高血压脑出血后早期脑水肿血清MMP-9、BDNF及IL-18水平变化

目的分析高血压脑出血后早期脑水肿血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、脑原性神经营养因子(BDNF)及白介素18(IL-18)水平变化。方法本研究采用回顾性、大样本、对照的方法,经纳入、排除标准,筛选2020年12月至2021年12月衡水市第二人民医院神经外科收治住院的高血压脑出血患者224例作为脑水肿组,据术后脑水肿指数大小将患者分为中高度脑水肿组102例和轻度脑水肿组122例,另选取同期于本院行体检的健康人群118名作为正常对照组。比较脑水肿组、正常对照组血清MMP-9、BDNF及IL-18水平;分析脑水肿组入院24 h、36 h、48 h、72 h血清MMP-9、BDNF及IL-18水平变化趋势;采用单变量分析影响脑水肿轻重程度的因素,采用多变量分析评估与脑水肿轻重程度独立相关的因素。结果脑水肿组血清MMP-9、IL-18水平均高于对照组,BDNF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脑水肿组随着时间增长,MMP-9、IL-18水平随之上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。脑水肿组随着时间增长至48 h,BDNF水平逐渐降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。高度脑水肿组、轻度脑水肿组高血压病程、入院时收缩压、入院时舒张压、GCS评分、术前瞳孔有改变、手术时间、血肿量、手术方式、MMP-9、BDNF及IL-18水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将单变量分析中P<0.05的因素纳入二元Logistic回归模型中,经调整,发现高血压病程长、GCS评分低、手术时间长、血肿量高、手术方式为传统非显微手术、MMP-9及IL-18水平高、BDNF水平低是影响高血压脑出血早期脑水肿轻重程度的危险因素(P<0.05)。结论血清MMP-9、BDNF及IL-18水平与高血压脑出血后早期脑水肿的发生有密切联系,及时监测上述指标变化,对于降低脑水肿程度有十分重要的意义。

手术室整体护理干预在高血压脑出血血肿清除术中的应用效果

目的:分析手术室整体护理干预在高血压脑出血血肿清除术中的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年1月滨州医学院附属医院收治的拟行血肿清除术治疗的高血压脑出血患者179例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(89例)和观察组(90例)。对照组采用手术室常规护理,观察组采用手术室整体护理。比较两组颅内压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、并发症发生率及血压水平。结果:护理前,两组颅内压及NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组颅内压、NIHSS评分降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.026)。护理前,两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组SBP、DBP水平降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术室整体护理干预在高血压脑出血血肿清除术中的应用效果较好,有助于控制患者的血压水平,降低颅内压,改善神经功能,减少术后并发症。

ICU床旁微创术对中、重度高血压脑出血的救治研究

目的 探索提高中、重度高血压脑出血救治成功率的新途径。方法 以 1998年 1月～ 2 0 0 1年 1月我科收治的 95例中、重度 (出血量 >30mL)高血压脑出血患者为研究对象 ,分为 3组 :内科治疗组 (Ⅰ组 ) 30例 ,外科开颅血肿清除术组(Ⅱ组 ) 32例 ,床旁微创颅内血肿清除组 (Ⅲ组 ) 33例 ,对比 3组间的治疗效果。结果 Ⅰ组 30例 ,死亡 19例 ,死亡率 6 3 3%。Ⅱ组 32例 ,死亡 17例 ,死亡率 5 3 1%。Ⅲ组 33例 ,死亡 7例 ,死亡率 2 1 2 %。出院 6个月随访总生活能力 (ADL) ,微创组ADL1-3 级明显优于其余两组 (P <0 0 1)。结论 ICU床旁早期微创颅内血肿清除治疗显著提高了中。

