肩关节镜下喙锁韧带重建术与切开改良Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节脱位的疗效比较

目的：对比采用肩关节镜下喙锁韧带重建术与改良Weaver-Dunn术治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：回顾性选取2011年1月至2012年6月连续收治并获得随访的63例肩锁关节脱位患者的临床资料，其中男性49例，女性14例，平均年龄（40．3±10．6）岁，受伤到手术时间平均为（10．3±5．3） d。根据Rockwood分型，其中RockwoodⅤ型肩锁关节脱位患者45例，RockwoodⅢ型并高运动水平需求患者18例。根据手术方式不同将患者分为关节镜手术组（32例）和切开手术组（31例）。术后定期随访，采用疼痛视觉模拟评分（ visual analogue score， VAS）、美国肩肘外科医师评分（ American shoulder and elbow surgeons， ASES）及加州大学洛杉矶分校评分（ University of California Los Angeles， UCLA）评价患者肩关节功能状况；同时拍摄双肩关节正位X线片，评估是否有肩锁关节复位丢失。结果：63例患者术后平均随访（29．6±6．0）个月（24～43个月）。关节镜手术组和切开手术组患者年龄[（41．0±10．5）岁vs．（38．0±10．8）岁）]、性别（男／女，24／8 vs．25／6）、损伤类型（Ⅴ／Ⅲ，22／10 vs．23／8）、受伤至手术时间[（10．6±4．9） d vs．（10．1±5．7） d]、主力侧累及情况（19／32 vs．17／31）、平均随访时间[（29．8±6．4）月vs．（29．5±5．5）月]差异均无统计学意义（P＞0．05）。末次随访时，两组患者肩关节平均前屈上举[（164．4°±17．2°） vs．（162．6°±12．9°）]、体侧外旋[（60．9°±17．0°） vs．（57．3°±15．8°）]及内旋[（第12胸椎体水平±3个椎体） vs．（第12胸椎体水平±3个椎体）]、平均ASES评分（96．0±5．1 vs．94．5±3．8）及UCLA评分（34．2±1．5 vs．33．7±1．4）差异均无统计学意义（P＞0．05）。关节镜手术组复位丢失率（1／32）低于切开手术组（7／31，P＝0．026）。结论：采用肩关节镜下喙锁韧带重建术或改良Weaver-Dunn术治疗肩锁关节脱位，术后均可获得良好的肩关节功能，并且肩关节功能差异无统计学意义；关节镜手术组术后复位丢失率低于切开手术组。

五味子多糖提取工艺的比较研究

目的:比较3种不同溶剂对五味子中多糖提取效率的影响。方法:采用单因素实验确定碱水法和醇碱法提取五味子多糖的最佳工艺,并与文献报道水溶剂提取法做了比较,测定3种溶剂最佳工艺条件下的多糖得率。结果:醇碱法对五味子多糖的提取率最高,为水提法得率的1.12倍,碱水法得率的1.06倍。结论:醇碱法是一种效率高、稳定可行的五味子多糖提取方法。

厌氧菌检测技术在口腔颌面部感染治疗中的应用

目的:探讨口腔颌面部感染患者的厌氧菌病原菌分布及耐药情况,以指导临床治疗。方法:对北京大学口腔医学院口腔颌面外科收治的61例口腔颌面部感染患者的脓液标本进行需氧菌和厌氧菌培养,应用API 20A试剂盒对耐氧试验阴性菌株进行菌种鉴定,采用Etest方法检测菌株进行药敏试验,确定病原菌类型及厌氧菌耐药情况。收集61例患者的临床治疗及抗菌药物应用情况,记录临床治疗效果。结果:61例脓液标本均培养分离出细菌,其中单纯需氧菌感染6例(9.8%),单纯厌氧菌感染7例(11.5%),厌氧菌与需氧菌混合感染48例(78.7%)。厌氧菌感染总例数为55例(90.2%),共分离出81株厌氧菌。分离率最高的革兰阳性厌氧菌为消化链球菌属(Peptostreptococcus)、双歧杆菌属(Bifidobacterium)和疮疱丙酸杆菌(Pemphigus propionbacterium),上述3类革兰阳性厌氧菌均未出现对头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸耐药菌株;分离率最高的革兰阴性厌氧菌为卟啉单胞菌属(Porphyromonas)和普雷沃菌属(Prevotella),上述两类革兰阴性厌氧菌均未出现对甲硝唑、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸耐药菌株。根据药敏试验结果指导临床治疗48例口腔颌面部感染患者,临床治愈率达到81.3%。结论:口腔颌面部感染多为需氧菌和厌氧菌混合性感染,其中厌氧菌占有较高比例,厌氧菌的培养及药敏试验结果对临床治疗具有良好的指导作用。

