结核性肛瘘15例临床分析

目的:当前临床中存在部分肛瘘患者术后伤口难以愈合,其结核筛查结果阳性或结果为阴性,但其症状体征高度怀疑结核的患者,通过予以抗结核治疗后伤口得到痊愈,此提示抗结核治疗在该类患者中的必要性,为临床中肛瘘术后伤口不愈的患者提供临床诊疗思路。方法:对厦门市中医院肛肠科近5年诊治的15例结核性肛瘘患者的临床资料进行回顾性分析,通过观察患者抗结核治疗前后的结核筛查结果、创面愈合情况、与结核相关全身不适症状情况及肝肾功能指标,并对其进行分析比较。结果:15例患者,平均住院7.53d,经过住院治疗及出院后的康复治疗,14例随访6个月至2年,1例患者正处于术后恢复期,创面愈合良好,结核菌素皮肤试验等结核筛查均为阴性。结论:对于确诊或高度怀疑结核性肛瘘的患者,准确清除肛瘘病灶和及时运用抗结核药是治疗的关键。

腹膜透析并发胸腹瘘4例临床分析

目的探讨腹膜透析患者并发胸腹瘘的临床特点及诊治方法。方法回顾分析2008年1月-2012年12月在该院诊治的4例腹膜透析并发胸腹瘘患者的临床资料,对其临床表现、诊断、治疗及转归进行总结。结果根据临床表现及胸水生化检测对腹透并胸腹瘘患者进行初筛,通过腹透液中加入亚甲蓝或标记放射性核素99mTc-二乙三胺五乙酸(DPTA),引流出蓝色胸水或在胸腔中探测到99mTc-DPTA进行确诊。经抽取胸水、暂停腹透或改行间歇性腹膜透析、胸腔注射高渗糖等治疗方法,3例患者最终转为血液透析,1例继续腹膜透析。结论根据临床表现可早期发现腹膜透析患者的胸腹瘘,用核素扫描法诊断胸腹瘘具有敏感性高、不良反应少的优势;保守治疗无效的胸腹瘘患者如不行胸腔镜或腹腔镜介入治疗较难继续腹膜透析治疗。

覆膜支架治疗食管瘘26例临床分析

目的评价覆膜镍钛记忆合金支架在治疗食管瘘中的价值。方法26例食管瘘患者在胃镜直视下安置食管覆膜支架进行瘘口封堵,术后分别对支架并发症及远期生存率进行随访。结果支架置入成功率100%,术后瘘口得到有效封堵,17例(65.4%)患者术后出现胸骨后疼痛不适,3例患者出现支架移位,26例患者均治愈出院,治愈率100%。结论覆膜镍钛记忆合金支架置入治疗食管瘘成功率高,效果好,操作简单,安全,并发症少,有效解除了患者痛苦,宜在临床上推广。

十二指肠残端外瘘11例临床分析

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后发生十二指肠外瘘是近期严重并发症之一,死亡率较高.分析11例十二指肠残端外瘘的资料,指出其发生原因多为残端血液循环障碍,以及技术错误和技术缺陷.一旦发生,早期诊断,及时地进行手术引流,直接与预后相关.治疗上主要采用输入输出袢侧侧吻合和残端引流,手术的关键在于引流的通畅,应用多条引流管配合负压吸引,取得比较好的疗效.

牙源性皮瘘19例临床分析

目的了解牙源性皮瘘临床特点,减少误诊。方法总结2011年3月—2014年2月患者的临床资料,对牙源性皮瘘临床特点、误诊、治疗等情况进行分析。结果 19例因面部皮损到皮肤科就诊的患者,经口腔科治疗牙病后,皮损均治愈。随访半年无复发。结论牙源性皮瘘患者常因牙齿症状不明显而在皮肤科、外科等诊治,最终被误诊、漏诊。早期正确的诊断和治疗,可使患者避免服用不必要的抗生素及手术治疗。本病应与多种皮肤病相鉴别,接诊时应详细询问病史。

99例肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效

目的：探讨肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效.方法：回顾性分析我院2009年1月~2010年5月收治的99例低位单纯性肛瘘并采用肛瘘切除I期缝合术治疗的患者资料,总结患者的痊愈情况,术后并发症情况.结果：99例患者中,甲级愈合72例,占72.73%;乙级愈合20例,占20.20%;丙级愈合7例,占7.07%.所有患者均无大小便失禁、肛门括约肌功能障碍和肛门狭窄等情况发生.结论：采用肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘能取得较好的效果,患者多为甲级愈合,术后并发症较少,值得在临床推广使用.

