体外膈神经电刺激对脑卒中后肢体功能障碍患者膈肌功能、呼吸肌肌力、肺通气功能和躯干稳定性的影响价值研究

目的 探究体外膈神经电刺激对脑卒中后肢体功能障碍患者呼吸肌肌力、肺通气功能和躯干稳定性的影响。方法 选取80例脑卒中后肢体功能障碍患者,随机将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组行常规康复干预,观察组在对照组基础上加用体外膈神经电刺激,两组均干预6周。比较两组患者膈肌功能、呼吸肌肌力、肺通气功能、躯干稳定性。结果 干预6周后,观察组平静呼吸时膈肌位移、最大吸气时膈肌位移、最大吸气压、最大呼气压、用力肺活量、1秒用力呼气量、呼气峰流速,以及Sheikh躯干控制测试评分、Berg平衡量表评分均大于或高于对照组(均P<0.05)。结论 体外膈神经电刺激联合常规康复干预应用于脑卒中后肢体功能障碍患者,可有效地提升患者膈肌功能、呼吸肌肌力、肺通气功能,改善躯干稳定性。

吸气肌训练联合电刺激膈神经对COPD患者膈肌疲劳及肺功能的影响

目的探讨吸气肌训练联合电刺激膈神经对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈肌疲劳及肺功能的影响。方法选取2019年10月至2021年12月期间于本院就诊的COPD患者98例,随机分组,即观察组和对照组,每组各49例。对照组予以基础治疗措施,观察组在对照组基础上予以吸气肌训练联合电刺激膈神经。比较两组治疗前后的膈肌活动、肺功能、运动耐力、呼吸困难评分。结果较于治疗前,两组治疗后腹横肌增厚率、膈肌活动度均有改善,观察组治疗后腹横肌增厚率、膈肌活动度改善程度更为明显(P<0.05)。相较于治疗前,两组治疗后FEV1/FVC、FEV1、MVV均有改善,观察组治疗后FEV1/FVC、FEV1、MVV水平改善程度更为明显(P<0.05)。相较于治疗前,两组治疗后运动耐力和呼吸困难评分均有改善,观察组治疗后运动耐力和呼吸困难评分显著改善(P<0.05)。结论吸气肌训练联合电刺激膈神经治疗有助于改善COPD患者膈肌疲劳状态,促进患者肺功能的恢复,还可显著提高患者运动耐力。

雌激素对卵巢去势兔膈肌和颏舌肌功能的影响

目的:观察雌激素对卵巢去势兔膈肌和颏舌肌功能的影响。方法:雌性兔,行双侧卵巢切除术,手术后第10天皮下注射17-βE2400μg/(kg·d)治疗,术后12周,引导膈肌和颏舌肌肌电。结果:雌激素组膈肌和颏舌肌肌电活动较去卵巢对照组明显增强,表现为肌电积分幅值增高、频率加快。结论:雌激素能加强去卵巢兔膈肌和颏舌肌的活动,具有调节呼吸和减小上呼吸道阻力的作用。

中缝核与阻塞性睡眠呼吸暂停关系的实验研究

本实验在６４只氨基甲酸乙酯麻醉、断双侧迷走神经、自主呼吸的健康家兔上进行，观察电、化学刺激中缝背核（ＮＲＤ）、中缝大核（ＮＲＭ）对颏舌肌和膈肌肌电、以及窒息增幅反应（ＡＡＲＡ）的作用。结果如下：１．长串电脉冲刺激ＮＲＤ，颏舌肌和膈肌肌电幅度明显升高，在刺激过程中呈持续性吸气相放电。长串电脉冲刺激ＮＲＭ，颏舌肌和膈肌肌电幅度显著抑制，呼吸节律减弱或消失；２．于ＮＲＤ微量注入谷氨酸钠，颏舌肌和膈肌肌电幅度升高，频率加快。在ＮＲＭ微量注射谷氨酸钠，ＡＡＲＡ降低。上述结果与电刺激ＮＲＤ、ＮＲＭ的效应基本一致；３．ＮＲＭ内微量注入吗啡，颏舌肌和膈肌的ＡＡＲＡ峰值被抑制，潜伏期延长，恢复期缩短。若注射吗啡后５ｍｉｎ再微量注入纳络酮，则吗啡的抑制效应减弱。结果提示：中缝核和阿片肽类物质对颏舌肌有重要的调制作用。

