一期利用足二趾及组合皮瓣行拇指再造

目的介绍游离第二足趾、拇趾腓侧皮瓣及足背皮瓣一期行拇指再造术式。方法切取第二足趾的同时游离并切取"猫耳状"组织瓣的足背皮瓣及拇趾腓侧皮瓣,将拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧,足背皮瓣上的"猫耳状"瓣嵌入第二足趾两侧的侧方创面,足背皮瓣覆盖第一掌背或大鱼际皮肤缺损处。结果 15例再造拇指均成活,嵌入的趾腓侧皮瓣及足背皮瓣也全部成活。术后随访6个月～3年,再造拇指外形较传统的第二足趾移植有了不同程度的改善。结论 (1)拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾,能较好地重塑第二足趾外形,使之更接近正常的手指。(2)足背皮瓣能修复拇指皮肤缺损,"猫耳状"皮瓣能更好地覆盖再造指创面,再造拇指外形更佳。(3)一期行拇指再造不仅能减少患者经济及精神上负担还能给术者带来解剖上的方便。

早期整形修复对烧伤整形患者疗效及二次手术率的影响

目的研究早期整形修复对烧伤整形患者治疗疗效及二次手术率的影响。方法本次研究选取2014年10月～2015年10月在我院进行整形修复的烧伤整形患者，将70例患者根据不同的整形修复时间分为两组，每组35例患者。其中，对照组患者在伤后10天以后进行整形修复，观察组在伤后10天内进行整形修复。对比两组烧伤整形患者的整形修复率、皮肤恢复、功能恢复情况和二次手术率。结果观察组烧伤整形患者的整形修复率、皮肤恢复、功能恢复情况和二次手术率均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论早期整形修复可使烧伤整形患者的创面愈合，皮肤恢复美观，使二次手术率降低。

早期整形修复对烧伤患者创面效果及对二次手术率的影响

目的探讨烧伤整形患者采用早期整形修复治疗效果及对二次手术率的影响。方法选择2014年3月—2016年1月该院收治122例烧伤患者,随机分为观察组和对照组,各61例,对照组给予常规整形修复治疗,观察组给予早期整形修复治疗,比较两组疗效、日常生活能力量表(ADL)评分、皮肤恢复评分、功能恢复评分。结果观察组和对照组各61例,观察组总有效率为96.72%,对照组为78.69%,观察组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=9.20,P<0.05)。观察组ADL评分(44.71±3.22)分、皮肤恢复评分(5.34±1.31)分、功能恢复评分(9.65±1.41)分;对照组ADL评分(34.51±4.35)分、皮肤恢复评分(3.15±0.54)分、功能恢复评分(7.02±1.22)分;观察组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组发生二次手术1例,二次手术发生率为1.64%,为瘢痕增生;对照组发生二次手术9例,二次手术发生率为14.75%,5例为瘢痕增生,手部功能性障碍、眼睑外翻分别2例,观察组二次手术发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=6.97,P<0.05)。结论早期整形修复可提高烧伤整形患者的治疗效果,促进患者的功能和外观恢复,减少二次手术发生率。

第2足趾重塑后再造拇指的临床研究

目的探讨重塑第2趾后再造拇指的新术式。方法对12例再造手指,利用第2跖背动脉或第2趾底总动脉在第3足趾发出的分支的血管,设计局部转移皮瓣,将其嵌入第2足趾中节的腓侧,以增加第2足趾的周径;利用趾背动脉之间、趾背与趾足底动脉之间、趾足底动脉之间存在的吻合,设计趾腹皮瓣,将其嵌入第2足趾跖侧,消除再造手指狭细的形态;将第2足趾整形后,再移植于手部,再造拇指。结果 12例18指,32个局部转移皮瓣全部成活,供区第3足趾血运无影响,再造手指外形非常满意。结论以第2、3足趾局部转移皮瓣将第2足趾整形,再进行拇指再造,此法是改善再造手指外形的良好方法 。

