弹簧韧带损伤的研究进展

弹簧韧带损伤在临床上往往容易被忽略,原因在于其发病机制较为隐匿,临床症状体征不典型。若弹簧韧带损伤得不到及时正确处理,可能导致扁平足畸形等,严重时甚至引起足部长期慢性疼痛。该文从弹簧韧带损伤的解剖和临床特征、治疗方式及术后康复等方面进行了综述。加强对弹簧韧带损伤的相关研究,降低其漏诊及误诊率,正确治疗弹簧韧带损伤及术后正规康复训练,是目前足踝外科领域研究的热点和难点。选择最佳的方式来修复损伤的弹簧韧带,以及后期制定个性化康复方案将是未来研究的重要方向。

高度近视有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后患者视力恢复的影响因素

目的 探讨高度近视有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术后患者视力恢复的影响因素。方法 前瞻性研究。选取2021年5月至2023年3月郑州大学第二附属医院收治的210例(420眼)行ICL植入术的高度近视患者作为研究对象。根据术后3个月视力恢复情况将患者分为恢复良好组(最佳矫正视力恢复≥0.3 D)、恢复不良组(最佳矫正视力恢复<0.3 D)。比较两组患者基线资料,采用Logistic回归分析影响患者视力恢复的因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析Logistic回归模型对高度近视患者ICL植入术后视力恢复不良的预测价值。结果 术后3个月,恢复良好组的患者共149例298眼,恢复不良组的患者共61例122眼。两组患者性别、年龄、近视年限、体重指数、学业情况比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。恢复不良组患者角膜散光度<1.30 D占比(55.74%)、角膜屈光度<45 D占比(59.02%)、匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)<7分占比(63.93%)、中央平均曲率半径[(7.82±0.27) mm],均低于恢复良好组[83.89%、81.88%、85.91%及(7.90±0.24)mm],角膜前表面中央扁平子午线曲率(k1)[(43.27±1.43)D]、角膜前表面陡峭子午线曲率(k2)[(44.84±1.53)D]、拱高[(628.49±67.28)μm]均高于恢复良好组[(42.73±1.42)D、(44.12±1.47)D、(417.56±80.14)μm],差异均有统计学意义(均为P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,角膜散光度、角膜屈光度、k1、k2、拱高、睡眠PSQI评分均为高度近视患者ICL植入术后患者视力恢复不良的独立影响因素(均为P<0.05)。ROC曲线分析显示,Logistic回归模型预测高度近视患者ICL植入术后视力恢复不良的ROC曲线下面积为0.938(95%CI:0.896~0.966),敏感度为83.61%,特异度为91.95%(P<0.05)。结论 角膜散光度、角膜屈光度、k1、k2、拱高、睡眠PSQI评分等均可影响高度近视ICL植入术后患者视力恢复,基于上述因素构建的Logistic回归模型对ICL植入术后患者视力恢复有较高预测价值。

颈后路椎板成形ARCH钛板内固定术围手术期优质护理的应用体会

目的探讨优质护理在颈后路椎板成形ARCH钛板内固定术围术期中的应用效果。方法回顾性分析36例行颈后路椎板成形ARCH钛板内固定术治疗的颈椎管狭窄症患者,围术期给予优质护理,分析患者的临床疗效及随访情况。结果本研究中患者均顺利完成手术,手术时间(142.65±20.73)min,术中出血量(415.80±35.74)mL。术后未出现并发症,出院6个月后随访,患者神经功能恢复良好。结论颈后路椎板成形ARCH钛板内固定术治疗颈椎管狭窄症时围术期给予优质护理,有助于手术顺利进行并促进患者康复。

ARCH钢板在颈椎后路椎管成形术中的应用治疗颈椎后纵韧带骨化症近期疗效观察

目的探讨颈椎后路椎管成形术中使用脊柱内固定系统-椎板成型系统(ARCH钢板)治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的近期临床效果。方法 2010年6月至2011年9月,本科在颈椎后路椎管成形术中采用ARCH钢板治疗颈椎后纵韧带骨化症患者12例,其中,男8例,女4例,平均年龄60.5岁,临床疗效采用日本骨科学会(JOA)进行评分及影像学检查评估。结果术后患者神经功能均得到改善,JOA评分平均改善率为39%,椎管扩大82%,差异均有统计学意义(P<0.05)。无1例发生再关门现象或颈椎反曲畸形。结论对于OPLL,ARCH钢板在颈椎后路椎管成形术中的使用,能有效减少再关门可能,术后颈部轴性症状少,近期疗效确切可靠。

