“象思维”与“逻辑思维”相结合探讨“痰浊-痰结-痰瘀”现代生物学本质

痰瘀互结证是中医临床的高发证候,其重要病机形式为痰挟瘀血,表现为先生郁痰,痰血相杂,而致瘀结。“痰浊-痰结-痰瘀”是痰挟瘀血中医病机演变特点的具体体现。象思维注重创新性、整体性,是中医思维方式的核心。逻辑思维更具科学性、逻辑性,是现代临床思维的主要方式。该文以象思维为主导,结合逻辑思维加以整合,假借大自然现象中的泥石流形成过程为工具之象,类推“痰浊-痰结-痰瘀”各个时期“痰”与“瘀”的交互状态,并借助逻辑概念思维进行思考及推理,归纳其病机演变过程中的相关病理机制,阐释现代生物学视角下“痰浊-痰结-痰瘀”的理论内涵。既跳出了痰、瘀固有的概念和范畴,又体现了中医学整体思维和辨证思维的特色与优势,丰富了中医理论的科学内涵,为中医药防治“痰瘀”相关疾病的研究提供理论依据与思路。

祛湿化瘀方治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪性肝炎临床观察

目的:评价祛湿化瘀方治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效。方法:选择非酒精性脂肪性肝炎痰瘀互结证患者164例,随机分为两组,其中祛湿化瘀方组(试验组)82例,多烯磷脂酰胆碱组(对照组)82例,疗程均为24周,以治疗后中医证候、肝功能、血脂变化、B超改善情况评价有效性。结果试验组中医证候改善总有效率为86.11%,对照组为57.53%,两组比较差异有统计学意义(χ2=14.596,P<0.01)。两组治疗后脘腹胀满、胁肋胀痛评分较治疗前均明显降低(P<0.01),两组间治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后血清ALT、AST活性较治疗前差异有统计学意义(P<0.01),两组间治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后血清TG、TC、LDL-C含量较治疗前差异均有统计学意义(P<0.01),两组间治疗后血清TG、TC含量比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后试验组B超总改善率为87.50%,对照组B超总改善率为67.12%,两组比较差异有统计学意义(χ2=8.562,P<0.01)。随访12周时,试验组B超总改善率为81.94%,优于对照组的64.38%(χ2=5.685,P<0.05),与治疗结束时比较均无统计学差异(χ2=0.858,P>0.05)。结论:祛湿化瘀方对痰瘀互结型非酒精性脂肪性肝炎患者有较好的治疗作用,其疗效优于多烯磷脂酰胆碱胶囊。

杨关林教授治疗胸痹心痛痰瘀互结证从脾胃论治临床经验总结

胸痹典型的症状表现为胸痛彻背,背痛彻心,相当于现代医学中的冠心病,基本病机为心阳痹阻。痰瘀互结证是其最主要证候之一,多由人体正气亏虚,而致痰浊、瘀血留聚而引起。杨关林教授,致力于胸痹心痛痰瘀互结证证候特征的研究与治疗,对胸痹心痛痰瘀互结证的辨证论治从脾胃着手,有独到见解,运用健脾益气,活血祛痰等治法之汤药,同时注重患者精神情志因素以及气候环境因素,防治并用,其疗效显著。

李素云教授辨证治疗肺结节病经验

肺结节病类属中医"积聚"范畴,基本病机是痰瘀痹阻肺络而发病。本病多为本虚标实,虚实错杂之证。标实主要为痰瘀痹阻,临证应注重豁痰化瘀散结;本虚主要为肺、脾、肾三脏气虚,临证应把握主证,辨肺、脾、肾三脏之所属,给予对症治疗。

影像学在建立乳腺增生病辨证量化指标中的应用

目的探讨乳腺增生病在重度乳腺增生及癌前病变阶段中医辨证分型与彩色超声多普勒(CDFI)、高频钼钯BI-RADS分级的相关性;分析影像学在中医辨证及癌前病变筛选中的应用,建立健全对乳腺增生病尤其重度乳腺增生及癌前病变阶段中医微观辨证指标。方法针对局限性腺体增厚、临床手检不能检出的亚临床病灶的高危人群301例进行辨证分型,观察血流动力学指标、BI-RADS分级、病理组织学分级等微观指标能否客观反映出乳腺癌癌前病变阶段中医辨证特点和病机演变规律。结果病理进展到乳腺癌癌前病变阶段,中医证候分布集中于痰瘀互结(偏肝郁气滞、偏冲任失调)型,与肝郁气滞、冲任失调型比较:CDFI示Vmax、RI增高,BI-RADS分级Ⅲ、Ⅳ级比例增高。结论 BI-RADS分级及血流动力学指标Vmax、RI改变符合乳腺癌癌前病变的病机由肝郁气滞、冲任失调日久痰瘀互结的演变进程,可反映乳腺病变的恶性倾向,可作为乳腺增生病中医辨证的微观指标和中医治疗评价标准。