高海拔隧道施工关键工序劳动强度分级标准研究

高海拔隧道施工中,施工人员容易出现缺氧等现象,人体劳动强度与在平原隧道施工时的情况存在差异。文章依托雀儿山隧道工程,基于国家劳动强度分级标准及实际调研成果,得到了平原地区隧道施工工序的劳动强度等级划分标准;基于肺泡通气量原理,得到了平均代谢率随海拔高度变化的修正系数;考虑人体劳动的平均能量代谢率海拔修正系数,计算得到了不同海拔下隧道关键施工工序的劳动强度指数和强度等级以及雀儿山隧道关键施工工序的劳动强度等级。通过对比分析可知,雀儿山隧道关键施工工序的劳动强度等级普遍比平原隧道施工的强度等级高一级。

螺旋CT三维重建在颅底骨折诊断中的应用

目的:研究螺旋CT三维成像技术对颅底骨折的诊断价值,指导外科修补手术。方法:选择32例颅底骨折病人,采用螺旋CT的SSD和MPR重建方法,立体和多方位显示颅底骨折,并且选择外科手术修补治疗颅底骨折所致脑脊液漏。结果:螺旋CT三维重建成像可清晰地显示颅底骨折的部位和范围。结论:SSD和MPR在影像显示上有独特的优势,可直观地了解颅底骨折在三维立体空间的实际大小、形态、位置及周围结构的解剖关系,对颅底骨折修补手术前制定治疗计划和术前、术后对比均有重要的指导作用。

电视辅助胸腔镜手术在结核性脓胸治疗中的应用及进展

外科治疗是治愈结核性脓胸的重要手段。一般认为纤维素期脓胸（Ⅱ期）是公认的电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗的最佳适应证；对于有明确纤维板形成的脓胸曾被认为是胸腔镜手术的禁忌，近年来随着胸腔镜技术的日益成熟，已经有少量报道将胸腔镜技术用于脓胸的纤维板剥脱术，一些绝对的禁忌在逐渐被打破。与传统开胸手术相比较，其在手术创伤、术中出血量、术后疼痛、引流管带管时间、住院时间、术后并发症等方面有较大优势，尤其对老年患者和肺功能不佳者意义更大。胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥脱术可以优化结核性脓胸患者的手术治疗过程。胸腔镜下胸膜剥脱手术操作难度较高，有潜在风险，需要术者有熟练的解剖知识和丰富的内镜操作经验，需要较长的学习曲线和基于大量患者的反复练习摸索。我们必须严格地选择合适的患者进行VATS治疗。

股骨颈骨折全髋关节置换术后股骨近端形态变化

目的 ：观察全髋关节置换（THA）治疗股骨颈骨折及股骨头坏死术后股骨近端形态改变,分析是否存在差异及其表现形式。方法：2014年1月至12月同一手术组连续股骨颈骨折和股骨头坏死行THA治疗的病例进行对比分析,其中股骨颈骨折患者22例,男11例,女11例,年龄44~83岁,平均（66.18±11.47）岁;股骨头坏死患者23例,男12例,女11例,年龄19~68岁,平均（51.91±11.76）岁。测量THA术后股骨高度,Offset,截骨位置和调整方式,进行统计分析。结果：全部患者获得测量,行THA治疗后,股骨颈骨折病例较股骨头坏死病例有更低的股骨高度,更小的Offset,更低的截骨位置,并发现了3种低位截骨后的调整方式。结论 ：股骨颈骨折行THA手术,有产生低截骨、较小Offset的可能,因低位截骨而进行的调整可能会对近远期疗效产生不良影响。

黄颡鱼(Pelteobagrus fulvidraco)爱德华氏菌(Edwardsiella ictaluri)感染的动态病理学及病原分布研究

采用病理形态学方法与免疫组化法进行了黄颡鱼(Pelteobagrus fulvidraco)爱德华氏菌(Edwardsiella ictaluri)感染的动态病理学与病原分布研究。结果表明,感染鱼主要临床特征为游动缓慢,旋游,体表出血,腹部膨大,腹腔内充有淡黄色或含血的腹水,肝、脾与肾肿大,出血;病理组织学上,感染后8—12h,肝细胞空泡变性和间质性肾炎;24h后肝出现局灶性坏死,肾小管上皮变性和更严重的间质性肾炎,脾出血和淋巴细胞坏死;48h后,肝、脾、肾坏死更严重,致感染鱼死亡。感染后8h,在肝脏检测到病原菌阳性信号,12h后,在肝、肾、脾中检出阳性信号,48h后,在肝、肾、脾、心、脑、鳃、肠道等都检出阳性信号,表明爱德华氏菌腹腔注射感染黄颡鱼首先侵袭肝、肾、脾,然后是心脏、脑、鳃、胃肠等。