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者膈神经传导功能的研究

目的探讨不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者膈神经传导及膈肌联合肌肉动作电位(CMAP)的变化。方法对7例轻度、9例中度和23例重度OSAHS患者,以及23例正常人使用表面电极,通过单侧磁刺激膈神经,测定膈神经传导时间(PNCT)及CMAP的幅值,其中18例受试者使用食道电极记录上述指标。结果①经食道电极测定的PNCT:左侧为(7.79±0.89)ms,右侧为(7.41±0.79)ms;表面电极测定的PNCT:左侧为(7.66±1.20)ms,右侧为(7.19±1.02)ms,两者比较无显著性差异(t=0.378,P=0.708;t=0.735,P=0.467)。②轻度OSAHS患者双侧PNCT及CMAP与正常对照组比较亦无显著性差异(P均>0.05),中度及重度OSAHS患者双侧PNCT较正常对照组及轻度OSAHS组显著延长(P均<0.001);重度OSAHS患者双侧CMAP幅值显著低于正常对照组(P均<0.001),其右侧CMAP明显低于轻度OSAHS组(P<0.01),而中度OSAHS组双侧CMAP无显著变化;重度OSAHS患者双侧PNCT较中度OSAHS患者显著延长(P均<0.05),而双侧CMAP无明显变化(P均>0.05)。③所有受试者双侧PNCT和CMAP与微觉醒指数、呼吸紊乱最长时间、平均SaO2、最低SaO2、低氧指数、SaO2<90%占总睡眠时间的比例及AHI均有显著相关性。结论①经表面电极进行单侧磁刺激膈神经代替食道电极和电刺激具有较高的应用价值;②OSAHS患者膈神经传导的潜伏期延长,和/或膈肌复合肌肉动作电位减弱,且随病情严重程度不同有不同的变化。

MS-302三道测量分析系统的应用及HI-6在离体膈神经-膈肌上抗梭曼的作用机制探讨

目的探讨抗神经毒化合物HI-6在离体膈神经-膈肌上抗梭曼的作用机制。方法采用MS-302三道测量分析系统,观察大鼠离体膈神经-膈肌的收缩功能,同时,测定膈肌乙酰胆碱酯酶(AChE)活性,观察药物对膈肌AChE活性的直接影响。结果(1)采用MS-302三道测量分析系统对膈神经-膈肌标本强直收缩曲线下的面积进行测量,较为直接地反映了膈神经-膈肌标本的生理功能,结果精确。(2)HI-6 10和100μmol/L对正常膈神经-膈肌收缩功能影响不明显,1 mmol/L对正常膈神经-膈肌收缩功能有抑制作用。HI-6 10μmol/L预防和治疗给药时,对梭曼抑制的标本收缩功能既没有保护作用也没有拮抗作用;100μmol/L给药有一定的保护和拮抗作用;剂量增加到1 mmol/L时,保护作用和拮抗作用都明显增强,且保护作用在30 min内最佳。(3)预先给予HI-6不能减弱梭曼对大鼠离体膈肌AChE的抑制,梭曼中毒后给予HI-6对梭曼抑制的膈肌AChE活性无显著影响。结论HI-6对梭曼抑制的离体膈神经-膈肌收缩功能的恢复可能是直接生理对抗作用,在本实验条件下未见膈肌酶活力有明显的恢复。

雷公藤多甙对肌肉收缩作用的探讨

目的 研究雷公藤多甙对肌肉本身收缩力的作用。方法 用电子刺激器刺激 3 0只大鼠膈神经 -膈肌标本的膈神经和直接刺激 45只蟾蜍腓肠肌标本的方法 ,研究雷公藤多甙对肌肉本身收缩力的影响。结果 在三分之一最适刺激强度时 ,雷公藤多甙在 2 0 mg/ L组 ,前 60 min使大鼠膈肌收缩幅度增大 ,此后至 90 min为止 ,收缩幅度无增大 ;在 40 mg/ L、60 mg/ L组中前 60 min未引起大鼠膈肌收缩幅度减小。在三分之一最适刺激强度直接刺激蟾蜍腓肠肌标本时 ,雷公藤多甙在 60 mg/ L组前 3 0 min未引起蟾蜍腓肠肌收缩张力减小。而溶剂二甲亚砜在三分之一最适刺激强度时使大鼠膈肌收缩幅度和蟾蜍腓肠肌收缩张力均明显减小。结论 雷公藤多甙对肌肉本身收缩力有一定增强作用 ;

