高血压脑出血后早期脑水肿血清MMP-9、BDNF及IL-18水平变化

目的分析高血压脑出血后早期脑水肿血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、脑原性神经营养因子(BDNF)及白介素18(IL-18)水平变化。方法本研究采用回顾性、大样本、对照的方法,经纳入、排除标准,筛选2020年12月至2021年12月衡水市第二人民医院神经外科收治住院的高血压脑出血患者224例作为脑水肿组,据术后脑水肿指数大小将患者分为中高度脑水肿组102例和轻度脑水肿组122例,另选取同期于本院行体检的健康人群118名作为正常对照组。比较脑水肿组、正常对照组血清MMP-9、BDNF及IL-18水平;分析脑水肿组入院24 h、36 h、48 h、72 h血清MMP-9、BDNF及IL-18水平变化趋势;采用单变量分析影响脑水肿轻重程度的因素,采用多变量分析评估与脑水肿轻重程度独立相关的因素。结果脑水肿组血清MMP-9、IL-18水平均高于对照组,BDNF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脑水肿组随着时间增长,MMP-9、IL-18水平随之上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。脑水肿组随着时间增长至48 h,BDNF水平逐渐降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。高度脑水肿组、轻度脑水肿组高血压病程、入院时收缩压、入院时舒张压、GCS评分、术前瞳孔有改变、手术时间、血肿量、手术方式、MMP-9、BDNF及IL-18水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将单变量分析中P<0.05的因素纳入二元Logistic回归模型中,经调整,发现高血压病程长、GCS评分低、手术时间长、血肿量高、手术方式为传统非显微手术、MMP-9及IL-18水平高、BDNF水平低是影响高血压脑出血早期脑水肿轻重程度的危险因素(P<0.05)。结论血清MMP-9、BDNF及IL-18水平与高血压脑出血后早期脑水肿的发生有密切联系,及时监测上述指标变化,对于降低脑水肿程度有十分重要的意义。

手术室整体护理干预在高血压脑出血血肿清除术中的应用效果

目的:分析手术室整体护理干预在高血压脑出血血肿清除术中的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年1月滨州医学院附属医院收治的拟行血肿清除术治疗的高血压脑出血患者179例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(89例)和观察组(90例)。对照组采用手术室常规护理,观察组采用手术室整体护理。比较两组颅内压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、并发症发生率及血压水平。结果:护理前,两组颅内压及NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组颅内压、NIHSS评分降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.026)。护理前,两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组SBP、DBP水平降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术室整体护理干预在高血压脑出血血肿清除术中的应用效果较好,有助于控制患者的血压水平,降低颅内压,改善神经功能,减少术后并发症。

血管内低温对高血压脑出血手术患者神经功能与心理的影响分析

目的研究血管内低温(IVHT)对高血压脑出血(HCH)手术患者神经功能、运动功能及心理状态的影响。方法选择2020年7月至2022年6月于我院行手术治疗的HCH患者90例,依据随机数字表法将患者分为IVHT组(n=45)与对照组(n=45),对照组行常规亚低温干预,IVHT组行IVHT。观察两组患者术前、复温30 d后神经功能、运动功能、心理状态,并发症等指标。结果复温30 d后,IVHT组NIHSS评分、Rankin评分均低于对照组,Fugl-Meyer评分、BBS评分均高于对照组,SCL-90各分项评分均低于对照组(P<0.05);IVHT组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论IVHT可改善HCH手术患者神经功能、运动功能及心理状态,且并发症发生率低,安全性高,可推荐于临床。

多学科协作手术室护理在高血压脑出血手术中的应用对减少并发症的作用分析

目的分析多学科协作手术室护理针对高血压脑出血患者的临床应用价值,分析手术室护理要点,减少患者术后并发症。方法对2019年9月至2022年6月本科接诊高血压脑出血手术患者(n=92)为研究对象,采用随机数字法分组,试验组和对照组,每组46例,前者采取多学科协作手术室护理,后者行常规护理。对比并发症、生活自理等指标。结果并发症:试验组并发症发生率2.17%,和对照组数据19.57%相比更低(P<0.05)。术后应激指标:试验组患者在Cor、R和NE指标对比中,均优对照组参数结果,两组相比差异大(P<0.05)。关于生活指标和神经功能指标:试验组患者和对照组患者相比,ADL评分明显更高,NIHSS评分明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。关于护理质量:试验组数据(98.56±1.04)分,和对照组数据(91.34±1.27)分相比更高(P<0.05)。结论高血压脑出血手术用多学科协作手术室护理,并发症发生率更低,患者的应激反应指标较好,且有助于达成理想的手术目标。

