必须充分认识微创外科的两重性,即在了解微创外科优点的同时,也要知道微创外科的局限性及其可能发生的并发症和潜在风险。这样我们在工作中才能正确掌握其适应证,充分发挥微创外科的优势,设法克服或避免其存在的不足。为此,本期特邀请了几位脊柱微创外科专家就"脊柱微创手术并发症"问题作一讨论,供同道们参考,并诚挚欢迎同道们参与讨论。

急性心肌梗死后早期心绞痛7年研究

目的探讨急性心肌梗死后早期心绞痛经皮冠状血管重建术对患者预后的影响。并分析死亡率及再入院率的发生与血管病变的关系及对患者预后的影响。方法对急性心肌梗死后发生早期心绞痛的87例患者,分为治疗组43例与对照组45例,随访1～7年,平均4.2年,研究经皮冠状血管重建术对患者远期预后的影响。结果随访平均4.2年,治疗组总入院率为67.4%(29/43),对照组则为93.3%(42/45,P<0.01);治疗组因心血管疾病再入院率为25.6%(11/43),对照组则为66.7%(30/45,P<0.001)。治疗组总死亡率为16.3%(7/43),对照组为24.4%(11/45)(P<0.05);治疗组因心血管疾病死亡率为7.0%(3/43),对照组为13.3%(6/45)(P<0.01)。结论经皮冠状血管重建术能降低急性心肌梗死后早期心绞痛患者的总入院率和因心血管疾病再入院率;同时能降低总死亡率和因心血管疾病的死亡率。

超声电导经皮局部透药治疗下肢骨折肿痛的疗效观察

目的:观察超声电导经皮局部透药和口服药物治疗下肢肿痛产生不同疗效的观察。方法:136例下肢骨折患者按入院顺序分为治疗组68例和对照组68例。治疗组采用超声电导经皮局部透入含止痛消肿型的凝胶贴片作为耦合剂治疗,每次30min,每天2次,10d为1疗程。对照组采用口服七叶皂甙0.3g,每天2次,力美松0.1g,每天2次,10d为1个疗程。于治疗前、治疗后10d对肿痛症状进行VAS评分和临床疗效观察。结果:超声电导经皮局部透药治疗在改善肿痛症状方面起效快、作用显著(P<0.05)。结论:超声电导经皮局部透药是下肢骨折肿痛的一种有效治疗方法。

经皮透光动力旋吸术治疗下肢静脉性皮肤溃疡

目的探讨经皮透光动力旋吸术治疗下肢静脉性皮肤溃疡的疗效和安全性。方法将149例下肢静脉性皮肤溃疡患者分为两组:动力旋吸术组(A组,76例),用激光行大隐静脉全程原位闭合,用经皮透光动力旋吸小腿曲张静脉和溃疡基底部;传统手术组(B组,73例),大隐静脉高位结扎、抽剥,小腿曲张静脉及交通支切除、结扎。观察两组治疗效果和并发症发生情况。结果传统手术组患者小腿皮肤麻木、大腿瘀斑、创口血肿等并发症多于旋吸术组,两组比较有显著差异(P<0.05)。旋吸术组患者术后2周、1个月下肢溃疡例数少于传统组,两组比较有显著差异(P<0.05)。旋吸术组患者术后2周下肢肿胀、乏力症状的例数少于传统组(P<0.05)。两组均无下肢深静脉血栓形成和切口感染。结论经皮透光动力旋吸术治疗下肢静脉性皮肤溃疡,简单可行,疗效确切。

中药经皮给药与微波疗法佐治小儿肺炎的疗效观察

目的对中药经皮给药与微波疗法辅助治疗小儿肺炎的疗效进行比较。方法将346例小儿肺炎患儿随机分为3组:对照组给予常规综合治疗,观察组Ⅰ给予常规综合治疗辅助微波疗法;观察组Ⅱ给予常规综合治疗加中药经皮给药治疗仪治疗。结果观察组Ⅰ、Ⅱ的临床疗效优于对照组,且观察组Ⅱ的临床疗效优于观察组Ⅰ(P<0.05)。结论在辅助治疗小儿肺炎过程中,中药经皮给药、微波疗法安全、方便、有效,但中药经皮给药较微波疗法在患儿热退、咳喘、肺部啰音和胸片改善及缩短住院日等方面疗效更具有优势。

超声引导下经皮肺穿刺活检在肺部疾病诊断中的应用

目的:探讨超声引导下经皮肺穿刺活检在肺部周围型肿块诊断中的应用价值。方法:选取2006年1月至2008年1月间在我院住院的接受超声引导下经皮肺穿刺活检的患者100例,分析穿刺活检成功率、病理结果以及穿刺并发症等。结果:本组总穿刺成功率为96.00%。组织病理学检查显示鳞癌14例,腺癌20例,低分化腺癌11例,小细胞癌8例,转移癌13例,胸膜间皮瘤15例,炎性假瘤8例,脓肿6例,结核5例。本组患者术后出现明显并发症12例,其中术后出现咯血8例,出现胸膜反应4例,总发生率12.00%。结论:超声引导下经皮肺穿刺活检穿刺成功率高、安全可靠,在肺部疾病诊断中具有极大的应用价值。

老年患者经皮冠状动脉介入术后应用血管闭合器的效果观察

目的观察应用Angio-seal血管闭合器的安全性和有效性。方法行经皮冠状动脉介入术且符合血管入选标准80例患者,分为血管闭合器组40例,沙袋压迫组40例,分别采用Angio-seal血管闭合器和沙袋止血,观察比较两组在拔除动脉鞘管后,卧床及允许下床时间、术后舒适程度、术后穿刺点血管并发症的发生率。结果血管闭合器组与沙袋压迫组比较,拔除动脉鞘管后卧床时间明显缩短,允许下床时间明显提前,术后舒适程度明显提高,术后24h穿刺点血管并发症的发生率低,P均<0.01。但两组术后72h穿刺点血管并发症的发生率比较,P>0.05,无显著性差异。结论Angio-seal血管闭合器用于经皮冠状动脉介入术后患者可提高患者的舒适度,具有安全性和有效性。

盐酸格拉司琼微乳的制备及其体外经皮渗透研究

目的:研制新型盐酸格拉司琼(Granisetron hydrochloride,GH)水包油(O/W)型微乳透皮剂。方法:利用伪三元相图方法研究微乳中十四酸异丙酯(Isopropyl myristate,IPM)、卵磷脂(Phosphatidyl choline,PC)、吐温80(Tween80,T80)、乙醇(Ethanol,Eth)、水的组成及配比;采用正交设计实验,以影响微乳质量的原辅料为考察因素,以各种原辅料的不同用量为考察水平,以经皮渗透稳态流量、时滞和累积渗透量为指标,经体外经皮渗透实验,筛选出最佳处方。结果:GH微乳的最佳处方为A2B1C2,即IPM/Km为1∶6、Km为3∶1、GH为5.0%。结论:微乳具有较强的促进GH经皮渗透作用,有望成为GH的新型透皮给药制剂。

气肿性肾盂肾炎的诊断与治疗

目的探讨气肿性肾盂肾炎(EPN)的临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析3例EPN患者的临床资料,并结合文献复习,就其诊治方法予以讨论。结果 1例保守治疗无效死亡;1例行经皮肾脓肿穿刺置管引流术,治愈;1例行患肾切除术,治愈。结论气肿性肾盂肾炎治疗成功的关键是早期明确诊断,在保守治疗下病情仍进展者,应及时采取外科治疗。