子宫内膜容受性检测联用胚胎植入前遗传学检测在反复种植失败患者中的效果研究

目的评估联用子宫内膜容受性检测(ERT)与胚胎植入前遗传学检测(PGT)技术在反复种植失败(RIF)患者冻融胚胎移植(FET)周期中的应用效果。方法选取2018年1月至2023年1月在徐州市妇幼保健院生殖医学中心接受FET的RIF患者,根据患者接受的评估检测不同分为4组:接受ERT评估(基于转录组测序的ERT技术模型)后移植经PGT检测筛选的整倍体囊胚RIF患者(联用组,n=138)、均未接受ERT评估和PGT检测移植RIF患者(RIF组,n=324)、仅接受ERT评估后移植RIF患者(ERT组,n=147)和仅接受PGT检测筛选整倍体囊胚移植RIF患者(PGT组,n=121),比较4组患者的基本情况及FET结局,并对RIF患者活产率的影响因素进行Logistic回归分析。结果95.79%(273/285)接受ERT评估的RIF患者的内膜容受期会推迟1~2 d,根据ERT评估结果相应调整了移植时间。各组患者的FET结果显示,联用组的胚胎种植率、宫内妊娠率、活产率均显著高于PGT组、ERT组与RIF组(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明:实施PGT、接受ERT、接受优质囊胚移植、女方年龄4个变量是获得活产的独立影响因素(P<0.05)。结论联用ERT与PGT是治疗RIF的一次成功尝试,可在单独应用ERT、PGT的基础上进一步改善RIF患者的FET结局。

孕前正常BMI人群的营养状况新亚群的识别及与早产风险的关系

目的:既往研究大多验证异常孕前体质指数(BMI)与不良妊娠结局的关联,尚无研究对孕前正常BMI人群进行分型及其对早产的影响。方法:孕前BMI为18.5~23.9kg/m2的女性人群(418397人)按3:1的比例随机划分训练集(313799人)和验证集(104598人),对孕前血糖、肝酶和促甲状腺素进行K-Means聚类。使用logistic回归分析和敏感性分析判断不同亚组与早产的关系。结果:训练集中存在着有4个特征分组并与验证集存在一致性:肝酶偏高组(ELE),血糖供给良好组(OBGS),促甲状腺素偏高组(ETSH)和代谢状况偏低组(LMS)。与LMS组相比,仅OBGS组与早产发生风险降低相关[aOR(95%CI)训_(练集)=0.88(0.84~0.92);aOR(95%CI)_(验证集)=0.87(0.80~0.95)]。结论:孕前正常BMI人群中存在4个可以复现的新亚群,正常BMI人群中孕前血糖供给良好时早产发生率较低。

LISA技术治疗超低出生体质量儿呼吸窘迫综合征28例

目的探讨经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)下经微管气管内注入肺表面活性物质(less invasive surfactant administration,LISA)技术在超低出生体质量儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)治疗中的应用与疗效。方法采取前瞻性研究方法,选取潍坊市妇幼保健院新生儿科重症监护病房(neonatalintensive careunit,NICU)2019年7月至2021年4月收治的超低出生体质量儿(58例)为研究对象。应用随机数字表法分为LISA组(28例)和气管插管-注入PS-拔管给予经鼻持续气道正压通气(intubation-surfactant-extubation,INSURE)组(30例)。LISA组采用LISA技术,在nCPAP下,气管内置入微管并注入肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS);INSURE组采用INSURE技术,拔管后给予nCPAP辅助通气。观察并比较两组病儿给药过程、给药前后呼吸机参数、动脉血气、用氧时间及并发症的发生率。结果LISA组病儿72 h内机械通气率低于INSURE组,差异有统计学意义(21.4%比46.7%,P=0.043);LISA组病儿住院期间无创正压通气时间(404.50 h比483.50 h,P=0.033)及总用氧时间(520.00 h比612.50 h,P=0.040)低于INSURE组;LISA组给药1 h后动脉血氧分压(arterial partialpressureof O_(2),PaO_(2))变化高于INSURE组[(54.29±5.69)mmHg比(52.87±3.27)mmHg,P=0.038],差异有统计学意义;LISA组支气管肺发育不良(25.0%比53.3%,P=0.028)及有血流动力学意义的动脉导管未闭发生率(28.6%比56.7%,P=0.031)低于INSURE组,均差异有统计学意义。结论在超低出生体质量儿RDS治疗中,LISA技术在减少72 h内机械通气率、住院期间用氧时间、近期并发症等方面具有优势,是一种安全有效的治疗超低出生体质量儿RDS的方法。