先天性肛门闭锁的临床与影像特征分析

目的探讨肛门闭锁的发病机制,临床及影像特征。方法对病历资料完整的49例婴幼儿和3例成人肛门闭锁(合并阴道瘘)的临床资料进行回顾性分析。结果男婴29例,女婴20例,49例均做X线检查,其中高位闭锁18例,中位闭锁10例,低位闭锁21例。X线诊断闭锁类别误诊3例,与手术结果对比符合率为93.9%。其中20例做了B超检查,闭锁类别误诊6例,与手术结果对比符合率为70%。X线及瘘道造影检查合并直肠尿道瘘5例,直肠膀胱瘘9例,直肠阴道瘘13例,直肠会阴瘘4例,直肠舟状窝瘘4例,共35例,各种瘘道患儿占71.4%。B超检查出各种瘘道7例,各种瘘道患儿占35%,X线及瘘道造影与手术符合率及瘘道检出率明显高于B超检查(P<0.05)。影像联合检查同时合并其他畸形22例,占总数的44.9%,均有典型的影像学表现及临床表现。成人型3例,主要表现为腹胀、阴道瘘而就诊,均经X线及CT检查,2例为高位闭锁,1例为中位闭锁,均合并直肠阴道瘘。结论 X线、B超、CT及MRI均能诊断先天性肛门闭锁的类别,X线检查结合瘘道造影符合率明显高于B超。MRI诊断最为准确。

多内口复杂性肛瘘切开挂线加支管外移旷置法手术治疗32例临床分析

多内口复杂性肛瘘即主、支管呈"V"形分布,瘘管内口是两个或两个以上且共同开口于一个外口的肛瘘,由于处理不慎,常可造成一定程度的后遗症,如肛门畸形、完全或不完全性肛门失禁、假性愈合迁延不愈,有时需作二期手术,给患者带来痛苦。我科对此型复杂性肛瘘采取切开挂线加支管外移旷置法手术治疗取得良好疗效。

颈枕交界区硬脊膜动静脉瘘一例

目的分析颈枕交界区硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床表现及神经影像特点,为早期诊断提供依据。方法经临床及影像学诊断1例颈枕交界区SDVAF患者的有关临床资料,结合相关文献进行分析。结果 SDVAF是脊髓动静脉性血管畸形的一种类型,发病率较低,早期症状和体征无特异性,容易误诊和漏诊,对高度怀疑本病的患者,应行脊髓MRI、CTA或脊髓血管造影检查。结论对亚急性或慢性病程的颈髓病变患者,需高度警惕SDAVF的可能性,重视影像学检查,早期诊断及治疗可改善预后。

儿童先天性冠状动脉瘘18例临床分析

目的探讨儿童先天性冠状动脉瘘(CCAF)的临床特点、诊断及处理方法,提高临床医师对该病的认识。方法回顾性分析2008年1月至2018年1月我院收治的先天性冠状动脉瘘患儿的临床资料。结果CCAF患儿共有18例,男6例,女12例,年龄1岁2个月至15岁。所有患儿均有心脏杂音,超声心动图显示右冠状动脉-右室痿10例,右冠状动脉-左室痿2例,右冠状动脉-冠状静脉窦痿2例,左冠状动脉-右室痿2例,左冠状动脉-肺动脉痿合并右冠状动脉-左室痿1例,均经心脏多层螺旋CT进一步明确诊断。18例均在体外循环下行心内瘘口修补术,术后诊断与心脏多层螺旋CT符合率100%。结论儿童CCAF临床表现不一,无症状杂音需考虑到CCAF的可能,超声心动图检查对诊断CCAF有重要意义,可通过心脏多层螺旋CT进一步确诊。CCAF应该在儿童早期行心内修补,安全有效,预后良好。