股骨颈骨折的分型及治疗方法的选择

近10年来,创伤骨科医生面临的疾病谱发生了显著变化。交通意外、伤害、工伤事故等高能量损伤造成的严重创伤病例正在明显减少,取而代之的是低能量损伤导致、以老年人群为主的骨质疏松性骨折。髋部骨折是其中发生率最高、危害最大的一类骨折.

单操作孔胸腔镜逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸

目的探讨在单操作孔胸腔镜下以逆行胸膜剥脱术的方式治疗结核性局限性包裹性脓胸的可行性。方法2015年1月至2016年6月，共35例结核性局限性包裹性脓胸患者在我院行单操作孔胸腔镜胸膜纤维板逆行剥脱术。统计分析术中出血量、手术时间、术后引流管留置时间、手术前后肺功能变化等指标。计量资料以“-χ±S”表示，计量资料的比较使用t检验，以P〈O．05为差异有统计学意义。结果患者均在全胸腔镜下一期成功完成手术，手术切口长度平均（4．71±0．80）cm，手术时间平均（164．20±28．01）min，术中出血量平均（298．97±74．24）ml；切口全部一期愈合，住院时间平均（15．80±4．28）d。手术前与术后1个月肺功能用力肺活量（FVC）[（2．35±0．27）L、（3．36±0．20）L]、第1秒用力肺活量（FEV1）[（2．13±0．20）L、（3．04±0．17）L]、肺总量（TLC）[（4．99±0．70）L、（5．51±0．51）L3差异均有统计学意义（￡值分别为17．68、3．43、25．53，P值均〈0．05），说明治疗后较治疗前患者肺功能得到了明显改善。本组患者术后经6个月随访，未发现结核病复发患者。结论单操作孔胸腔镜下逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸能达到彻底清除病灶、减少术中出血、减小切口损伤、提高术后肺功能的目的。

经胸小切口食管超声心动图引导下室间隔缺损外科封堵术及围手术期护理

目的探讨经胸小切口食管超声心动图(TEE)引导下室间隔缺损(VSD)封堵术的效果,总结其围手术期护理体会。方法以2014年1月—2016年8月开展的经胸小切口TEE引导下VSD外科封堵术治疗的13例手术作为观察组。以抽样随机方法选择同期开展的13例体外循环下VSD修补手术作为对照组,对两组病人住院时间、手术时间,术中出血、输血量、住院费用等方面进行比较。结果与对照组相比,观察组在住院时间、手术时间、术中出血和输血量等方面均差异有统计学意义(P<0.05)。结论经胸小切口TEE引导下VSD封堵术较体外循环下VSD修补术减少了对病人身体的损伤,更有利于病人的康复,围手术期的精心护理是手术安全的关键之一。

左心室室壁瘤所致心律失常的6例外科治疗

目的:对左心室室壁瘤合并心律失常的患者进行左心室室壁瘤切除,同时行射频消融心脏手术的结果资料进行临床分析,评价其手术疗效。方法:入选我院2008年1月至2011年5月间,接受左心室室壁瘤合并心律失常的患者进行心脏手术6例。心律失常均为药物无法控制的顽固性心律失常,心电图术前证实。结果:6例患者手术后均痊愈出院,治愈率100%。单纯行左心室室壁瘤切除的同时,2例施行左心室室壁瘤颈部内膜射频消融术,4例施行左心室室壁瘤颈部外膜射频消融术。体外循环时间(100.7±48.6)min,循环阻断时间(67.9±36.1)min。本组病例的术前与术后左心室射血分数分别为(35.3±10.2)%与(51.6±10.4)%,术前和术后相比,差异有统计学意义(P<0.05);术前和术后的左心室舒张末径大小分别为(60.5±4.5)mm与(51.2±5.5)mm,术前和术后相比差异有统计学意义(P<0.01);呼吸机辅助时间为(1.2±0.4)d,ICU时间为(1.5±0.8)d,住院时间为(23.3±10.2)d。心电图恢复窦性心律,无各种心律失常出现。随访5例,随访时间3～14个月,治疗效果良好,心电图显示为窦性心律,无心律失常复发,心脏超声示心功能正常,心功能均达Ⅰ～Ⅱ级,生活质量较术前明显提高。结论:左心室室壁瘤患者进行左心室室壁瘤切除,同时进行射频消融术,使患者摆脱心脏疾病症状,这种心脏手术是安全可行的。