重症高血压脑出血术后早期营养支持的临床研究

目的 探讨重症高血压脑出血 ( HICH)术后患者早期营养支持的临床意义以及不同营养方法的合理性。方法 将 10 7例临床格拉斯哥昏迷评分 6～ 8分的 HICH术后患者随机分成早期肠内营养组 ( EEN,n=38)、肠外营养组 ( EPN,n=35 )和传统治疗对照组 ( n=34)。术后 4 8h内给予不同方法的营养支持 ,观察3组治疗后相关营养指标的变化、临床并发症发生情况及 3周后的治疗效果。结果 术后 1周时 ,EEN组和EPN组血清白蛋白、血红蛋白等指标优于对照组 ( P<0 .0 5 ) ;2周时 ,3组营养指标虽有高低 ,统计学上无显著性差异 ( P>0 .0 5 ) ;EPN组和对照组并发症发生率高于 EEN组 ( P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ;3个月后按日常生活能力 ( ADL )评定预后 ,EEN组优于 EPN组和对照组 ( P<0 .0 0 5 )。结论 重症 HICH术后患者能够从 EEN中接受机体所需要的营养成分 ,减少并发症发生 。

高血压脑出血微创手术时间窗的选择研究

目的 探讨高血压脑出血微创手术时机的选择及疗效分析。方法 以2001-10～2003-03我科收治的78例高血压脑出血患者(出血量30～80mL)为研究对象,分为Ⅰ组:超超早期手术组(发病3h内手术),Ⅱ组:超早期手术组(发病5～7h手术),Ⅲ组:早期手术组(发病7～24h手术),每组各26例,均在CT定位下行微创颅内血肿清除术,对比3组间的治疗效果。结果 Ⅰ组死亡8例,7例死于再出血,1例死于肺部感染,死亡率30.8％。Ⅱ组死亡3例,2例死于肺部感染,1例死于MODS,死亡率11.5％。Ⅲ组死亡4例,3例死于肺部感染,1例死于肾功能衰竭,死亡率15.4％。出院病人6个月随访总生活能力(ADU),Ⅰ组ADLI～3级达66.7％,Ⅱ组ADL1～3级达86.9％,Ⅲ组ADL1～3级达54.5％。结论 高血压脑出血后5～7h作为微创手术救治时间窗是较为适宜的选择。

微创术治疗幕上高血压脑出血近期预后因素分析

目的 探讨影响微创法清除颅内血肿术治疗高血压脑出血的近期预后因素。方法 回顾分析 5 0例高血压脑出血微创清除颅内血肿术的临床资料 ,采用Logistic回归分析进行统计学处理。结果 患者病死率为 2 4 0 % ,植物状态和重残率为 3 6 0 %。出血量、出血部位、术前GCS评分 ,瞳孔变化及光反应等因素均与微创法清除颅内血肿术治疗高血压脑出血的近期预后有关。出血至手术时间与近期预后有接近统计学意义。结论 高血压脑出血的预后与多种因素有关。出血量、出血部位、术前GCS评分 ,瞳孔变化及光反应

超声在高血压性脑出血微创清除术中的应用

目的探讨超声引导下高血压性脑出血微创清除术的治疗效果和可行性。方法选取2012年8月至2014年12月进行高血压性脑出血治疗的患者60例，随机分为研究组和对照组。研究组30例患者行超声引导下高血压性脑出血微创清除术，对照组30例患者采用常规血肿清除方法。通过观察两组患者的血肿清除率和术后3个月Glasgow预后评分（GOS）分级结果，评价两种治疗方案的效果。结果研究组清除80％以上血肿患者17例，清除70％---80％12例，术中再出血1例：对照组清除80％以上血肿患者10例，清除70％～80％8例，术中再出血12例。研究组血肿清除率明显高于对照组（P〈0．05）。患者术后GOS分级结果表明：研究组恢复良好患者21例，中残4例，重残3例，植物状态1例，死亡1例；对照组恢复良好患者15例，中残8例，重残4例，植物状态2例，死亡1例。研究组术后恢复情况明显优于对照组（P〈0．05）。结论将超声应用于高血压性脑出血微创清除术中提高了血肿清除率，且有更好的术后恢复效果。超声技术为高血压性脑出血的治疗提供了一种新的诊断和治疗技术，可在临床应用中推广。