对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘的临床分析

目的探讨分析复杂性肛瘘患者采用对口引流保留皮桥术治疗的临床疗效。方法方便选取该院收治的103例复杂性肛瘘患者(2011年1月—2016年12月)按照不同的手术治疗方法随机分为实验组(52例,采用对口引流保留皮桥术治疗)和对照组(51例,采用不对口引流传统手术方法治疗),对比两组创面愈合时间、手术后Wexner评分以及术后并发症、复发率等情况。结果实验组患者创面愈合时间(22.91±4.99)d明显短于对照组(P<0.05),实验组患者术后及随访6个月Wexner评分(2.1±0.80)分、(0.6±0.30)分均低于对照组(P<0.05)。实验组并发症发生率(3.8%)、复发率(3.8%)均明显低于对照组31.4%、7.8%。结论复杂性肛瘘患者采用对口引流保留皮桥术治疗的临床效果突出,可有效缩短创面愈合时间,提高患者术后肛门功能,降低患者术后并发症发生率、复发率,值得推广。

肛周脓肿行一期根治性手术的临床疗效分析

目的探讨肛周脓肿行一期根治性手术的临床疗效。方法对75例肛周脓肿行一期根治性手术的临床资料进行回顾性分析。结果与传统手术方式(对照组)相比,行一期根治性手术(观察组)的创面平均愈合时间无显著性差异(P>0.05)。观察组未发生任何术后后遗症,如肛门失禁、漏气和漏便、肛门狭窄及肛门畸形,肛瘘发生等;其脓肿复发及肛瘘发生率为2.7%,与对照组相比,显著减少(P<0.01)。结论一期性根治术治疗肛周脓肿在治疗手段和临床疗效上显著优于传统的切开引流手术法。

婴幼儿脓肿性肛瘘的特点及治疗分析

目的研究婴幼儿脓肿性肛瘘的特点以及治疗方法。方法选择我院2014年5月-2015年5月诊治的40例年龄不超过2岁的婴幼儿,对其脓肿性肛瘘的特点进行分析,同时制定相应的治疗方案。结果所选的40例脓肿性肛瘘的婴幼儿均为男性,其中36例感染源确定为相应的肛隐窝,占90.0%;另外有18例患儿存在肛隐窝发育异常,肛隐窝过浅或者过深,或者存在几个隐窝融合及壁异常厚等情况。所有患儿均为单纯性瘘管,术后患儿均实施手术治疗,未见有复发病例。结论婴幼儿脓肿性肛瘘的特点与成人的致病因素存在较大的差异,通过详细了解婴幼儿脓肿性肛瘘的治疗情况,提升治疗水平。

新型肾造瘘管固定装置对经皮肾造瘘管固定作用的前瞻性随机对照研究

目的:研究探讨新型肾造瘘管固定装置对经皮肾镜穿刺造瘘术后肾造瘘管固定的临床疗效及安全性。方法:选取在医院行经皮肾镜造瘘留置肾造瘘管的284例患者,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组142例,对照组患者的肾造瘘管采用常规缝合固定,观察组采用自制的新型肾造瘘管固定装置进行固定。对比两组患者的主观舒适度、并发症及意外脱管;通过视觉模拟评分法(VAS)评估患者留置伤口局部疼痛和取出肾造瘘管时疼痛等指标,评估新型固定装置的疗效及安全性。结果:术后对照组肾造瘘管脱出、皮肤瘙痒和肉芽肿形成分别占3.62%、9.28%和2.71%,观察组分别占0.68%、1.81%和0.45%,两组比较差异有统计学意义(x^2=6.24,x^2=20.10,x^2=8.35;P<0.01);对照组患者对医疗护理技术满意率为36.61%,观察组患者满意率为64.78%(x^2=17.56,P<0.01);VAS局部疼痛和VAS取管疼痛两组比较差异有统计学意义(x^2=8.58,x^2=7.10;P<0.05)。结论:新型肾造瘘管固定装置可降低肾造瘘管脱落、皮肤瘙痒和切口肉芽肿形成等不良护理事件的发生率,降低患者疼痛,提高患者对医疗护理技术的满意度。

