细胞色素P450 2C19基因多态性对氯吡格雷抗血小板作用的影响

目的研究急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,细胞色素P450 2C19(CYP2C19)基因多态性对氯吡格雷抗血小板治疗的影响。方法纳入行PCI治疗的急性冠状动脉综合征患者55例(术后常规服用氯吡格雷和阿司匹林)、健康体检人群23例,用基因芯片法检测氯吡格雷药物代谢酶CYP2C19的基因型,利用流式细胞术检测患者术后2天外周血中血小板活化标记物可溶性P-选择素(CD62p)和血小板活化糖蛋白GPIIb/IIIa纤维蛋白原受体(PAC-1)的含量。根据统计学四分位数间距法计算CD62p、PAC-1的表达量。结果 55例患者中,7例为慢代谢组(CYP2C19*2/*2),28例为杂合中代谢组(CYP2C19*1/*2,CYP2C19*1/*3),20例为纯合快代谢组(CYP2C19*1/*1)。健康对照组,杂合中代谢*1/*2组,杂合中代谢1*/3*组和慢代谢*2/*2组CD62p的表达率分别为(6.73±5.69)%,(10.94±9.80)%,(14.35±6.24)%,(16.80±13.65)%;PAC-1的表达率分别为(1.06±0.69)%,(2.10±4.09)%,(2.37±3.15)%,(2.89±2.75)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。快代谢基因型的患者对氯吡格雷的反应性高,杂合中代谢的患者对氯吡格雷反应性呈中等水平,慢代谢患者对氯吡格雷的反应性低。结论杂合中代谢的患者对氯吡格雷反应性呈中等水平,建议增加氯吡格雷服药剂量或改用其他抗血小板药物治疗;慢代谢患者对氯吡格雷的反应性低,建议改用其他药物进行抗血小板治疗。