应用HBIG阻断新生儿HBV宫内感染的研究

目的探讨乙肝免疫球蛋白(HBIG)对高乙肝病毒(HBV)载量孕妇宫内感染阻断。方法 2009年1月至2012年5月选择我院高HBV载量孕妇139例:HBsAg、HBeAg和(或)抗HBe和抗HBc阳性、HBV-DNA≥1.0×107拷贝/mL。随机分观察组79例和对照组60例。观察组孕妇28、32、36 w肌注HBIG200IU,对照组孕期不采取特殊措施。二组新生儿出生6 h内肌注HBIG100 IU,乙肝疫苗全程接种,采集出生及12月龄静脉血,检测HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc和HBV-DNA。结果新生儿HBV宫内感染率观察组10.1%(8/79)低于对照组31.7%(19/60),两组差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿持续至12月龄,HBV慢性感染率观察组8.9%(7/79)低于对照组23.3%(14/60),两组差异有统计学意义(P<0.05);HBV阻断率观察组91.1%(72/79)高于对照组76.7%(46/60),两组差异有统计学意义(P<0.05);免疫成功率观察组77.2%(61/79)高于对照组66.7%(40/60),但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论高HBV载量孕妇孕末期应用HBIG可降低新生儿HBV宫内感染率及慢性感染率,提高HBV母婴传播阻断率。

乙型肝炎孕妇HBV血清标志物与HBV DNA载量及ALT的相关性分析

目的 分析乙型肝炎(乙肝)孕妇HBV血清标志物、HBVDNA载量及ALT检测结果,为HBV感染孕妇的诊治提供参考。方法 回顾性分析2016年11月—2017年11月在我区孕检的120例乙肝孕妇的临床资料,应用酶联免疫吸附法检测血清五项HBV标志物,同时采用荧光实时定量PCR技术检测HBVDNA水平,酶速率法检测ALT,并对检测结果进行统计分析。结果 120例孕妇血清中,感染模式Ⅰ(大三阳)HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)58例,占48.33%;HBVDNA(+)49例,占84.48%,其中HBVDNA>106IU/ml42例,占72.41%;ALT增高39例,异常率为67.24%。感染模式Ⅱ(小三阳)HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)45例,占37.50%;HBVDNA(+)27例,占60.00%,其中HBVDNA>106IU/ml15例,占33.33%;ALT增高20例,异常率为44.44%。感染模式Ⅰ孕妇HBVDNA阳性率、HBVDNA>106IU/ml率和ALT异常率最高,感染模式Ⅱ孕妇次之。结论 HBV血清标志物与HBVDNA高载量和ALT水平密切相关,三者相结合能为孕妇的临床诊断、围产期干预措施以及疗效观察提供参考依据。

一项关于慢性乙型病毒性肝炎产妇HBV病毒载量与母乳喂养后婴儿乙肝五项的回顾性研究

目的分析慢性乙型病毒性肝炎(CHB)产妇乙型肝炎病毒(HBV)病毒载量及母乳喂养后婴儿乙肝五项情况。方法回顾性分析本院住院分娩的CHB产妇80例及其出生婴儿的临床资料,分析产妇分娩前血清HBVDNA载量与婴儿满6个月时乙肝五项情况。结果80例产妇中,有41例(51.25%)HBVDNA阴性,39例(48.75%)HBVDNA阳性,其中HBV DNA低载量产妇有30例(37.50%),HBV DNA高载量产妇有9例(11.25%);80例出生婴儿中,有75例(93.75%)HBsAb阳性,1例(1.25%)HBsAg阳性,2例(2.50%)HBsAg+HBeAg+HBcAb阳性,2例(2.50%)五项全阴性。产妇HBV DNA阴性时,其出生婴儿的HBVM表现模式均为五项全阴性;产妇HBV DNA低载量与HBsAb阳性、HBsAg阳性、HBsAg+HBeAg+HBcAb阳性等模式有关;产妇HBV DNA高载量与HBsAb阳性和HBsAg+HBeAg+HBcAb阳性模式有关。在低载量HBVDNA阳性产妇中,有93.33%(28/30)出生婴儿呈HBsAb阳性;高载量HBV DNA阳性产妇中,有88.87%(8/9)出生婴儿呈HBsAb阳性。结论无论CHB产妇的HBVDNA载量较高或较低,采取母乳喂养后婴儿感染HBV的风险均较低,在采取免疫阻断措施的前提下进行母乳喂养仍有一定的安全性。