微创穿刺引流术与开颅小骨窗显微清除术治疗基底节高血压脑出血的临床效果

目的:分析微创穿刺引流术与开颅小骨窗显微清除术治疗基底节高血压脑出血(HICH)的临床效果。方法:选取2018年1月—2022年6月大田县总医院收治的78例基底节HICH患者。根据随机数表法将其均分为微创组和开颅组,各39例。微创组给予微创穿刺引流术,开颅组给予开颅小骨窗显微清除术。比较两组临床疗效,并发症及血肿清除,术前及术后神经功能、日常生活能力。结果:两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。微创组并发症发生率低于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05),两组血肿清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,微创组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分显著低于开颅组,日常生活能力量表(ADL)评分高于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创穿刺引流术、开颅小骨窗显微清除术在基底节HICH治疗中效果差异不大,微创穿刺引流术创伤相对较小,血肿清除率效果略差,术后神经功能恢复较优,开颅小骨窗显微清除术会损伤脑组织,但整体效果相似,因此临床治疗中需依照患者实际病情需要选取合理的方法。

手术时机对重症高血压脑出血治疗效果的价值研究

目的观察分析重症高血压脑出血患者在不同时机进行微创血肿穿刺引流手术治疗的临床效果,为临床有效救治重症高血压脑出血患者提供指导,达到挽救患者性命、使其生存质量与预后显著改善的目的。方法于2020年5月至2021年5月,将本院纳入的94例重症高血压脑出血患者作为课题对象,根据不同手术治疗时机,将之分组干预,即患者发病到入院手术时间<7 h作为研究组,患者发病到入院手术时间≥7 h为常规组,手术方式均为微创血肿穿刺引流术。每组47例患者。利用统计学软件SPSS 22.0对比分析研究组与常规组手术治疗效果、术后并发症、GCS意识功能评分、Barthel指数、FMA评分、NIHSS神经功能缺损评分、生存质量。结果研究组总体疗效高于常规组(P<0.05);研究组术后并发症发生率低于常规组(P<0.05);研究组GCS评分、Barthel指数、FMA评分高于常规组,NIHSS评分低于常规组(P<0.05);研究组术后生存质量评分高于常规组(P<0.05)。结论重症高血压脑出血患者发病后7 h内尽快入院接受手术治疗,能够进一步减少相关并发症的发生,改善其神经功能与生存质量,促使其意识早日恢复,提高其日常生活能力及肢体运动功能,手术疗效显著。

高血压性脑出血术后并发再出血原因及防治策略

目的探讨高血压脑出血患者术后再出血的原因、临床表现特征及应对策略。方法回顾性分析2018年8月至2019年12月南京鼓楼医院集团仪征医院65例开展幕上高血压性脑出血手术患者的临床资料,其中术后再出血6例,分析其再出血原因、临床表现特征、治疗方法及预后结果。结果65例患者中出现血肿残腔再次出血或远隔部位的出血6例,其中术后当天再出血4例,术后第2天出血1例,术后第4天出血1例;需再次开颅清除血肿4例(再次手术3例,术后恢复尚可,其中远隔部位的硬膜外血肿1例,血肿量大,予以骨瓣开颅清除血肿后骨瓣复位;家属拒绝再次开颅1例,选择保守治疗,后自动出院死亡),行保守治疗2例;6例患者出院随访中按照格拉斯哥昏迷评分(GOS)预后评分,4分1例,3分2例,2分2例,1分1例。结论高血压脑出血部分患者手术方式、血压管控、镇静、镇痛、抗癫痫、凝血功能障碍等均可能成为再出血的因素,需引起足够重视,积极干预处理可取得较好的预后。

