房缩期二尖瓣前向血流速度联合二尖瓣环纵向位移评估左室僵硬度

目的:探索房缩期二尖瓣前向血流速度联合二尖瓣环纵向位移评估左室僵硬度的可行性。方法:募集门诊接受经胸超声心动图检查的志愿者117例。超声心动图测量常规参数,描计组织多普勒a波的速度时间积分记作VTIa′,计算A2/VTIa′。将受试者分为舒张功能正常组(GROUP 1,n=35)、舒张功能障碍I级组(GROUP 2,n=61)、舒张功能障碍Ⅱ级及Ⅲ级组(GROUP 3,n=21),对比三组间A2/VTIa′及其他参数差异;行A2/VTIa′与现有僵硬度参数、僵硬度影响因素的相关性分析;将GROUP 1与GROUP 2归为僵硬度正常组(NS),GROUP 3归为僵硬度异常组(AS),分析A2/VTIa′鉴别两组的诊断效能。结果:舒张功能不同分组间A2/VTIa′差异存在显著统计学意义(P<0.001);A2/VTIa′与LVEDP/LVEDV、KLV分别呈中度、低度正相关(r=0.411、0.222,P<0.05),与年龄、收缩压、E/e′分别呈低度正相关(r=0.364、0.338、0.356,P<0.001),与e′呈低度负相关(r=-0.365,P<0.001);A2/VTIa′鉴别AS与NS的AUC为0.805,诊断敏感度和特异度分别为81.0%和66.7%。结论:A2/VTIa′可用于评估左室僵硬度,且对僵硬度异常的鉴别价值高于目前左室僵硬度评估指标。

不同治疗时间窗对急性前壁心肌梗死患者行急诊冠脉介入治疗的效果

目的探讨不同治疗时间窗急性前壁心肌梗死急诊冠脉介入治疗对其效果的影响。方法选取2021年1月—2022年12月江南大学附属医院行急诊冠脉介入治疗的140例急性前壁心肌梗死患者,其中70例患者发病后至急诊冠脉介入治疗时间<3 h作为<3 h组,70例患者发病后至急诊冠脉介入治疗时间为3~8 h作为3~8 h组。术后,复查冠脉造影观察病变血管狭窄程度改善情况,评估治疗效果。结果<3 h组总有效率(98.57%,69/70)高于3~8 h组(84.29%,59/70)(P<0.05)。<3 h组治疗后心肌损害指标低于3~8 h组(P<0.05)。<3 h组治疗后左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心房内径少于3~8 h组(P<0.05),左心室射血分数(52.36±4.24)%、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值(early diastolic peak blood flow velocity of mitral valve opening/late diastolic peak blood flow velocity,E/A)(1.33±0.18)高于3~8 h组[(47.13±5.16)%、(1.29±0.20)](P<0.05)。随访6个月,2组均未见病死者;<3 h组心绞痛、心律失常、心源性休克等不良心血管事件发生次数均低于3~8 h组(P<0.05)。结论急性前壁心肌梗死发病早期尽早实施冠脉介入治疗,可改善患者预后,临床效果更佳。