乙肝病毒母婴阻断策略中替比夫定的疗效和安全性

目的给予孕28周乙肝高病毒载量孕妇口服替比夫定抗病毒治疗,观察其疗效及安全性,探讨更优化的乙肝母婴阻断策略。方法选择70例乙肝高病毒载量孕妇,分别在中孕晚期接受口服替比夫定抗病毒治疗联合新生儿出生后主、被动免疫的母婴阻断策略(实验组,n=50)或仅进行新生儿主、被动免疫的母婴阻断策略(对照组,n=20),比较2组孕妇孕32周和分娩前乙肝病毒DNA (HBV-DNA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Crea)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、凝血酶原时间(PT)、宫高、腹围、胎心指标是否存在差异,比较2组胎儿出生时Apgar评分以及出生后7个月时乙型肝炎表面抗原是否存在差异。结果 2组孕妇在孕32周及分娩前HBV-DNA的差异有统计学意义(P <0.05);2组婴儿母婴阻断失败率的差异无统计学意义(P> 0.05)。2组孕妇在孕32周和分娩前ALT、Crea、CK-MB、PT的差异无统计学意义(P> 0.05);2组孕妇在孕32周和分娩前腹围、宫高、胎心的差异无统计学意义(P> 0.05);2组新生儿出生后Apgar评分的差异无统计学意义(P> 0.05)。结论孕28周时对乙肝高病毒载量孕妇进行替比夫定抗病毒治疗,可降低乙肝母婴阻断失败率,具有良好的疗效及安全性,为更优化的母婴阻断策略。

乙肝免疫球蛋白阻断高乙肝病毒载量孕妇母婴传播研究

目的探讨乙肝免疫球蛋白(HBIG)阻断高乙肝病毒(HBV)载量孕妇母婴传播。方法 2009年1月至2012年5月筛选我院高HBV载量孕妇139例:HBsAg、HBeAg和(或)抗HBe和抗HBc阳性、HBV-DNA≥1.0×107拷贝/毫升。随机分观察组79例和对照组60例。观察组孕妇28、32、36 w肌注HBIG200 U,对照组孕期不采取特殊措施。两组新生儿出生6小时内肌注HBIG100IU,乙肝疫苗全程接种,采集出生、7个月及1周岁时静脉血,检测HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc和HBV-DNA。结果观察组婴儿出生、7个月龄及1周岁时HBV感染率分别为10.1%、8.9%及8.9%,低于对照组31.7%、23.3%及23.3%,两组数据间差异具有统计学意义(P<0.05)。新生儿保护性抗体(抗HBs)获得率出生时观察组38%,高于对照组6.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05);出生1年观察组77.2%,高于对照组66.7%,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论高HBV载量孕妇孕末期应用HBIG可提高HBV母婴传播阻断率及新生儿出生时抗体保护率,但对提高新生儿出生1年抗体保护率无效。

4461例孕妇乙肝血清标志物和病毒载量检测结果分析

目的了解孕妇这一特殊人群乙肝病毒感染及免疫状况,为更好防治乙肝母婴传播提供科学依据。方法采用ELISA法检测4461例孕妇血清中HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HbcAb5项乙肝标志物,采用荧光定量PCR法对HBsAg阳性的孕妇血清进行HBV-DNA病毒载量检测,并对结果进行统计分析。结果4461例孕妇的乙肝抗原抗体系统出现了10种模式。5项标志物全阴为76.96%;HBsAb阳性率为13.70%;HBsAg阳性率为7.15%;"大三阳"阳性率为2.38%;"双阳"阳性率为0.11%;"小三阳"阳性率为2.62%。在319例HBsAg阳性的孕妇中,血清HBV-DNA中,高度复制者占52.98%。结论孕妇人群乙肝的免疫力明显低于其他人群,且其病毒复制水平远高于其他乙肝患者,提示应加强孕妇乙肝标志物筛查,发现患者并及时对初生婴儿注射乙肝免疫球蛋白和疫苗,遏制乙型肝炎的母婴传播。