刺激面神经核背内侧区及腹内侧区对颏舌肌和膈肌肌电活动的影响

在４４ 只氨基甲酸乙酯麻醉、断双侧迷走神经的健康成年家兔上， 观察电、化学刺激面神经核背内侧区（ｄＭＮＦ） 和腹内侧区（ｖＭＮＦ） 对颏舌肌和膈肌肌电活动的影响。结果如下：（１） 长串电脉冲刺激ｄＭＮＦ引起颏舌肌和膈肌肌电活动明显增强；（２） 短串电脉冲刺激ｄＭＮＦ， 当刺激落位于吸气相时， 引起颏舌肌和膈肌在吸气相的肌电活动延长， 当刺激落位于呼气相时， 引起颏舌肌和膈肌在呼气相的肌电活动提前终止；（３） 长串电脉冲刺激ｖＭＮＦ使颏舌肌和膈肌肌电活动明显被抑制；（４） 短串电脉冲刺激ｖＭＮＦ， 当刺激落位于吸气相时， 引起颏舌肌和膈肌在吸气相的肌电活动提前终止， 当刺激落位于呼气相时， 引起颏舌肌和膈肌在呼气相的肌电活动延长；（５） 在ｄＭＮＦ和ｖＭＮＦ分别微量注射谷氨酸钠， 其效应与电刺激结果基本一致。结果提示：ｄＭＮＦ和ｖＭＮＦ均参与对颏舌肌肌电活动的调节，从而对上呼吸道阻力也有一定的影响。

膈神经为受区神经源的背阔肌游离移植治疗面瘫的护理

目的探讨以膈神经为受区神经源的肌肉移植治疗面瘫的临床护理经验。方法总结我院用带血管神经蒂的背阔肌移植治疗面瘫6例的护理。结果手术后12-16周肌肉开始恢复运动功能,未发生并发症。结论术前加强心理护理、手术前准备、术后密切观察病情变化,指导功能锻炼是手术成功的有力保障。

蓝斑核对上呼吸道阻力肌──颏舌肌功能的影响

本实验在３８只经氨基甲酸乙酯麻醉的健康家兔上进行，观察了电、化学刺激蓝斑核（ＬＣ）对颏舌肌功能的影响。结果如下：（１）长串电脉冲刺激蓝斑核使颏舌肌肌电活动明显增强，表现为长吸性肌电积分幅度升高，膈肌亦出现与颏舌肌同步的肌电活动增强。（２）ＬＣ内微量注射胞体兴奋剂谷氨酸钠，也引起明显的颏舌肌和膈肌肌电活动增强。（３）上述电、化学刺激的区域对照和盐水对照实验，均未出现有意义的肌电改变。提示：电、化学刺激ＬＣ可特异性增强上呼吸道阻力肌──颏舌肌的紧张性活动，具有减小上呼吸道阻力的作用，这对于某些上呼吸道阻塞性疾病发病机制的研究可能具有重要的意义。

面神经核背内侧区微量注射乙醇对颏舌肌和膈肌活动的影响

目的 观察面神经核背内侧区（ＤＭＮＦ）微量注射乙醇对颏舌肌和膈肌活动的影响。方法 用２８只家兔，在ＤＭＮＦ内微量注射０．１ｍｏｌ／Ｌ的乙醇１μｌ，记录颏舌肌和膈肌肌电。结果 颏舌肌和膈肌肌电幅值减小，频率减慢，与前对照相比有显著的统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论 乙醇可通过作用于ＤＭＮＦ抑制颏舌肌和膈肌的活动，使颏舌肌和膈肌活动减弱，上呼吸道阻力增加，呼吸功能紊乱，诱发睡眠呼吸暂停综合症。

喉返神经-膈神经端侧吻合术重建环杓后肌功能的实验研究

目的研究喉返神经-膈神经端侧吻合术重建环杓后肌功能的可行性及疗效,探讨双侧喉返神经麻痹的手术治疗方式。方法建立大鼠右侧喉返神经伤断的模型,并在切断喉返神经内收肌支后,分组进行喉返神经-膈神经端侧吻合,喉返神经-膈神经端端吻合和喉返神经端端吻合。术后2个月时行纤维喉镜检查,以观察术侧声带外展恢复情况,并行双侧环杓后肌肌电图检查,得出术侧与健侧诱发动作电位潜伏期和峰值的恢复率。结果术后2个月时,右侧声带运动恢复情况和环杓后肌肌电图均显示喉返神经端端吻合组效果最好,喉返神经-膈神经端侧吻合组和喉返神经-膈神经端端吻合组效果无显著差异。结论双侧喉返神经伤断的手术治疗应首选喉返神经端端吻合术;喉返神经-膈神经端侧吻合术有可能用于双侧喉返神经麻痹的治疗。