高血压脑出血180例的外科治疗探讨

目的探讨高血压脑出血的规范化外科治疗。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月3年间重庆医科大学附属第一医院神经外科手术治疗180例高血压脑出血患者的临床资料。结果其中采用开颅血肿清除及去骨瓣减压术63例,小骨窗开颅血肿清除术48例,脑室穿刺外引流术42例,立体定向血肿穿刺碎吸引流术27例。所采用的术式与患者术前意识评分(GCS)、出血部位及出血量有显著相关性(P<0.05)。超早期(<7h)手术后再出血率为9.7%,早期(7～24h)和延迟期(>24h)手术未见再出血病例。术后追踪随访6个月,预后良好率达60.5%。结论采用个体化的治疗原则,采用恰当的术式及选择正确的手术时机能明显提高治愈率,降低病死率及致残率。

传统骨瓣开颅血肿清除术与小骨窗入路血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效对比观察

目的对比传统骨瓣开颅血肿清除术与小骨窗入路血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法 60例高血压脑出血患者为研究对象,采用随机数字表法分配为观察组和对照组,每组各30例,对照组患者接受传统骨瓣开颅血肿清除术,观察组采用小骨窗入路血肿清除术。比较两组治疗效果(显效、有效和无效)、手术并发症(再出血、颅内感染和肺部感染)和日常生活能力量表(ADL)Barthel评分(术前、术后4周和术后12周)。结果观察组总有效率为93.3%,对照组总有效率为80.0%,观察组疗效优于对照组(P=0.084)。并发症方面,观察组的首次手术后再出血率明显低于对照组(6.7%vs30.0%);颅内感染率(3.3%vs 20.0%)、肺部感染并发症发生率(16.7%vs 40.0%)均低于对照组(均P<0.05)。此外,观察组术后4周和术后12周的Barthel评分与对照组也存在明显差异(P<0.05)。结论较之传统骨瓣开颅血肿清除术,小骨窗入路治疗高血压脑出血疗效更为显著,并发症发生率更低,值得临床推广应用。

高血压脑出血150例不同手术方式治疗效果分析

目的探讨高血压脑出血有效的外科治疗方案。方法 150例高血压脑出血患者根据不同病情分别采用开颅血肿清除+去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、颅骨钻孔血肿腔置管+尿激酶容解引流术及脑室外引流等术式,对近期与远期疗效进行比较与分析。结果各组治疗前后格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分差异有统计学意义(P<0.05);术后2月再次行GCS评分,与术前比较,差异有显著统计学意义(P<0.01);出院后随访6个月,效果满意。结论早期根据不同病情选择适当的术式有利于术后功能改善。

血肿穿刺引流+开颅血肿清除内减压序贯治疗高血压脑出血后脑血流状况与效果

目的：研究血肿穿刺引流＋开颅血肿清除内减压两种手术方式序贯治疗重症基底节区高血压脑出血后，脑血流变化情况及与手术效果及预后关联性，探讨两种手术方式序贯治疗重症基底节区高血压脑出血的可行性。方法收集2006年1月-2013年6月在邯郸市中心医院手术治疗的180例重症基底节区高血压脑出血患者的临床资料，按手术方式分为序贯手术治疗组（60例）与大骨瓣开颅组（120例）。观察比较两组术前及术后，使用经颅多普勒（TCD）超声动态监测大脑中动脉的平均流速（Vm）、搏动指数（PI）值。结果重症基底节区高血压脑出血后TCD显示脑血流发生改变，其波谱形态与临床症状及手术疗效有关。序贯手术治疗组术后第7、14天 Vm、PI值、病死率及疗效明显优于大骨瓣开颅组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血肿穿刺引流＋开颅血肿清除内减压两种手术方式序贯治疗的患者脑血流灌注情况及手术疗效均优于常规大骨瓣开颅血肿清除术，在危重高血压脑出血患者的抢救中，是一种行之有效的手术方法。

