耳鼻咽喉科术后急性肺栓塞的临床特点及诊疗分析

目的总结耳鼻咽喉科患者术后急性肺栓塞(PE)的临床特点并分析诊疗经验。方法回顾性分析2015年1月-2022年12月在术后1个月内发生PE的耳鼻咽喉科患者的临床资料。结果PE在耳鼻咽喉科术后1个月内发病率为0.05%(12/25368),临床表现主要为呼吸困难33.3%(4/12)、心悸16.7%(2/12)、晕厥16.7%(1/12)、无症状者41.7%(5/12)。7例出现血氧饱和度/血氧分压下降,11例患者行CT肺动脉血管造影检查证实存在肺动脉或其分支的充盈缺损。2例高危及2例低危患者转重症监护治疗。11例患者抗凝治疗后有效,1例抢救无效死亡。抗凝治疗过程中3例因活动性出血停止抗凝。结论PE的临床症状不典型,需重视术后出现的呼吸困难、心悸、晕厥、血氧饱和度下降等表现。早期识别、准确判断严重程度及早期规范化治疗是改善预后的关键点。血流动力学不稳定的高危患者预后较差,需转重症监护治疗并尽早启动抗凝或溶栓治疗。

不同治疗时间对老年髋部骨折患者围手术期抗凝效果的影响

目的探讨不同治疗时间对老年髋部骨折患者围手术期抗凝效果的影响。方法选择2020年1月至2023年12月期老年髋部骨折手术患者280例为对象,根据不同治疗时间分为A组、B组、C组和D组,各70例。其中,A组患者及时治疗,即伤后3 d内就诊,经抗凝后再进行手术治疗,B组及时治疗,即伤后3d内就诊,但术前无抗凝治疗,术后给予抗凝干预;C组未及时治疗,伤后卧床>1周,就诊时开始抗凝治疗再进行手术干预;D组未及时治疗,伤后卧床>1周,就诊时未抗凝治疗即手术,比较各组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)凝血功能指标、下肢水肿、肺栓塞、脑栓塞发生率。结果A组干预前后凝血功能变化不明显,干预前指标均低于B组、C组和D组(P<0.05),干预后A组D-D指标高于B组与C组,低于D组(P<0.05)。B组干预前未给予抗凝治疗,凝血功能明显异常,但低于C组和D组(P<0.05)。C组干预前长期卧床,凝血功异常,但是治疗前给予抗凝干预,凝血指标低于D组(P<0.05)。随访3个月中A组下肢水肿、肺栓塞及脑栓塞发生率低于B组、C组和D组(P<0.05)。4组下肢水肿、肺栓塞及脑栓塞发生率从低到高分别为A组<B组<C组<D组(P<0.05)。A组和B组肺栓塞与脑栓塞发生率无统计学意义(P>0.05)。结论不同治疗时间对老年髋部骨折患者围手术期抗凝效果影响明显,且患者伤后3 d内就诊,经抗凝后在进行手术治疗,有助于降低下肢水肿、肺栓塞、脑栓塞发生率,能改善患者凝血功能。

低体质量婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期治疗

目的总结低体质量婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压的嗣术期治疗体会。方法回顾总结2006年1月—2011年1月320例体质量≤10kg的先天性心脏病合并重度肺动脉高压婴幼儿嗣术期治疗情况。结果所有患儿均行手术治疗,围手术期死亡6例,病死率1.88%:死亡原因:低心排综合征3例,肺动脉高压危象2例,恶性心律失常1例。术后随访复查心脏彩色超声,肺动脉压力明显下降。结论及时的手术治疗充分的围术期处理、加强术后监护是低体质量婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压治疗成功的关键。

非体外循环下手术治疗单侧慢性肺动脉栓塞探讨

目的探讨非体外循环下手术治疗慢性肺动脉栓塞相关治疗原则。方法结合文献复习,回顾分析8例非体外循环下单侧开胸手术治疗肺动脉栓塞的诊疗过程。结果经肺动脉血栓内膜剥脱术及后期辅助支持治疗,全部患者均取得良好治疗效果。结论应区别选择体外循环与否,手术治疗慢性肺动脉栓塞,对血流动力学稳定、一般状态良好的单侧慢性肺动脉栓塞病人可选择非体外循环方式进行手术治疗。