HrEF、TEF与心功能分级的相关性及其对冠心病新发心房颤动的预测价值

目的 探究左室射血分数(LVEF)与心率的比值(HrEF)、LVEF与心电图QRS波时程(QRSd)的比值(TEF)与心功能分级的相关性,并分析HrEF、TEF对冠心病(CHD)新发心房颤动(AF)的预测价值。方法 选取2020年10月至2022年8月于该院就诊的82例CHD患者作为研究对象,按照是否新发AF分为AF组(16例)和非AF组(66例),另根据美国纽约心脏病学会(NYHA)分级分为Ⅰ级组(10例)、Ⅱ级组(28例)、Ⅲ级组(37例)、Ⅳ级组(7例)。所有患者均进行LVEF及心电图检查,记录并比较Ⅰ~Ⅳ级组患者LVEF、QRSd、心率、HrEF、TEF,比较AF组与非AF组HrEF及TEF。采用Spearman相关分析LVEF、QRSd、心率、HrEF、TEF与NYHA分级的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析HrEF、TEF对CHD新发AF的预测价值。结果 QRSd、心率比较均为Ⅰ级组<Ⅱ级组<Ⅲ级组<Ⅳ级组,差异均有统计学意义(P<0.05)。LVEF、HrEF及TEF比较均为Ⅰ级组>Ⅱ级组>Ⅲ级组>Ⅳ级组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,CHD患者LVEF、HrEF、TEF与NYHA分级均呈负相关(r=-0.518、-0.625、-0.634,P<0.05)。QRSd、心率与NYHA分级均呈正相关(r=0.513、0.527,P<0.05)。AF组HrEF、TEF均低于非AF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,2项指标联合预测CHD新发AF的曲线下面积(AUC)为0.874,高于HrEF(AUC为0.817)、TEF(AUC为0.718)单独预测。结论 HrEF、TEF与CHD患者心功能分级有相关性,且HrEF、TEF对CHD新发AF的预测价值较高,可为临床诊疗提供参考依据。

黄芪对急性心肌梗塞患者心功能和氧自由基的影响及黄芪强心机制探讨

对初次发病且发病后３６ｈ内收住冠心病监护室的４３例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者，采用黄芪口服液治疗，进行了４周心功能的动态观察。研究表明，黄芪（６０ｇ／ｄ）可使ＡＭＩ患者药后射血前期／左室射血时间（ＰＥＰ／ＬＶＥＴ）比值显著下降，优于基础治疗组；同时提高ＡＭＩ患者红细胞超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性，降低血浆过氧化脂质（ＬＰＯ）含量，作用均优于基础治疗组；并证明了ＰＥＰ／ＬＶＥＴ比值与ＳＯＤ活性、ＬＰＯ含量的相关性。研究表明，黄芪抗氧自由基的作用可能是其强心作用机制之一。

心脏收缩时间间期与冠状动脉狭窄程度或范围的相关性研究

心脏收缩时间间期(STI)通过单笔心电图机叠加记录ECG、心音图和颈动脉图后测得。对83例患者进行了STI均值与选择性冠状动脉造影(CAG)及左室造影的相关研究。患者除陈旧性心肌梗塞及室壁瘤外,根据冠状动脉(CA)狭窄程度而分组。STI随CA狭窄程度及范围的增加而显著异常,提示心功能随心肌缺血程度加重而进行性恶化。左室射血分数(LVEF)的降低也支持这一点。CA狭窄程度、范围与射血前时间/左室射血时间(PEP/LVET)呈正相关。在决定左室功能的异常方面,PEP/LVET和LVEF的临床意义完全相同。提示STI在评价冠心病心功能上是有用的。排除影响STI的某些因素后,PEP/LVET≥0.38可作为判断冠心病左心功能减退的标志。但轻度CA狭窄患者的STI可正常,这可能与静息时尚有足够的CA贮备力有关。

实时三维超声心动图左室射血分数-时间曲线评价正常人左室收缩功能的初步研究

目的 应用实时三维超声心动图 (real timethreedimensionalechocardiography ,RT3DE) ,技术和相应软件、工作站绘制正常人左室节段射曲分数 -时间曲线 (regionalEF timecurves ,rEF TC) ,探讨这一新技术以rEF TC方式评价左室节段收缩功能的可行性。方法 使用实时三维超声全容积采集 3 7例健康志愿者心尖四腔观全容积数据库 ,以三维数据测量分析软件和计算统计软件计算左室局部收缩功能指标 ,绘制rEF TC ,获得rEF正常值范围 ,进行曲线模型拟合 ,比较各部分间差异性。所有研究对象均获得满意二维、三维图像、全容积三维数据以及动态rEF TC。 16段rEF间差异明显 ;心尖部收缩功能最强 ,基底部最低 (P =0 .0 0 0 )。曲线估计获得模型方程Y =bo +b1t +b2 t2 +b3 t3 ,回归系数R2 =0 .914～ 0 .996,平均R2 ( 0 963± 0 0 85 )。结论 正常人左室基底部至心尖部收缩功能有增强趋势。RT3DE以rEF TC方法评价左室局部收缩功能具有可行性和广阔应用前景。