Arch钛板与侧块螺钉固定治疗颈椎后纵韧带骨化症疗效比较

目的探讨Arch钛板固定与侧块螺钉钛棒固定在治疗颈椎后纵韧带骨化症中的疗效比较。方法 2012年3月至2016年3月,徐州医科大学附属医院骨科对33例行后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症的患者进行回顾性分析,并获得随访患者的临床资料,其中应用侧块螺钉固定的患者18例,应用Arch钛板固定的患者15例。依据不同手术方法分为侧块螺钉组和Arch钛板组。比较两组患者手术前后JOA评分(17分法)、术前及术后6个月C4节段椎管矢状径,术后3d和术后6个月的开门角度及开门角度丢失情况,术前和末次随访SF-36生活质量及颈椎活动度评测。以JOA评分及其改善率评价术后神经功能改善情况;术后复查颈椎X线片、CT及MRI,在术后6个月颈椎CT片上测量C4节段椎管矢状径,计算椎管扩大率及开门角度,评价门轴侧骨性愈合情况;记录所有术中及术后并发症。结果随访时间6~24个月。侧块螺钉组,手术时间(143.06±22.44)min,术中出血量(256.95±32.23)mL。Arch钛板组,手术时间(130.67±21.03)min,术中出血量(238.67±27.02)mL。两组手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。侧块螺钉组JOA评分:术前为(8.39±2.38)分,术后6个月为(12.00±2.20)分,JOA评分改善率(44.16±14.68)%。Arch钛板组JOA评分:术前为(8.53±2.70)分,术后6个月为(14.07±2.31)分,JOA评分改善率(68.56±15.73)%。两组患者JOA评分改善率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。侧块螺钉组C4节段椎管矢状径:术前为(6.20±1.26)mm,术后6个月为(10.31±2.15)mm。Arch钛板组C4节段椎管矢状径:术前为(6.39±1.39)mm,术后6个月为(12.43±3.19)mm。两组患者术前C4节段椎管矢状径比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。侧块螺钉组术后6个月椎管开门角度为(25.57±3.95)°,Arch钛板组为(29.67±4.16)°。两组患者开门角度、开门角度丢失比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者末次随访SF-36生活质量评分、颈椎活动度比较,差异有统计学意义(P<0.01)。侧块螺钉组术后发生再关门现象1例,发生轴性症状5例,对症治疗后缓解。Arch钛板组术后无再关门现象及轴性症状发生。两组患者均无内固定弯曲、断裂现象。术后6个月MRI检查见脊髓受压明显缓解。结论在单开门颈椎管扩大成形术中,相对于侧块螺钉固定,Arch钛板固定的手术时间及术中出血量差异无统计学意义,术后JOA改善率及椎管扩大效果均优于侧块螺钉固定,而且可以有效避免轴性症状及再关门现象的发生,保留了颈椎活动度,是治疗颈椎后纵韧带骨化症的一种安全、有效的方法,早期临床疗效满意。

不同范围骨性减压治疗Chiari畸形Ⅰ型的临床疗效比较

目的比较不同范围骨性减压治疗Chiari畸形Ⅰ型的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月—2022年7月于徐州医科大学附属医院接受手术治疗的162例Chiari畸形Ⅰ型患者的临床资料,根据手术类型分为保留组(n=99)与切除组(n=63)。2组患者接受后颅窝骨性减压+下疝小脑扁桃体切除+硬脑膜扩大成型术,其中切除组在后颅窝骨性减压中将寰椎后弓咬除,保留组保留寰椎后弓。比较2组患者手术时间、术中出血量、芝加哥Chiari预后量表(CCOS)评分和术后6个月脊髓空洞的缓解情况。比较2组患者住院时间和术后并发症发生情况。结果2组患者术中出血量、住院时间、CCOS预后评分、脊髓空洞缓解情况等比较差异无统计学意义(P>0.05)。切除组患者手术时间显著长于保留组〔(207.17±55.87)min vs(188.36±56.37)min〕,差异有统计学意义(P<0.05)。切除组患者术后发热、颅内感染、切口愈合不良发生率高于保留组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2种手术类型均能够有效改善患者脊髓空洞症和远期CCOS预后评分,且疗效无明显差异。术中保留寰椎后弓节省了手术时间,降低了患者术后发热、颅内感染、切口愈合不良等并发症的发生率。

