机器人导航辅助脑深部血肿穿刺引流术治疗高血压性脑出血的临床效果分析

【目的】探讨机器人导航辅助脑深部血肿穿刺引流术治疗高血压性脑出血的临床效果。【方法】回顾性分析2022年1月至2023年12月本院收治的42例高血压性脑出血患者的临床资料,根据手术方式不同分为开颅显微镜手术组(显微镜组,n=15)、小骨窗内镜手术组(内镜组,n=11)、机器人导航穿刺引流组(机器人穿刺组,n=16)。比较三组患者一般资料及术前格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、术后格拉斯哥预后评分(GOS评分)、手术前后肌力情况、预后情况。【结果】三组性别、年龄、血肿量、中线偏移、GCS评分、术前肌力、GOS评分、术前肌力、术后肌力、去骨瓣减压所占比例、入住ICU时间、入住普通病房时间、死亡情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者术前均存在不同程度的肌力受损情况,经不同的手术方式治疗后,肌力均得到明显好转。【结论】机器人导航辅助脑深部血肿穿刺引流术治疗出血量在20~50 mL的高血压性脑出血患者,临床效果较好,安全性较高,对促进患者神经功能恢复、缩短治疗周期、改善患者预后具有积极作用。

方体定向血肿吸引术治疗高血压患者壳核出血

目的初步探讨应用方体定向软管血肿吸引术治疗老年高血压患者壳核出血的临床效果及意义。方法回顾性分析我院治疗的老年高血压壳核出血患者227例,根据治疗方法分为方体定向吸引术组(微创组)113例及内科保守治疗组(内科组)114例,比较2组治疗效果。结果微创组平均住院时间较内科组明显缩短(14 d vs 26 d),近期功能恢复良好率明显升高(50.0%vs 20.0%),病死率明显下降(6.2%vs 16.7%),并发症(肺内感染、电解质紊乱、急性肾功能不全、再出血)发生率明显下降(P<0.05)。治疗后6个月随访,微创组出血量<50 ml患者治愈率明显高于内科组(57.8%vs 12.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论方体定向软管血肿吸引术治疗老年高血压壳核出血可明显缩短住院治疗时间,减少并发症发生,降低病死率,改善远期预后。

老年脑出血患者颅内血肿微创伤治疗的临床研究

目的探讨微创清除术对老年脑出血患者的治疗效果。方法选择经头颅CT证实为脑出血患者450例,随机分为颅内血肿微创清除术组(微创组,236例)和内科保守治疗组(保守组,214例)。微创组采用双侧头皮相应部位安放标记物,螺旋CT导向定位,YL-1型颅内血肿穿刺针对脑出血患者进行穿刺治疗,并对两组患者治疗前后神经功能缺损评分、日常生活能力Barthel指数(BI)评分、病死率、并发症发生率以及血肿的清除吸收情况进行比较。结果微创组总有效率为91.1%,保守组为67.8%,两组疗效比较差异显著(P<0.01)。微创组、保守组治疗前血肿体积为(50.47±9.23)ml和(51.88±10.33)ml;治疗7天后,微创组、保守组血肿体积为(14.65±5.36)ml和(29.52±4.38)ml,微创组血肿吸收速率明显快于保守组(P<0.01)。治疗3天后,微创组神经功能缺损评分低于保守组,BI评分明显高于保守组。结论颅内血肿微创清除术是一种安全、适用于老年患者颅内中等量和大量出血且疗效较好的一种方法。

微创穿刺术治疗基底节区脑出血最佳手术时机

目的探讨微创穿刺术治疗基底节区脑出血(30～50 ml)的最佳手术时机。方法采用多中心随机对照临床试验方法,纳入50家研究单位529例基底节区脑出血患者,共分为≤6 h组、>6～12 h组、>12～18 h组和>18～24 h组,分别于治疗14 d和3个月时评价4组患者神经功能、日常生活活动能力,以及住院期间和治疗3个月时病死率。结果最终进入本研究者共计507例患者,治疗14 d时神经功能和日常生活活动能力以及治疗3个月时改良Rankin量表评分,组间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月时Barthel指数,组间差异具有统计学意义(x^2=21.699,P=0.041)。线性趋势检验显示,手术时间越早,患者恢复日常生活活动能力的概率越大(trend x^2=5.624,P=0.018)。住院期间和治疗3个月时,4组患者病死率和并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尽管基底节区脑出血后,各组患者施行微创穿刺术时间与神经功能改善程度、病死率和并发症发生率之间差异无统计学意义,但脑出血>24 h后患者血肿扩大、病情加重概率明显升高。因此,最佳手术时机为发病6 h内。