RT-3DE在LVEF降低的心力衰竭患者心室重构中的应用

本文探讨单心动周期全容积实时三维超声心动图(RT-3DE)观察左室射血分数(LVEF)降低的心力衰竭患者左室重构情况。选取110例LVEF减低的心力衰竭患者作为观察组,同时选取50例体检健康者作为对照组,均给予RT-3DE检查,观察两组心室参数。结果显示,观察组右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)、右心室收缩末期容积指数(RVESVI)和右心室基底部长径(RVLD)等明显高于对照组(P<0.05),而LVEF明显低于对照组(P<0.05);观察组肺动脉高压(PH)水平≥80 mmHg患者RVEDVI、RVESVI和RVLD明显高于其他患者(P<0.05),而LVEF明显低于其他患者(P<0.05);PH与RVEDVI、RVESVI、LVEF之间有相关性(r=0.454、0.420、-0.331,P<0.05)。LVEF减低的心力衰竭患者PH对患者心室重构有一定影响,值得进一步研究。

实时三维超声心动图评价正常人左室射血分数的初步研究

目的 探讨实时三维超声心动图评价正常人左室射血分数的可行性和价值。方法 应用实时三维超声心动图与常规M型超声心动图测量 2 4例正常志愿者的左室射血分数 ,比较两种测量方法一致性和相关性。结果 所有志愿者均可获得满意实时三维与M型超声图像 ;两种方法所得测值之间差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,并具有良好相关性 (P <0 .0 0 1)。

纠正左室射血时间在非体外循环冠脉搭桥手术中的改变

目的 研究纠正左室射血时间在非体外循环冠脉搭桥手术中的变化及影响因素。方法 选择行非体外循环冠脉搭桥手术的病人 2 0例 ,诱导后插入食管超声多普勒监测仪监测。采集打开心包前 (T1 ) ,吻合前降支(T2 ) ,后降支 (T3)和钝缘支 (T4 )的纠正左室射血时间及其他血流动力学指标 ,分析变化趋势以及影响因素。结果 纠正左室射血时间只有在钝缘支吻合时才出现了显著下降 ,在吻合的各个阶段 ,纠正左室时间与心输出量均呈现了线性相关关系 ;在吻合钝缘支时与外周血管阻力呈现线性负相关。结论 在非体外循环冠脉搭桥手术中 ,纠正左室射血时间可以间接反应心脏前负荷的状态变化 ,但血管收缩药物的大量使用会对此产生影响。

不同时间窗介入治疗在急性心肌梗死患者中的效果及对睡眠质量的影响

目的 分析急性心肌梗死(AMI)不同时间窗接受介入治疗的效果及对睡眠质量的影响。方法 选取2021年1月至2022年6月收治的150例AMI患者,分组按随机数字表法,对照组75例于发病3~12 h内行介入治疗,研究组75例于发病3 h内行介入治疗,对比两组临床疗效、心功能及睡眠质量。结果 研究组总有效率较对照组更高(93.33%vs.77.33%,P <0.05);研究组治疗后LVEF水平较对照组更高,LVEDV、LVESV水平较对照组更低(P <0.05);PSQI评分比较研究组治疗后7 d、治疗后14 d及治疗后30 d低于对照组(P <0.05)。结论 AMI患者发病3 h内接受介入治疗的疗效更好,不仅可改善心功能,还可促进睡眠质量提高。

心肌梗死对慢性完全闭塞病变血运重建后心功能的影响

目的应用实时三维超声心动图（RT3DE），根据既往有无心肌梗死（以下称心梗）病史，分组评价冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）患者血运重建前后心功能的变化。方法选择血运重建成功CTO患者32例，根据血运重建的闭塞血管供血范围既往有无心肌梗死分为2组。所有患者术前、术后6周均行RT3DE测量左室射血分数（LVEF）。结果RT3DE测量，非心梗患者术后LVEF由（49．9±7．2）％增加至（57．5±8．7）％（P〈0．05）；心梗患者LVEF由（48．6±6．1）％增加至（50．1±6．4）％（P〉0．05）。结论RT3DE可准确、方便地评价CTO患者的心功能。对既往无陈旧性心梗病史的CTO患者成功地进行再血管化治疗，可以提高左室心功能；而有陈旧性心梗病史的CTO患者心功能改善不明显。