阑尾膀胱瘘2例报道

报道2例阑尾膀胱瘘患者的诊治过程,并结合复习相关文献资料,探讨阑尾膀胱瘘的诊断治疗方法,提高对阑尾膀胱瘘诊治的认识。

血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析和临床护理

目的 探讨血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析和临床护理。方法随机选取2012年6月—2014年6月该院收治的80例血液透析患者作为研究对象,按照数字法分为对照组和观察组,每组40例,对照组患者给予常规护理。观察组依照调研得来的真实状态,选取带有针对特性的护理方式。比较两组患者动静脉内瘘使用中出现功能下降或丧失情况。结果血液透析患者动静脉内瘘使用中出现功能下降或丧失是由多种原因引起的,其中,在低血压、过早使用动静脉瘘、穿刺不当、护理不当及自我保护意识差等原因中,对照组分别为9(22.5)、1(2.50)、8(20.0)、1(2.50)、3(7.50),观察组分别为3(7.50)、0(0.00)、2(5.0)、0(0.00)、0(0.00),观察组患者动静脉内瘘使用中出现丧失或下降的几率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在给患者进行血液透析的过程中,护理人员应尽量预设针对特性的护理途径,以便改善原初的治疗成效,保障患者安全,提升原有的生活质量。

对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理措施分析

目的:探讨肝胆手术后胆瘘的临床护理措施及意义。方法:2011年1月-2012年12月收治肝胆手术后发生胆瘘患者24例,依据临床手术前后护理的差异分为观察组(综合干预护理组)和对照组(常规围手术护理组),各12例,比较两组术后情况,回顾性分析胆瘘患者的临床护理实践。结果:综合干预护理的患者在疾病治愈、恢复时间、焦虑指数(SAI)、并发症、患者满意度等方面好于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合干预护理有利于肝胆手术后胆瘘患者的治愈与恢复,利于手术与疾病治疗,减少并发症的发生,具有积极的临床意义。

3例炎性膀胱肠瘘临床分析

目的:探讨炎性膀胱肠瘘的临床诊断与治疗。方法:回顾性分析3例膀胱肠瘘患者的临床资料。2例为乙状结肠膀胱瘘,1例为阑尾膀胱瘘合并膀胱会阴瘘;3例患者均行手术治疗,乙状结肠膀胱瘘切除部分结肠段,阑尾膀胱瘘行逆行阑尾切除,膀胱瘘口连同周围2cm膀胱部分切除,全层修补。术后病理均为炎症性瘘道。结果:3例膀胱肠瘘患者均治愈,随访无复发。结论:膀胱肠瘘发生中炎症性病因多见,主要临床表现为气尿和反复尿路感染;膀胱镜、CT、膀胱造影为主要检查方法,治疗以手术为主。

手术加抗痨治疗结核性肛瘘的临床分析

目的探讨手术加抗痨治疗结核性肛瘘临床疗效,为临床治疗结核性肛瘘提供参考。方法 125例结核性肛瘘患者,按照随机数字法分为实验组和对照组,其中实验组63例,对照组62例。对照组采取手术加一般抗炎药物治疗,实验组则采取手术加抗痨治疗。结果实验组痊愈59例,总有效率为98.41%,显著优于对照在88.71%的总有效率(P<0.05)。两组患者完成相应的治疗后均随访1年,实验组59例痊愈患者均未复发,复发率为0,对照组48例痊愈患者有11例复发,复发率为22.92%。结论手术加抗痨治疗结核性肛瘘能够有效的提高治疗效果,提高患者的生活质量。

肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘

目的探索肛瘘切除I期缝合术应用于低位单纯性肛瘘治疗的临床效果。方法采用平行对比和随机原则对我院2010年5月到2015年5月收治的低位单纯性肛瘘患者70例进行了研究,按照住院顺序编号将患者随机分成对照组和实验组。对照组接受常规的肛瘘切除开放治疗术,实验组则接受肛瘘切除I期缝合术进行治疗。并观察和对比两组患者的愈合情况、愈合时间以及术后感染、复发率等评估其临床治疗效果。结果实验组患者的术后甲级、乙级愈占比显著高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);甲级治愈率实验组的为(48.5%)显著高于对照组的(28.5%),且差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术后感染、复发率显著低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论在低位单纯性肛瘘中应用肛瘘切除I期缝合术进行治疗,临床治疗效果显著,且术后感染和术后复发率较小,对于该疾病的治疗有着重要的临床推广价值。