TIMP-1、PCT、CRP、sTREM-1及G-CSF联合检测对胎膜早破并发HCA的诊断价值分析

目的 探讨TIMP-1、PCT、CRP、sTREM-1及G-CSF联合检测对胎膜早破并发HCA的诊断价值。方法 选取2020年7月-2022年7月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的83例胎膜早破并发HCA患者作为观察组,另选同期83例胎膜早破患者作为对照组。比较2组血清各指标差异;绘制ROC曲线分析血清TIMP-1、PCT、CRP、sTREM-1、G-CSF及联合检测诊断胎膜早破并发HCA的临床价值。结果 观察组血清TIMP-1水平低于对照组,PCT、CRP、sTREM-1、G-CSF水平高于对照组(P<0.05);绘制ROC曲线显示,联合检测价值最高。结论 血清TIMP-1、PCT、CRP、sTREM-1及G-CSF联合检测可提高胎膜早破并发HCA诊断效能,且可评估HCA严重程度,有助于临床开展针对性治疗。

未足月胎膜早破产妇胎膜组织中TLR2表达变化及意义

目的观察未足月胎膜早破产妇胎膜组织中Toll样受体2(TLR2)的表达变化,并探讨其意义。方法未足月胎膜早破产妇98例,产后根据病理检查结果,分为胎膜早破非炎症组(非炎症组,48例)、轻度亚临床绒毛膜羊膜炎组(轻度炎症组,17例)、中度亚临床绒毛膜羊膜炎组(中度炎症组,21例)以及重度亚临床绒毛膜羊膜炎组(重组炎症组,12例),采用免疫组化法检测各组胎膜中的TLR2。结果中、重度炎症组胎膜组织中TLR2表达高于非炎症组,且重度炎症组>中度炎症组>轻度炎症组(P均<0.05)。结论未足月胎膜早破合并亚临床绒毛膜羊膜炎产妇胎膜组织中TLR2表达上调,与其发病有关。

MMP-9和iNOS在胎膜早破胎膜组织中的表达及相关性研究

目的:探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在胎膜早破胎膜组织中的表达及相关性。方法:选择2010年4月-2011年1月我院在临产前行剖宫产终止妊娠的孕妇60例,分为早产胎膜早破组(pPROM)、足月胎膜早破组(tPROM)和正常足月妊娠组(对照组),每组各20例,采用免疫组织化学方法检测胎膜中MMP-9和iNOS的表达,分析其差异性及相关性;同时取静脉血及羊水,应用ELISA法进行MMP-9定量检测;采用HE染色检测胎膜,分析MMP-9、iNOS与绒毛膜羊膜炎的关系。结果:MMP-9在tPROM组和pPROM组胎膜组织、母血及羊水中的表达水平均高于对照组(P<0.01),iNOS在pPROM组胎膜中的表达水平高于对照组(P<0.01)。绒毛膜羊膜炎孕妇胎膜中的MMP-9(P<0.05)和iNOS(P<0.01)表达水平均高于非绒毛膜羊膜炎,二者呈正相关(P<0.01)。结论:MMP-9和iNOS表达升高与pPROM及绒毛膜羊膜炎的发生相关;MMP-9和iNOS在PROM发病机制中存在关联作用。

B族溶血性链球菌感染合并足月胎膜早破的产妇引产与期待治疗的比较

目的比较生殖道B族溶血性链球菌(GBS)感染合并足月胎膜早破的产妇引产与期待治疗的妊娠结局。方法对2011年6月1日—2015年12月31日在上海交通大学附属国际和平妇幼保健院收治的GBS阳性合并足月胎膜早破的产妇进行回顾性队列研究,所有产妇入院后均立即给予静脉注射抗生素预防感染,观察12h后根据是否引产分为引产组和期待治疗组(期待组),观察并比较两组产妇的临床特征、产妇结局和新生儿结局。结果 304例GBS阳性合并足月胎膜早破的产妇符合期待治疗的标准并愿意阴道试产,观察12h后114例(37.5%)产妇自然临产或分娩,余产妇根据其本人意愿分为引产组(115例)和期待组(75例)。两组间产妇的年龄、BMI、孕周、产次、分娩前阴道指诊检查次数、破膜后使用抗生素的患者比例、抗生素使用种类、采用镇痛分娩的产妇比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05);引产组宫口未开的产妇比例显著高于期待组(P<0.05),抗生素使用时间>24h的产妇比例显著高于期待组(P<0.01)。引产组破膜至分娩的时间显著长于期待组(P<0.01),行急诊剖宫产的产妇比例显著高于期待组(P<0.05),行无医学指征剖宫产的产妇比例显著低于期待组(P<0.05);两组间产妇感染发生率、分娩方式构成的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间新生儿出生体重、感染发生率、窒息发生率、新生儿重症监护病房入住率,以及使用抗生素≥3d的新生儿比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论对于GBS阳性合并足月胎膜早破的产妇,应尽早给予足量、足疗程的静脉注射抗生素,引产与期待治疗都是合理的处理方案;对于短时间内不能临产的产妇,建议尽早引产以缩短破膜至分娩的时间,减少行无医学指征的剖宫产。