微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的效果

目的研究微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的效果及血清水通道蛋白4(AQP4)和Toll样受体4(TLR4)的表达。方法纳入高血压性基底节区脑出血患者122例,根据治疗方案分为对照组和观察组,每组61例,对照组用保守药物治疗,必要时行开颅血肿清除术,观察组采用早期微创穿刺引流术;对比2组28d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活动能力量表(ADL)评分,观察治疗1周和2周脑水肿体积、血清AQP4和TLR4水平,随访6个月,比较2组治疗有效率、并发症发生率和复发率。结果与对照组比较,观察组28d的NIHSS评分显著降低,ADL评分明显升高(P<0.05),治疗1周和2周脑水肿体积、血清AQP4及TLR4水平明显降低(P<0.05)。观察组总有效率明显高于对照组(88.5%vs 73.8%),并发症发生率和复发率明显低于对照组(8.2%vs 21.3%,6.6%vs 19.7%,P<0.05)。结论早期微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血有较高的安全性和有效性,可改善神经功能康复和生活能力,减轻脑水肿,降低血清AQP4和TLR4表达水平。

腹腔镜手术第一穿刺方法的探讨

目的 :介绍一种改良的开放式第一穿刺方法 ,并对几种腹腔镜手术第一穿刺方法的安全性进行探讨。 方法 :4 10 2例腹腔镜手术采用 4种第一穿刺方法进入腹腔 :A组 2 4 92例 ,气腹形成后进行套管针穿刺 ;B组 798例 ,切开脐孔皮肤 ,套管针直接穿刺 ;C组 387例 ,切开脐孔皮肤、皮下脂肪及筋膜 ,套管针直接穿刺 ;D组 4 2 5例 ,用改良的开放式第一穿刺方法 ,即切开脐孔 ,套管鞘直接插入腹腔。一次穿刺 3次以上未进入腹腔或进入腹腔为成功 ;气腹针或套管穿刺针穿刺两次为穿刺不安全、不顺利 ;穿刺 3次以上未进入腹腔或进入皮下或引起血管或器官损伤为失败。 结果 :A组与B组的穿刺成功率无统计学差异(P >0 .0 5 ) ,C组和D组穿刺成功率明显高于A组 (P <0 .0 1) ,D组穿刺成功率显著高于C组 (P <0 .0 1) ,且无不顺利及失败。38位初学者用 4种方法穿刺 6 33例 ,统计学分析结果相似。各组均无血管、器官损伤并发症。 结论 :采用切开脐孔筋膜直接套管针穿刺或切开脐孔套管鞘直接插入腹腔成功率高 ,特别在进行初学者培训中 ,更为安全。

立体定向血肿清除术治疗壳核出血的临床研究

目的对照分析立体定向血肿清除术和微创血肿穿刺术治疗壳核出血的疗效。方法选择出血量16.0～107.9 ml的壳核出血患者39例,分为立体定向组(20例)和微创组(19例)。立体定向组行立体定向血肿清除术,微创组行常规微创血肿穿刺术。2组患者手术12 h后反复给予尿激酶1万～2万U注入血肿腔内,保留2～4 h后冲洗引流以彻底清除血肿。并分别评定2组患者治疗前及治疗后14、30 d的美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和治疗后30 d的扩展格拉斯哥预后评分(GOS-E)。结果立体定向组患者治疗后14、30 d的NIHSS评分明显低于微创组,治疗后30 d的GOS-E评分明显高于微创组(P<0.01)。结论立体定向血肿清除术治疗壳核出血的疗效明显优于微创血肿穿刺术,有利于患者神经功能的恢复。