游离第二足趾胫侧皮瓣修复指尖皮肤软组织缺损

目的 探讨游离第二足趾胫侧皮瓣修复指尖皮肤软组织缺损的临床效果。方法 自2016年2月至2019年8月,中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院全军创伤骨科中心采用游离第二足趾胫侧皮瓣修复11例指尖皮肤软组织缺损患者。其中拇指2例,示指4例,中指4例,环指1例。创面缺损面积1.2 cm×2.0 cm~2.0 cm×2.5 cm。皮瓣切取面积1.3 cm×2.2 cm~2.3 cm×2.8 cm,供区选择同侧第二足趾并移植全厚皮片。术后通过门诊复查方式,对皮瓣外形、感觉及供区恢复情况进行定期随访。结果 11例皮瓣全部成活,无血管危象发生,1例供区植皮部分坏死,给予换药后创面逐渐愈合。术后随访8~14个月,未发现供区明显功能障碍,受区皮瓣外形良好,感觉恢复至S2~S3+,两点辨别觉6~11 mm。手部功能恢复满意,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优8例,良3例。采用温哥华瘢痕量表评估指尖瘢痕,评分3~5分,平均3.6分。结论 游离第二足趾胫侧皮瓣血管恒定,感觉恢复较好,供区隐蔽损伤较小,游离移植修复指尖创面效果良好。

第二足趾移植再造手（拇）指并一期外形重塑的临床分析

目的 总结游离第二足趾行手（拇）指移植再造并一期采用5种方法重塑第二足趾外形的临床疗效. 方法 2007年10月至2013年8月,我院对109例128指Ⅴ度以内拇、手指缺损的患者行游离第二足趾进行移植再造,同时一期行第二足趾外形重塑.其中一期行甲床延长扩大20指;一期行甲床延长扩大同时加趾腹两侧正“八”字切除23指;一期甲体延长扩大加（足母）趾腓侧岛状皮瓣嵌入第二足趾中节跖侧狭窄部分29指;一期甲体延长扩大加趾腹腓侧棱形皮瓣旋转嵌入中节狭窄部分19指;一期采用甲体延长扩大加趾腹正中梭形切除加（足母）趾腓侧岛状皮瓣嵌入中节狭窄部分的37指.术后对79例患者进行了3个月～5年不等的适时随访,受访率73％,随访记录不完整及失访30例,失访率27％,失访原因中大部分为外来务工人员,痊愈后返回原籍. 结果本组109例128指再造拇、手指全部成活.再造拇、手指外形恢复满意,指甲外形较未行甲体延长扩大者明显改善,中节狭窄部分外形明显改善,恢复满意.本组随访79例,其再造拇、手指的功能及感觉恢复较为理想,供足行走正常,无跛行、疼痛等后遗症.根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准进行评定：优43例,良26例,可10例,优良率87％. 结论采用第二足趾一期外形重塑后移植再造手（拇）指的方法,明显改善了足趾外形,可一次完成手术,术前需认真设计,有时需采用上述几种术式相结合,制定个性化手术方案,达到预期目的.

第二足趾外观塑形再造手指

目的根据第二足趾的应用解剖特点，设计第二足趾再造手指的整形方法，使再造指外形和指甲更美观。方法观测20只新鲜尸足第二足趾的底固有动脉的走行、分支和口径，以及20名健康成人第二足趾不同部位的周径差别和趾甲长度。临床行第二足趾移植再造手指15例18指，在再造术的同时，切取足趾末节跖侧方的梭形小皮瓣，面积约10mm×20mm，以近端为蒂逆转填充于足趾中节的纤细部．使再造指外观流畅。切除覆盖甲根的上甲皮约2mm，使趾甲相对延长。结果趾底固有动脉在远侧趾间关节平面恒定发出分支，这是末节趾腹小皮瓣的血供基础。第二足趾末节和中节的周径差别约为6mm．中节纤细段长度约为21mm。18指再造全部成活，中节和末节衔接平滑流畅，接近正常手指．指甲平均增长20％以上。结论应用第二足趾末节趾腹皮瓣逆转整形和趾甲延长再造手指．能使再造指外形和指甲更美观，本术式特别适用于中节中份以远的手指再造。