乙肝病毒高载量孕妇抗病毒治疗效果及母婴阻断效果分析

目的调查了解佛山地区乙肝病毒高载量孕妇的抗病毒治疗及母婴阻断效果,为本地区乙肝防控提供依据。方法选取2018年7月至2020年6月佛山市高明区人民医院妇产科183名乙肝病毒高载量孕妇和其新生儿作为研究对象。将规范产检和抗病毒治疗的乙肝病毒高载量孕妇141例作为治疗组,未规范产检和治疗来院分娩的乙肝病毒高载量孕妇42例作为未治疗组,另选同期乙肝病毒低载量孕妇83例作为对照组,三组孕妇所产新生儿共266例均接受规范的联合免疫阻断,分析孕妇抗病毒疗效及乙肝母婴阻断效果。结果治疗组血清谷丙转氨酶(ALT)和HBV-DNA载量较治疗前均降低,差异有统计学意义(P<0.05);三组孕期孕妇不良反应均为轻度,且三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);三组产后出血、产褥期感染、早产、剖宫产、Apgar<10分发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组和对照组血清学和分子生物学乙肝母婴阻断率均高于未治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),266例新生儿仅检出1例隐匿性感染。Spearman秩相关分析结果显示,母体乙肝病毒感染模式与阻断效果呈正相关(r=0.682,P<0.05),母体乙肝病毒载量与阻断率呈负相关(r=-0.591,P<0.05)。结论对乙肝病毒高载量孕妇进行规范的产前检查和抗病毒治疗,安全有效,值得推广;本地区隐匿性感染流行较低;社区应加强流动人群乙肝阳性孕妇的产前管理。

高病毒载量HBeAg阳性慢性乙肝孕妇应用抗病毒药物阻断乙型肝炎病毒母婴传播的有效性和安全性分析

目的观察高病毒载量HBeAg阳性慢性乙肝孕妇应用抗病毒药物阻断乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播的有效性和安全性分析。方法将收治在院(2020年1月~2020年12月)的高病毒载量HBeAg阳性慢性乙肝孕妇(孕28周),经过纳入、排除筛选后共60例纳入研究,其中30例配合抗病毒药物阻断治疗至分娩后42 d止的孕妇为研究组,另30例未配合抗病毒药物阻断治疗的孕妇为对照组。孕妇的婴儿出生后均接受主、被动联合免疫,并在出生6 h内、1月龄和6月龄时,肌内注射乙肝疫苗各10μg,均于出生后6 h内和1月龄时肌肉注射乙肝免疫球蛋白各200 IU。比较两组孕妇在孕28周和分娩时血清HBV DNA载量,HBV DNA低于检测下限率并统计孕妇不良反应。检测婴儿出生后6 h内(于主、被动免疫前抽股静脉血)和7月龄血清HBsAg阳性率及HBV DNA载量。结果研究组孕妇在分娩时的血清HBV DNA载量明显低于对照组与同组在孕28周时,HBV DNA低于检测下限率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。出生6 h内,研究组新生儿HBsAg阳性率显著低于对照组,7月龄时,研究组婴儿HBsAg均为阴性,对照组73.33%为阴性,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组婴儿出生及7月龄时血清HBV DNA阳性率均为0.00%,两组婴儿出生后6 h内及7月龄时的HBV DNA阳性率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论分娩前的孕妇血清HBV DNA检查时的载量相对升高,孕妇危险性增加。而在HBV DNA高载量孕妇孕晚期时应用替诺福韦酯抗病毒治疗,可显著降低妊娠晚期孕妇血清HBV DNA载量,提升新生儿的血清HBsAg转阴率,对母婴均具有良好的安全性。