咳嗽变异性哮喘病证结合动物模型的建立和评价

目的:探索咳嗽变异性哮喘(CVA)痰瘀互结病证结合大鼠动物模型的构建方法。方法:模拟中医病因,以幼龄大鼠肺脾气虚,烟熏致痰浊内生,长期激怒联合高脂饮食致气滞血瘀,建立痰瘀互结中医证候模型;模拟西医病因病理,卵蛋白氢氧化铝致敏,辣椒素激发,建立西医大鼠CVA模型。观察大鼠一般状态、自发活动情况、咳嗽反应、肺支气管病理组织形态、支气管肺泡灌洗液(BALF)嗜酸性粒细胞计数。结果:痰瘀互结模型组大鼠体质量增长缓慢(P<0.01),自发活动减少(P<0.01),咳嗽次数增加(P<0.01);支气管管腔狭窄,黏膜增厚,肺泡腔增大,黏液分泌增多,大量嗜酸性粒细胞浸润(P<0.01);与模型组比较,痰瘀同治组各项观测指标均有明显改善(P<0.01)。结论:模拟传统中医病因、西医病因病理建立CVA动物模型;以整体观念、微观验证综合评价中医CVA动物模型;以方测证,痰瘀同治反证CVA动物模型。多因素复合作用可成功复制CVA大鼠病证结合动物模型。

基于数据挖掘明清时期痰瘀互结证用药特点文献研究

目的:探讨明清时期痰瘀互结证的用药规律。方法:收集明确诊断痰瘀互结证的医案,痰瘀互结证的药物进行频数分析以及因子分析。结果:明清时期痰瘀互结证的常见的用药有以下类四类:疏肝理气,化痰祛瘀;清热养阴,利湿通络;清热化痰,活血化瘀;益气扶正,祛痰化瘀。结论:因子分析方法在一定程度上揭示了痰瘀互结证的用药规律,在中医证侯研究中有很好的应用前景。

瘿病的中医证治

瘿病形如缨络,由此得名,瘿病之状如缨络,在颈绕喉,以地理环境和精神因素为发病原因,其病机不外乎气滞、痰凝,血瘀、肝火郁结。临床治疗采用辨证分型,痰浊阻滞证治法为化痰软坚,消瘿散结,首选软坚散结类药物如海藻、昆布、海带等;肝郁气滞证治法为疏肝理气消瘿,当用陈皮、柴胡、槟榔、青皮、香附、木香等疏肝理气药;痰结血瘀证治法为理气活血,化痰消瘿,方中多用当归、川芎、青皮、陈皮等理气活血化痰药物;肝火旺盛证治法为清肝泻火,消瘿散结,古代医家喜用苦寒药物如龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草等以泻其火,同时配用清热解毒药如白蔹、白头翁、连翘、水牛角、松萝等来消痈散结;心肝阴虚证治法为滋阴降火,宁心柔肝,选药多为滋阴降火散结类;气阴两虚证治法为益气养阴,用药多为人参、黄芪、茯苓。在中药治疗的同时历代医家也将针灸运用于治疗瘿病,每获良效。

脂肪衰减参数在不同中医证型脂肪肝诊断中的应用

目的:探讨瞬时弹性成像技术脂肪衰减参数(FAI值)在不同中医证型脂肪肝诊断中的应用。方法:选取本院治疗的非酒精性单纯性脂肪肝患者148例和健康对照组144例。使用Fibro Touch检测非酒精性单纯性脂肪肝患者和健康对照组的FAI值,按照2011年制定的《非酒精性脂肪性肝病中西医诊疗共识意见》对非酒精性单纯性脂肪肝患者进行中医辨证分型,并用彩色多普勒超声诊断仪进行脂肪肝超声分级。结果:对非酒精性单纯性脂肪肝患者与健康人的FAI值进行比较,发现患者的FAI值明显高于健康人(t=37.414,P=0.000),表明FAI值可用于定量检测非酒精性单纯性脂肪肝;比较不同分级中医证型非酒精性单纯性脂肪肝患者的FAI值,发现不同中医证型FAI值各不相同(F=3.15,P<0.05),且重度痰瘀互结证患者的FAI值明显高于中度和轻度(P<0.05),中度患者显著高于轻度(P<0.05),表明FAI值可用于诊断脂肪肝的病变程度;对FAI值与非酒精性单纯性脂肪肝分级进行相关性分析,发现FAI值和脂肪肝程度呈正相关(r=0.758,P=0.000),随着脂肪肝程度的加重,FAI值随之升高;采用ROC曲线分析,FAI值诊断轻度脂肪肝ROC曲线下面积为0.807、中度脂肪肝ROC曲线下面积为0.979,表明FAI值对非酒精性单纯性脂肪肝的检测准确率高。结论:瞬时弹性成像技术脂肪衰减参数可定量、准确诊断非酒精性单纯性脂肪肝。