卧位和坐位等长运动对女柔道运动员心血管功能的影响

目的：探讨不同体位等长运动对女运动员心血管功能的影响。方法：用无创法（阻抗法）测定了34名女柔道运动员心血管功能。结果：与静态卧位相比，除HR、SBP外，坐位时其他指标的差别均显著。在运动状态下，都表现为HR加速（P＜0．001），SBP和DBP升高（P＜0．001）、LVET。延长（P＜0．001）和QS1缩短（P＜0．001）。所不同的是卧位运动时QS2、LVET缩短（P＜0．05，P＜0．01）、IVCT延长（P＜0．01），PEP／LVET不变；而坐位运动时则为PEP缩短（P＜0．001）和PEP／LVET减小（P＜0．01）。结论:不同体位运动时心血管反应特点主要是PEP／LVET、IVCT、PEP和LVET的变化。

二尖瓣关闭不全患者的心功能减退标志

目的探讨二尖瓣关闭不全病人R波波峰出现时间与心功能的关系。 方法测量 33例左室射血分数 <5 0 %及 2 2例左室射血分数≥ 5 0 %对照者的最大R波波峰时间。 结果左室射血分数 <5 0 %与对照者相比平均最大R波波峰时间升高 ,P <0 .0 0 0 1。 结论证实R波波峰时间与心功能呈负相关。

每搏量变异度与校正左室射血时间作为不停跳冠脉搭桥手术容量管理指标的效果比较

目的比较每搏量变异度(SVV)与校正左室射血时间(LVETc)用于不停跳(非体外循环)冠脉搭桥(OPCAB)术中容量管理指标的价值以及容量管理的氧合效果。方法择期OPCAB手术患者40例,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为两组,每组20例。SVV组(S组)以SVV为容量管理目标;LVETc组(L组)以LVETc为容量管理目标。S组:维持术中SVV在8%~12%。L组:当LVETc<0.35 s时,输注6%羟乙基淀粉3 m L/kg,LVETc>0.4 s时暂停补液。记录打开心包时(T0)、进行左前降支搭桥(T1)、钝缘支(T2)和后降支搭桥(T3)心脏位置固定后5 min的每搏量(SV)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)、全身血管阻力(SVR)和SVV。记录液体总量、手术时间、术中尿量、拔除气管导管时间,记录Lac、血糖,计算DO2I、VO2I。术毕记录血管活性药物总用量、心血管事件。结果两组手术时长、术中尿量、拔除气管导管时间差异无统计学意义(P>0.05)。S组的输液总量大于L组,S组各时间点SVR均低于L组(P<0.05),S组心指数(CI)在打开心包前和吻合前降支时高于L组,但SVI有降低趋势。虽然S组在T1、T2时间点DO2I较L组更高(P<0.05),但两组VO2I差异不明显,代谢指标Lac以及术后心血管事件亦无显著差异。L组术中维持血流动力学稳定使用去氧肾上腺素的患者及平均用量更多。结论对于OPCAB术,SVV和LVETc都能够有效指导围术期容量治疗,防止心脏不良事件的发生。但以LVETc为容量管理目标可以减少输液总量,在维持灌注目标的同时,减少组织间隙液体负荷,对更快恢复脏器及肠道功能以及快速康复有利。