重症高血压脑出血手术治疗时机及预后分析

目的:探讨治疗重症高血压脑出血患者的手术时机及方式与疗效的关系。方法:回顾性分析140例重症高血压脑出血手术患者,根据发病至手术时间分为超早期(出血<7h)手术66例(A组),早期(出血8～24h)手术40例(B组)及延迟(出血>24h)手术34例(C组);根据出血部位,出血量及血肿是否破入脑室,而选择小骨窗开颅血肿清除术、开颅血肿清除并去骨板减压术或单侧或双侧脑室外引流术等术式。术后平均随访2年,按ADL能力分级法评定患者生存状况。结果:按ADL能力分级法,A组及B组ADL达1～3级比率明显高于C组,死亡率明显低于C组(均P<0.05);A组与B组比较,ADL达3、4级和死亡率差异无统计学意义;B组与C组比较,ADL达5级的比率差异无统计学意义。结论:高血压脑出血患者手术时机、手术方式的选择是手术治疗效果的关键因素。

高血压脑出血超早期手术的疗效分析

目的探讨高血压脑出血超早期手术的疗效。方法对我院2004年3月至2006年3月30例高血压脑出血行超早期手术患者进行回顾性总结、分析。结果本组30例中死亡4例,死亡率13.3%。术后随访6月以上,根据日常生活能力(activity of daily living,ADL)分级法,I级3例,Ⅱ级8例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例,V级1例,生存质量良好率76.9%。结论高血压脑出血采取超早期手术,应用快速、简单的手术方式,能降低死亡率,改善生存质量。因此有手术指征患者应积极争取超早期手术。

神经内窥镜下微创手术治疗高血压脑出血的疗效观察

目的:探讨神经内窥镜下微创手术治疗高血压脑出血的疗效。方法:选取本院2006年1月-2011年12月治疗的60例高血压脑出血患者,分为研究组和对照组各30例,研究组使用神经内窥镜下微创手术治疗,对照组使用单纯颅内血肿抽吸治疗。对两组的神经功能缺损评分和疗效进行比较,评估其治疗效果。结果:治疗3个月后,研究组神经功能缺损评分明显下降,效果相当高。结论:神经内窥镜下微创手术治疗高血压脑出血能够避免穿刺时过于盲目导致脑组织受到损伤,和单纯颅内血肿抽吸相比治疗效果更明显。

高血压脑出血手术方法与疗效观察分析

目的探讨高血压脑出血外科治疗与不同术式选择,从而选择有效治疗方案。方法通过回顾性分析150例高血压脑出血患者的临床资料,手术方法包括开颅血肿清除+去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、CT或立体定向引导穿刺术、颅内钻孔血肿腔置管+尿激酶溶解引流术和微创手术及脑室外引流手术方法,分析不同手术时机,手术适应证、手术方案选择、评价治疗效果。结果术前、术后1个月GCS评分比较差异有统计学意义;同时对患者进行术后6个月随访。结论早期手术有利于术后功能改善,应当根据不同病情选择适当的术式。

外科手术治疗高血压脑出血的效果评价

目的评价外科手术治疗高血压脑出血患者的临床效果。方法选取我院2010年1月-2015年12月收治的93例高血压脑出血患者为研究对象,根据患者病情及手术指征将患者分为A、B和C 3组,A组手术方法采用小骨窗显微手术血肿清除术,B组采取大骨瓣开颅血肿清除术,C组采取颅骨钻孔血肿抽吸引流术,并对3组效果进行评价。结果手术治疗结果显示,93例患者中死亡19例,死亡率为20.43%。早期接受手术治疗的患者优良率明显高于非早期手术患者,两者间差异有统计学意义（P〈0.05）;不同手术方式治疗结果显示,小骨窗显微手术与其他两种手术相比,有较好的手术治疗效果,差异有统计学意义（P〈0.05）;大骨瓣开颅血肿清除术与其他两种手术效果相比,死亡率明显较高,差异亦有统计学意义（P〈0.05）。结论对于高血压脑出血患者应根据个体情况选择不同的手术方式和不同的治疗时机,才能够从根本上降低死亡率,提高患者的生存率和生活质量。