超声检测胎儿生物学指标预测胎儿出生时体重的研究

目的:应用超声检测胎儿多项生物学指标,预测出生时体重。材料和方法:超声检测468例晚孕胎儿双顶径、头围、腹围、股骨径、肱骨径和上臂径,分析其与胎儿出生时体重的关系。结果:单指标双顶径、头围、腹围、股骨径、肱骨径、上臂径与体重均有一定的关系,其中腹围、上臂径与体重呈高度正相关(r分别为0.8531、0.8982),引入回归方程预测体重(体重=54.12上臂径+5.19腹围+216.72),临床验证其准确性,绝对误差±280g,平均相对误差3.8%。结论:测量胎儿腹围、上臂径对预测胎儿体重具有良好的实用价值。

多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效观察

目的:观察多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效。方法:选择我院妇产科收治的80例妊娠晚期ICP患者,使用随机数字法分为两组,对照组采用腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸,研究组在对照组基础上加用多烯磷脂酰胆碱注射液治疗ICP;疗程均为10天,观察并比较两组患者的临床瘙痒症状、血生化指标改善情况及妊娠结局。结果:治疗后两组患者瘙痒症状较治疗前改善(P<0.01),研究组改善更明显,但两组间瘙痒评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆汁酸(TBA)的水平明显降低(P<0.01),研究组下降更明显,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。研究组羊水粪染率、胎儿窘迫率、早产率及产后出血发生率均明显降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多烯磷脂酰胆碱注射液能有效改善ICP患者的临床症状及肝功能,并能改善不良妊娠结局。

重度子癇前期早产与自发性早产临床对比分析

目的:通过不同类型的重度子前期(severe preeclampsia,S-PE)早产和自发早产的对比分析,探讨影响S-PE早产结局的相关因素。方法:将重度子前期(研究组)早产72例(早产儿83例),按不同孕周分为早期早产、中型早产及轻型早产3类,分别与相同类型的自发早产(对照组)222例(早产儿279例)进行孕产妇及围生儿结局对比分析。结果:研究组及对照组3类型间的早产儿病死率差异有显著性(P=0.000)。研究组与对照组同类型间早产儿病死率比较,差异无显著性(P>0.05);研究组早期早产儿平均出生体重明显低于对照组(P=0.003),而早产儿并发症发生率与对照组比较,差异无显著性(P>0.05);研究组中的中型早产新生儿除重度窒息明显高于对照组外(P=0.022),新生儿平均出生体重、新生儿轻度窒息率、新生儿病死率及新生儿加强护理NICU(neonatel intensive care unit,NICU)住院日和住院费两组间差异无显著性;在轻型早产组,除研究组NICU住院日明显长于对照组外(P=0.000),两组间其他观察指标的差异均无显著性。多元回归分析显示,早产的分娩孕龄是影响重度子前期早产儿死亡的主要因素;促胎肺成熟和孕期检查是影响新生儿病率的主要因素。结论:不论重度子前期早产还是自发早产,在早期早产阶段影响围生儿预后的主要因素是分娩孕龄,重度子前期早产与自发早产围生结局无明显差异。

