术前布地奈德混悬液雾化吸入治疗后对合并上呼吸道感染的小儿喉罩全麻期间呼吸不良事件的影响

目的:评价术前对合并上呼吸道感染(upper respiratory infection,URTI)的小儿应用布地奈德混悬液雾化吸入预处理后,对其喉罩全麻期间的呼吸相关不良事件的影响。方法:选择本院2013年1月至2014年12月期间收治的合并URTI的腹股沟斜疝患儿80例,随机分为试验组(A组)和对照组(B组),对照组进行常规喉罩全麻,试验组则于术前应用布地奈德混悬液雾化吸入预处理后再进行喉罩全麻,观察并比较两组患儿麻醉期间出现的各种呼吸相关的不良事件发生率:SpO_2<9 5%,咳嗽多痰、喉痉挛、支气管痉挛、术后声嘶和屏气的发生率。结果:A组SpO_2<95%,咳嗽多痰、喉痉挛、屏气、支气管痉挛以及术后声嘶的发生率分别为12.5%、10%、7.5%、6%、0%、17.5%;B组分别为37.5%、32.5%、37.5%、17.5%、35%、2.5%。A组SpO_2<95%,咳嗽多痰、喉痉挛的发生率比B组更小差异明显,具有统计学意义(P<0.05);而声音嘶哑、屏气、支气管痉挛的发生率差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:应用布地奈德混悬液雾化吸入预处理对于合并URTI的小儿行喉罩全麻,可以有效地降低麻醉期间与呼吸相关不良事件的发生率。

近期合并上呼吸道感染的先天性心脏病患儿行治疗性心导管术的安全性评估

目的·探讨近期(2周内)合并上呼吸道感染(upper respiratory tract infection,URI)的先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿行择期治疗性心导管术的安全性,为临床麻醉管理提供指导。方法·纳入140例美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologist,ASA)分级II^III级、行择期气管插管全身麻醉治疗性心导管术CHD患儿,年龄3个月~15岁。根据患儿近期URI病史,分为URI组和非URI组。观察并比较2组患儿围术期呼吸相关不良事件(perioperative respiratory adverse events,PRAEs)[即喉痉挛、支气管痉挛、呼吸暂停≥15 s、脉搏血氧饱和度(pulse blood oxygen saturation,Sp O2)<95%(≥10 s)、咳嗽、舌后坠]及术后24 h内多痰、发热、兴奋烦躁、呕吐的发生率差异。结果·与非URI组相比,近期合并URI显著增加患儿PRAEs的总体发生率(发生其中任何1种)(P=0.001),其中Sp O2<95%(P=0.014)和咳嗽(P=0.000)的发生率显著增高。在URI组患儿中,年龄≤3岁的患儿PRAEs总体并发症(P=0.003)、Sp O2<95%(P=0.018)及咳嗽(P=0.027)的发生率显著高于4~15岁患儿。与非URI组相比,近期合并URI显著增加患儿术后多痰的发生率(P=0.002)。结论·近期合并URI能够显著增加行择期治疗性心导管术CHD患儿围术期相关并发症的发生率;且这些并发症的发生时间较短、容易被处理,患儿无严重不良事件发生。

先天性心脏病患儿围术期呼吸系统不良事件预测模型的构建

目的:分析先天性心脏病患儿围术期呼吸系统不良事件(PRAEs)的影响因素并构建预测模型。方法:选取2021年6月—2022年1月于我院治疗的200例先天性心脏病患儿作为研究对象,根据是否发生围术期呼吸系统不良事件分为发生组与未发生组。所有先天性心脏病患儿均进行手术治疗,收集先天性心脏病患儿的一般资料,单因素分析先天性心脏病患儿围术期发生PRAEs的潜在因素,多因素分析确定先天性心脏病患儿围术期发生PRAEs的影响因素,并构建预测模型,采用ROC曲线下面积验证模型的区分度。结果:年龄、手术时间、IL-8水平、CRP水平、是否肥胖、是否被动吸烟、中性粒细胞计数、术后疼痛程度、气道发育是否异常是先天性心脏病患儿围术期呼吸系统不良事件的独立危险因素(P<0.05)。预测模型公式为ln(P/1-P)=(-13.172)-0.469×年龄+0.094×手术时间-0.294×IL-8水平+0.615×CRP水平-3.400×是否肥胖-3.441×是否被动吸烟+2.939×中性粒细胞计数-4.415×术后疼痛程度-3.361×气道发育是否异常。ROC分析结果显示该模型的曲线下面积为0.976,最佳截断值为1.500,灵敏度为98.2%,特异性为97.1%。结论:本次构建的先天性心脏病患儿围术期呼吸系统不良事件预测模型具有良好的预测价值,可为先天性心脏病患儿围术期的治疗提供参考。