CRP联合胎儿胸腺横径诊断未足月胎膜早破合并亚临床绒毛膜羊膜炎的价值

目的探讨C反应蛋白（CRP）及超声测量胎儿胸腺横径在未足月胎膜早破合并亚临床绒毛膜羊膜炎诊断中的应用价值。方法选取孕28~36＋6周单胎未足月胎膜早破孕妇45例,根据胎盘病理检查结果将45例孕妇分为未足月胎膜早破合并亚临床绒毛膜羊膜炎组和未足月胎膜早破不合并亚临床绒毛膜羊膜炎组。同时选取同期住院因除胎膜早破、早产以外的其他因素而终止妊娠,并且胎盘病理检查排除绒毛膜羊膜炎的孕妇40例为对照组。检测3组孕妇血清CRP值及经超声测量胎儿胸腺横径。结果未足月胎膜早破合并亚临床绒毛膜羊膜炎组的CRP水平明显高于其他2组（P均〈0.05）,而胎儿胸腺横径明显低于其他2组（P均〈0.05）。血清CRP与胎儿胸腺横径联合筛查（串联）未足月胎膜早破合并亚临床绒毛膜羊膜炎的敏感性及特异性较高。结论胎儿胸腺横径测量及孕妇血清CRP检测有助于早期诊断未足月胎膜早破合并亚临床绒毛膜羊膜炎,两者联合诊断（串联）亚临床绒毛膜羊膜炎的敏感性及特异性最高。

血清PCT、CRP对未足月胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎的诊断意义

目的:探讨检测未足月胎膜早破(PPROM)孕妇血清降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)浓度诊断绒毛膜羊膜炎的价值。方法:选取未足月胎膜早破患者55例,相同孕周健康孕妇40例,检测血清PCT、CRP。PPROM患者分娩后,对胎盘胎膜行病理学检查。结果:PPROM组孕妇血清中PCT、CRP阳性率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但PPROM组中有组织学绒毛膜羊膜炎与无绒毛膜羊膜炎的血清PCT、CRP无显著差异(P>0.05);PCT诊断绒毛膜羊膜炎的敏感性、特异性及阳性预测值、阴性预测值分别为60.00%、35.00%、61.76%、33.33%;CRP诊断绒毛膜羊膜炎的敏感性、特异性及阳性预测值、阴性预测值分别为57.14%、50.00%、66.67%、40.00%。结论:PPROM孕妇血清中PCT及CRP浓度升高,但其预测绒毛膜羊膜炎的价值尚需进一步研究。

母体血清C反应蛋白诊断早发性新生儿败血症的临床价值

目的探讨母体血清C反应蛋白在诊断早发性新生儿败血症（EONS）中的作用。方法以该院2010年1月至2013年6月收治的65例早产新生儿（妊娠28-36周）及其母亲为研究对象,新生儿分成败血症组（n=28）和对照组（n=37）。免疫比浊法测定产妇分娩72h内血清C反应蛋白的水平,建立C反应蛋白水平ROC曲线,将母亲分为C反应蛋白阳性组（≥1.35mg/dL,n=25）和C反应蛋白阴性组（〈1.35mg/dL,n=40）,比较母体血清C反应蛋白水平与早发性新生儿败血症的关系。结果新生儿败血症组母体血清C反应蛋白水平显著高于对照组[（3.61±2.85）mg/dL vs.（0.82±0.73）mg/dL,P〈0.01]。母体血清C反应蛋白预测新生儿败血症灵敏度和特异度分别为72.0%和83.0%,母体血清C反应蛋白阳性组新生儿败血症发病率明显高于C反应蛋白阴性组（71.4%vs.28.6%,P〈0.01）,其新生儿患败血症的危险系数是母体C反应蛋白阴性组的10.54倍（P〈0.01）。结论母体血清C反应蛋白升高与早发性新生儿败血症显著相关,母体血清C反应蛋白可作为早期诊断早发性新生儿败血症的指标。