足第二趾再造手指的重塑整形

目的探索足第二趾再造手指一期重塑整形的方法。方法对6例6指Ⅲ～Ⅳ度缺损，行足第二趾移植再造手指，术中同时行足第二趾“指腹”和“颈部”部位的三角皮瓣转换整形术来重塑外形。结果6例6指再造手指和局部改形三角皮瓣均成活。5例经8～15个月随访，再造手指外形得到明显改善。指腹感觉恢复良好，两点辨别觉为8～10mm。患者比较满意。结论一期行局部三角皮瓣转移重塑再造手指外形，解决了再造指“指腹”膨大和掌侧“颈部”狭窄的外形缺陷，临床疗效较好。

游离足第二趾半关节移植重建手指半关节损伤

目的足第二趾半关节移植重建手指半关节损伤的疗效及有关问题的探讨与对策。方法自2005年6月至2010年1月．对13例13个手指创伤性半关节损伤患者，采用吻合血管的足第二趾半关节移植修复。结果本组13例13指全部成活，伤口均一期愈合，随访1．5-4．5年，平均3．2年。全部移植关节均骨性愈合，除1例关节半脱位，向背侧稍凸起外，余关节形态、结构均正常。移植关节均未出现退行性变，无疼痛及关节不稳的现象，未出现骨不连及再骨折现象。关节活动度平均伸为0°，屈为80°。足部供区愈合满意，不影响足部行走。按照手部关节TAN法进行功能评定，优良率达90％。结论采用足部第二趾半关节移植修复手指半关节损伤，可以获得满意的临床疗效，移植关节结构和功能单位的完整建立、手术细致操作是提高手术疗效的重要因素。

第一二足趾组合移植拇指再造的临床应用

目的探讨应用第一二足趾组合移植行拇指再造的临床效果。方法选取2016年6月至2018年6月收治的12例单纯拇指损伤患者作为研究对象。供区选择对侧足,于全身麻醉下行第一二足趾组合移植拇指再造术。所有患者均采用静态两点辨别觉方法评价重建拇指的感觉恢复。使用液压手测力计评估握力,与正常对侧手的握力比较。由两名未参与手术的外科医师对患者手术进行客观满意度评估。所有患者均被要求评估重建拇指的功能和外观的主观满意度。结果成功完成12例拇指重建。术后拇指平均两点辨别觉为(8.1±0.9)mm,供区平均两点辨别觉为(7.6±1.1)mm。与健侧手的握力比较百分率为(88.0±4.2)%。主客观评价所有患者对重建拇指和供区的外观、运动功能及感觉功能表示满意。结论根据拇指的损伤程度选择第一二足趾组合进行的拇指重建临床效果较好,值得推广。

第1跖背动脉-第2趾胫侧动脉一蒂串联皮瓣修复同手指两处软组织缺损

目的探讨以第1跖背动脉-第2趾胫侧动脉一蒂串联皮瓣修复同一手指两处软组织缺损的方法及临床疗效。方法2018年3月-2020年5月,采用第1跖背动脉-第2趾胫侧串联皮瓣修复同一手指两处软组织缺损创面8例。致伤原因:挤压伤4例,重物砸伤2例,热压伤2例。患指位于示指4例,中指2例,环指2例。缺损范围2.0 cm×2.5 cm~2.5 cm×3.0 cm;均有不同程度骨或肌腱外露,伴指骨骨折3例。急诊手术3例,亚急诊手术5例,于伤后3~5 d进行。切取皮瓣范围2.0 cm×2.5 cm~3.0 cm×3.5 cm;供区直接缝合3例,植皮5例。术后定期随访,观察皮瓣成活情况、质地、感觉及关节自主活动度(TAM),及足部供区恢复情况、是否出现并发症。结果本组手术时间为2.0~5.5 h,平均3.5 h;术后未出现血管危象,皮瓣全部成活。8例患者获随访3~20(平均8)个月:皮瓣外观饱满,质地柔软,弹性良好,与周围组织相似度高,皮瓣TPD为6~15 mm,平均8 mm;手指屈、伸功能良好;足部供区切口I期愈合,行走及跑跳正常,无疼痛不适。结论应用第1跖背动脉-第2趾胫侧动脉串联皮瓣修复同手指两处软组织缺损,简化皮瓣血运重建,手术效果确切,是一种可供选择的修复方法。