低龄与高龄孕妇在孕中期唐氏综合征产前筛查中的筛查效率比较

目的比较低龄及高龄孕妇在孕中期唐氏综合征产前筛查中的筛查效率。方法整群收集该院2008年1月1日—2014年11月1日间55 885例唐氏综合征产前筛查及随访数据,根据孕妇预产期年龄将其分为预产期年龄≥35周岁组以及预产期年龄<35周岁组,比较两组唐氏综合征的发病率,以及对唐氏综合征的检出率、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果高龄孕妇组唐氏综合征的发病率明显高于低龄孕妇组(28.70/万vs 3.14/万),而在唐氏综合征检出率(100%vs 60.00%)、特异度(78.61%vs 93.60%)、阳性预测值(3.70%vs 0.56%)及阴性预测值(100%vs 99.99%),两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄孕妇组唐氏综合征的发病率明显高于低龄孕妇组,而在唐氏综合征检出率、特异度、阳性预测值及阴性预测值,两组差异无统计学意义。

早发型重度子痫前期早产婴儿存活影响因素分析

目的探讨早发型重度子痫前期早产儿婴儿期存活的影响因素。方法对比分析2001年1月至2006年5月在北京大学第三医院分娩的孕周〈34周的早发型重度子痫前期活产早产儿与随机抽取的同时期孕周匹配的自发性早产活产早产儿婴儿期结局,并进行多因素分析。结果研究组活产新生儿86例,随访71例（82.6%）;对照组活产新生儿114例,随访96例（84.2%）。研究组婴儿期死亡15例（21.1%）,其中早期新生儿期死亡12例（16.9%）;对照组婴儿期死亡10例（10.4%）,早期新生儿期死亡5例（5.2%）。研究组早期新生儿期死亡率明显高于对照组（P=0.014）,两组间婴儿期死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）。多因素分析显示,是否入住NICU实施积极救治是影响早产儿婴儿期死亡率的主要因素（OR 0.016,95%CI 0.002-0.113）。当去除NICU因素,孕龄和有无新生儿窒息是影响早发型重度子痫前期早产儿婴儿期死亡率的主要因素（OR 0.516,95%CI 0.296-0.902;OR 5.363,95%CI 1.703-16.891）。结论早发型重度子痫前期是早产儿早期新生儿期死亡的影响因素,孕龄和新生儿窒息是影响早发型重度子痫前期婴儿期生存率的主要因素。家属救治态度以及NICU在改善高危儿预后方面有重要影响。重度子痫前期作为独立因素不增加34孕周前早产儿的婴儿期不良结局风险,对早发型重度子痫前期患者进行保守治疗可以改善婴儿预后,降低婴儿丢失率,家属救治意愿是不可忽视的因素。

供精人工授精周期活产的影响因素分析

目的探讨供精人工授精(AID)周期活产的影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月于我中心接受AID助孕的1948对夫妇的4510个AID周期的临床资料。按助孕结局分为获得活产组(n=889)和未获活产组(n=3621),比较两组的女方基本资料及周期参数,采用多因素Logistic回归分析探索AID周期活产的影响因素,并应用ROC曲线确定各影响因素预测AID周期活产的临界值。结果AID周期活产率为19.71%(889/4510);与未获活产组相比,获得活产组女方较年轻[(27.76±3.13)岁vs.(28.32±3.42)岁]、孕前体重指数(BMI)较低[(21.51±2.60)kg/m^2 vs.(21.80±2.91)kg/m^2]、周期序号较小[(2.05±1.03)vs.(2.13±1.14)]、排卵日子宫内膜较厚[(10.01±2.11)mm vs.(9.81±2.04)mm](P均<0.05);Logistic回归分析显示女方年龄(OR=0.953,P<0.001)、孕前BMI(OR=0.966,P=0.012)、排卵日子宫内膜厚度(OR=1.049,P=0.008)、排卵前直径≥16 mm的卵泡数(OR=1.252,P=0.020)均显著影响AID周期活产率;根据ROC曲线,女方年龄、孕前BMI、排卵日子宫内膜厚度预测AID周期活产的临界值分别为30周岁、24.15 kg/m^2及10.3 mm。结论女方年龄、孕前BMI、排卵日子宫内膜厚度、排卵前直径≥16 mm的卵泡数是AID周期获得活产的独立预测因子。