不同时期小骨窗显微手术治疗基底节高血压脑出血的效果

目的:探究不同时期小骨窗显微手术治疗基底节高血压脑出血(HICH)的效果。方法:回顾性分析2020年10月—2022年10月贵航贵阳医院神经外科诊断治疗的95例基底节HICH患者的临床资料。根据发病至手术时间将其分为超早期组(n=33)、早期组(n=32)和晚期组(n=30)。超早期组、早期组、晚期组分别在<6 h、6~24 h、>24 h给予小骨窗显微手术治疗。比较三组围手术期指标,术前和术后7 d、14 d昏迷情况,术后并发症,术后3个月死亡率、预后情况、生活能力。结果:超早期组的手术时间和住院时间明显短于早期组和晚期组,早期组的手术时间和住院时间明显短于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d、14 d,超早期组的格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)评分明显高于早期组和晚期组;早期组的GCS评分高于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。超早期组的术后并发症发生率明显低于早期组和晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组术后3个月死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。超早期组术后3个月的格拉斯哥预后量表(GOS)优良率、日常生活能力量表(ADL)评分均高于早期组和晚期组,早期组术后3个月的GOS优良率、ADL评分均高于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基底节HICH患者发病后6 h内行小骨窗显微手术治疗具有更好的临床效果,可明显缩短患者住院时间,促进患者恢复,降低术后并发症的发生率,提高预后质量。

ICU床旁微创术对中、重度高血压脑出血的救治研究

目的 探索提高中、重度高血压脑出血救治成功率的新途径。方法 以 1998年 1月～ 2 0 0 1年 1月我科收治的 95例中、重度 (出血量 >30mL)高血压脑出血患者为研究对象 ,分为 3组 :内科治疗组 (Ⅰ组 ) 30例 ,外科开颅血肿清除术组(Ⅱ组 ) 32例 ,床旁微创颅内血肿清除组 (Ⅲ组 ) 33例 ,对比 3组间的治疗效果。结果 Ⅰ组 30例 ,死亡 19例 ,死亡率 6 3 3%。Ⅱ组 32例 ,死亡 17例 ,死亡率 5 3 1%。Ⅲ组 33例 ,死亡 7例 ,死亡率 2 1 2 %。出院 6个月随访总生活能力 (ADL) ,微创组ADL1-3 级明显优于其余两组 (P <0 0 1)。结论 ICU床旁早期微创颅内血肿清除治疗显著提高了中。

重症高血压脑出血术后早期营养支持的临床研究

目的 探讨重症高血压脑出血 ( HICH)术后患者早期营养支持的临床意义以及不同营养方法的合理性。方法 将 10 7例临床格拉斯哥昏迷评分 6～ 8分的 HICH术后患者随机分成早期肠内营养组 ( EEN,n=38)、肠外营养组 ( EPN,n=35 )和传统治疗对照组 ( n=34)。术后 4 8h内给予不同方法的营养支持 ,观察3组治疗后相关营养指标的变化、临床并发症发生情况及 3周后的治疗效果。结果 术后 1周时 ,EEN组和EPN组血清白蛋白、血红蛋白等指标优于对照组 ( P<0 .0 5 ) ;2周时 ,3组营养指标虽有高低 ,统计学上无显著性差异 ( P>0 .0 5 ) ;EPN组和对照组并发症发生率高于 EEN组 ( P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ;3个月后按日常生活能力 ( ADL )评定预后 ,EEN组优于 EPN组和对照组 ( P<0 .0 0 5 )。结论 重症 HICH术后患者能够从 EEN中接受机体所需要的营养成分 ,减少并发症发生 。

高血压脑出血微创手术时间窗的选择研究

目的 探讨高血压脑出血微创手术时机的选择及疗效分析。方法 以2001-10～2003-03我科收治的78例高血压脑出血患者(出血量30～80mL)为研究对象,分为Ⅰ组:超超早期手术组(发病3h内手术),Ⅱ组:超早期手术组(发病5～7h手术),Ⅲ组:早期手术组(发病7～24h手术),每组各26例,均在CT定位下行微创颅内血肿清除术,对比3组间的治疗效果。结果 Ⅰ组死亡8例,7例死于再出血,1例死于肺部感染,死亡率30.8％。Ⅱ组死亡3例,2例死于肺部感染,1例死于MODS,死亡率11.5％。Ⅲ组死亡4例,3例死于肺部感染,1例死于肾功能衰竭,死亡率15.4％。出院病人6个月随访总生活能力(ADU),Ⅰ组ADLI～3级达66.7％,Ⅱ组ADL1～3级达86.9％,Ⅲ组ADL1～3级达54.5％。结论 高血压脑出血后5～7h作为微创手术救治时间窗是较为适宜的选择。