新生儿、小婴儿重症先心病外科治疗围手术期处理

目的 探讨新生儿、小婴儿先心病体外循环手术围手术期处理的方法和效果。方法 回顾性地分析、总结2 0 0 1～ 2 0 0 3年在我院体外循环手术治疗的患有重症先心病的新生儿和年龄 <6个月的小婴儿在围手术期所采用的处理办法并分析这些处理方法的效果。结果 术前心衰、难治肺炎患儿抗感染、强心、利尿、扩血管、支持等处理。术中加强麻醉管理、超滤等处理。术后用多巴胺、多巴酚丁胺、力其丁、肾上腺素、硝普钠、米力农等心血管药物和腹膜透析防治低心排 ;用肺动脉测压管监测肺动脉压 ,镇静、肌松、充分给氧、及时纠正酸中毒、肺血管扩张剂等措施防治术后肺动脉高压危象 ;手术死亡 7例 ,死亡率为 10 .94 % ;术后发生低心排 16例、肺动脉高压危象 6例 ,分别死亡 3例和 2例。结论 新生儿、小婴儿重症先心病体外循环手术有良好效果 ;加强术前、术中、术后整个围手术期的处理对手术成功致关重要 ;术后低心排、肺动脉高压危象是手术死亡的重要原因。

食管贲门癌合并肺功能异常病人的围手术期处理

目的探讨食管贲门癌合并肺功能异常病人围手术期治疗经验。方法总结了268例术前行肺功能检查的食管贲门癌病人临床资料。结果肺功能异常142例,发生肺部并发症的27.5%(39/142),死亡4例:肺功能正常者126例,发生肺部并发症的15.1%(19/126),死亡l例。两组肺部并发症的差异有显著性意义(P<0.05)。结论食管贲门癌病人术前常规作肺功能检查,以评估肺功能正常与否十分重要。肺功能异常者术后易发生或加重肺部并发症,加强围手术期治疗,改善呼吸功能,可有效地提高对手术的耐受性,减少肺部并发症的发生。

先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期综合处理

【目的】降低先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后早期并发症和死亡率 ,进一步提高其治疗效果。【方法】总结手术治疗 2 6 5例先天性心脏病合并中度以上肺动脉高压患者的围术期治疗经验 ,分析了其术前、术后处理、手术技术 ,特别是术后降低肺动脉压综合疗法等对预后的影响。【结果】 2 6 5例术后发生早期并发症者 85例 ,占 32 1% ,住院死亡 42例 ,占15 8%。采取围术期综合处理方法后 ,结果明显改善。【结论】对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术前改善心功能、降低肺动脉压 ;术中彻底矫正畸形和缩短缺血时间 ;术后采用综合疗法降低肺动脉压等围术期综合处理方法是减少术后并发症。

合并肺动脉高压的老年继发孔型房间隔缺损围术期处理

目的探讨〉50岁（以下简称老年）合并肺动脉高压的继发孔型房间隔缺损患者的围术期处理。方法回顾性分析2006年1月至2015年2月手术治疗合并肺动脉高压的老年继发孔型房间隔缺损患者52例，根据病情，围术期给予综合性降肺动脉压治疗。结果无手术死亡，术后发生右心功能不全6例、低心排综合征3例、呼吸衰竭2例、肺部感染10例、心律失常21例。随访40例，随访时间3个月至6年，心功能良好。结论对合并肺动脉高压的老年继发孔型房间隔缺损患者，严格把握手术指征及合理的围术期综合治疗能降低病死率和并发症的发生，控制心力衰竭是整个围术期处理的关键。

支气管扩张症外科手术治疗及研究进展

支气管扩张症是常见的呼吸系统疾病,外科手术对部分患者具有良好的治疗效果。外科医生需要严格把握手术适应证,选择适宜的手术方式,对患者进行围手术期精准医疗管理和康复训练,降低术后并发症发生率,使患者更大获益。

