单步经皮旋转气管切开术的临床评价

目的探讨单步经皮旋转气管切开术的优缺点。方法对2007年1月-2008年2月长海医院呼吸内科进行的单步经皮旋转气管切开术（PercuTwist组）以及同期进行的传统气管切开术（传统组）的临床资料进行回顾性比较分析。结果PercuTwist组16例,男12例,女4例;术前血小板最低值为15×10^9/L;手术时间（从局部麻醉到连接呼吸机）平均为（4.3±1.1）min;出现并发症2例次。传统组12例,男8例,女4例;术前血小板最低值为85×10^9/L;手术时间为（33.3±8.6）min;出现并发症11例次。PercuTwist组的手术时间和并发症发生率均显著低于传统组（P〈0.001和P〈0.01）。结论与传统的气管切开术比较,Percutwist具有耗时短、并发症少等优点。

神经外科患者无支气管镜辅助经皮扩张气管切开术182例临床研究

目的评价神经外科患者无支气管镜辅助行经皮扩张气管切开术的可行性和安全性。方法2002年～2006年182例神经外科患者于首都医科大学附属北京天坛医院ICU行经皮气管切开术。使用导丝扩张钳(GWDF)技术(152例)和经皮旋转扩张(Percutwist)技术(30例)。所有患者均未使用支气管镜辅助。记录手术一般情况及并发症,随访3个月。比较国内外相关资料的差别。结果所有患者均置管成功。GWDF方法操作时间平均约4～5min,Percutwist方法操作时间平均约8.5min,其中熟练者操作约6～7min,欠熟练者操作约10min。并发症发生率为4.95%,常见并发症为切口出血(6例)及切口感染(2例)。发现1例皮下气肿。研究期间未见气胸、气管食管瘘和有症状的气管狭窄等,无与气管切开相关的死亡。结论神经外科患者无支气管镜辅助行经皮扩张气管切开术安全可行,但必须严格掌握适应证并严格进行人员技术培训,认真操作。有条件时应使用支气管镜辅助以进一步降低并发症的发生。

经皮旋转扩张气管切开术在危重患者中的应用

目的观察床边经皮旋转扩张气管切开术(Percutwist)在危重病中的应用效果。方法将74例具有气管切开适应证的ICU危重病患者随机分成Percutwist组和ST组,每组37例。Percutwist组在床边无内镜引导下行经皮旋转扩张气管切开术;ST组采用传统的外科经典手术行气管切开术。比较两组手术操作时间、出血量、切口的大小以及相关并发症和安全性等差异。结果Percutwist组操作时间(9.2±1.5)min、术中出血量(2.0±0.5)mL、切口(1.0±0.2)cm及术后并发症发生率等均明显低于ST组。结论Percutwist具有微创、组织损伤小、出血量少、扩张过程中可控性强、操作时间短、并发症发生率低等优点,只要操作规范,在无纤维支气管镜引导下同样可取得满意的临床效果。

经皮导丝扩张钳气管切开术与经皮旋转气管切开术的临床对照研究

目的探讨在重症监护室中经皮导丝扩张钳气管切开术(GWDF)与经皮旋转气管切开术(Percutwist)的临床疗效。方法在重症监护室的50例患者进行GWDF与Percutwist各25例,评价手术时间、手术难易程度、术中术后切口出血程度、术中和术后并发症发生率。结果 Percutwist手术时间(6.3±1.2)min,GWDF手术时间(5.1±0.9)min,经检验,差异有统计学意义(P<0.01);出血发生率分别为12%和24%,差异无统计学意义(P>0.05)。两种术式总的并发症发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Percutwist比GWDF手术时间长,术中并发症发生率高,不能避免气管后壁损伤,无明显优越性。

一次性经皮旋切器气管切开术在神经外科危重患者中的应用

目的总结一次性经皮旋切器气管切开术在神经外科危重患者中的应用效果。方法使用一次性经皮旋切器气管切开术治疗神经外科危重患者55例,其中高血压脑出血30例,颅脑损伤16例,脑梗死、自发性脑出血各2例,烟雾病、动脉瘤、动静脉畸形、自发性蛛网膜下腔出血及脑膜瘤各1例。总结术中术后并发症,分析原因。结果 1例导丝扭曲,1例导丝磨损,2例导丝打折,为进导丝时气管插管未及时退管导致;1例因为皮肤切口过小出现术后皮下气肿;5例术中因疼痛刺激导致血压高,予以镇痛镇静;1例经皮旋切器气管切开后通气障碍转开放性气管切开术。结论在神经外科危重患者中应用一次性经皮旋切器气管切开术简便安全,值得推广应用。

190例重症患者经皮旋转扩张气管切开术回顾性分析

目的 了解经皮旋转扩张气管切开术在重症患者特别是老年重症患者中的效果及安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年9月我科采用经皮旋转扩张气管切开方法行气管切开的重症患者的性别、年龄、基础疾病、手术并发症及预后等临床资料.结果 所有190例均成功置入气管切开管.有22例切开后24 h血红蛋白下降超过10 g/L,切开后总体血红蛋白降低（P＜0.05）,体温升高（P＜0.05）,但切开后血白细胞、C反应蛋白、降钙素原无明显变化（P＞0.05）.切开长期并发症发生率6.84％.切开后1周病死率7.89％,30 d病死率31.58％.急性心梗患者7d内病死率高（P＜0.05）.切开前白细胞偏高患者、血小板偏低患者、因呼吸衰竭切开患者或接呼吸机14 d后切开患者30 d病死率高（P值均＜0.05）.老年患者158例,老年患者切开前贫血、血小板偏低、动脉血氧分压偏低、动脉血二氧化碳分压偏高或国际标准化比率（INR）偏高患者比例高,因呼吸衰竭切开较多（P值均＜0.05）,与60岁以下7d病死率、30 d病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 经皮旋转扩张气管切开术在以老年患者为主的重症患者中,成功率较高,出血以外的并发症较低,老年重症患者病死率无增加,可以安全、有效地应用于包括老年患者在内的重症患者中.