牙周病与不良妊娠结局关系的研究

随着对牙周病深入研究发现,其可能是不良妊娠结局的危险因素。动物研究表明,牙周感染可导致出生动物低体质量,死亡率高。已有临床病例研究证实,牙周炎与早产儿,低出生体质量儿和子痫前期之间有相关性。微生物学研究为牙周病与妊娠不良结局之间的关系提供了有力的证据。但也有研究认为,牙周病并不是早产儿,低出生体质量儿的危险因素。牙周病与不良妊娠之间的关系仍不十分明确,进一步探讨牙周病与妊娠不良结局之间的作用机制,为预防与临床治疗提供新信息。

早产危险因素病例—对照研究

[目的 ]研究早产的相关危险因素。[方法 ]在福建省妇幼保健院选择 2 0 0 2年 7～ 8月间分娩、孕期低于 3 7周的 3 9名产妇为病例组 ;选择其前后 48h分娩、孕妇年龄相近及分娩次数相同、孕期大于 3 7周的 3 9名产妇为对照组 ,进行问卷调查 ,分析早产危险因素。[结果 ]居住乡村、孕后期开始产前保健、产前检查 <3次、妊娠期感染性传播疾病、胎膜早破及孕期用药史与早产有关。[结论 ]早产与孕期多种因素有关 ,做好孕期保健是预防早产的关键。

北京市助产士核心技能水平的调查

目的了解北京市助产士的核心技能水平。方法应用助产实践核心技能评估表对北京市321名助产士进行调查。结果助产士助产实践核心技能得分为297.78±64.09,其中分娩期保健相关技能评分最高,孕前保健和计划生育指导相关技能评分最低。职称、在助产行业工作的时间是影响助产士核心技能的主要因素(均P<0.01)。结论助产士助产实践核心技能侧重于分娩期保健,在助产专业的人文性和社会性方面较为薄弱。应明确助产士的职责范围,建立完善的助产专业教育体系来提高助产士技能和素质。

家长参与式护理指导对早产儿家庭护理的效果观察

目的:探讨出院前对早产儿实施家长参与护理实践的方法与效果。方法:将我院收治的124例早产儿按出院先后顺序分为对照组60例和观察组64例。对照组早产儿出院时采用常规出院指导,观察组早产儿在出院前连续3 d让家长在专人指导下参与患儿日常护理实践的出院指导,比较两组出院早产儿的家庭护理效果。结果:观察组患儿出院后家庭护理中出现的喂养问题、脐部问题、皮肤黏膜问题、体温管理问题低于对照组(P<0.05),家长日常护理操作熟练合格率及对护理工作满意度高于对照组(P<0.05)。结论:早产儿出院前由家长参与护理能有效提高家长对早产儿的护理能力,减少早产儿出院后的护理问题,提升早产儿的家庭护理质量,提高家长满意度,促进早产儿健康发育。

NLR家族Pyrin域蛋白3炎症小体与妊娠的研究进展

炎症小体是人类天然免疫系统的重要组成部分,参与包括妊娠在内的多种炎症反应,其中NLR家族Pyrin域蛋白3(NLRP3)炎症小体是目前研究最广泛的炎症小体,是宿主防御反应的重要因素,其能够对固有免疫进行调控,各种环境剌激物、多种微生物、内源性或外源性危险信号、病原体和不同的病原相关分子模式(PAMPs)/损伤相关分子模式(DAMPs)都可以激活NLRP3炎症小体释放细胞因子,诱导半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(caspase-1)依赖的程序性细胞死亡(细胞焦亡),参与多种炎性疾病过程,但对其调控机制尚不明确。近年研究发现NLRP3炎症小体与分娩的发动机制有关,妊娠期间启动了NLRP3炎症小体介导的免疫反应,并且NLRP3炎症小体表达异常与复发性流产、早产、子痫前期和妊娠期糖尿病等妊娠期疾病的发生、发展有关。现就NLRP3炎症小体与妊娠的研究进展进行综述。