骨质疏松性椎体爆裂骨折伴迟发性神经功能障碍的外科手术治疗

目的观察骨质疏松性椎体爆裂骨折合并迟发性神经功能障碍患者行后路内固定、减压和经椎弓根植骨治疗的疗效。方法对37例骨质疏松性椎体爆裂骨折伴迟发性神经功能障碍患者行后路手术(减压、内固定、椎弓根植骨),回顾性分析患者围手术期指标、术后并发症、局部后凸矫正、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)等指标。结果患者术后即刻和末次随访时的脊柱后凸角显著低于术前(P<0.05);末次随访时患者脊柱后凸稍高于术后即刻,但差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者在末次随访时均已骨性愈合。末次随访时,矫正丢失0~2°,平均(1.5±0.3)°,矫正丢失度(10.3±5.7)%。术后3周和末次随访时,患者VAS评分和ODI指数均显著低于术前,且末次随访时患者VAS评分和ODI指数显著低于术后3周(P<0.05)。末次随访时,患者Frankel分级显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路手术(减压、内固定、椎弓根植骨)可有效改善骨质疏松性椎体爆裂骨折合并迟发性神经功能损伤患者的神经功能和临床症状,术后并发症发生率低,后凸矫正维持效果好。

寰椎经后弓侧块螺钉固定通道的CT测量

目的:提供国人寰椎CT测量的数据,探讨寰椎经后弓侧块行螺钉置钉的可行性。方法:采用50具寰椎骨标本,对经寰椎后弓侧块的螺钉固定通道进行多个切面的CT断层扫描并测量。结果:将寰椎后结节中点旁开18～20mm的矢状面与后弓下缘上方2mm处的水平面的交线在后弓后方的投影点确定为进钉点;进钉方向保持与冠状面垂直,在矢状面上钉尖向头侧倾斜约5°,是寰椎经后弓侧块螺钉固定较理想的置钉通道。结论:寰椎具备行经后弓侧块螺钉内固定的条件。

经寰椎“椎弓根”螺钉内固定技术的临床应用

目的:探讨经寰椎“椎弓根”螺钉内固定技术的手术可操作性和临床疗效。方法:对42例寰枢椎脱位并有高位颈脊髓受压症状及体征的患者应用经寰椎“椎弓根”螺钉内固定技术治疗,术前均行X线、CT等影像学检查;术中在直视下行C1、C2置钉,复位固定,椎板后弓植骨。其中16例难复性寰枢椎脱位采用经口腔前路松解,一期后路经寰椎“椎弓根”螺钉复位固定融合。术后颈托固定3个月。结果:42例84枚螺钉均成功置入,复位固定满意。术后36例获3￣42个月随访,平均18.6个月,患者均在3￣6个月寰枢椎骨性融合,未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象。其中4枚螺钉穿入椎动脉孔内缘1mm,但无椎动脉损伤的临床表现。31例患者脊髓功能明显改善,5例好转。结论:经寰椎“椎弓根”螺钉内固定技术具有直视下置钉、短节段固定、术中复位、融合率高等特点,为寰枢椎脱位患者的治疗提供了一种较好的内固定术式。

寰椎经后弓侧块螺钉固定通道的影像学测量

目的 :提供国人寰椎CT测量的数据 ,评价寰椎经后弓侧块螺钉置钉的可行性。方法 :针对寰椎经后弓侧块螺钉固定通道 ,对 5 0具寰椎骨标本进行多个切面的CT断层扫描并测量。结果 :将寰椎后结节中点旁开 18～ 2 0mm的矢状面与后弓下缘的上方 2mm处的冠状面的交线在后弓后方的投影点确定为进钉点 ;于冠状面上保持垂直进钉 ,矢状面上钉头向头侧倾斜约 5° ,是寰椎经后弓侧块螺钉固定较理想的置钉通道。结论 :寰椎具备行经后弓侧块螺钉内固定的条件。

