我院中医师与中药临床药师联合会诊工作模式建立及实践

目的为医疗机构选择和建立适用于自身临床特色的中药临床药学服务模式提供参考。方法结合临床案例,介绍我院中医师与中药临床药师联合会诊模式的工作流程、服务内容,并进行成效分析。结果我院联合会诊药学服务模式的工作流程分为评估患者用药情况,会诊查房、制定给药方案,床旁教育,药学监护,药学查房和药学延伸服务6个环节。该模式的服务内容主要包括会诊前充分收集临床信息,评估患者药物治疗方案;会诊中针对患者个体化情况,中药临床药师与中医师一起制定给药方案;会诊后开展床旁用药教育,保障患者正确用药;会诊后制定并执行药学监护计划;会诊后监测患者病情变化,及时反馈至会诊中医师以调整给药方案;会诊后提供药学延伸服务,开展药物咨询、药学门诊、联合门诊。该模式建立后,每年服务住院患者近1000人次,服用中药饮片患者的医嘱审核率为100%;个体化用药教育占比达到78.80%,患者满意度为100%;病区中药饮片处方合格率由联合会诊工作开展前的89.33%提高至开展后的97.08%;每年为1000余例患者提供中药相关咨询,为医护人员整理、提供药学资料近百份。结论通过建立中医师与中药临床药师联合会诊工作模式,开展中药临床药学服务,提高了中药饮片的合理使用水平,体现了中药临床药师价值。

基于OBE理念的“四梯度、三维度”方剂学教学改革与实践

[目的]阐述基于学习产出教育(outcomes-based education,OBE)理念的“四梯度、三维度”方剂学教学改革模式与成效,以期助力中医药教育事业的发展。[方法]基于OBE理念,根据存在的问题,有针对性地从教学目的、教学内容、教学资源、教学方法、考核评价等角度开展“知方-识方-辨方-制方”四梯度、“精勤医方-精进医技-精湛医术”三维度教学实践,并以医师资格考试作为中长期的衡量指标。[结果]基于OBE理念进行教学改革,主要包括明确教学目的,调整教学内容,运用线上资源,创新教学方法,探索考核评价等方面。对中医类别医师资格考试本科全日制考生的方剂学成绩进行数据分析,浙江中医药大学方剂学掌握率2012至2021年连续十年均高于全国;浙江中医药大学方剂学被评为2021年度浙江省一流课程,线上课程“寻方问药纵横谈”被评为2022年度浙江省一流课程,方剂学被评为2023年度国家级一流课程。[结论]基于OBE理念的“四梯度、三维度”方剂学教学改革模式,能够提升学生成绩,改善课程评价,有助于中医药教育事业的发展。

以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的帕金森病管理模式效果研究

背景帕金森病(PD)的发病率逐年增高,增加了医保的疾病负担,目前的慢性病管理模式在PD患者的社区管理中没有发挥作用。目的探讨以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的PD管理模式的效果,以期提高社区医生的PD综合管理能力,提高PD患者的生活质量。方法选取2022年1月—2023年5月在内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院神经内科接受诊治的102例PD患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和主动干预组各51例。对照组患者接受常规社区管理,主动管理组患者接受以PD为亚专业的社区医生的主动管理,管理内容包括用药调整、运动康复、饮食营养、认知功能障碍和精神功能障碍管理等。分别于患者回归社区的1周内(管理前)和6个月时(管理后)对患者开展评价,评价内容包括单日左旋多巴等效剂量、统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、统一帕金森病评定量表第四部分(UPDRS-Ⅳ)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期、39项帕金森病生活质量调查问卷(PDQ-39)。结果管理6个月时,主动管理组患者的左旋多巴等效剂量高于管理前,UPDRS-Ⅲ评分、UPDRS-Ⅳ的其他并发症维度得分、PDQ-39得分低于管理前(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,主动管理组患者管理前后的PDQ-39得分差值与其精神健康、屈辱感、认知、社会支持、交流、身体不适维度得分差值呈正相关(rs值为0.651~0.893,P<0.05),与UPDRD-Ⅳ得分差值呈正相关(rs=0.338,P<0.05),而与UPDRS-Ⅲ得分差值不相关(P>0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,与对照组相比,主动管理组患者PDQ-39降低的可能性是对照组患者的11.769倍(95%CI=4.340~31.918,P<0.001)。结论以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的PD管理模式可以提高患者的生活质量,这为PD社区管理提供了参考。