论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与卒中之共同病机

现代医学研究已经证明,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与卒中存在密切联系,但有关两者之共同病因病机尚鲜有专文论述。笔者参考中医学古代医家论著,总结近年来众多学者的研究,阐述了OSAHS与卒中之共同病因为肥胖,核心病机为痰湿内生、痰瘀互结的观点,并提出该病的治法为健脾、化痰、祛瘀。

加味小青龙汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作97例

目的:观察加味小青龙汤治疗慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性发作期的临床疗效。方法:将97例COPD患者随机分为治疗组50例和对照组47例。对照组给予常规西医基础治疗,治疗组在对照组的基础上加服加味小青龙汤。观察两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后中医证候积分、CAT问卷、6分钟步行距离变化情况。结果:对照组有效率为80.85%,治疗组有效率为94.00%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后症状积分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CAT问卷积分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后6分钟步行距离高于治疗前,且治疗组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:加味小青龙汤对寒痰内伏、气虚血瘀型COPD急性发作期有良好的临床疗效,可显著改善患者的症状、提高患者的运动耐受力。

120例非小细胞肺癌患者糖代谢水平及中医证型分析

目的:分析120例非小细胞肺癌患者的糖代谢水平和中医证型情况,探讨二者与肺癌复发转移的相关性。方法:运用回顾性研究方法,对120例非小细胞肺癌复查患者的基线资料、血糖水平、中医证型、复发转移情况进行统计分析并探讨其相关性。结果:纳入患者中,复发转移者的血糖水平明显高于未复发转移者(P<0.05);各中医证型患者糖代谢水平不一,其中痰瘀毒结型最高,气滞血瘀型次之;各证型中,复发转移者血糖水平高于未复发者,但经t检验,仅痰瘀毒结型二者的差异有统计学意义(P=0.043),其他证型二者的差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:非小细胞肺癌复发转移患者糖代谢水平偏高,以实证多见,适时采用攻毒化痰散结等方法干预患者糖代谢是防治非小细胞肺癌复发转移的途径之一。

《金匮要略》病因说浅探

"三因学说""反常气候""五邪""五劳、六极、七伤""虚、积冷、结气""痰饮、瘀血"等为《金匮要略》中主要的病因说,内容丰富而详实,为"治病求本"奠定了坚实的基础。

四逆散加减治疗寻常型痤疮的临床研究

目的:以“辨体-辨病-辨证”的三辨诊疗模式为基本思路,观察四逆散加减治疗寻常型痤疮(气郁质+痰瘀结聚证)的临床疗效。方法:参照体质辨识及中医证候诊断标准,选取临床中符合气郁质+痰瘀结聚证的108例寻常型痤疮患者,根据随机数字表法分为对照组和治疗组,每组54例。对照组患者予海藻玉壶汤治疗,治疗组患者予四逆散加减治疗,评估患者中医证候积分、皮损评分、抑郁和焦虑评分、复发率及不良反应,并判定临床疗效。结果:对照组中医证候疗效总有效率为79.63%(43/54),治疗组中医证候疗效总有效率为94.44%(51/54),治疗组中医证候疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。对照组皮损疗效总有效率为77.78%(42/54),治疗组皮损疗效总有效率为92.59%(50/54),治疗组皮损疗效总有效率优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分、皮损评分均低于治疗前(P<0.01),且治疗组患者治疗后中医证候积分、皮损评分均低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后、随访后抑郁评分、焦虑评分均低于治疗前,且治疗组患者下降幅度显著高于对照组(P<0.05)。对照组复发率为19.05%(8/42),治疗组复发率为4.00%(2/50),治疗组复发率显著低于对照组(P<0.05)。两组患者在治疗及随访过程中,均无相关不良反应发生。结论:基于“辨体-辨病-辨证”三辨诊疗模式在临床中运用四逆散加减治疗寻常型痤疮可提高疗效,降低复发率。