成都地区青少年下颌牙弓后段可利用间隙的预测研究

目的 探讨成都地区青少年牙弓后段可利用间隙的增龄性变化 ,为临床应用全牙弓间隙分析提供依据。方法 将 1999～ 2 0 0 0年在原华西医科大学口腔医院正畸科就诊的 11～ 2 0岁初诊患者 ,按纳入和排除标准筛选 ,共获得5 2 6例 ,其中男 2 32例 ,女 2 94例。按颌骨的矢状向、垂直向异常分类 ,通过头影测量分析获得牙弓后段可利用间隙量。分析成都地区青少年牙弓后段可利用间隙增龄性变化规律 ,用多变量相关分析检测牙弓后段间隙量与年龄、性别、安氏错类型、垂直骨面型的相关性。结果 (1)下颌牙弓后段间隙量与年龄、安氏错类型相关。 (2 )男女性的下颌牙弓后段可利用间隙增龄性变化曲线有一定差异。 (3)骨性Ⅲ类患者的牙弓后段可利用间隙增龄性变化量明显大于安氏Ⅰ、Ⅱ类患者。结论 成都地区青少年的数值同国外数值差异较大 ,提示在进行全牙弓间隙分析时 。

成都地区正常恒牙青少年X线片后段牙弓的初步研究

目的 通过对正常恒牙青少年X线片后段牙弓长度的测量及上下第三磨牙发育情况分析 ,为临床判断磨牙位置是否前移以及正畸治疗时推磨牙向后的可能性提供参考。方法 对 81名第二磨牙已萌出的正常青少年 ,平均 (1 2 73± 1 1 9)岁 ,男 4 0名、女 4 1名 ,拍摄X线片并进行头影测量及统计学分析。结果 该年龄段青少年上颌后段牙弓长度男性 (1 6 5 2± 2 35 )mm稍大于女性 (1 6 4 2± 2 5 5 )mm ,但统计学分析无显著性差异。下颌后段牙弓长度男性 (1 3 0 0± 2 4 4 )mm稍大于女性 (1 2 4 3± 2 1 8)mm ,统计学分析同样无显著性差异。上下颌第三磨牙牙胚绝大多数已形成且牙冠已钙化完成 ,其出现率为上颌 84 0 % ,下颌 85 2 % ;下颌牙胚大多为中位前倾方向。

正畸治疗对第二磨牙错位萌出影响的初步研究

目的调查正畸治疗中第二磨牙错位萌出与正畸门诊患者第二磨牙错位的发病率和分布规律,分析两者的不同之处及其相关因素。方法选取10～16岁的正畸门诊患者,根据初诊时第二磨牙是否萌出分为2组。实验组为初诊时4个第二磨牙均未萌出,治疗结束时均已萌出,随机抽取样本222例;对照组为初诊时4个第二恒磨牙已萌出建,随机抽取样本474例,在全景片和石膏模型上分析两组患者各类第二磨牙错的发病率和分布规律,用卡方检验将2组数据进行横向对比。结果对照组第二磨牙总错发病率为70%,上颌第二磨牙颊倾发病率最高(36.27%),下颌舌倾发病率最高(31.65%)。实验组第二磨牙总错发病率为79.73%,正畸治疗后下颌磨牙近中倾斜、远中倾斜、阻生的发生率增加,深覆盖的发生率增加。结论正畸治疗患者第二磨牙错发病率较高,要将第二磨牙纳入矫治计划,选择适当的矫治时机。

寰椎后弓的应用解剖学研究

目的:观测成人寰椎后弓的解剖学特征,为临床上寰椎后弓手术提供参考。方法:利用80例成人的寰椎干骨标本,分别对寰椎后弓的骨性结构及椎动脉沟进行解剖学观测。结果:寰椎后弓内侧半距、外侧半距、高度、厚度分别为(21.75±2.59)、(29.85±2.27)、(7.49±2.75)、(7.56±2.17)mm;内、外侧缘弧度分别为(83.4±4.4)°和(75.2±4.2)°。椎动脉沟的长度、宽度、高度和内倾角分别为(9.86±2.41)、(5.67±1.54)、(1.79±0.24)mm和(16.8±2.71)°,椎动脉沟纵轴角、横突孔角、侧块夹角分别为(18.1±2.4)、(20.7±2.5)、(11.4±1.8)°。结论:寰椎后弓的骨性结构及椎动脉沟的解剖学观测对螺钉固定术治疗寰椎骨折有一定的指导意义,可避免损伤脊髓和椎动脉。