杭州市基层医疗卫生机构慢性颈肩痛患者社区中医师信任度调查

目的:了解杭州市基层医疗卫生机构慢性颈肩痛患者对社区中医师的信任度及影响因素。方法:采用自制基线调查表、维克森林医师信任度量表中文版、自制满意度量表和长海痛尺表对杭州市3家社区中的244名慢性颈肩痛患者开展信任度调查。用t检验和方差分析比较差异,采用多元线性逐步回归分析信任度得分的影响因素。结果:社区中医师平均信任度得分为(39.59±3.23)分,仁爱维度、技术能力维度得分分别为(19.32±1.96)分、(20.27±1.61分)。多因素分析结果显示,随访是否有效、文化程度、自我健康状况评分、满意度评价、中医体质以及长海痛尺评分影响对医生的信任度。结论:杭州市基层卫生机构慢性颈肩痛患者对社区中医师总体信任度处于较高水平。社区中医师要加强医学人文关怀,积极引导患者参与到诊疗过程中,重视和提高慢性病患者随访时的技术水平和关怀程度。基层医疗卫生机构应当进一步完善诊后随访流程,加大慢性病中医健康管理优势的宣传,树立分级诊疗意识,完善诊疗环境建设,形成医患信任关系的良好循环。

医疗机构中药从业人员现状调查与优化策略

目的:分析72所不同等级医疗机构中药从业人员现状,为中药从业人员服务能力提升及管理部门制定相关政策提供参考。方法:以电子调研表的形式对72所不同类别、不同级别医疗机构中各部门中药从业人员基本情况进行调研,包括职称、学历、年龄及从业年限等,对收集数据进行分析。结果:各级医疗机构中药从业人员差距较大;三级医疗机构人力资源明显优于二级和乡镇医院;基层地区人均药师配备数量不足,学历、专业技能均相对较低;临方炮制、中药临床药学、中药科研等科室人员配比较低,受重视程度不够。结论:优化并合理配置中药人力资源,可更好地发挥中医药特色优势,提升中医药服务能力。

临床执业医师考前模拟测试制度在住院医师规范化培训中的探索和效果分析

目的探讨在住院医师规范化培训中施行临床执业医师考前模拟测试情况与正式考试成绩的相关性。方法选取2021~2022年在浙江大学医学院附属第一医院首次报名参加执业医师考试的内科住院医师规范化培训学生129名为研究对象,考前6个月每月进行1次模拟考试,比较分析模拟考试成绩、缺考情况等。采用多元线性回归分析探索考前模拟测试情况与正式考试成绩的关系。结果在6次模拟中有30名至少缺考1次,总体缺考率高达23.26%,其中2次及以上缺考人数多达13名(10.08%)。多元线性回归显示,学位情况和模拟考不通过次数与正式考试笔试成绩显著相关(t分别=5.13、-1.99,P均<0.05)。结论本研究显示模拟考不通过次数对预测临床执业医师考试笔试成绩有重要作用,表明模拟考试制度对增加执业医师参考人员通过率具有临床价值。

全科专业规范化培训的教学实践与探索

全科医生是社区居民健康的“守门人”,在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用,其数量和质量直接决定着我国卫生服务提供的质量和效果。如何培养高水平、高素质的全科医生,是目前中国医疗教育的瓶颈和难题。全科住院医师规范化培训的建立,是全科医学人才培养的重大举措,旨在帮助全科医生建立更加完善的医学知识体系、规范化的医学行为准则,培养医生自我学习、自我管理和自我提升意识,为基层卫生医疗服务培养更加优秀的人才。文章从全科住培医生的职业素质培养、实践能力培养、考核制度三个方面加以总结分析,提出具体教学措施,以期对现阶段的全科住培教学工作提供一些参考,探索出更适合中国特色医疗卫生服务的全科医生培养方法,推动全科住院医师规范化培训教育工作的进步,助力我国医疗卫生事业的蓬勃发展,推进健康中国的建设。

