1538例经腹全胃切除术后并发症的临床观察

目的探讨经腹全胃切除术后并发症的发生及防治。方法回顾性分析我院1538例经腹全胃切除术的临床资料,采用Logistic多因素回归分析研究影响手术后并发症及死亡率的危险因素。结果全组患者术后并发症发生率和死亡率分别是9.49%和1.23%,D0/D1和D2/D32组的术后并发症发生率分别为10.60%和8.80%(P>0.05)。2组手术死亡率分别为1.26%和1.18%(P>0.05)。术后最常见的并发症是肺部感染(20.54%,30/146),影响手术并发症和死亡率的主要因素是肿瘤Ⅳ期、术前合并症、姑息性切除、联合脏器切除(P<0.05)。Logistic多元回归分析显示淋巴结清除范围不是影响手术并发症和死亡率的主要因素(P>0.05)。结论胃癌晚期患者手术并发症发生率高,对胃癌Ⅳ期患者行姑息性手术时应避免施行广泛性淋巴结清除及联合脏器切除术。

下肢静脉曲张疾病腔内激光治疗并发症的防治

目的探讨激光治疗下肢静脉曲张疾病的并发症原因及防治方法。方法回顾性分析420例（525条肢体）下肢大隐静脉曲张患者的临床资料。其中单纯性大隐静脉曲张324例（422条肢体），下肢深静脉瓣膜功能不全96例（103条肢体）。采用单纯激光治疗263条肢体，激光加小切口静脉团点状剥脱159条肢体，激光治疗联合股浅静脉戴戒术25条肢体和激光加小切口静脉团点状剥脱联合股浅静脉戴戒术78条肢体。结果有331条肢体（占63．1％）术后出现与激光治疗有关的并发症，其包括：皮下淤斑268条肢体（占51．1％），隐神经损伤198条（占37．7％），腿部皮下血栓性静脉炎33条（占6．3％），小腿轻度皮肤灼伤26条（占5，0％）。全组无切口感染发生，无术后深静脉血栓形成的病例。术后380例（90，5％）获随访3～40个月，单纯性大隐静脉曲张者术后有27条肢体复发（复发率6．4％），下肢深静脉瓣膜功能不全者术后有8条肢体复发（复发率7．8％）。结论在应用激光治疗下肢静脉曲张疾病过程中应重视对其并发症的预防和治疗，以充分体现激光治疗安全和微创的特点。

直肠癌低位吻合口瘘预防措施的临床探讨

探讨直肠癌行低位Dixon手术,术中采用肠腔封闭式加压灌注检测及术后放置支架管引流对吻合口瘘的预防作用。1)本组低位直肠癌患者经腹腔完成直肠癌直肠前切除吻合后,用肠钳在吻合口上端5cm处钳夹肠管,再经肛门插入1条22#Foley尿管,尿管球囊注入15～20mL水后向外拖动尿管至有明显阻力时停止。在相对封闭情况下,经尿管向术后的直肠腔内注入100～150mL亚甲蓝稀释液,观察吻合口是否有亚甲蓝液漏出。如发现漏出即行缝合修补,直至无漏出为止。2)从肛门经吻合口放置32F硅胶胸腔引流管1条至吻合口上方20cm处肠腔达到支架及引流目的。结果:该组术中经此法检测仅有7例吻合口瘘,即行修补,术后未发生吻合口瘘;采用大口径支架管起到了对吻合口的支撑及引流功效。术后无吻合口狭窄情况。本组患者术后3个月后排便恢复正常。上述患者术后平均随访6～12个月,患者无复发和转移灶,健康状况良好。初步研究结果提示,术中肠腔封闭式加压灌注检测及术后肠腔内放置支架管对直肠癌低位Dixon术后吻合口瘘具有较好的预防作用。