基于社区早孕和儿童免疫接种登记信息探讨女性孕前体质指数与新生儿出生体质量的关系

背景出生体质量影响母婴健康状况,其可能与女性孕前健康状况、体质指数(BMI)等因素相关。目的以上海市街道社区服务中心早孕登记信息和免疫接种登记信息为基础,了解上海市社区孕产妇健康状况和新生儿出生体质量情况并探讨女性孕前BMI与新生儿出生体质量的关系。方法本研究招录了2016年1—12月在上海市徐汇区华泾社区卫生服务中心早孕建卡的女性,且新生儿在该社区卫生服务中心注册进行儿童预防接种。根据该中心的早孕和儿童免疫接种登记信息,收集女性的一般资料(包括年龄、孕前BMI、孕次等)、新生儿一般资料(性别、出生体质量、胎龄等)。比较不同女性特征和新生儿特征的新生儿出生体质量,并采用Pearson相关分析和多元线性回归分析探讨女性孕前BMI与新生儿出生体质量的关系。结果不同性别、胎龄的新生儿出生体质量比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同女性年龄、户籍地、孕次、孕前BMI的新生儿出生体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。219例孕妇孕前平均BMI为(21.8±2.3)kg/m^2,新生儿平均出生体质量为(3 374.3±469.6)g。Pearson相关分析结果显示,女性孕前BMI与新生儿出生体质量无相关关系(r=0.072,P=0.290)。但上海户籍女性孕前BMI与新生儿出生体质量呈线性负相关(r=-0.273,P=0.007)。新生儿胎龄与其出生体质量呈线性正相关(r=0.485,P<0.001)。多元线性回归分析结果显示,新生儿性别、胎龄是出生体质量的影响因素(P<0.05)。结论本研究未发现女性孕前BMI与新生儿出生体质量相关,仅上海户籍女性孕前BMI与新生儿出生体质量呈线性负相关。

孕前体重、孕期增重与新生儿出生体重的关系

目的探讨孕前体重和孕期增重对新生儿出生体重及身长等的影响,为降低巨大儿发生率、减少妊娠并发症提供临床资料。方法用自编问卷调查929例足月单胎产妇的孕前体重和孕期增重,随访至分娩。记录新生儿出生体重、身长、头围、胸径等体检数据,运用SPSS软件分析孕前体重、孕期增重与新生儿出生体重等的关系。结果①孕前低体重组新生儿出生体重、身长、头围、胸径、巨大儿发生率均明显低于理想体重组和超重组(P<0.05)。②孕期增重过多组巨大儿发生率、头围、胸径均明显大于增重不足和增重正常组(P<0.01),而3组间新生儿出生体重,身长两两比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05),即孕期增重越多新生儿出生体重越大,身长越长。③孕前低体重和正常体重的孕妇随着孕期增重过多,其新生儿出生体重、身长、头围、胸径明显增大。结论孕前体重,孕期增重均与新生儿出生体重及身长等发育指标有关。孕妇应根据自身条件注意调整孕期的增重范围,以便获得良好的妊娠结局。

孕前优生健康检查的伦理思考

通过论述孕前优生健康检查的伦理支撑,同时结合孕前优生健康检查工作过程中存在的患者主动参与意识不强,咨询师或医生风险评估和指导不到位,专业技术人员认证制度未确立等问题,提出孕前优生健康检查必须遵循自愿、知情同意、保密等医学伦理学原则,为人口和计划生育服务机构开展孕前优生健康检查提供科学依据和规范化指导。