绒毛膜羊膜炎诊断的研究进展

绒毛膜羊膜炎多继发于未足月胎膜早破,与早产关系密切。因为早产是3/4以上新生儿死亡的直接原因,故应高度警惕绒毛膜羊膜炎的发生,尤其是亚临床绒毛膜羊膜炎易被忽略。大量文献分别研究了传统生物指标包括红细胞沉降率、白细胞计数、C-反应蛋白,及近代分子生物指标包括基质金属蛋白酶、白细胞介素和肿瘤坏死因子等对绒毛膜羊膜炎的诊断价值。对于早期预测亚临床绒毛膜羊膜炎,检测妊娠妇女血清的生物指标具有相对无创、精确及快捷的优点,受到越来越多临床工作者的认可。随着炎性细胞因子研究的进展,检测相关血清指标有望成为临床可靠易行的早期诊断依据。

IL-1β、MMP-8和胎儿胸腺等预测胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的研究进展

胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)常发生于妊娠中晚期。胎膜破裂后,阴道内的致病微生物可沿胎膜破口进入羊膜腔,可诱发绒毛膜羊膜炎(chorioamnionitis,CA),导致胎儿窘迫和新生儿感染败血症等严重并发症的发生,是临床围生儿病死率升高的重要原因。大多数患者在胎膜早破后短期内没有临床症状,但早期预警并给予相应处理可明显降低围生儿患病率和死亡率,如孕晚期B型溶血性链球菌筛查及相应的治疗。近年研究发现,除传统的实验室预测指标如白细胞介素6(IL-6)外,IL-1β、基质金属蛋白酶8(MMP-8)和胎儿胸腺的超声测量等对CA具有一定的预测价值。综述近年来PROM并发CA早期预测指标的研究进展。

解脲支原体感染在胎膜早破中的作用

目的 :探讨解脲支原体感染与胎膜早破的关系。方法 :采用培养法分别对 5 2例胎膜早破和 30例正常妊娠妇女的宫颈分泌物、胎膜组织进行UU检测 ,并对两组胎盘胎膜组织进行常规病理检查。结果 :观察组宫颈分泌物和胎膜组织中 ,UU检出率明显高于对照组 ,两组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 0 5 )。观察组胎盘绒毛膜羊膜炎明显高于对照组 ,差异有显著性 (P <0 .0 0 5 )。结论 :UU感染与胎盘绒毛膜羊膜炎和胎膜早破有关。

胎膜早破孕妇羊水白细胞介素6水平的研究

目的 探讨胎膜早破患者羊水白细胞介素 6(interleukin- 6 ,IL - 6)水平与羊膜腔感染的关系。方法 用放射免疫法测定 30例胎膜早破孕妇和 2 4例正常足月妊娠未临产孕妇羊水中的IL - 6浓度 ;两组孕妇均于产后留取胎膜送病理检查 ,确定有无绒毛膜羊膜炎。结果 胎膜早破组羊水IL - 6浓度为 0 .60 7± 0 .2 73ng/ml,明显高于对照组 0 .2 30± 0 .0 89ng/ml,差异有高度显著性 (P <0 .0 0 1 ) ;经病理证实的绒毛膜羊膜炎组羊水IL - 6为 0 .478± 0 .2 85ng/ml,非绒毛膜羊膜炎组为 0 .30 9± 0 .2 31ng/ml,P <0 .0 5 ,差异有显著性。结论 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎孕妇羊水IL - 6水平显著升高 。

白细胞介素6在胎膜早破孕妇母血、羊水、脐血中的水平及临床意义的研究

分别采用放免法和ＥＬＩＳＡ法测定２组孕妇羊水和母血、脐血白细胞介素６（ＩＬ－６）水平，产后行胎膜病理检 查。结果表明：胎膜早破组母血、脐血和羊水ＩＬ－６水平均明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）；随破膜时间延长和胎膜病检炎 症程度加重，母血和羊水 ＩＬ－６水平逐步升高（Ｐ＜０．０１）；胎膜早破孕妇，抗生素组较非抗生素组母血、羊水ＩＬ－６水平 显著降低（Ｐ＜０．０１）。比较监测绒毛羊膜炎各指标和方法的临床价值发现：采用ＥＬＩＳＡ法测母血ＩＬ－６是早期监测胎膜 早破孕妇发生绒毛羊膜炎的一种较敏感、方便的方法和指标。