心脏死亡供者肝移植受者胆道并发症风险因素分析

目的：分析心脏死亡器官捐献（ DCD）肝移植受者术后胆道并发症发生的高危因素。方法：收集浙江大学医学院附属第一医院2010年10月—2013年10月施行的109例DCD肝移植手术的临床资料，回顾分析供者因素对受者胆道并发症的影响。结果：109例DCD肝移植受者术后共24例发生胆道并发症，发生率为22.0％。单因素分析显示胆道并发症组与对照组间的热缺血时间（ P＜0.001）及ICU住院天数（ P＝0.013）差异均有统计学意义；ABO血型是否相容差异无统计学意义（ P＞0.05）；使用升压药及患者脂肪肝有增加术后胆道并发症的趋势。多因素分析显示热缺血时间（P＝0.001，OR＝1.328，95％可信区间为1.124～1.526）和ICU住院天数（ P＝0.012，OR＝0.840，95％可信区间为0.732～0.963）是术后胆道并发症的独立危险因素。结论：胆道并发症仍然是DCD肝移植术后的主要难题，热缺血时间和ICU治疗是受者术后胆道并发症的独立危险因素。在供肝紧缺的情况下，使用ABO血型不相容的供肝不失为拯救生命的有效方法。

眼科手术麻醉并发症的预防和处理

眼科手术技术的不断进步和手术器械的不断发展使得眼科手术变得越来越安全，同时眼科麻醉的方式和选择也发生了相应的改变，但目前仍没有绝对安全的眼科麻醉方法，临床上眼科手术麻醉的并发症仍有发生。眼科手术中麻醉方式的选择主要取决于手术方式、医生的需要、患者的期望及配合程度，大多数眼科手术在局部麻醉下即可完成，但是眼科局部麻醉过程中注射针接近血管、视神经和脑干等重要结构时，可增加相关组织结构损伤的风险，其中最严重的并发症是脑干麻醉，麻醉师和眼科医师应充分认识到这些并发症甚至有危及生命的可能。为了避免麻醉过程中药物意外注射到周围的血管、眼球和脑脊液中而造成神经组织的损伤，需要麻醉师和眼科医师对相关区域的解剖结构进行精确评估，特别是注射部位、深度以及眼球位置的判断。因此，应强调眼科医师提高对眼科手术麻醉并发症，特别是脑干麻醉等严重并发症预防及合理处理的意识。

医用几丁糖预防输卵管再通术后粘连的应用

目的:研究医用几丁糖预防输卵管介入再通术后粘连阻塞的临床疗效。方法:129例阻塞性输卵管介入再通术患者被随机分为研究组(54例)和治疗组(74例),治疗组仅作消炎灌注治疗,研究组输卵管开通作消炎灌注后,再注入医用几丁糖。结果:两组阻塞输卵管再通率分别为96.1%、96.5%。术后12个月内,研究组妊娠率为51.9%(28/54),治疗组妊娠率25.3%(19/74)。两组术后妊娠率比较差异有显著性。结论:输卵管再通术后应用医用几丁糖能较有效地防止输卵管再次炎症阻塞。

红霉素、维拉帕米及低分子肝素对术后腹腔粘连的预防作用

目的探讨红霉素、维拉帕米、低分子肝素单用及联合用药对术后腹腔粘连的预防作用．方法采用两种动物腹腔粘连模型，将９０只大鼠随机分为５组：①对照组；②低分子肝素组（ＬＭＷＨ，３００ＩＵ／ｋｇ，ｉｐ，１次／８ｈ，连用３ｄ）；③红霉素组（Ｅｒｙ，８ｍｇ／ｋｇ首次舌ｉｖ，以后ｓｃ，时间同②）；④维拉帕米组（ＶＲＰ，２００μｇ／ｋｇ用药方法及时间同②）；⑤联合组：３种药物联合应用．所有动物术后９ｄ猝死，原切口入腹观察腹腔粘连情况．结果重创模型（模型Ⅰ）Ｅｒｙ组、ＶＲＰ组及联合组均与对照组有显著差异（１３±１１，１６±０７，１６±１１ｖｓ２９±１３，Ｐ＜００１，Ｐ＜００５）．ＬＭＷＨ组与对照组无显著差异（２１±１０ｖｓ２９±１３，Ｐ＞００５）．轻创模型（模型Ⅱ，以：粘连长度／缝合长度计分，％表示）３个单一用药组及联合组均与对照组有显著差异（３３±２２，２５±１６，２９±２６，９±２１ｖｓ５２±２７，Ｐ＜００５）．联合组粘连比值明显低于３个单一用药组（９±２１ｖｓ３３±２２，２５±１６，２９±２６，Ｐ＜００５）．结论红霉素、低分子肝素及维拉帕米均可预防不同程度的腹腔粘连，联合用药效果对轻型创?