幕上高血压脑出血不同手术方式的疗效对比分析

目的 探讨神经内镜微创手术与常规骨瓣开颅血肿清除术、血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血疗效的区别。 方法 收集经手术治疗的幕上高血压脑出血患者90例,分为常规骨瓣开颅手术组(开颅组)、血肿穿刺引流组(穿刺组)和神经内镜手术组(内镜组),每组30例。通过手术时间、血肿清除率、术后格拉斯哥评分(GCS)、住院时间、术后并发症和术后6月改良Rankin量表(mRS)进行评分,比较3组患者的手术疗效。 结果 90例患者均接受持续随访,随访时间>6月。内镜组、穿刺组及开颅组的手术时间分别为(1.5±0.4),(0.79±0.2)及(3.75±0.61)h,3组间比较,差别有统计学意义(P<0.05);3组的术后第1天血肿清除率分别为(87.34%±3.42%),(52.81%±6.67%)及(86.62%±4.45%),3组间比较,差别有统计学意义(P<0.05);3组的术后第7天GCS评分分别为(2.90±1.45),(13.07±1.80)及(11.73±2.48),3组间比较,差别有统计学意义(P<0.05);入院时血肿量>60mL患者的6月改良mRS评分,3组分别为(4.25±0.95),(3.25±0.50)及(2.67±0.71),3组间比较,差别有统计学意义(P<0.05);入院时GCS评分为5~8分的患者的6月改良mRS评分,3组分别为(4.50±0.54),(3.00±0.53)及(2.80±0.78),3组间比较,差别有统计学意义(P<0.05)。 结论 对于幕上高血压脑出血患者,特别是血肿量>60mL或GCS评分为5~8的患者,神经内镜治疗相较于其他两种外科手术,可更安全、有效地清除血肿,神经功能的改善也更大。

破裂动脉瘤术中脑室穿刺留置外引流的技术探讨

目的总结破裂动脉瘤病人术中脑室穿刺置管外引流技术的具体操作方法 ,对穿刺点的选择及穿刺置管的技术要点进行技术总结及探讨。方法回顾性分析采用开颅夹闭的60例破裂动脉瘤病人的临床资料,术中行脑室穿刺外引流术,采用paine点穿刺20例,改良paine点穿刺20例,脑沟回定位法20例。结果除1例脑室狭小病人穿刺失败外,59例病人术中脑组织塌陷良好,其中1例术后复查出现脑室内出血,经引流后恢复良好。结论 paine点穿刺、改良paine点穿刺、脑沟回定位法均能准确穿刺到侧脑室,为动脉瘤夹闭提供操作空间,改良paine点穿刺法最为简单实用。

空芯针穿刺活检术与微创旋切活检术在乳腺疾病诊断中的应用比较

目的探讨空芯针穿刺活检术(core needle biopsy, CNB)与微创旋切活检术(vacuum-assisted biopsy, VAB)对有活检指征患者的临床诊断价值,比较两种方法在乳腺疾病诊断、免疫组织化学判断及荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization, FISH)检验等方面的差异。方法选取150例行CNB的患者,同时选择150例年龄、肿块大小和乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)分类情况相似的行VAB的病例进行配对分析,统计两种活检方式诊断的准确率及术前和术后免疫组织化学、FISH检验的符合率,同时比较两种活检方式术中和术后并发症情况。结果 VAB组与CNB组术前、术后病理诊断一致率分别为98.0%和96.7%(P=0.395)。VAB组65例导管内原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)中5例为浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma, IDC),CNB组64例DCIS中22例为IDC(P=0.034)。VAB组未发现非典型性导管增生(atypical ductal hyperplasia, ADH)病例的鉴定误差,CNB组2例ADH中1例为IDC(P=0.021)。VAB比CNB需要更长的操作时间(P<0.01),疼痛评分报告VAB的疼痛程度与CNB相似(P=0.962)。结论空芯针穿刺活检术是一种简便易行、安全且并发症少的可靠诊断技术,值得临床推广应用。而微创旋切活检术针体更粗、取材更充分,可能在免疫组织化学的判断上更具优势,病理符合率也更加明显,特别是对于IDC低估率明显降低。