国医大师王晞星教授从“脏腑气血”论治手足综合征经验

手足综合征是肿瘤患者经化学药物或靶向药物治疗后导致的药毒反应,王晞星教授认为其主要病位责之于肺、脾、肾三脏,与脏腑虚损、气血不足密切相关,提出“辨其脏腑,和其气血”的治疗原则,临床诊疗中效如桴鼓。对王晞星教授辨治手足综合征的临证经验进行总结,以供同道参考。

基于深度学习的名老中医用方经验传承知识图谱研究

目的构建名老中医经验传承知识图谱,为名医学术经验传承和创新提供依据。方法整理2019年9月16日-2021年3月22日张永康教授于山西省人民医院中医科门诊部分病历,通过人工标注生成数据集,按7∶3将其随机分成训练集(n=804)和测试集(n=345),采用TPLinker模型进行实体关系联合抽取,使用精确率、召回率、F1值作为模型的评价指标,通过Py2neo和Neo4j构建中医医案知识图谱,并使用Cypher查询语句实现知识图谱的可视化过程。结果TPLinker模型在中医医案数据集上的精确率为0.886、召回率为0.977、F1值为0.929。通过Py2neo库构建了包含1025个实体、4428条关系的中医医案知识图谱,并将其存储在Neo4j图数据库中。结论名老中医用方经验传承知识图谱能充分挖掘张永康教授个性化辨证思维模式,为传承和发扬名老中医学术思想及临床经验提供新途径。

基于方剂计量学对全国名中医周铭心教授治疗湿疹用药规律的数据挖掘

目的:运用周铭心教授所创“方剂计量学”研究方法对周师诊治湿疹的医案处方进行研究,挖掘其用药范围、药性构成和制方规律,总结方剂组成配伍法则和临床运用规律。方法:筛选2018年1月-2021年6月周铭心教授治疗湿疹有效病案50例,对所用药物名称、性味、归经和类别进行统计分析,并采用统计软件SPSS 26.0对数据进行系统聚类分析。结果:周铭心教授治疗湿疹用药总数96味,用药频数592次;用药药性以寒、温、平、微寒性为主,药味以苦、辛、甘味为主;用药归经以归肝经为主,次归肺、胃、脾、心经;用药以清热燥湿药、发散风寒药、祛风寒湿药、利尿通淋药、养心安神药、化湿药、发散风热药、息风止痉药为主;常用药物为白鲜皮、乌梢蛇、地肤子、荆芥、天麻、浮萍、酸枣仁、苍术、防风、白芷、苦参、蝉蜕、栀子、重楼、合欢皮、龙骨、牡蛎、砂仁、白芍、白术、黄柏、黄连、黄芩、茯苓、土茯苓、当归、黄芪、芥子、羌活、首乌藤、西洋参等;本证用药为白鲜皮、乌梢蛇、地肤子、荆芥、天麻等;单元药组:4组对药,2组角药。结论:周铭心教授以“风湿伏郁肌卫”为湿疹“本病病机”,以“祛风燥湿宣卫”为法治疗湿疹的学术经验特色突出,疗效确切,值得借鉴推广。

当代医家论治强直性脊柱炎经验探析

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性关节病,其确切病因及发病机制尚未明确。尽管现代医学在治疗AS方面取得了一定的进展,如非甾体抗炎药、抗风湿药、生物制剂的应用,具有起效快、短期效果明显的特点,但随着病情的进展,西药不良反应叠加及所需治疗费用增加,或其他风险的增加均影响着患者的治疗选择。因此,近年来中医药在防治AS方面,尤其在缓解疼痛、改善关节活动度、控制炎症活动方面的疗效逐渐受到关注。当代医家的论治经验已进一步丰富了传统中医对AS的理解,且中医药独特的病因病机理论和辨证施治方法为AS的治疗提供了新的思路。AS的病因辨证,多从虚、邪、瘀等方面而论;脏腑辨证,多从肝、脾、肾等脏腑之间的失调论之。本文就近年来中医当代医家论治AS经验做简要总结和探析。

