经食管超声监测体外循环心脏手术中门静脉血流量与术后肝损伤的相关性研究

目的:监测体外循环心脏手术中门静脉血流量(PVBF)变化,探讨PVBF与体外灌注流量及术后肝损伤的关系。方法:选取2022年8月—2023年8月在遵义医科大学附属医院行CPB心脏手术患者87例,利用经食管超声心动图(TEE)获得门静脉血流收缩期峰值流速(PSV)、舒张末流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)和时间平均峰值流速(TAPV),记录各时间点体外灌注流量(VPF)值并计算PVBF。同时收集术后肝功能生化指标:丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT),探讨门静脉血流参数与肝功能变化的关系。将肝功能生化指标术前与术后以及体外灌注期间PVBF、VPF在肝功能正常组和异常组分别进行差异性比较,不同时间段门静脉参数、VPF进行重复测量方差分析,术后肝损伤危险因素采用回归分析,使用受试者工作特征曲线分析VPF对预测肝损伤的最佳截断值。结果:87例患者中术后出现肝损伤者75例,发生率为86.21%。术后第1、3、5天,肝损伤患者的AST、TBIL和DBIL高于术前,CHE和ALP低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第5天,肝损伤患者的ALT高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1、3天,肝损伤患者的GGT低于术前;术后第5天,肝损伤患者的GGT高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。肝损伤患者术前术后的ALB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CPB期间,肝功能正常组的PVBF和VPF高于肝损伤组,差异有统计学意义(P<0.05)。CPB开始后,患者的PVBF均高于开胸前,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CPB期间的PVBF值和升主动脉阻断时间是体外循环患者术后肝功能损伤的(P<0.05)。VPF的ROC曲线下面积(AUC)为0.752(P<0.05),临界值大于3.6 L/min。结论:当VPF大于3.6 L/min时,可能从一定程度上减轻术后肝损伤。PVBF和升主动脉阻断时间是CPB患者术后肝损伤的独立危险因素。

保留半肝动脉血供肝血流安全阻断时限的研究

目的探讨门静脉自然转流及非转流情况下保留半肝动脉血供肝血流阻断的安全时限。方法将实验用雄性Wistar大鼠随机分为A、B、C组。A组保留肝左、肝中动脉血供及尾状叶动脉、门静脉血供(约占全肝5%),夹闭肝左、肝中叶门静脉,结扎肝右叶肝蒂,到预定阻断时相点,恢复肝脏灌流,切除肝右叶及尾状叶,24 h后检测ALT、肝脏HE染色(细胞核)阳性面积的平均百分数及术后7d存活率。B组不保留尾状叶动脉及门静脉血供,其他与A组相同。C组完全阻断肝脏入肝血流,肝切除方式及检测指标与A组相同。结果在A、B、C三组中,A组的阻断形式对肝脏的损害最轻,B组次之,C组最重。A/100、B/40与C/20损害程度相当。结论大鼠门静脉转流下保留半肝动脉血供入肝血流阻断的安全时限是100 min,单纯保留半肝动脉血供入肝血流阻断组的安全时限是40 min。

门静脉转流对肝硬化大鼠耐受入肝血流阻断时限的影响

目的 探讨门静脉转流对肝硬化大鼠耐受入肝血流阻断时限的影响。方法 观测门静脉转流与非门静脉转流条件下阻断入肝血流不同时程后动物存活率及肝脏能量代谢的变化 ,包括肝细胞线粒体呼吸控制率 (RCR)、肝组织三磷酸腺苷 (ATP)含量、动脉血酮体比值 (AKBR)。结果 ①术后两周存活率 :肝硬化大鼠门静脉转流下入肝血流阻断 (PBB) 3 0min组和PBB 45min组为 10 0 % ,单纯入肝血流阻断 (PTC) 3 0min组、PBB 60min组分别为 65 %和 75 %。②肝脏能量代谢 :缺血后肝组织ATP、RCR及AKBR均明显下降。再灌注后上述指标逐渐恢复 ,但随缺血时间延长 ,升高幅度明显降低 ,甚至难以恢复。