妊娠期糖尿病高危孕妇的早期筛查与诊断

目的：总结妊娠期糖尿病高危孕妇的早期筛查与诊断价值。方法随机选择本院2014年5月～2015年5月收取并予以检查的60例妊娠期糖尿病高危孕妇（实验组），同期选择60名正常产妇（对照组），于相同条件下进行早期筛查与诊断，同时观察2组孕妇检查结果。结果实验组入选孕妇接受检查后，发现8例糖尿病病患，对照组中发现3例糖尿病病患，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论基于妊娠期糖尿病高危孕妇而言，予以早期筛查与诊断有助于及早发现确诊病例，是提升孕妇以及围产儿预后质量的关键性手段。

4908例孕产妇乙型肝炎病毒感染状况及临床特征

目的对我院近年来孕妇感染HBV状况及临床特征加以调查研究,以指导乙肝母婴阻断工作。方法纳入2016年9月1日至2018年8月30日在西安医学院第二附属医院就诊的门诊及住院孕产妇共4908例,对其HBsAg进行检查,对于阳性患者进一步进行血清学标志物、病毒载量和肝功能的检查,并进行统计学分析。结果检出HBsAg阳性者204例,阳性率为4.16%,HBsAg阳性率在年龄较大组更高。HBsAg阳性患者中,HBeAg阳性者占比25.5%,DNA高病毒载量(≥106 IU/mL)者占比19.6%。HBeAg阳性和阴性两组间病毒DNA载量水平差异有统计学意义(P<0.001,χ^2=35.9),而ALT、AST、GGT和TBiL结果的正常组与异常组两组间的DNA载量水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论育龄妇女在孕前应接受乙肝表面标志物检查,对于表面抗原阳性妇女需要进一步监测DNA病毒载量和肝功指标,保证孕前、孕期病毒复制处于较低水平,提高新生儿阻断成功率。

替诺福韦治疗乙型肝炎病毒高载量妊娠晚期孕妇的临床疗效及其安全性

目的探讨替诺福韦治疗乙型肝炎病毒高载量妊娠晚期孕妇的临床疗效及其安全性。方法选取资中县人民医院2016年6月—2017年10月收治的乙型肝炎病毒高载量妊娠晚期孕妇96例,根据治疗方式分为对照组和观察组,各48例。对照组孕妇进行常规干预,观察组孕妇在常规干预基础上给予替诺福韦治疗。比较两组孕妇治疗前、治疗后4周、分娩时血清乙型肝炎病毒(HBV)DNA及丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平,新生儿出生时及出生后3、6个月HBV DNA阳性率及乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率,并观察两组孕妇不良反应发生情况。结果治疗前两组孕妇血清HBV DNA及ALT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后4周、分娩时观察组孕妇血清HBV DNA及ALT水平低于对照组(P<0.05)。观察组新生儿出生时,出生后3、6个月HBV DNA阳性率及HBsAg阳性率低于对照组(P<0.05)。两组孕妇不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论替诺福韦治疗乙型肝炎病毒高载量妊娠晚期孕妇的临床疗效确切,可降低乙型肝炎病毒对孕妇及新生儿的影响,且安全性较高。

金沙县HBsAg阳性孕妇及其新生儿乙肝疫苗接种率及HBV阳性率调查

目的分析乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕妇及其新生儿乙型肝炎病毒(HBV)血清标志物检出模式和HBVDNA载量结果,调查疫苗接种情况,为防控HBV母婴传播提供依据。方法对金沙县2014年6月至2015年8月入院孕妇4 865例开展问卷调查并采集血样筛检HBsAg;对HBsAg阳性孕妇及其新生儿血样采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和实时荧光定量聚合酶链反应(q PCR)方法进行乙肝血清标志物(HBVM)和乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)检测,调查免疫情况。结果 4 865例孕妇HBsAg阳性率1.99%。HBsAg阳性孕妇及其新生儿中大、小三阳分别占75.00%、28.26%;大、小三阳孕妇和新生儿HBV-DNA阳性率分别为71.01%、53.85%。HBV-DNA载量阴性孕妇的新生儿HBV感染占36.36%,其中载量>106IU/m L占62.50%。HBsAg阳性孕妇中农村人口占79.35%,接种乙型肝炎疫苗(HepB)占4.35%,孕期注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)占13.04%;所生新生儿HepB首针(HepB1)和HBIG接种率分别为86.96%、76.09%,及时接种率分别为98.75%、97.14%。结论调查地孕妇HBV感染较低,建议乙肝防控以大、小三阳和农村地区育龄期妇女为重点,关注HBV-DNA载量阴性的HBsAg阳性孕妇HBV传播风险,提高新生儿HepB1和HBIG接种率与及时接种率。