微创术治疗幕上高血压脑出血近期预后因素分析

目的 探讨影响微创法清除颅内血肿术治疗高血压脑出血的近期预后因素。方法 回顾分析 5 0例高血压脑出血微创清除颅内血肿术的临床资料 ,采用Logistic回归分析进行统计学处理。结果 患者病死率为 2 4 0 % ,植物状态和重残率为 3 6 0 %。出血量、出血部位、术前GCS评分 ,瞳孔变化及光反应等因素均与微创法清除颅内血肿术治疗高血压脑出血的近期预后有关。出血至手术时间与近期预后有接近统计学意义。结论 高血压脑出血的预后与多种因素有关。出血量、出血部位、术前GCS评分 ,瞳孔变化及光反应

超声在高血压性脑出血微创清除术中的应用

目的探讨超声引导下高血压性脑出血微创清除术的治疗效果和可行性。方法选取2012年8月至2014年12月进行高血压性脑出血治疗的患者60例，随机分为研究组和对照组。研究组30例患者行超声引导下高血压性脑出血微创清除术，对照组30例患者采用常规血肿清除方法。通过观察两组患者的血肿清除率和术后3个月Glasgow预后评分（GOS）分级结果，评价两种治疗方案的效果。结果研究组清除80％以上血肿患者17例，清除70％---80％12例，术中再出血1例：对照组清除80％以上血肿患者10例，清除70％～80％8例，术中再出血12例。研究组血肿清除率明显高于对照组（P〈0．05）。患者术后GOS分级结果表明：研究组恢复良好患者21例，中残4例，重残3例，植物状态1例，死亡1例；对照组恢复良好患者15例，中残8例，重残4例，植物状态2例，死亡1例。研究组术后恢复情况明显优于对照组（P〈0．05）。结论将超声应用于高血压性脑出血微创清除术中提高了血肿清除率，且有更好的术后恢复效果。超声技术为高血压性脑出血的治疗提供了一种新的诊断和治疗技术，可在临床应用中推广。

高血压脑出血180例的外科治疗探讨

目的探讨高血压脑出血的规范化外科治疗。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月3年间重庆医科大学附属第一医院神经外科手术治疗180例高血压脑出血患者的临床资料。结果其中采用开颅血肿清除及去骨瓣减压术63例,小骨窗开颅血肿清除术48例,脑室穿刺外引流术42例,立体定向血肿穿刺碎吸引流术27例。所采用的术式与患者术前意识评分(GCS)、出血部位及出血量有显著相关性(P<0.05)。超早期(<7h)手术后再出血率为9.7%,早期(7～24h)和延迟期(>24h)手术未见再出血病例。术后追踪随访6个月,预后良好率达60.5%。结论采用个体化的治疗原则,采用恰当的术式及选择正确的手术时机能明显提高治愈率,降低病死率及致残率。

传统骨瓣开颅血肿清除术与小骨窗入路血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效对比观察

目的对比传统骨瓣开颅血肿清除术与小骨窗入路血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法 60例高血压脑出血患者为研究对象,采用随机数字表法分配为观察组和对照组,每组各30例,对照组患者接受传统骨瓣开颅血肿清除术,观察组采用小骨窗入路血肿清除术。比较两组治疗效果(显效、有效和无效)、手术并发症(再出血、颅内感染和肺部感染)和日常生活能力量表(ADL)Barthel评分(术前、术后4周和术后12周)。结果观察组总有效率为93.3%,对照组总有效率为80.0%,观察组疗效优于对照组(P=0.084)。并发症方面,观察组的首次手术后再出血率明显低于对照组(6.7%vs30.0%);颅内感染率(3.3%vs 20.0%)、肺部感染并发症发生率(16.7%vs 40.0%)均低于对照组(均P<0.05)。此外,观察组术后4周和术后12周的Barthel评分与对照组也存在明显差异(P<0.05)。结论较之传统骨瓣开颅血肿清除术,小骨窗入路治疗高血压脑出血疗效更为显著,并发症发生率更低,值得临床推广应用。