子痫前期孕妇新生儿出生体质量与血锌的关系

目的了解子痫前期和非妊娠高血压疾病孕妇新生儿出生体质量情况及其与血锌(Zn)水平的关系,探讨子痫前期孕妇母血和脐血Zn对低出生体质量的影响。方法以2012年3月至2016年9月山西医科大学第一医院产科分娩的427例子痫前期孕妇和427例非妊娠高血压疾病孕妇及其新生儿为研究对象,采用电感耦合等离子体质谱法测定母血和脐血Zn的质量浓度,出生体质量<2500 g为低出生体质量,采用χ2检验和Logistics回归分析探讨子痫前期及其临床亚型孕妇新生儿低出生体质量与血Zn水平的关系。结果子痫前期组低出生体质量发生比例(43.56%)明显高于非妊娠高血压疾病组(6.56%),早发子痫前期组(67.21%)明显高于晚发子痫前期组(25.82%)(P均<0.05);子痫前期组脐血Zn低水平(<2.271 mg/L)、中水平(2.271~2.859 mg/L)和高水平(≥2.860 mg/L)者发生低出生体质量的比例分别为47.62%、37.88%和44.09%,差异有统计学意义(χ2=9.90,P=0.0421);早发子痫前期组脐血低Zn水平者发生低出生体质量比例(75.00%)在数值上高于脐血Zn中等(62.96%)和高水平者(61.40%),但差异无统计学意义。控制了孕妇年龄、文化程度、经济收入、家庭居住地、怀孕季节、孕前体质量指数、孕期增重、产次、妊娠糖尿病等后,在子痫前期及其不同亚型孕妇和非妊娠高血压疾病孕妇中均未发现母血和脐血Zn与低出生体质量的发生有关。结论尚不能认为子痫前期及其临床亚型孕妇母血和脐血Zn与低出生体质量的发生有关。

852例门诊孕前检查情况调查分析

目的通过分析门诊孕前检查结果 ,了解计划妊娠者相关健康状况,为有效开展出生缺陷一级预防提供参考。方法收集2014年8月至2015年2月,在西安交通大学第一附属医院妇女保健门诊自愿进行孕前检查的883人进行匿名式问卷调查和健康检查,结果经整理录入后,采用SPSS 18.0进行统计学分析。结果调查共获得852份完整资料,有效率为96.5%。参检者中女性占59.5%,平均年龄31.46±3.47岁;男性占40.5%,平均年龄30.71±2.38岁。疾病筛查异常发生率为54.9%,其中79.1%是生殖系统指标异常;男女间比较,男性生殖系统筛查异常发生率明显高于女性(57.4%vs 33.9%,x^2=46.016,P<0.001);女性内科内分泌异常检出率明显高于男性(14.0%vs 7.2%,x^2=9.377,P<0.01)。经确诊的现患病率为33.3%,以生殖系统和内分泌及代谢性疾病最多见,分别为23.1%和7.9%;其中男性泌尿生殖系统现患病率高于女性(26.7%vs 20.7%,x^2=4.100,P<0.05),而女性内分泌及代谢性疾病患病率高于男性(9.7%vs 5.2%,x^2=5.604,P<0.05)。传染病患病率为4.6%。参检对象家族性或遗传性疾病的自报率为1.4%,女性不良孕育史自报率为25.4%。实验室筛查致畸微生物感染总阳性检出率为1.4%。结论孕前检查可以为计划妊娠夫妇提供生育风险评估和健康指导,是实现出生缺陷一级预防的重要措施之一。

组合梁桥施工过程的数值模拟

以深圳丽水大桥为例 ,介绍了利用 ANSYS对组合梁桥施工过程进行的数值模拟方法 .采用一次性建立全桥模型 ,然后利用单元生死技术 ,实现了对桥梁施工过程中每一施工阶段变形和应力的数值模拟 .计算结果显示 ,该种钢 -混凝土组合箱梁桥的力学特性良好 ,施工过程安全 。