HBV感染高病毒载量孕妇治疗依从性及影响因素调查研究

目的分析乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染高病毒载量孕妇治疗依从性及影响因素。方法对2017年1月至2018年9月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院就诊的132例HBV感染高病毒载量孕妇进行治疗依从性的评估,并比较不同年龄、病程、心理状态、文化程度、妊娠史、社会支持程度、妊娠期并发症情况、肝功能受损情况、居住地及配偶感染情况者的治疗依从性,同时采用多因素logistic回归分析处理上述因素与HBV感染高病毒载量孕妇治疗依从性的关系。结果132例HBV感染高病毒载量孕妇治疗依从性较高、一般及较差者分别为80例、41例及11例,分别占60.61%、31.06%及8.33%,不同年龄、心理状态、文化程度、妊娠史、社会支持程度、居住地、病程、妊娠期并发症情况、肝功能受损及配偶感染情况者的治疗依从性比较,差异有统计学意义(Z=34.040、3.080、20.405、2.312、81.660、4.484、8.345、3.555、6.491、3.380,P<0.05),多因素logistic回归分析显示,年龄、病程、心理状态、文化程度、妊娠史、社会支持程度、妊娠期并发症情况、肝功能受损情况、居住地及配偶感染情况均是HBV感染高病毒载量孕妇治疗依从性的影响因素。结论HBV感染高病毒载量孕妇治疗依从性一般,且影响因素较多,应注重对本类孕妇进行治疗依从性及影响因素的监控与干预。

高病毒载量乙型肝炎病毒感染孕妇孕期服用抗病毒药物后不同喂养方式对母婴传播的影响:一项前瞻性队列研究

目的分析高病毒载量乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染孕妇孕期服用抗病毒药物至分娩当日停药后不同喂养方式对母婴传播的影响。方法本研究为前瞻性队列研究。2019年1月1日至2020年3月31日在北京佑安医院纳入574例乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性、HBV DNA>2×105 IU/ml孕妇,孕24~28周开始服用替诺福韦酯、替比夫定、拉米夫定或丙酚替诺福韦,分娩当日停药,新生儿按常规接受被动-主动免疫预防。根据喂养方式分为母乳喂养组、人工喂养组和混合喂养组共3组,产后6~8周随访,检测产妇肝功能和HBV DNA;婴儿出生后完成免疫接种于7~12月龄随访,检测HBV血清学指标。采用单因素方差分析、Student-Newman-Keuls法、χ2检验或Fisher精确概率法及重复测量的方差分析等方法对数据进行统计学分析。结果574例产妇中,257例母乳喂养、241例人工喂养和76例混合喂养,3组不同喂养方式孕妇服用抗病毒药物前平均HBV DNA水平差异无统计学意义[分别为(7.90±0.67)、(7.82±0.70)及(7.83±0.70)log10 IU/ml,F=0.912,P>0.05];分娩前混合喂养组略低于母乳喂养组和人工喂养组[(3.87±1.08)与(4.21±1.17)、(4.30±1.28)log10 IU/ml,q值分别为3.052和3.831,P值均<0.05],而后2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);产后人工喂养组HBV DNA水平略低于母乳喂养组[(7.42±0.93)与(7.69±0.90)log10 IU/ml,q=4.583,P<0.05]。580例(6例双胎)婴儿中,243例人工喂养婴儿中仅1例(0.4%)发生母婴传播,259例母乳喂养和78例混合喂养婴儿均未发生母婴传播(P=0.553)。结论高病毒载量HBV感染孕妇孕期服用抗病毒药物,分娩当日停药,尽管产后病毒载量又恢复至治疗前的高水平状态,但母乳喂养不增加婴儿感染风险,建议母乳喂养。