高血压脑出血150例不同手术方式治疗效果分析

目的探讨高血压脑出血有效的外科治疗方案。方法 150例高血压脑出血患者根据不同病情分别采用开颅血肿清除+去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、颅骨钻孔血肿腔置管+尿激酶容解引流术及脑室外引流等术式,对近期与远期疗效进行比较与分析。结果各组治疗前后格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分差异有统计学意义(P<0.05);术后2月再次行GCS评分,与术前比较,差异有显著统计学意义(P<0.01);出院后随访6个月,效果满意。结论早期根据不同病情选择适当的术式有利于术后功能改善。

血肿穿刺引流+开颅血肿清除内减压序贯治疗高血压脑出血后脑血流状况与效果

目的：研究血肿穿刺引流＋开颅血肿清除内减压两种手术方式序贯治疗重症基底节区高血压脑出血后，脑血流变化情况及与手术效果及预后关联性，探讨两种手术方式序贯治疗重症基底节区高血压脑出血的可行性。方法收集2006年1月-2013年6月在邯郸市中心医院手术治疗的180例重症基底节区高血压脑出血患者的临床资料，按手术方式分为序贯手术治疗组（60例）与大骨瓣开颅组（120例）。观察比较两组术前及术后，使用经颅多普勒（TCD）超声动态监测大脑中动脉的平均流速（Vm）、搏动指数（PI）值。结果重症基底节区高血压脑出血后TCD显示脑血流发生改变，其波谱形态与临床症状及手术疗效有关。序贯手术治疗组术后第7、14天 Vm、PI值、病死率及疗效明显优于大骨瓣开颅组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血肿穿刺引流＋开颅血肿清除内减压两种手术方式序贯治疗的患者脑血流灌注情况及手术疗效均优于常规大骨瓣开颅血肿清除术，在危重高血压脑出血患者的抢救中，是一种行之有效的手术方法。

重症高血压脑出血手术治疗时机及预后分析

目的:探讨治疗重症高血压脑出血患者的手术时机及方式与疗效的关系。方法:回顾性分析140例重症高血压脑出血手术患者,根据发病至手术时间分为超早期(出血<7h)手术66例(A组),早期(出血8～24h)手术40例(B组)及延迟(出血>24h)手术34例(C组);根据出血部位,出血量及血肿是否破入脑室,而选择小骨窗开颅血肿清除术、开颅血肿清除并去骨板减压术或单侧或双侧脑室外引流术等术式。术后平均随访2年,按ADL能力分级法评定患者生存状况。结果:按ADL能力分级法,A组及B组ADL达1～3级比率明显高于C组,死亡率明显低于C组(均P<0.05);A组与B组比较,ADL达3、4级和死亡率差异无统计学意义;B组与C组比较,ADL达5级的比率差异无统计学意义。结论:高血压脑出血患者手术时机、手术方式的选择是手术治疗效果的关键因素。

高血压脑出血超早期手术的疗效分析

目的探讨高血压脑出血超早期手术的疗效。方法对我院2004年3月至2006年3月30例高血压脑出血行超早期手术患者进行回顾性总结、分析。结果本组30例中死亡4例,死亡率13.3%。术后随访6月以上,根据日常生活能力(activity of daily living,ADL)分级法,I级3例,Ⅱ级8例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例,V级1例,生存质量良好率76.9%。结论高血压脑出血采取超早期手术,应用快速、简单的手术方式,能降低死亡率,改善生存质量。因此有手术指征患者应积极争取超早期手术。

神经内窥镜下微创手术治疗高血压脑出血的疗效观察

目的:探讨神经内窥镜下微创手术治疗高血压脑出血的疗效。方法:选取本院2006年1月-2011年12月治疗的60例高血压脑出血患者,分为研究组和对照组各30例,研究组使用神经内窥镜下微创手术治疗,对照组使用单纯颅内血肿抽吸治疗。对两组的神经功能缺损评分和疗效进行比较,评估其治疗效果。结果:治疗3个月后,研究组神经功能缺损评分明显下降,效果相当高。结论:神经内窥镜下微创手术治疗高血压脑出血能够避免穿刺时过于盲目导致脑组织受到损伤,和单纯颅内血肿抽吸相比治疗效果更明显。