经皮微创闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折64例

目的:评价经皮微创闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法:选择64例股骨颈骨折行经皮微创闭合复位空心钉内固定手术,平均随访4年。采用Harris评分评估股骨颈骨折术后临床功能疗效。采用X线片评估骨折愈合及并发症。结果:髋关节功能Harris评分结果显示优36例,良18例,可3例,差7例,优良率84.4%。随访64例股骨颈骨折中54例获得完全愈合,2例发生骨折不愈合,5例出现股骨头缺血性坏死。不同分型股骨颈骨折术后的优良率及不良反应之间比较差异无统计学意义。结论:经皮微创闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折具有优良率高及并发症低的优点。

胸大肌肌皮瓣在面中部恶性肿瘤术后缺损修复中的临床应用

目的探讨胸大肌肌皮瓣(Pectoralis major myocutaneous flap,PMMF)修复面中部恶性肿瘤术后软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2018年1月-2020年6月治疗的面中部1/3皮肤或累及皮肤的恶性肿瘤11例,全部利用PMMF进行修复与重建术后软组织缺损,随访术后治疗效果。结果随访12~27个月,平均随访(20.5±5.5)个月,11例患者PMMF全部成活;部分患者经过术后放疗,局部未见明显异常改变;供区无明显并发症,患者对治疗结果满意。比较同一患者通过锁骨上及锁骨下通道血管蒂的长度,锁骨下通道能有效增加PMMF血管蒂的长度(P<0.01)。结论使用PMMF能够满足面中部恶性肿瘤患者术后修复软组织缺损的需求,是一种有效的修复方式。

新型胶颗粒芯片技术检测痰标本中结核分枝杆菌及其耐药性的研究

目的评估一种新型胶颗粒芯片技术[TruArray胶颗粒芯片（Gel element arrays），简称为“TruArray芯片”]用于痰标本中结核分枝杆菌及利福平（RFP）和异烟肼（INH）耐药性的检测效能。方法选取2016年8月在首都医科大学附属北京胸科医院就诊的149例疑似肺结核患者痰标本，分别进行涂片镜检、BACTEC MGIT 960快速液体培养系统（简称“MGIT 960”）、TruArray芯片和GeneXpert MTB／RIF（简称“GeneXpert”）检测，对液体培养阳性菌株进行测序菌种鉴定、MGIT960药物敏感性试验（简称“药敏试验”）和耐药相关基因测序，分析TruArray芯片检测痰标本中结核分枝杆菌及其耐药性的检测效能。结果液体培养、GeneXpert和TruArray芯片对结核分枝杆菌的检出率分别为32．2％（48／149），53．7％（80／149）和57．0％（85／149），TruArray芯片和GeneXpert两种方法检出率差异无统计学意义（χ2-0．34，P-0．560），但TruArray芯片检测阳性率高于液体培养（χ^2=18．59，P〈0．01）。以MGIT960试验结果为标准，TruArray芯片检测痰标本中结核分枝杆菌的敏感度和特异度分别为97．90％（47／48）和61．4％（62／101）；以GeneXpert检测结果为标准，TruArray芯片检测结核分枝杆菌的敏感度和特异度分别为97．5％（78／80）和88．4％（61／69）。以MGIT960药敏试验结果为标准，TruArray芯片检测RFP耐药的敏感度和特异度分别为91．7％（11／12）和96．8％（30／31）；以GeneXpert检测结果为标准，TruArray芯片检测RFP耐药的敏感度和特异度为85．0％（17／20）和97．9％（47／48）；以耐药基因测序结果为标准，TruArray芯片检测RFP耐药的敏感度和特异度分别为92．3％（12／13）和100．0％（30／30）。以MGIT960液体药敏试验结果为标准，TruArray芯片技术检测INH耐药的敏感度和特异度分别为78．6％（11／14）和93．8％（30／32）；以耐药基因测序结果为判断标准，TruArray芯片检测INH耐药的敏感度和特异度分别为100．0％（11／11）和94．3％（33／35）。结论TruArray芯片检测技术快速、可靠，在结核病及耐多药结核病快速诊断方面具有非常好的应用前景。

股骨颈骨折治疗方案选择策略与进展

股骨颈骨折是临床常见损伤。随着人口老龄化和交通事故的增加,股骨颈骨折的发病率逐年增长。目前,股骨颈骨折已占全身骨折的3.6%,占髋部骨折的48%~54%[1-2]。由于既往股骨颈骨折后骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率居高不下,股骨颈骨折一度被称为＂尚未解决的骨折＂[3]。自1827年法国医生Brulatour[4]报道了股骨颈骨折以来,