膈神经、副神经转位重建大鼠股四头肌功能的实验研究

目的应用三级SD大鼠膈神经、副神经转位桥接尺神经修复股神经,观察此手术对重建大鼠股四头肌功能的疗效。方法大鼠20只,随机分为A、B两组,每组10只。A组:左侧行膈神经桥接带血管蒂的尺神经转位修复股神经手术,右侧切断神经不吻合,作空白处理。B组:左侧行副神经桥接带血管蒂的尺神经转位修复股神经手术,右侧切断神经不吻合。A、B两组于24周后观察股四头肌电生理、有髓神经纤维通过率及截面积、股四头肌湿重比、肌纤维截面积比等指标。结果A组与B组比较:肌肉复合动作电位波幅[(17.55±0.69)vs(15.48±0.66)]、股四头股湿重比[(2.0199±0.0698)vs(1.9527±0.0271)]、肌纤维截面积比[(2.108±0.027)vs(1.990±0.076)]差异有统计学意义(P<0.05或0.01);两组有髓神经纤维通过率、截面积比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大鼠隔神经、副神经通过桥接尺神经移位吻合至股神经,可恢复股四头肌部分功能,用膈神经转位疗效较好。

肌梭传入在运动性通气增强反应中的作用

在 6 3只麻醉、制动、断双侧迷走神经、人工呼吸的家兔中 ,以膈神经传出放电作为呼吸效应的客观指标 ,用琥珀胆碱 (Sch)选择性地兴奋肌梭 ,观察了肌梭传入在运动性通气增强反应中的作用。结果表明 :股动脉注射Sch后有 2 3例 (占 36 5 1% )产生吸气延长效应 ,表现为吸气时程 (Ti)延长 (P <0 0 5 ) ,呼气时程 (Te)有缩短趋势 ,但差异无显著性 ,Ti/Te比值增加 (P <0 0 5 ) ,肺通气量加大 ;17例 (占 2 6 98% )呈抑呼增频效应 ,表现为Te缩短 ,Ti变化不明显 ,Ti/Te比值增加 ,呼吸频率 (RF)加快 ,最终也导致肺通气量加大。肌注布比卡因破坏肌梭后 ,同剂量的Sch则使上述呼吸易化效应明显减弱。提示肌梭传入活动在运动性通气增强反应中具有重的作用。

股动脉注射琥珀胆碱诱发肌梭传入对膈神经放电的影响

目的 观察肌梭传入活动是否对呼吸运动具有反射性调节作用。方法 实验用63只麻醉、制动、切断双侧颈迷走神经、肌松、人工呼吸的家兔，以膈神经放电作为呼吸观测指标，观察股动脉注射琥珀胆碱(Succinylcholine,Sch)诱发肌梭传入活动对呼吸的影响。结果 ①产生易化作用的有40例(63..49%)，其中23例(36..51%)呈吸气延长效应；17例(26..98%)呈抑呼增频效应。产生抑制效应的有11例(17..46%)，呈双相反应的4例(6..35%)，8例(12..70%)无明显作用。②吸气延长效应主要表现为吸气时程(Ti)延长，呼吸时程(Te)有缩短趋势，但差异无显著性，Ti/Te比值增加，呼吸频率(RF)变化不明显；抑呼增频效应主要表现为Te缩短，Ti变化不明显，Ti/Te比值增加，RF加快。③肌注布比卡因破坏肌梭后，同剂量的Sch使上述呼吸易化效应明显减弱。结论 股动脉注射Sch诱发的肌梭传入活动对呼吸运动具有明显的增强作用。

面神经核背内侧区和腹内侧区注射吗啡和纳络酮对颏舌肌和膈肌肌电活动的影响

目的和方法 :静脉注射氨基甲酸乙酯麻醉 ,断双侧迷走神经 ,在 48只成年健康家兔 ,观察面神经核背内侧区(dMNF)和腹内侧区 (vMNF)注射微量吗啡和阿片受体拮抗剂 -纳络酮对颏舌肌和膈肌肌电活动的影响。结果 :在dMNF和vMNF内分别注射微量吗啡 ,颏舌肌和膈肌肌电活动明显被抑制 ,表现为肌电积分幅度降低。注射微量纳络酮 ,颏舌肌和膈肌肌电活动明显增强 ,表现为肌电积分幅度升高。并且纳络酮对吗啡的抑制作用有反转效应。结论 :dMNF可能以存在 μ受体为主 ,vMNF可能以存在其它类型的受体为主 ,且内源性阿片类物质及其受体参与了对颏舌肌和膈肌活动的调节 。