微创经胸右室穿刺封堵婴儿室间隔缺损45例报告

目的总结非体外循环下经胸右室穿刺封堵治疗婴儿室间隔缺损（VSD）的经验。方法采用全麻下胸骨下段小切口经右心室穿刺封堵婴儿VSD 45例。男性27例,女性18例,年龄（7±4.6）月（3-12月）,体质量（9±3.5）kg（4.5-12 kg）;VSD均为膜部或膜周部,缺损直径4-8 mm。结果成功植入VSD封堵器42例,使用封堵伞6-10#,其中偏心伞9例;2例主动脉瓣关闭不全加重放弃而改常规体外循环下修补缺损,1例膜部瘤导引钢丝无法通过缺损而改体外循环修补。全组无手术死亡,手术后并发一过性血红蛋白尿1例,无Ⅲ度房室传导阻滞并发症。随访3-20月,无心律失常,无残余漏。结论经胸右室穿刺封堵VSD在婴儿先天性心脏病中应用可行、安全,中期随访效果满意。

超声引导下胆道系统引流管更换技术的应用分析

目的总结超声引导下胆道系统引流管更换的初步应用结果,提出相应的技术要点,探讨操作策略及临床应用价值。方法采用回顾性分析方法收集2014年8月—2020年8月山东大学齐鲁医院收治的60例通过超声引导下进行胆道系统引流管更换的患者的临床资料,对操作过程以及术后并发症进行分析,对操作技术和临床应用进行总结。结果60例患者中,沿原窦道成功完成引流管更换58例,成功率96.67%,其中扩张窦道置入粗级别引流管47例,置入原型号引流管11例。平均操作时间为15.8(12.0~19.0)min,需用局部麻醉剂。28例为PTCD引流,23例为胆囊引流,9例为T管引流,均引流胆汁。术后观察引流情况,均较前好转,有效率100%,术后回访未见明显异常。结论超声引导下引流管更换简便、安全、可行,为其在临床中进一步推广提供了数据支持。

腹部刀刺伤97例诊治分析

目的探讨腹部刀刺伤的诊断及治疗。方法回顾性分析我院2004年1月至2008年12月收治的97例腹部刀刺伤手术的临床资料。结果本组治愈96例。其中,手术92例,均为腹壁穿透伤,剖腹探查未见脏器损伤12例;非手术治疗4例,均为腹壁损伤。死亡1例。结论休克、大网膜及腹腔脏器外脱、腹痛伴腹膜炎体征、诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征。复合、复杂刀刺伤及时行CT检查有助于病情诊断。术中仔细探查腹腔脏器,避免漏诊、漏治,是腹部刀刺伤的诊治关键。

不同术式治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效分析

目的探讨显微镜下小骨窗开颅血肿清除术和微创颅内血肿硬通道穿刺术治疗高血压基底节区脑出血的效果及预后,以期更好地指导临床救治。方法选择高血压基底节区脑出血患者209例为研究对象,其中开颅血肿清除术70例(开颅组),穿刺引流术139例(穿刺组)。采用SPSS19.0统计软件分析两组患者年龄、性别、血肿侧别及术前血肿量、术中出血量、术后残余血肿量、手术时间、平均住院时间和术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果两组患者年龄、性别、血肿侧别及术前血肿量比较,差异无统计学意义(P>0.05),穿刺组患者手术时间、术中出血量、术后残余血肿量及术后6个月GOS与开颅组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创颅内血肿硬通道穿刺引流术在一定程度上明显优于显微镜下小骨窗开颅血肿清除术,值得临床推广应用。

微创穿刺术与去骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血疗效及并发症对比分析

目的比较分析微创穿刺术与去骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血疗效及并发症。方法选择该院2011年10月至2013年10月收治的基底节区脑出血患者120例,均为高血压患者,将其随机分成微创穿刺术组和去骨瓣减压术组各60例。比较分析两组患者住院时间、疗效及并发症发生情况。结果与术前比较,两组患者术后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均降低,差异有统计学意义(P<0.01)。与去骨瓣减压术组比较,微创穿刺术组患者平均住院时间缩短,总有效率提高,病死率降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月时,微创穿刺术组患者日常生活能力(ADL)达自理水平良好状态的比例高于去骨瓣减压术组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生情况比较,微创穿刺术组继发性癫痫发生率、再出血发生率低于去骨瓣减压术组,差异均有统计学意义(P<0.05);而肺部感染、肾衰竭、多器官功能衰竭、消化道出血、脑心综合征、水电解质紊乱等严重并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论微创穿刺术治疗基底节区脑出血疗效优于去骨瓣减压术,加强对上述并发症的防治,可降低其病死率。

