抢先治疗肾移植受者BK病毒感染效果与预后分析

目的比较肾移植受者可疑BK病毒相关性肾病（BKVAN）和BKVAN的临床治疗效果和预后，确定抢先治疗的有效性和安全性。方法以中山大学附属第一医院2006--2014年通过移植肾穿刺活检并结合尿沉渣Decoy细胞计数，尿、血标本中BK病毒DNA含量测定确诊的BKVAN49例和可疑BKVAN34例患者为研究对象。对于BKVAN和可疑BKVAN的受者进行减少免疫抑制剂强度的治疗，并定期监测BKV的活动及移植肾功能。比较两组1、3、5年移植肾存活率及差异。结果确诊时BKVAN组受者的尿Decoy细胞，尿、血BKV数量的中位水平明显高于可疑BKVAN组旧〈001）。在调整免疫抑制强度后平均为31．1个月（2．4-1013个月）随访期间，可疑BKVAN组BKV尿症的清除率为82．4％，显著高于BKVAN组（28．3％，P〈0．001）。可疑BKVAN组的BKV血症减少和清除平均时间分别为0．9和1．7个月，显著短于BKVAN组（7和11个月，P〈0．001）。两组间6和12个月的血清肌酐水平比较及6和12个月与调药前血清肌酐差值水平比较，可疑BKVAN组均明显低于BKVAN组伊〈O．05）。调药后观察期间两组中均无急性排斥反应的发生。可疑BKVAN组移植肾3年和5年存活率均为97．1％，显著高于BKVAN组（分别为79．2％和66．4％，P=0．049）。结论抢先治疗高水平BKV复制但病理尚未确诊BKVAN的肾移植受者可使病毒快速清除，从而预防BKVAN，改善移植肾功能及提高长期存活率。