腹腔镜胆囊切除术术后腹腔积液的原因分析

目的 :研究腹腔镜胆囊切除术 (L C)术后腹腔积液 (HA)的发生率、发生原因、致病因素 ,以进一步防治 L C术后 HA。方法 :回顾性分析 1478例择期 L C患者 ,研究其年龄、性别、年度、手术时间、术者经验、术中胆汁污染、术中戊二醛污染对术后 HA发病率的影响。结果 :L C术后 HA共 16 9例 ,发病率为 11.4%。HA的发病率与受术者的年龄、性别无关。 1996年以后 HA的发病率有明显降低。手术时间长 HA发病率高。手术者 1例～ 2 5例和 76例～ 10 0例 L C的 HA发病率有明显差别。术中的胆汁污染、戊二醛污染导致 HA发病率增加。结论 :L C术后 HA的发生与多种因素有关 ,胆汁污染和戊二醛污染可能是主要致病因素。可以据此对 L C术后 HA进行有效地预防。

复方荆芥熏洗剂防治混合痔术后并发症88例临床观察

目的观察复方荆芥熏洗剂防治混合痔术后并发症的临床疗效。方法将170例混合痔术后患者随机分为2组,治疗组88例术后应用复方荆芥熏洗剂治疗,对照组82例术后应用0.02%高锰酸钾溶液治疗。观察2组术后第1、3、5 d肛门局部水肿、疼痛评分变化和2组术后水肿消退时间、创面愈合时间变化。结果治疗组术后肛门局部水肿、疼痛评分均较对照组术后同期降低(P<0.01)。治疗组术后水肿消退时间、创面愈合时间均较对照组提前(P<0.01)。结论复方荆芥熏洗剂可预防、减轻混合痔术后肛门局部水肿、疼痛,并缩短水肿消退时间及创面愈合时间,安全方便。

经皮肾镜气压弹道超声碎石术致严重出血原因分析及防治

目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术误操作致严重出血的原因,总结防治措施。方法回顾性分析我院2012年3月—2014年2月行经皮肾镜气压弹道超声碎石术发生严重出血的复杂肾结石17例的临床资料。结果 17例出血量均〉300 ml;术中出血的12例经通道压迫止血、造瘘管牵引以及予止血药等保守治疗有效控制出血;5例术后出血,其中2例保守治疗有效,3例行肾动脉栓塞治疗后出血控制。随访2-5个月,所有患者肾功能均正常,且均未发生再出血。结论穿刺位置选择不当、反复肾穿刺、碎石及拔管操作不当是导致肾结石患者经皮肾镜气压弹道超声碎石术中、术后严重出血的主要原因。保守及肾动脉栓塞治疗可确切控制出血,降低对肾脏的损害。

POSSUM评分预测高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率的价值

目的:探讨生理学和手术侵袭度评分(POSSUM)预测胸外科食管癌贲门癌高龄患者术后并发症发生率的价值。方法:回顾性分析154例胸外科高龄食管癌贲门癌患者的术后并发症发生率,并与POSSUM评分系统预测的结果进行比较。结果:共有71例患者术后发生并发症,并发症组生理学评分明显高于无并发症组(P<0.01)。PO SSUM评分预测术后并发症人数为65例,实际并发症人数为71例,差异无显著性(P=0.327)。结论:PO SSUM评分能较好地预测高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率。

胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症的防治

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症产生的原因及防治措施。方法采用胸腰椎前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折67例,对并发症采取相应措施积极处理。结果 67例患者中出现并发症者28例(41.8%)共40例次,依次为术后腹胀25例(62.5%),神经根症状5例(12.5%),术中大出血4例(10%),胸膜破裂、气胸2例(5%),下肢深静脉血栓、脑脊液漏、膈肌痉挛、脊髓损伤加重各1例(各2.5%)等,除1例脊髓损伤恶化,其余并发症均获得良好转归。结论胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症主要与手术入路和术中操作不当有关。