冠心病并发急性心力衰竭患者心电图QRS波群时限与心功能和预后的相关性

目的研究冠心病并发急性心力衰竭患者心电图QRS波群时限与心功能和预后的相关性。方法回顾性分析2015年5月—2020年5月收治的110例冠心病并发急性心力衰竭的临床资料。将QRS波群时限≥110 ms者纳入A组(61例);QRS波群时限<110 ms者纳入B组(49例),比较两组纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、左心室射血分数(LVEF)及血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。影响冠心病并发急性心力衰竭患者预后不良的危险因素采用多因素Logistic回归分析。结果A组NYHA心功能Ⅱ级构成比显著低于B组,Ⅳ级构成比显著高于B组(P<0.05);且A组LVEF低于B组,血浆NT-proBNP水平高于B组(P<0.01)。对所有患者进行6个月随访,其中预后良好83例(75.45%),预后不良27例(24.55%)。预后不良组年龄、NYHA心功能分级、QRS波群时限、血浆NT-proBNP水平、是否合并高脂血症、LVEF与预后良好组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。年龄≥55岁、NYHA心功能Ⅳ级、QRS波群时限≥110 ms、NT-proBNP≥300 pg/ml、合并高脂血症、LVEF<35%是冠心病并发急性心力衰竭患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论心电图可作为临床筛查冠心病并发急性心力衰竭的首选检查方法,QRS波群可有效反映心肌细胞的电生理状况,可作为评估患者心功能和预后的客观指标;QRS波群时限延长,则表明患者心功能和预后差。

校正左心室射血时间指导冠状动脉搭桥术围术期容量管理中的应用

目的研究校正左心室射血时间(LVETc)指导非体外循环冠状动脉搭桥术围术期容量管理的应用价值。方法纳入2016年4月至2019年4月北京电力医院收治的124例择期行非体外循环冠状动脉搭桥术患者,按围术期容量管理目标的不同分为两组,各62例,其中观察组以LVETc为容量管理目标,对照组以每搏量变异度(SVV)为容量管理目标。观察两组患者手术时间、总补液量、术中尿量、术中失血量、拔管时间,血管活性药使用情况及术后心血管不良事件发生率。分别于心包打开时及进行左前降支、钝缘支、后降支搭桥时,监测患者平均动脉压、每搏量指数、心指数、全身血管阻力及血乳酸、氧供指数、氧耗指数、血糖变化情况进行分析。结果观察组总补液量显著低于对照组(t=7.702,P<0.01),观察组全身血管阻力均显著高于对照组(t=10.878、4.955、6.178、5.800,均P<0.01),心指数在心包打开时及吻合左前降支时显著低于对照组(t=6.428、6.898,均P<0.01),氧供指数在吻合左前降支、钝缘支、后降支时均显著低于对照组(t=2.998、2.501、5.109,均P<0.05)。观察组术中维持血流动力学稳定行去氧肾上腺素治疗的患者占61.29%,明显高于对照组的27.42%,差异有统计学意义(χ2=14.410,P<0.01);观察组术中去氧肾上腺素平均用量显著高于对照组(t=8.267,P<0.01)。结论对于非体外循环冠状动脉搭桥术围术期容量治疗,与SVV相比较,LVETc指导下能有效减少输液总量,维持灌注目标,缓解组织间隙液体负荷,促进脏器及肠道功能早期恢复。

RT-3DE联合血BNP对HFNEF的临床诊断价值

目的:对于实时三维超声心动图(实时三维超声心动图,RT-3DE)探讨临床心脏衰竭射血分数正常和血清脑利钠肽分级的左室舒张功能的诊断价值。方法:选取具有心衰症状及体征且LVEF≥50%的实验组48例,健康体检36例为对照组。运用实时三维超声心动图按照《2016 ASE/EACVI指南与标准》对左室舒张功能进行分级。测量实验组和对照组BNP浓度水平。分析左室舒张功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级参数间的关系,分析左室舒张功能分级与BNP之间的关联。结果:①应用实时三维超声心动图所测量的LAVI值、E/e'比值、E/A比值和TR值实验组和对照组间有显著差异(P<0.05);②左室舒张功能分级与BNP浓度水平具有相关性(rs=0.890,P<0.05);③左房容积指数随着BNP浓度的变化呈正相关变化(r=0.790,P<0.05);E/e'比值与BNP呈示正相关性(r=0.837,P<0.05)。结论:运用实时三维超声心动图测得E/A比值,TR值、LAVI值,E/e'比值评估左室舒张功能,结合血清脑钠肽对临床诊断左室射血分数正常心力衰竭具有重要诊断价值。