IL-1、β2防御素及CRP联合检测对未足月胎膜早破孕妇绒毛膜羊膜炎的临床诊断价值

目的探讨白细胞介素1(interleukin-1,IL-1)、β2防御素(human defensinβ2,HBD-2)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)联合检测对未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the mambranes,PPROM)孕妇绒毛膜羊膜炎(histological chorioamnionitis,HCA)早期诊断的价值。方法收集56例PPROM患者,依据产后胎盘胎膜病理检查结果分为HCA组和非HCA组,另选取同期来我院产检并分娩的30例正常孕妇作为健康人群组,取血测定血清IL-1、HBD-2及CRP水平,分析IL-1、HBD-2及CRP联合诊断PPROM合并HCA的诊断效能。结果HCA组血清IL-1、HBD-2、CRP水平显著高于非HCA组和健康人群组(P<0.05);以胎盘胎膜病理检查检查结果为金标准,IL-1+HBD-2+CRP诊断具有较高的准确度,ROC曲线下面积显著大于IL-1+CRP、HBD-2+CRP(P<0.05)。结论 IL-1、HBD-2及CRP平行联合检测可提高PPROM合并HCA诊断的灵敏度和特异度,对于PPROM合并HCA的早期诊断具有重要价值。

基质金属蛋白酶在早产动因中的研究

近年,无论在经济发达的国家或是边远落后地区,早产发生率均有上升趋势。早产儿死亡占新生儿死亡的45.9%～75%,存活的早产儿中8%～25%留有神经及智力方面的后遗症。早产的原因尚未阐明,但内在炎症反应是其主要病因。多种病原体可导致宫内感染,促进基质金属蛋白酶(MMPs)在成纤维细胞内快速表达,分解细胞外基质和调节氨基酸葡聚糖,刺激羊膜、蜕膜和绒毛膜产生前列腺素,从而促使胎膜早破、宫颈成熟和扩张、子宫收缩乃至胎盘剥离,导致早产的发生。

MIF和iNOS在胎膜早破产妇胎膜组织中的表达及意义

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)与诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在胎膜早破(PROM)发生、发展中的作用。方法研究对象为90例剖宫产的产妇;其中早产胎膜早破(p PROM)30例(p PROM组),足月胎膜早破(t PROM)30例(t PROM组),正常足月妊娠30例(正常组)。三组均于剖宫产术中胎盘娩出后于距离胎膜破口>2 cm处取1 cm×1 cm的胎膜组织制作切片。采用HE染色方法检测绒毛膜羊膜炎(中性粒细胞中、重度浸润)发生情况;采用免疫组化SP法检测MIF、iNOS表达;分析三组及绒毛膜羊膜炎、非绒毛膜羊膜炎产妇MIF、iNOS表达情况。结果三组共检出绒毛膜羊膜炎27例;MIF和iNOS主要表达于羊膜上皮细胞的胞质。p PROM组和t PROM组MIF表达强度明显高于对照组(P<0.01);p PROM组iNOS表达强度明显高于对照组(P<0.01);绒毛膜羊膜炎产妇胎膜中MIF和iNOS表达强度明显高于非绒毛膜羊膜炎产妇(P<0.05)。结论 PROM产妇胎膜组织中MIF、iNOS表达上调。MIF、iNOS高表达可促进胎膜早破及绒毛膜羊膜炎的发生。

宫颈环扎术并发症

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一有效方法,其并发症发生率低,相关报道少,严重并发症罕见。最常见的并发症包括胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、围手术期出血、宫颈裂伤、环扎线或环扎带移位等,少见的并发症有膀胱宫颈瘘、输尿管宫颈瘘等,经阴道环扎的并发症较经腹环扎多。并发症的发生率因宫颈环扎的时机及适应证的不同而异。并发症常随孕周的增加及宫颈的扩张而增多,当胎膜破裂或宫颈扩张时行环扎术会增加并发症的发生风险。故应严格掌握适应证与禁忌证,选择适合的手术时机。已证明宫颈环扎的穿刺点和环扎带的位置直接影响妊娠结局,环扎带越接近宫颈内口效果越好。宫颈环扎后一般要限制体力活动,适当卧床休息,若子宫的敏感性增高给予孕酮和保胎药物,有感染病史及感染迹象者给予抗生素,重视阴道感染的筛查与治疗,密切监测母胎情况,关注宫颈环扎可能出现的并发症。开腹或腹腔镜环扎需剖宫产分娩,如有产兆,应即刻施术,避免发生宫颈裂伤或子宫破裂。