完全性肺静脉异位引流合并重度肺动脉高压的围手术期处理——附1例报告

目的总结完全性肺静脉异位引流(TAPVD)合并重度肺动脉高压(PH)患者的围手术期治疗经验。方法通过术前检查肺静脉异位类型,肺动脉高压程度,判断手术适应症,从而实施围手术期治疗。结果术后恢复良好,术后复查血气血氧分压无吸氧下80mmHg,基本同正常成人。结论TAPVD合并PH患者围手术期的治疗必须有效实施,从而有效提高手术成功率。

普胸外科手术围术期肺部并发症的防治

目的探讨普胸外科手术围术期肺部并发症的防治措施。方法选取2016年9月至2017年9月在内蒙古林业总医院普胸外科接受手术治疗的96例患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组48例。对照组使用常规防治措施、观察组应用综合防治措施防治围术期肺部并发症,比较两组围术期肺部并发症发生情况。结果观察组围术期出现胸腔积液1例,并发症发生率为2.08%,对照组出现胸腔积液3例、肺不张2例、肺部感染3例,并发症发生率为16.67%,两组比较差异有显著性(χ~2=9.653,P<0.05)。结论采用综合防治措施可有效降低普胸外科围术期肺部并发症的发生率,促进术后恢复,值得临床推广。

完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的探讨完全性肺静脉异位引流(TAPVD)的外科治疗及围术期处理的经验。方法选择经手术治疗完全性肺静脉异位引流患者37例。男25例,女l2例;年龄1.5～32岁;心上型TAPVD23例、心内型l3例、心下型1例;超声心动图证实完全性肺静脉异位引流33例;行心导管检查l2例;多排螺旋CT(MDCT)检查2例。心上型采用心脏上翻法3例,双心房横切口12例,左房顶部入路3例。肺总静脉引流入上腔静脉5例,作上腔静脉至右心房纵切口。心内型经右房斜切口,用较大的自体心包片修补房间隔缺损,将冠状静脉窦、肺静脉口隔入左心房。1例心下型,用心脏上翻方法将共同肺静脉干与左心房吻合。术中根据情况放置临时心外膜起搏导线。结果全组无手术死亡,并发心律失常9例,低心排综合征3例,经治疗均痊愈。随访2～l6年,心功能NYHAⅠ级34例,Ⅱ级3例。无心律失常、无吻合口狭窄及肺静脉梗阻发生。结论术前明确诊断对设计手术方案尤为重要,超声心动图可以明确诊断,必要时行心血管照影及MDCT检查。本病确诊后应尽早手术,手术的关键是吻合口够大,血流通畅,防止肺静脉梗阻。良好的围手术期处理是手术成功的保证。

依达拉奉对肺癌根治术围术期炎性细胞因子平衡的影响

目的：评价依达拉奉对肺癌根治术围术期炎性细胞因子平衡的影响。方法将48例择期行肺癌根治术患者按随机数字表法分为对照组与观察组，每组24例。麻醉诱导：2组均静脉注射咪达唑仑0．03 mg·kg-1、舒芬太尼0．5μg·kg-1、维库溴铵0．1 mg·kg-1、吸入8％七氟醚。观察组于麻醉诱导后给予依达拉奉0．5 mg·kg-1，对照组给予等容量生理盐水；麻醉维持：2组均维持七氟醚呼气末浓度1．8％～2．7％，间断静脉注射维库溴铵0．04～0．08 mg·kg-1、舒芬太尼5～10μg；术毕2组均采用舒芬太尼患者自控静脉镇痛。分别于麻醉诱导前（T0），单肺通气1 h（T1），膨肺后1 h（T2），术后2 h（T3）、6 h（T4）和24 h（T5）时采取静脉血样，采用Elisa法测定血浆TNF-α、IL-6、IL-1β及IL-10浓度，并计算TNF-α/IL-10、IL-6/IL-10及IL-1β/IL-10比值。结果与T0比较，T1-T5时点2组血浆TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10浓度及TNF-α/IL-10、IL-6/IL-10、IL-1β/IL-10比值均显著升高（均P＜0．05）；与对照组比较，观察组血浆T1-T5时点 TNF-α、IL-6、IL-1β浓度及 TNF-α/IL-10、IL-6/IL-10及 IL-1β/IL-10比值均显著降低，而 IL-10浓度显著升高（均P＜0．05）。结论手术创伤可导致促炎细胞因子和抗炎性细胞因子比例失衡诱发机体炎性反应；依达拉奉可有效抑制过度炎性反应，使肺癌根治术患者围术期促炎细胞因子和抗炎性细胞因子比例处于相对平衡状态。