扁桃体腺样体手术患儿围术期呼吸系统不良事件的预测模型建立

目的探讨扁桃体腺样体手术患儿围术期呼吸系统不良事件(perioperative respiratory adverse events,PRAEs)的发生情况及其相关影响因素,并对预测模型的构建进行验证。方法本研究是一项前瞻性、观察性队列研究。收集2020年7月~2021年5月择期行扁桃体腺样体手术的310例患儿的临床资料。采用随机抽样法按照7∶3比例分为建模组(n=217)和验证组(n=93)。对建模组相关临床资料统计分析,确定扁腺手术患儿发生PRAE的独立危险因素,建立风险预测模型,绘制可视化列线图。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下方面积(area under curve,AUC)及校准曲线验证模型的预测效能。结果建模组111例(51.2%)发生PRAE,验证组49例(52.7%)。多元Logistic回归分析显示,幼龄、肥胖、被动吸烟史、上呼吸道感染程度是扁桃体腺样体术患儿围术期呼吸系统不良事件发生的独立危险因素,高级别主麻医师和术前应用右美托咪定镇静药是其保护性因素。建模组AUC为0.754(P<0.01,95%CI:0.691~0.818);验证组AUC为0.774(P<0.01,95%CI:0.679~0.870)。建模组和验证组校准曲线经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,P值均大于0.05。结论PRAE预测模型的列线图具有较好的区分度和校准度,对预测扁桃体腺样体术患儿中发生围术期呼吸系统不良事件的高危患儿具有一定的参考价值。

咽喉部表面麻醉对围术期呼吸道不良事件高风险患儿的影响

目的探讨通过喉罩表面涂抹利多卡因乳膏进行咽喉部表面麻醉对围术期呼吸道并发症高风险患儿的影响。方法选取行择期手术的围术期呼吸道并发症高风险患儿156例。根据随机数字表分为利多卡因组和润滑剂组,每组78例。利多卡因组在麻醉诱导后置入表面涂有利多卡因乳膏的喉罩,润滑剂组以润滑油代替利多卡因乳膏对喉罩进行润滑。观察2组患者的围术期呼吸道不良事件发生率及利多卡因相关并发症发生情况。结果利多卡因组的围术期呼吸道不良事件发生率低于润滑剂组,差异有统计学意义(P<0.05)。对于不同的围术期呼吸道不良事件,2组间仅术后严重咳嗽的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。对于不同年龄段的患儿,仅6个月~3岁的患儿利多卡因组与润滑剂组的围术期呼吸道不良事件比较差异有统计学意义(P<0.05)。利多卡因组未观察到术后误吸、利多卡因过敏等利多卡因相关并发症。结论喉罩表面涂抹利多卡因乳膏进行咽喉部表面麻醉,可降低围术期呼吸道并发症高风险患儿围术期呼吸道不良事件的发生率,同时不会增加利多卡因相关并发症的发生率。

静脉或吸入麻醉诱导与维持对拔管后儿童围手术期呼吸系统不良事件的影响

目的观察静脉或吸入麻醉对拔管后儿童围手术期呼吸系统不良事件(PRAE)的影响。方法选取2023年7-12月该院在全身麻醉气管插管下行择期扁桃体和/或腺样体切除术的100例患儿为研究对象,根据随机数字表法分为静脉麻醉组和吸入麻醉组,每组50例。静脉麻醉组使用丙泊酚静脉诱导和维持,吸入麻醉组使用七氟烷吸入诱导和维持。记录两组拔管后PARE的发生率,麻醉维持期质量,术后恶心、呕吐、躁动发生情况。结果与吸入麻醉组比较,静脉麻醉组PRAE发生率(16.0%vs.42.0%)、氧饱和度降低发生率(14.0%vs.38.0%)、儿童苏醒期谵妄躁动(PAED)评分[5(2,8)分vs.6(4,11)分]更低,拔管时间更长[(19.6±10.6)min vs.(14.9±8.9)min],拔管后麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间更短[(25.4±5.2)min vs.(27.9±6.4)min],差异有统计学意义(P<0.05)。两组插管时间、插管次数>1次和麻醉维持期发生吞咽及肢体活动的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组诱导前后、插管后、拔管后4个时间点心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);与诱导前比较,拔管后心率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿静脉麻醉时PARE发生率更低。

舒更葡糖钠在小儿腺样体切除术后深麻醉拔管中的应用

目的比较应用舒更葡糖钠和新斯的明进行深麻醉拔管,对腺样体切除术患儿围术期呼吸系统不良事件(PRAE)和麻醉后恢复室(PACU)停留时间的影响。方法回顾性分析2021年2月至2022年4月南方医科大学深圳医院470例小儿腺样体切除术患儿进行深麻醉拔管的临床资料,根据肌松拮抗药使用情况分为舒更葡糖钠组(S组)和新斯的明组(N组)。S组术毕静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg,N组待四个成串刺激(TOF)值>25%时静脉注射新斯的明0.05 mg/kg复合阿托品0.02 mg/kg。记录两组患儿的拔管时间、PACU停留时间;术后即刻(T0)、拔管后1 min内(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后20 min(T3)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化;记录PRAE情况。结果S组、N组各有138例患儿完成倾向评分匹配。S组患儿拔管时间、PACU停留时间均短于N组(均P<0.05);T1、T2、T3时刻,S组患儿的HR和MAP明显低于N组(均P<0.05);S组术后持续咳嗽、血氧降低的发生率低于N组患儿(均P<0.05)。结论与新斯的明相比,应用舒更葡糖钠拮抗残余肌松药后进行术后深麻醉拔管,可缩短患儿腺样体切除术后拔管时间与PACU停留时间,加速患儿康复,使围拔管期循环更加平稳,减少PRAE的发生。