中国古代医家传记情境化叙事诗学研究新构

我国古代医家传记书写历史悠久,且兼具史鉴和艺术价值,是中医药文化的重要组成部分。学界对古代医家传记的关注由来已久,但相关研究集中于史料考订评注、文体风格评析、多重价值评判、传材文类评辨,不仅发文数量不多、学者群体不大、研究视角不够丰富,而且忽视了古代医家传记作为一种特殊文类所具有的文学叙事价值,从而缺少对其情境化叙事艺术开展系统性研究。为此,基于经典和后经典叙事学研究范式,结合传记叙事特点,该文从叙事历史演变、理论模型构建、叙事诗学解析、叙事语境挖掘等4方面提出了古代医家传记情境化叙事诗学研究框架。

张振宇主任医师应用调平法治疗桥本甲状腺炎经验

桥本甲状腺炎近年来发病率居高不下,现代医学对其病理特征的研究相对清晰,但缺乏针对性药物,亦无直接证据证明目前用药对本病的病程进展有明显阻滞作用,或针对性地改变病理特征,治疗周期较长的情况下亦无显效。张振宇主任医师认为“瘿病”的病因病机实为情志、饮食、水土及脏腑气机失调、自身正气不足等原因导致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前而为病,应用调平法,即调平阴阳、调和脏腑、调畅气血,从健脾疏肝法论治,具体治则为健脾疏肝养脏、调气化痰散结,方药常用半夏厚朴汤合小柴胡汤加味化裁,在长期的临床诊治中,每获良效。

疫情下对全科专业住院医师规范化培训的思考与建议

为应对新型冠状病毒肺炎疫情,国家提出各地社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院、村卫生室要充分发挥在疫情防控中的"网底"作用。全科医生在基层发挥着无可替代的作用,同时也遇到了一些困难与问题。为此对全国10个省(自治区、直辖市)的41位全科医生进行开放式问卷调查,结果显示:此次疫情中,全科医生遇到的困难和问题主要是公共卫生、传染病学知识匮乏;此次疫情易感人群包括医疗防疫工作者、弱势高危群体和缺乏防范意识的人员;全科培训中应该强化公共卫生、传染病学、流行病学方面课程。为此建议全科专业住院医师规范化培训应强化突发公共卫生事件应对及处理、传染病防治、健康教育、心理疏导等相关内容培训,提高全科医生岗位胜任力。

医联体“专全结合”慢性病管理模式及其对开展分级诊疗的作用研究

目前,我国医疗资源分配不均衡,优质资源多集中于三级医院,导致分级诊疗难以落实到位,无法满足人民群众对健康的高要求,因此医药卫生领域的供给侧改革势在必行。《"健康中国2030"规划纲要》提出创新医疗卫生服务供给模式,全面建立成熟完善的分级诊疗制度。医联体模式可以通过整合内部医疗资源,引导优质资源下沉,进而实现分级诊疗的目标。本文以首都医科大学附属北京朝阳医院医联体的"专全结合"慢性病管理团队为例,介绍了团队内的综合医院专科医师、社区医院全科医生及健康管理师如何开展医联体特色的家庭医生式签约服务,并分析其特点和积极作用,为分级诊疗的全面实施提供参考。

社区-综合性医院二级全科医生管理多病共存慢性病的效果

目的 探讨分级诊疗模式下社区-综合性医院二级全科医生管理对多病共存慢性病管理效果。方法收集2017年7月至12月经社区医生管理半年后仍未达标转诊到综合性医院全科慢性病管理门诊的多种慢性病共存的患者(主要合并高血压、糖尿病、高脂血症),共纳入受试者300例,在综合性医院各临床专科力量支持下由综合性医院全科医疗科和社区全科医生分层进行综合管理,建立起综合医院与社区服务中心二级分工的合作机制。定期随访血压、血糖、血脂,同时对患者进行健康教育、心理方面指导。随访1年后对患者进行健康状况评估(采用健康调查简表SF-36)。结果受试者治疗前后血压、血糖、血脂控制明显好转,血压、血糖自我管理能力明显提升,医疗费用明显下降,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后健康状况明显好转,与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论多病共存的慢性病通过社区-综合性医院二级全科医生分层管理,确保患者得到持续性、综合性、个体化的全程照顾,能够明显改善患者治疗效果以及健康状况,改善患者长期预后。