32例单侧毁损肺手术治疗效果的临床分析

目的:临床分析单侧毁损肺行全肺切除术的必要性。方法:对单侧毁损肺行全肺切除术治疗32例患者,总结分析术前、术后检查如肺功能、血气分析PO2、血氧饱和度的变化,来分析临床治疗的效果。结果:32例未出现手术死亡及严重并发症,其中胸液引流量多4例;少量咳血6例,经治疗7～14d治愈;切口愈合不良2例,经敞开引流换药后约一周二次缝合愈合良好。随访6～12个月,3例出院后仅能生活自理,不能从事体力活动;余29例均可从事一般体力活动。结论:单侧毁损肺应尽早考虑单侧毁损肺行全肺切除治疗是有必要性的。

阻塞性通气功能障碍患者的手术安全性

目的观察阻塞性通气功能障碍患者外科手术的安全性。方法对122例肺功能表现为阻塞性通气功能障碍的患者围手术期的住院时间、住院费用、气道用药、术后肺部不良事件发生等资料进行收集与统计;并比较不同气道用药及不同程度肺通气功能障碍对结果的影响。结果回归分析结果得出,气道用药与患者术后不良事件发生(b=-0.807,P<0.001)和住院天数(b=-1.906,P=0.003)呈显著负相关,气道用药中术前、术后均用药相对于术前、术后均不用药,肺部不良事件发生显著下降(P=0.013)。而在不同程度的肺通气功能障碍的患者中,4个研究终点(不良事件发生、住院天数、ICU住院天数、住院费用)差异均无统计学意义(P=0.240、0.755、0.360、0.320),其中重度阻塞性通气功能障碍患者气道用药更多。另外,不同的手术类型4个研究终点差异有显著统计学意义(P均<0.001)。结论气道用药是影响阻塞性通气功能障碍患者手术安全性的重要因素,即使术前肺功能表现为重度阻塞性通气功能障碍,加强气道管理仍然能安全度过手术。

普胸外科手术围术期肺部并发症的防治分析

目的探究普胸外科手术围术期肺部并发症的防治分析。方法选取我院2018年2月至2019年1月收纳治疗的普胸外科手术患者195例进行分组,数字随机法分为两组。对照组97例给予常规防治措施,研究组98例在对照组基础上加以盐酸氨溴索静脉滴注实施综合防治措施,对两组患者围术期并发症、手术前后1周时ICAM-A(细胞间黏附因子)、SP-A(肺表面活性物质蛋白-A)以及分析肺部感染影响因素。结果研究组围术期并发症5例,发生率5.10%,对照组并发症19例,发生率19.59%,组间差异显著(P<0.05);研究组术前1周ICAM-1、SP-A等与对照组无明显差异(P>0.05),术后1周分别为(604.85±126.65)ng/mL、(54.16±6.33)pmol/L,且较对照组差异显著(P<0.05);通过对并发症中肺部感染患者进行多因素Logistic回归分析后发现,患者肺部感染与营养不良、年龄、吸烟史、术后镇痛以及抗生素预防等存在关联。结论通过综合防治措施给予综合防治措施后取得显著成效,不仅降低肺部并发症发生率,还可改善患者肺部功能,提高生活质量,而针对肺部感染因素可给予针对性措施进行干预。

头孢吡肟治疗胸科术后重症肺部感染疗效分析

目的观察头孢吡肟治疗胸科术后重症肺部感染的疗效及安全性。方法 19例胸科术后重症肺部感染患者采用头孢吡肟治疗 ,剂量 1g ,每 8小时 1次 ,静脉注射 ,疗程 5～ 7天 ,结果总有效率为 89.4 % ,细菌阴转率为 84 .6 % ,细菌清除率为 93.5 % ,无不良反应。 31株致病菌作药物敏感试验 ,头孢吡肟的敏感率为 10 0 % ,与泰能抗菌活性相似 ,较头孢唑啉、头孢哌酮及环丙沙星的敏感率高。结论头孢吡肟治疗胸科术后重症肺部感染安全、有效。