李元聪教授治疗口腔黏膜下纤维化临证经验

口腔黏膜下纤维化(oral submucous fibrosis,OSF)属于渐进性和炎症性的黏膜纤维化,具有癌变倾向。李元聪教授结合数十年的临床经验,依据病因病机将口腔黏膜下纤维化分为气滞血瘀证、痰毒蕴结证及气血亏虚证,分别采用理气活血,化瘀软坚;理气化痰,软坚散结;补益气血,调和营卫法,获得良好疗效。

李海松教授基于“微型癥瘕”理论治疗睾丸微石症经验

睾丸微石症为临床中较罕见疾病,目前现代医学对睾丸微石症的发病原因及治疗尚未形成统一意见。李海松教授基于传统中医理论提出睾丸微石症的“微型癥瘕”的病机理论,认为睾丸微石症属于传统医学中“癥瘕”范畴,虽凭肉眼看不到有形的“癥”,但借助现代的诊疗方法,如超声、光镜、电镜等能观察到散发的细微结石,因此睾丸微石症当属“微型癥瘕”范畴。肾虚、血瘀、痰凝是形成睾丸“微型癥瘕”的基本病机,其中肾虚为本,痰凝、血瘀为标。治疗上提出益肾应平,药用当轻,切妄重剂而致阳热化火,碍障精子活力,同时兼顾消癥散结、消痰软坚,在临床中取得一定疗效,值得推广。

自拟化痰开肺方在闭塞性细支气管炎痰瘀蕴肺证中的应用

目的探究自拟化痰开肺方治疗闭塞性细支气管炎痰瘀蕴肺证的临床疗效。方法选取2018年10月—2019年12月黑龙江中医药大学附属第一医院收治的闭塞性细支气管炎(痰瘀蕴肺证)患儿60例,随机数表法分为观察组(33例)和对照组(27例)。对照组给予阿奇霉素治疗,观察组在此基础上加服自拟化痰开肺方。比较两组患儿的临床疗效,临床症状体征消失时间,治疗前后血清炎性因子和T淋巴细胞亚群水平变化。结果观察组的治疗总有效率为90.91%(30/33),高于对照组的66.67%(18/27)(P<0.05);观察组患儿的咳嗽消失时间、气促消失时间和肺部啰音消失时间均短于对照组患儿(P<0.05);治疗后,两组患儿的血清白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)和CD^(+)_(8)水平均明显下降,CD^(+)_(4)水平明显升高(P<0.05),且观察组的血清IL-8、TNF-α、IFN-γ和CD^(+)_(8)水平低于对照组,CD^(+)_(4)水平高于对照组(P<0.05)。结论自拟化痰开肺方在治疗痰瘀蕴肺证闭塞性细支气管炎方面疗效确切,能有效改善患儿的临床症状,降低血清炎性因子的表达水平,提高免疫功能,促进患儿恢复。

杨悦娅从气血辨治子宫肌瘤经验

杨悦娅主任医师认为子宫肌瘤病机总以“气血津液失调,痰瘀积结胞宫”为关键。立足于“气血辨证”来分析证候,提出“肌瘤论治之要诀,在明气血”,明辨证候偏于气分还是已入血分,分清痰湿与瘀血之主次轻重。气分证者,以痰气交阻,血瘀不甚为特征,治以理气行滞,化痰散结;血分证者,以瘀血阻滞,内蕴伏毒为特征,治以破血消癥,清消伏毒。伴经量多者,还应经期与非经期分期调治,治法各有侧重。

黄甡治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验

黄甡教授治疗小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)主张辨病、辨证、辨体相结合,认为咳嗽变异性哮喘属于本虚标实证,病机关键为风邪触之,痰瘀内阻,气机不利,临证常见虚实夹杂,常根据相应证型采取辨证施治。黄甡教授临证时主要将小儿CVA分为痰热蕴肺证、寒痰伏肺证、气滞血瘀证,运用加味定喘汤、小青龙汤、大柴胡合桂枝茯苓丸方、自拟玉神汤等方加减治疗疗效显著。

风湿热痹证从肝脾论治

根据中医理论结合临床经验 ,认为肝脾失调可导致风湿热痹的发生 ,情志因素可影响病情的发展 ,其主要病机为痰瘀阻络。提出疏肝清热、健脾除湿或平肝熄风、清热化湿 ,佐以活血化痰通络法治之。