光子刀治疗恶性肿瘤207例临床研究

目的:观察分析光子刀在肿瘤放疗中的应用情况及技术特点,以进一步指导临床实践。方法:总结207例光子刀治疗的恶性肿瘤患者的靶区部位、治疗方针、治疗计划设计(计划靶体积、剂量分割、照射方式)、实施方法及不良反应。结果:照射部位:头颈部49例、体部158例。靶区分布前三位分别是:肺(24.6%)、颅脑(14.5%)和肝(13.5%)。治疗方针:单纯放疗190例(根治103例、姑息87例)和缩野推量17例。治疗计划:计划靶体积(PTV):1～246.5cm3,中位值66.7cm3。射野数目:2～11个,中位数目6个。照射剂量:单次分割剂量1.2～9.56Gy,中位剂量6Gy;总量12～70Gy,中位剂量48Gy。分割方式:每周5次190例,每周(5次17例;分割次数:3～30次,中位数9次。不良反应:全组共发生16例1～2级放射不良反应(RTOG/EORCT标准),占7.7%,无3级以上不良反应发生。结论:高精度、高剂量、高疗效和低损伤是光子刀治疗的临床优势,"小而精"的剂量学特点是优势形成的关键因素,推荐计划靶体积(PTV)≤216cm3,临床以单放和常规分割照射为主的方式较为常用且安全,应用范围广并可望成为胰腺癌新的治疗选择,但摆位误差等问题亟待解决。

晚期肺癌患者光子刀治疗前后肺泡灌洗液、血清铁蛋白、CA-199、CEA的临床意义

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)、血清铁蛋白(SF)、糖链抗原199(CA-199)和癌胚抗原(CEA)测定在晚期肺癌光子刀放疗中的临床意义。方法采用免疫放射分析法(IRMA)测定48例肺癌患者放疗前及放疗后、放疗后3个月、放疗后半年及58例肺良性疾病患者BALF和血清中SF、CA-199、CEA的水平。结果肺癌组BALF和血清中SF、CA-199、CEA明显高于肺良性疾病组,差异有统计学意义(P<0.01);肺癌组内BALF的SF、CA-199、CEA水平高于血清(P<0.01),而肺良性疾病组各项检测指标间差异无统计学意义(P>0.05);肺癌组BALF及血清中SF、CA-199、CEA在放疗后各期均低于放疗前(P<0.01),各项指标以放疗后3个月内下降较快,其后下降缓慢。结论铁蛋白、CA-199、CEA与肺癌的病情变化呈负相关,其在肺泡灌洗液中较血清更敏感,对晚期肺癌患者光子刀放疗的病情动态变化、估计预后有一定的参考价值。

手术切除联合术后TACE治疗肝细胞癌生存超10年患者53例报告

目的总结肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)手术切除联合术后经肝动脉化学栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗生存10年以上患者的临床经验。方法2000年8月~2017年4月对613例中晚期HCC行手术切除联合术后TACE治疗,其中生存10年以上患者53例(8.6%),现回顾性分析其临床资料,其中男27例,女26例,平均年龄53(39~79)岁,41例(77.4%)有乙肝背景,39例(73.6%)合并肝硬化,术前甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)阳性者44例(83.0%),术中49例(92.5%)应用氩氦刀冷冻肝断面,肿瘤直径6~10 cm31例(58.5%),10~15 cm16例(30.2%),15~20 cm 6例(11.3%),包膜完整者46例(86.8%),肿瘤位于左肝16例(30.2%),右肝33例(62.3%),中肝叶4例(7.5%),53例(100%)均实施肝叶段肿瘤切除术,分别于手术后1月、2月、3月、6月、9月、12月、18月、24月行TACE,监测AFP变化,复查上腹部CT,其中3例(5.7%)手术后2年合并门静脉癌栓和5例(9.4%)于术后3年发生局部复发,均采用适形放疗(光子刀)治愈。结果本组术后44例AFP阳性患者均转阴性(100%);25例已死亡,其中15例(60%)死于肿瘤复发与肝衰竭,4例(16%)死于消化道出血,3例(12%)死于肺部感染及心脏意外,3例(12%)死于泌尿系梗阻并感染,死亡时间为术后10年10例(40%),术后12年8例(32%),术后13年7例(28%);目前仍存活28例中术后已生存10年者13例(46.4%),术后11年3例(10.7%),术后12年4例(14.3%),术后13年3例(10.7%),术后14年3例(10.7%),术后15年1例(3.6%),术后17年1例(3.6%)。结论 (1)手术切除联合术后TACE可有效改善HCC预后;(2)术中应用氩氦刀处理残肝断面以及术后针对应用适形放疗(光子刀)可能改善HCC的预后。

晚期肺癌患者光子刀治疗前后检测肺泡灌洗液、血清中铁蛋白、CA-199、CEA的临床意义

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)、血清中铁蛋白(SF)、糖链抗原199(CA-199)和癌胚抗原(CEA)测定在晚期肺癌光子刀放疗中的临床意义。方法采用免疫放射分析法(IRMA)测定48例肺癌患者放疗前及放疗后、放疗后3个月、放疗后半年及58例肺良性疾病患者BALF和血清中SF、CA-199、CEA的水平。结果肺癌组BALF和血清中SF、CA-199、CEA明显高于肺良性疾病组,差异有显著统计学意义(P<0.01);肺癌组内BALF的SF、CA-199、CEA水平高于血清(P<0.01),而肺良性疾病组各项检测指标间差异无统计学意义(P>0.05);肺癌组BALF及血清中SF、CA-199、CEA在放疗后各期均低于放疗前(P<0.01),各项指标以放疗后3个月内下降较快,其后下降缓慢。结论SF、CA-199、CEA与肺癌的病情变化呈负相关,其在肺泡灌洗液中较血清更敏感,对晚期肺癌患者光子刀放疗的病情动态变化、估计预后有一定的参考价值。

SPECT定位、小剂量γ-刀照射对原发性难治性癫痫治疗的初探

目的 :探讨SPECT定位小剂量γ -刀对原发性难治性癫痫的治疗效果。方法 :对 11例原发性难治性癫痫患者用上法进行治疗。结果 :大发作的 9例中治疗后不再发作 5例 ,占 5 5 6 % ;1年 4个月后 ,停止发作 8例 ,占 88 9% ;2例以失神性发作为主 ,间歇有大发作的治疗效果欠佳。结论 :用SPECT定位 ,小剂量γ -刀对癫痫灶照射治疗 ,特别是对大发作的治疗效果好 ,值得进一步研究。