白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α水平与胎膜早破合并宫内感染的相关性研究

目的:探讨孕妇血清和羊水白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-!(TNF-α)水平与胎膜早破合并宫内感染的相关性和临床意义。方法:选取我院2005年1月至2006年12月住院胎膜早破孕妇52例(研究组),以及产科门诊定期产检的正常孕妇50例为对照组;采用酶联免疫法(ELISA)测定血清与羊水IL-8、TNF-α水平;同步取胎盘胎膜组织进行病理组织学检查。结果:研究组血清和羊水IL-8水平均高于对照组(P<0.05),而研究组TNF-α仅羊水水平高于对照组(P<0.05)。研究组绒毛膜羊膜炎的发生率高于对照组(37%vs4%,P<0.01)。羊水IL-8水平与血清IL-8水平呈较好的正性相关(r=0.677,P<0.01);羊水TNF-α与羊水IL-8水平间亦有较好的正性相关(r=0.788,P<0.01)。结论:血清和羊水IL-8水平、羊水TNF-α水平与胎膜早破合并宫内感染有明显的正相关性,其中羊水IL-8的相关性最好。孕妇羊水IL-8、TNF-α水平可作为早期诊断胎膜早破合并宫内感染的指标。

血清IL-1与G-CSF在胎膜早破亚临床羊膜腔感染诊断中的临床意义

目的探讨血清白介素-1（IL-1）与粒细胞集落刺激因子（G-CSF）在胎膜早破（PROM）及组织学绒毛膜羊膜炎（HCA）早期诊断中的临床意义。方法选择2011年7~12月在该院产科住院分娩的无症状足月PROM孕妇36例（研究组）与正常妊娠分娩孕妇50例（对照组）作为研究对象;采用免疫组化法检测产后胎膜破口边缘处胎膜组织,确定有无HCA。将胎膜组织病理检测有HCA的孕妇作为HCA组,无HCA的为非HCA组,通过酶联免疫吸附试验（ELISA）测定不同组别研究对象中血清IL-1及G-CSF的表达水平,并进行对比分析。结果 （1）研究组孕妇中HCA的发生率[63.89%（23/36）]高于对照组[4.00%（2/50）],差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）研究组孕妇血清IL-1及G-CSF水平明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;（3）HCA组孕妇血清IL-1及G-CSF水平明显高于非HCA组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论血清IL-1及G-CSF水平升高在PROM合并HCA方面具有一定的临床意义,联合检测有利于早期预测及诊断。

羊水中基质金属蛋白酶-9及其组织抑制物-1与胎膜早破的相关研究

目的 :探讨基质金属蛋白酶 9(MMP 9)及其组织抑制物 (TIMP 1)与胎膜早破发病机制的关系 ,为防止胎膜早破的发生寻找一条新的途径。方法 :采用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测 40例胎膜早破及 40例正常孕妇 (对照组 )羊水中MMP 9、TIMP 1水平 ,同时行胎膜病检。结果 :胎膜早破孕妇羊水中MMP 9水平较对照组明显升高 (P <0 0 5 ) ,而羊水中TIMP 1水平降低 (P <0 0 5 ) ;随着破膜时间的延长羊水中MMP 9水平有增加趋势 ,TIMP 1水平有降低趋势 ;绒毛膜羊膜炎患者 2 5例 ,其羊水中MMP 9水平明显高于非绒毛膜羊膜炎患者 (P <0 0 5 ) ,TIMP 1水平明显低于非绒毛膜羊膜炎患者 (P <0 0 5 )。结论 :MMP 9的升高及TIMP 1的降低与胎膜早破的发生密切相关。

胎膜早破孕妇血C-反应蛋白、总补体活性、补体成分3含量的改变及其临床意义

为了探讨血Ｃ反应蛋白、总补体活性、补体成分３对胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎的早期诊断价值，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定Ｃ反应蛋白．根据改良Ｍａｙｅｒ单管比色法、琼脂单向免疫扩散法，分别测定总补体活性和补体成分３．结果发现，胎盘、胎膜炎症越重，Ｃ反应蛋白越高，上升越快，补体下降的幅度越大，消耗的越多．认为检测孕妇血Ｃ反应蛋白、总补体活性和补体成分３是早期诊断胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎的可靠指标．