颅内压监测在中等量高血压脑出血治疗中的应用

目的探讨颅内压监测(ICP)在中等量高血压脑出血手术方式选择及术后脱水治疗中的应用价值。方法随机选取64例中等量高血压脑出血患者,分为监护组(33例)和对照组(31例)。监护组根据患者临床表现、CT检查,结合ICP决定手术方式,对照组根据患者临床表现及CT检查决定手术方式。监护组根据ICP结合头颅CT使用脱水剂,对照组根据临床经验结合头颅CT使用脱水剂。统计比较两组患者的手术方式、术后并发症及预后。结果颅内压监护组的去骨瓣手术率、二次手术率、肾功能损害及内环境紊乱的发生率均低于对照组(P<0.05),6个月后的GOS评分高于对照组(P<0.05)。结论颅内压监测对中等量高血压脑出血的手术方式选择能提供很好的指导意义,能减少术后并发症的发生,对患者预后有很大帮助。

大黄蛭丹汤对脑出血术后灶周液TNF-α、IL-6及预后的影响

目的:通过动态观察中药制剂大黄蛭丹汤对高血压脑出血血肿灶周炎性细胞因子的影响,探讨中药大黄蛭丹汤治疗高血压脑出血的临床疗效及机制。方法:120例高血压脑出血术后病人随机分成两组,对照组60例采用清除颅内血肿及术后西医常规治疗,治疗组60例在对照组基础上加用大黄蛭丹汤内服,于术中、术后24h、48h、72h和120h留取脑出血病灶周液,检测TNF-α和IL-6的浓度;治疗30天、90天后,比较分析两组患者苏醒时间、清醒率、重残率、死亡率、并发症发生率、神经功能改善情况和日常生活自理能力情况,并应用SPSS10.0统计软件进行分析处理。结果:治疗组术后48h、72h和120h脑出血灶周TNF-α、IL-6等炎性细胞因子含量明显低于对照组(P<0.05),7天、14天和30天的清醒率分别为38.33%、63.33%和88.33%,均优于对照组(P<0.01);治疗30天和90天神经功能缺损程度评分及90天日常生活能力均明显改善(P<0.01)。结论:大黄蛭丹汤可提高脑出血术后病人的生存率和清醒率,改善神经功能和生活质量,降低重残率和病死率,其改善神经功能的作用可能是通过抑制脑出血后炎症反应、减轻脑水肿实现的。

CT引导下立体定位两种手术序贯治疗重型基底节区高血压脑出血的临床疗效分析

目的:探讨CT引导下两种手术序贯治疗重型基底节区高血压脑出血的疗效。方法:将重型基底节区高血压脑出血患者按照随机数字表法抽取病例,并按不同手术方式分为A、B、C三组。A组(70例)采用大骨瓣开颅术,B组(76例)采用小骨窗开颅术,C组(65例)在CT引导下进行血肿穿刺引流并开颅血肿清除术。结果:C组在围手术期、近期疗效及远期疗效均优于A组和B组,且均有显著差异。结论:CT引导下立体定位与血肿穿刺引流并开颅血肿清除内减压的序贯手术治疗效果可靠。

大黄蛭丹汤治疗高血压脑出血术后急性期疗效观察

目的:探讨大黄蛭丹汤治疗高血压脑出血术后急性期的疗效和机制。方法:90例高血压脑出血术后急性期病人随机分成两组,对照组45例西医常规治疗,治疗组45例采用大黄蛭丹汤及西医常规治疗,两组病人均治疗14天,并观察相关指标。结果:治疗组病人治疗到7天、14天和30天的清醒率分别为37.78%、62.22%和88.89%,均优于对照组(P<0.01);治疗30天和90天神经功能缺损程度评分及90天日常生活能力均明显改善(P<0.01)。结论:大黄蛭丹汤治疗可提高病人的生存率和清醒率,改善神经功能和生活质量,降低严重残疾和病死率。