左心室射血时间参考值与地理环境的回归分析

为探讨中国健康成年人左心室射血时间参考值的地理分布规律,给制定左心室射血时间参考值的统一标准和临床诊断提供参考依据.收集了中国64个单位测定的9185例健康成年人左心室射血时间参考值,运用相关分析法分析左心室射血时间参考值与海拔高度(X1)、年日照时数(X2)、年平均气温(X3)、年平均相对湿度(X4)、年降水量(X5)、气温年较差(X6)、年平均风速(X7)7个地理环境指标之间的相关性;然后选取海拔高度(X1)、年平均气温(X3)、年平均相对湿度(X4)3个与左心室射血时间参考值相关性显著的地理环境指标作为解释变量,运用回归分析的方法建立模型,分析成年人左心室射血时间参考值与所选取地理指标之间的关系.结果表明,健康成年人左心室射血时间参考值与地理指标之间存在相关关系,利用回归分析法推导出一个线性回归方程:∧Y=309.3017+0.0055X1+0.0820X3-0.1940X4±9.0071.通过克里格(Kriging)插值法精确内插出中国成年人左心室射血时间参考值的地理分布图.利用某地区地理环境数据,可用此模型估算该地区健康成年人左心室射血时间参考值.

氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病患者的疗效观察

目的探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病患者的疗效。方法选取360例冠心病患者,随机分为治疗组和对照组。对照组口服阿司匹林治疗,治疗组在对照组基础上口服氯吡格雷治疗。比较2组治疗效果、凝血指标以及不良反应。结果治疗组总有效率为95.56%,显著高于对照组的87.78%(P<0.05)。治疗后,2组的血浆凝血酶原时间、凝血酶原活动度比较无显著差异(P>0.05),但治疗组的活化部分凝血活酶时间显著长于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组左心室舒张末期内径显著小于对照组(P<0.05),左心室射血分数显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组的不良反应发生率为4.44%,显著低于对照组的11.11%(P<0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病患者安全、有效,可显著缓解患者的临床症状,促进患者机体恢复。

急性失代偿性左心室射血分数保留的心力衰竭患者血清血红蛋白、白蛋白水平与易损期预后的关系

目的探讨急性失代偿性左心室射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者血清血红蛋白、白蛋白水平与易损期预后的关系。方法选取2016年12月~2019年12月我院收治的110例急性HFpEF患者作为心衰组,以易损期间(出院后3个月内)是否发生全因死亡或因心衰再入院作为预后标准,将预后良好的患者作为预后良好组(n=72),预后不好的患者作为预后不良组(n=38),同时选取同期来院体检的健康者(n=90)作为对照组。分别比较心衰组与对照组、预后良好组与预后不良组血清血红蛋白、白蛋白水平差异及心衰组患者血清血红蛋白、白蛋白水平与易损期预后的关系,对心衰组患者血清血红蛋白、白蛋白水平与心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)及肌酸激酶(CK)]的关系进行Pearson相关性分析,并对两者预测易损期预后的的价值进行受试者工作特征曲线(ROC)分析。结果心衰组的血清血红蛋白与白蛋白水平低于对照组(均P<0.05),cTnI、BNP及CK水平高于对照组(均P<0.05);预后不良组的血清血红蛋白与白蛋白水平低于预后良好组(均P<0.05),cTnI、BNP及CK水平高于预后良好组(均P<0.05)。血清血红蛋白、白蛋白均与cTnI、BNP及CK呈负相关(P<0.05);ROC曲线结果显示血清血红蛋白截断值为129.12 g/L,预测急性HFpEF患者不良预后曲线下面积0.861,敏感性83.87%,特异性86.21%;血清白蛋白截断值为36.49 g/L,预测不良预后曲线下面积0.774,敏感性70.97%,特异性86.21%。结论低血清血红蛋白与低白蛋白水平是急性失代偿性左心室射血分数保留的心力衰竭患者在易损期出现不良预后的危险因素,两者水平越低,易损期的预后越差。