头皮冠状切口的并发症及其防治

目的：对采用头皮冠状切口所引发的并发症进行分析，探讨防治策略。方法：对我科2003-01～2006—07应用头皮冠状切口行颅颌面骨折修复重建、颌面部肿瘤切除与缺损修复、先天性颅颌面畸形矫正的221例中发生并发症的40例进行分析总结。结果：18例出现头皮麻木及感觉异常，9例有较宽切口瘢痕，6例出现脱发，4例发生颞窝凹陷，2例发生头皮下血肿，2例出现单侧面神经颞支损伤，1例发生鼻眶区肥厚。结论：头皮冠状切口具有切口隐蔽、面部疤痕不明显，显露充分的优点，但对其并发症也不容忽视。应根据具体情况选择合适的切口类型，术中精细的解剖、神经血管的良好保护以及正确的缝合方法可减少并发症的发生。

应用G5震动排痰机对开胸术后肺部并发症的预防效果观察

目的探讨G5震动排痰机在胸部手术后的应用效果。方法将96例胸部手术患者随机分为实验组和对照组,每组48例。实验组采用G5震动排痰机排痰,对照组采用人工叩击排痰。观察两组低氧血症、肺不张、肺部感染发生情况,并进行比较。结果两组发生低氧血症、肺不张、肺部感染的比较有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。结论应用G5震动排痰机对开胸手术后肺部并发症预防起到了积极有效的作用,同时增加患者的舒适度,降低护理人员的工作强度。

结肠造口回缩原因及防治的探讨

回顾性分析528例Miles术后结肠造口回缩的原因及处理。发生结肠造口回缩者12例,其中6例因为造口处肠管缺血坏死,2例因继发造口皮下感染,另4例因肥胖所致;8例予局部手术治疗,4例保守治疗效果好。初步研究结果示,造口处肠管缺血坏死是结肠造口回缩的主要原因,术后局部复发行Miles术的患者为高危人群,局部行肠管提取术治疗为有效治疗方法。

胰十二指肠切除术中胰管结扎预防胰瘘的临床研究

目的 :研究胰十二指肠切除术后胰管暂时性结扎对胰瘘的预防作用。方法 :对山东省肿瘤医院1989年 5月 - 2 0 0 2年 10月因壶腹周围肿瘤行胰十二指肠切除术的 2 30例患者 ,比较胰管结扎组 (A组 )和胰管不结扎组 (B组 )胰瘘的发生情况。结果 :胰管A组 16 0例患者发生胰瘘 4例 ,发生率为 2 5 % ;B组7例出现胰瘘 ,发生率为 10 % ,两组差异有显著意义 ,P <0 0 5。结论 :行胰十二指肠切除术时胰管暂时性结扎手术操作简单 ,预防胰瘘效果可靠 。

手术体位并发症预防性护理的现状

正确舒适的手术体位是保证手术成功与患者康复的关键。提高手术成功率是安置手术体位的目的。暴露手术野和尽可能保持患者麻醉后的正常解剖位置和生理功能是手术体位中经常遇到的主要矛盾。一些大手术由于手术难度大，操作时间长，不经常变换体位等原因，常会引起体位不当性手术并发症。

法洛四联症的手术时机选择及并发症预防对策

目的探讨婴幼儿法洛四联症(TOF)根治术的手术时机及影响疗效的危险因素,为临床选择合适的手术时机,提供科学的依据。方法回顾分析317例TOF手术患者术前生理生化指标、肺部X线、临床心功能分级、肺动脉Mcgoon指数、经皮血氧饱和度、心脏左室射血分数、手术时间、ICU滞留时间、早期并发症发生情况等因素。结果多因素Logistic逐步回归分析:年龄组(OR=2.892,95%CI为1.552,5.390)和ICU滞留时间(OR=1.022,95%CI为1.012,1.032)是影响术后早期效果的危险因素。结论 (1)TOF手术治疗最佳时间选择:1岁以内一期手术修复优于1岁以上的患者。(2)选择良好的手术时机,同时加强术中以及术后的护理,可以避免危险因素,提高手术疗效。

宫腔镜电切手术并发症的预防和护理

目的 探讨官腔镜电切手术并发症发生的预防和护理。方法 我科对56例患者行官腔镜电切术，年龄25-57岁，均在硬外阻滞麻醉或静脉麻醉下实施电切手术。结果 总结官腔镜电切术中并发症如出血、空气栓塞、低钠血症、子宫穿孔、电能损伤等预防，56例电切术未发生严重的并发症，预后良好。结论 官腔镜下电切手术是近年妇科发展的一项新技术，熟练有效的医护配合，正确技术操作，严格止血，保证操作视野的清晰等可预防并发症的发生。