大鼠膈神经及肌皮神经运动神经纤维数含量测定

目的采用组织化学染色方法显示大鼠膈神经及肌皮神经起始部的运动神经纤维轴突数,为膈神经移位修复肌皮神经,重建屈肘功能提供依据。方法验采用10只SD大鼠,从膈神经及肌皮神经起始部,切取1cm后用ACHE(改良Karnovsky-Roots法)染色,通过电镜及图像分析仪检测运动神经轴突数量。结果大鼠膈神经运动神经纤维轴突数为226±42,肌皮神经运动神经轴突数为159±38根。结论大鼠膈神经轴突数量稍多于肌皮神经,后者轴突数量约为前者的3/4左右,理论上可以切取膈神经3/4神经组织移位于肌皮神经重建后者的屈肘功能。

带血管蒂膈肌瓣重建食管动物模型的制作

目的探索猪带蒂膈肌瓣重建食管动物模型的制作方法,对比以不同血管蒂的膈肌瓣重建食管的可行性及优劣,为进一步研究打下实验基础。方法健康长白猪10头,体质量24~25 kg;根据血管蒂的不同随机分2组,每组5例。A组,以左膈下动脉为蒂;B组,以左心包膈动脉为蒂,左侧膈神经同蒂血管一同游离。全麻下切除部分下段食管(3~5 cm),取带血管蒂膈肌瓣管状成形并重建缺损食管,缺损膈肌涤纶补片修补。结果 B组的生存时间及长期存活动物例数均大于A组(P<0.05);B组蒂血管心包膈动脉的游离长度显著大于A组膈下动脉的游离长度(P=0.004);B组膈肌瓣长度及宽度均大于A组可切取的长度(P=0.001)及宽度(P<0.001)。结论成功建立猪膈肌重建食管的动物模型,以心包膈动脉和以膈下动脉为蒂的膈肌瓣重建食管下段均是可行的;B组模型较A组模型更具优势。

体表膈神经电刺激对脑卒中恢复期呼吸功能的效果

目的探讨体表膈神经电刺激对恢复期脑卒中患者呼吸功能的影响。方法 2017年10月至2018年7月,恢复期脑卒中患者27例随机分为对照组(n=14)和观察组(n=13)。两组均予常规康复,观察组在此基础上增加体表膈神经电刺激。分别于治疗前和治疗4周后,对患者进行肺通气功能和呼吸肌肌力测定。结果治疗后,两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)、最大吸气压(MIP)、最大呼气压(MEP)均显著提高(t> 5.075,Z=-3.366,P <0.001),观察组FVC、FEV1、PEF和MIP较对照组提高更多(t> 0.921,Z=-2.746, P <0.05)。结论体表膈神经电刺激可改善恢复期脑卒中患者肺通气功能及吸气肌肌力。

3-(2＇,2＇,2＇-苯基环戊基羟基乙氧基)奎宁环对抗敌敌畏所致的呼吸中枢抑制

以乌拉坦麻醉猫膈神经放电及肋间外肌放电为指标(可分别反映延髓呼吸中枢背侧组 DRG 和腹外侧组 VRG 的活动),观察3-(2′,2′,2′-苯基环戊基羟基乙氧基奎宁环(PCHE)对抗敌敌畏(DDVP)的呼吸中枢抑制作用,椎动脉(iva)注射 DDVP 2 mg,膈神经放电立即被抑制,继之肋间外肌放电也抑制或先短暂兴奋再抑制。再于椎动脉注射阿托品0.2 mg,仅少数动物(1/3)的肋间外肌放电开始恢复,当加大剂量至0.25 mg 时,部分动物的两种放电才恢复(2/6)。注射 PCHE 0.2mg,可使大部分动物(5/6)的两种放电同时恢复。提示DDVP 优势影响 DRG,阿托品对 VRG 的作用要比 DRG 明显,PCHE 对 DRG 及 VRG 均有较强的作用;PCHE 在低于阿托品剂量就可产生更强的对抗 DDVP 所致的呼吸中枢抑制作用。