政府信息公开立法问题探析

政府信息公开的立法在我国加入WTO后已经变得越来越迫切。该文针对我国政府信息公开立法几个问题,即政府信息公开立法应当由何种立法主体、采用何种立法层级进行,政府信息公开立法所应当包含的内容框架以及如何看待信息公开立法和行政程序立法的关系等进行探讨,提出了自己的观点和主张。

“双碳”目标下中国绿色低碳创新发展测度、区域差异及成因识别

厘清绿色低碳创新发展的时空分异及其成因对于实现重大国家战略区域协同推进“双碳”目标具有重要意义。该研究采用序关系分析法和熵值法相结合的LWM主客观组合赋权法,基于创新资源配置、创新创造活力、创新效益溢出三个维度对2010—2019年重大国家战略区域绿色低碳创新发展进行综合测度,在此基础上借助Dagum基尼系数、Kernel密度估计和QAP方法全面揭示和识别重大国家战略区域绿色低碳创新发展空间非均衡性及其成因。研究发现:①样本考察期内,重大国家战略区域绿色低碳创新发展均呈现波动上升态势,但各个区域及省域间存在显著差距,粤港澳处于绝对领先地位,黄河流域处于较低水平;②重大国家战略区域绿色低碳创新发展整体差异较大,总体差异随时间推移呈现上升的趋势,区域间差异是空间差异的主要来源;③重大国家战略区域绿色低碳创新发展总体离散程度呈扩大趋势,京津冀、长三角和长江经济带呈多级分化状态,黄河流域大体上分化为两极;④知识扩散是影响地区绿色低碳创新差异的主导力量,其次为技术转化、生态建设和人才支撑,创新载体与财政支持的影响较弱。在新时代实施碳达峰碳中和战略和区域协调发展战略的背景下,研究结果对于全面协同提升重大国家战略区域绿色低碳创新发展水平,推动形成优势互补的高质量发展格局具有重要启示和现实意义。

限制犯罪记录流向社会公众的思索与实践——以江苏某基层法院未成年人轻罪犯罪记录封存试点为样本

轻罪犯罪记录封存的功能是限制犯罪记录公开,确保涉及未成年人犯罪的有关资料只在公检法司机关内部流转,避免因犯罪记录外流而引发社会公众对未成年犯的非规范性评价,形成"标签效应"。修正后的《刑事诉讼法》规定了轻罪犯罪记录封存制度,但未明确具体操作程序。江苏某基层法院在犯罪记录封存试点工作中引入听证程序等做法成效显著,为进一步研究和推动形成科学规范的封存操作规程积累了有益经验。

乳杆菌活菌胶囊联合干扰素α-2b栓在CIN伴HR-HPV患者LEEP术后的应用

目的 探讨乳杆菌活菌胶囊联合干扰素α-2b栓在宫颈上皮内瘤变(CIN)伴高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)患者宫颈环形电切术(LEEP)术后的应用效果。方法 回顾性分析2020年4月至2021年10月于吴川市人民医院治疗的134例CIN伴HR-HPV患者的临床资料,所有患者均行LEEP术。按照治疗方式不同分为观察组78例和对照组56例,观察组患者术后采用阴道放置乳杆菌活菌胶囊联合干扰素α-2b栓治疗,对照组患者采用干扰素α-2b栓治疗,比较两组患者治疗6个月后的CIN疗效、阴道微生态环境及预后状况[预后指标包括细菌性阴道病(BV)、HR-HPV、外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)]。结果 观察组患者的CIN治愈率为91.03%,明显高于对照组的73.21%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者菌群密集度Ⅱ~Ⅲ级、菌群多样性Ⅱ~Ⅲ级、乳酸菌Ⅰ~Ⅱa级、pH值≤4.5、H2O2阴性占比分别92.31%、88.46%、89.74%、91.03%、88.46%,明显高于对照组的73.21%、67.85%、69.64%、39.29%、44.64%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的HR-HPV、BV、VVC阳性率分别为19.23%、0、1.28%,明显低于对照组的37.50%、14.29%、10.71%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 乳杆菌活菌胶囊联合干扰素α-2b栓应用于CIN伴HR-HPV患者LEEP术后可有效改善阴道微生态,降低细菌性阴道病阳性率,使阴道微生态环境维持平衡,进而使HR-HPV感染被更加有效的清除。