复旦大学附属中山医院开展全科医生培养的调查分析

目的 探寻培养高水平、高标准之全科医生的模式。方法 调查复旦大学附属中山医院 (原上海医科大学附属中山医院 )培养的 30名全科医生 ,并与专科医生、社区医生及国外全科医生进行比较。结果 我院培养的全科医生在工作中较专科医生体现了医疗连续性、综合性、可及性的经济方便的优点 ;较社区医生则表现出较高水平及素质 ;但与发达国家全科医生尚有一定的差距。

我校中医实习生对中药配方颗粒剂认知情况和态度的调查

目的:为探索推广中药配方颗粒剂的策略提供参考。方法:设计调查问卷,就我校各年级中医实习生对中药配方颗粒剂的认知情况和态度进行调查,并就调查数据进行统计和分析。结果:共发放问卷312份,回收问卷306份,问卷回收率为98.08%;其中有效问卷305份,回收问卷有效率为99.67%。受访实习生中有46.89%对中药配方颗粒剂知道且比较了解,有52.46%知道但不了解,年级越高表示知道且比较了解的比例相应越高(P<0.05);得知中药配方颗粒剂的渠道以医患诊治过程(69.64%)、他人服用(65.02%)和本人服用(51.49%)为主;对中药配方颗粒剂无需煎煮服用方便(95.71%)、便于储存保管携带(87.13%)两方面优势认知度较高,而对其他方面优势则没有太多认知。受访实习生中分别有7.54%和69.18%完全认可和基本认可中药配方颗粒剂,年级越高认可度相应越高(P<0.05);有89.51%愿意进一步了解中药配方颗粒剂;有60.98%表示未来会处方中药配方颗粒剂。关于受访实习生对中药配方颗粒剂态度的影响因素方面,影响力得分最高的3项依次是带教老师的影响、患者的影响和自己的实践。结论:我校中医实习生对中药配方颗粒剂的认知状况并不理想,对中药配方颗粒剂的态度仍有较大改善空间,而带教老师和患者是影响其对中药配方颗粒剂态度的关键因素。

北京市某“三甲”中医专科医院医师对常用中药饮片处方应付的认知情况调查分析

目的:为促进中药饮片合理使用提供参考。方法:以《北京市中药饮片调剂规程》为依据,分层随机抽取我院("三甲"中医专科医院)部分医师,就其对黄芩、当归、贝母、黄柏、附子、杜仲、大枣、大黄8种常用中药饮片处方应付的认知情况进行问卷调查,并就调查数据进行统计和分析。结果:共发放问卷81份,回收有效问卷81份,有效回收率为100%。职称方面,受访副主任医师对常用中药饮片处方应付的认知平均错误率(27.5%)低于受访医师(35.8%)和主治医师(37.0%),受访副主任医师对贝母、杜仲认知错误率较高;受访医师和主治医师均对杜仲认知错误率最高。工作年限方面,不同工作年限受访医师对常用中药饮片处方应付的认知平均错误率(31.3%～38.8%)差别不大,各工作年限受访医师均对黄柏、杜仲认知错误率较高。专业方向方面,西医内科受访医师对常用中药饮片处方应付的认知平均错误率(43.8%)相对高于中医内科(36.8%)、中医骨伤(31.8%)、针灸(36.5%)等专业方向受访医师,各专业方向受访医师均对杜仲认知错误率较高。受访医师对8种中药饮片处方应付的认知总体错误率由高到低依次为杜仲、黄柏、贝母、大黄、黄芩、附子、大枣、当归。结论:"三甲"中医专科医院中不同职称、不同工作年限、不同专业方向医师对8种常用中药饮片处方应付的认知均存在不同程度的欠缺,对杜仲总体认知情况最差。

全科医学和社区卫生服务在我国发展的历史、现状和展望

本文简要介绍全科医学和社区卫生服务的一些基本概念 ,以及全科医学在我国发展的历史回顾、现状及目前存在的问题。文章指出全科医学和社区卫生服务事实上在我国早已存在 ,并论述了我国发展全科医学和社区卫生服务的紧迫性和可能性。