单侧后牙反的正畸治疗

目的 :探讨矫治单侧后牙反的诊断方法和治疗技术。方法 :采用后前位X线片、全颌曲面断层片描图测量和模型测量进行鉴别诊断 ,将单侧后牙反分为 3种不同类型。然后应用单侧分裂基托式活动矫治器或四眼簧扩弓器进行非对称性扩大牙弓 ,还可以在反侧施行上下后牙的交互颌间牵引等矫治方法。结果 :78例单侧后牙反病例 ,依据 3种临床分型 ,采取相应的治疗方法 ,均达到满意疗效。结论 :单侧后牙反患者治疗前正确地诊断其临床类型 ,采取恰当的治疗措施 ,才能保证矫治疗效。

寰椎一体式椎板钩与枢椎椎板钉组合应用于非对称内固定生物力学研究

目的本文报道设计一新型寰枢椎内固定组合,并在尸体标本进行生物力学试验,有一定的临床指导意义。方法将6具新鲜尸体颈椎标本置于2Nm载荷下,运用脊柱三维运动测量系统测量C1-2节段的三维运动范围(Range Of Motion,ROM),并将之进行两两对比。实验依完整组、失稳组、双侧寰椎侧块螺钉联合枢椎椎弓根螺钉内固定(Harms技术)组、寰椎侧块螺钉联合单侧枢椎椎板螺钉+对侧枢椎椎弓根螺钉固定组、一侧寰椎一体式椎板钩+枢椎椎板钉联合对侧寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉内固定组的顺序进行。结果失稳组ROM较完整组显著增加,内固定后ROM显著减小,三种内固定组中:寰椎侧块螺钉联合单侧枢椎椎板螺钉+对侧枢椎椎弓根螺钉固定组在旋转和侧屈方向上具有最小的ROM,双侧寰椎侧块螺钉联合枢椎椎弓根螺钉内固定组在屈伸运动方向上有最小的R0M。一侧寰椎一体式椎板钩+枢椎椎板钉联合对侧寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉内固定组ROM在旋转、侧屈以及屈伸方向上均较另外两组大,但差异均无统计学意义。结论寰椎一体式椎板钩与枢椎椎板钉组合非对称内固定可提供良好的生物力学稳定性。

自体椎弓重建在腰椎后路手术中的应用

作者设计了将锯下的棘突椎板原位再植及横卧式自体椎弓重建术，用于腰椎后路手术１５例，优良率为８６．６％。在去除椎管内病变后，最大限度地恢复了腰椎解剖结构，避免了医源性腰椎不稳及术后瘢痕粘连所致的症状复发。

活动腭杆适配下颌牙合垫矫治单侧后牙反牙合的临床研究

目的:利用模型测量分析活动腭杆适配下颌牙合垫矫治单侧后牙反牙合的临床效果。方法:应用活动腭杆适配下颌牙合垫矫治11例上颌单侧后牙反牙合病例,测量矫治前后第一双尖牙、第二双尖牙、第一磨牙间宽度变化及上颌第一磨牙倾斜度,用统计软件处理数据。结果:扩弓后,反牙合侧牙弓宽度及上颌第一磨牙倾斜度增加,而正常侧变化不明显。结论:活动腭杆适配下颌牙合垫是矫治单侧后牙反牙合简单而有效的方法。

上颌扩弓治疗纠正早期功能性下颌偏斜

目的通过头颅定位后前位片(P-A)测量,探讨上颌扩弓纠正单侧后牙反牙合,改善早期功能性下颌偏斜.方法混合牙列或早期恒牙列,单侧后牙反牙合伴有或不伴有前牙反牙合,下颌功能性偏斜患者16名,采用上颌Quad-Helix扩弓的方法,矫治前后头颅定位后前位片P-A测量分析,用统计软件处理数据.结果单侧后牙反牙合矫正后,下颌骨两侧结构不对称性有明显改善.下颌骨两侧综合长度差亦减小(P<0.01),两侧下颌体长度差明显减小(P<0.01).结论混合牙列或早期恒牙列,由于单侧后牙反牙合导致的功能性下颌偏斜,采用扩大上颌牙弓,可以使下颌骨的不对称得到一定的改善,是早期纠正下颌功能性偏斜的有效手段.

寰枢椎弓距离预测模型——多元线性回归法在形态学测量中的应用

目的 :为探讨寰枢椎融合处于最佳稳定位置的手术入路和方法。 方法 :在X线数据测量的基础上建立多元线性回归模型。 结果 :回归模型的计算机界面能够提供寰枢椎弓融合的最佳距离。 结论 :在形态学上进行多元线性回归分析 ,可以通过某些已知变量来预测某个未知变量。