经皮穿刺入路腔内修复腹主动脉瘤使用ProGlide缝合的效果

目的探讨经皮穿刺入路行腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)使用ProGlide缝合的效果。方法我院2015年5月—2017年8月行EVAR治疗的腹主动脉瘤(AAA)病人179例,其中传统股总动脉切开入路104例(A组),使用ProGlide经皮入路75例(B组)。比较两组手术入路闭合成功率、手术入路相关并发症、手术及住院时间等。股总动脉穿刺点缝合顺利完成无需额外的外科及介入手段干预视为入路闭合成功。结果所有病人均成功实施了EVAR。A组208条股总动脉中行补片修补1条,闭合成功率为99.5%(207/208);相关并发症包括切口出血2条,切口感染1条,淋巴漏2条,感觉异常1条,术后管腔轻-中度狭窄2条。B组150条股总动脉中146条使用ProGlide闭合成功,闭合成功率为97.3%,2条股总动脉闭合失败中转外科切开缝合,2条股总动脉皮下血肿形成进一步行外科修复;相关并发症包括术后渗血1条,假性动脉瘤2条。两组手术入路并发症总体发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组手术及住院时间较A组均明显缩短,差异具有统计学意义(t=6.12、7.04,P<0.01)。结论经皮穿刺入路行EVAR使用ProGlide缝合安全可靠,并不增加手术入路相关并发症,且可明显缩短手术及住院时间,值得临床推广应用。

股骨头坏死手术治疗及其自体PRP在保髋手术中的应用进展

股骨头坏死(ONFH)是一种骨科难治性疾病,病因复杂,病理机制不明,治疗手段繁多,治疗效果各异。外科手术是ONFH的常用治疗方式,主要有保髋手术和人工髋关节置换两类术式。保髋手术的主要目的在于延缓股骨头坏死进程,恢复髋关节功能,延迟换髋时间。自体富血小板血浆(PRP)富含高浓度的活性物质,被证实在骨修复过程中发挥重要作用。该文在介绍致病因素和发病机理的基础上,总结ONFH的手术治疗方法,综述自体PRP在保髋手术中的应用进展,为早期非创伤性ONFH治疗提供一条新的思路。

注射型人工骨经皮穿刺微创治疗长骨干骨不连的初步研究

目的：探讨注射型人工骨经皮穿刺微创治疗长骨干骨不连的疗效。方法将2011年1月至2014年6月广州医科大学附属第一医院收治的符合研究标准的36例长骨干骨不连患者随机分为观察组（经皮穿刺注射型人工骨注射植骨，18例）和对照组（常规自体髂骨开放式植骨，18例）。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、视觉模拟量表（VAS）评分、骨折愈合情况及Johner-Wruhs疗效评定结果等方面的差异。结果术后36例患者获得6～18个月随访，平均随访时间为10.6个月。观察组和对照组手术时间、术中出血量、住院时间、术后1 d VAS评分分别为（38±10）min和（89±14）min、（6±3）mL和（34±12）mL、（5±3）d和（13±3）d、（2.3±1.4）分和（5.6±1.8）分，观察组上述指标均优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。按Johner-Wruhs疗效评定标准，对照组优16例、良2例，植骨端全部骨性愈合；观察组优13例、良3例、差2例，除2例愈合情况为差的患者另行切开植骨外，其余均获得稳定骨性愈合。两组Johner-Wruhs功能分级优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论注射型人工骨经皮穿刺微创治疗长骨干骨不连具有手术时间短、创伤小、恢复快、疼痛症状改善明显等优点。

严重腹部刀刺伤191例临床分析

目的探讨严重腹部刀刺伤的诊断及治疗。方法回顾性分析我院2005年1月至2008年12月收治的191例严重腹部刀刺伤患者的临床资料。结果本组治愈181例,死亡10例。结论休克、腹腔脏器外脱、腹痛、腹膜炎体征、诊断性腹穿阳性是手术指征。复杂性刀刺伤及时行影像学检查有助于病情诊治。术中仔细探查腹腔脏器是腹部刀刺伤诊治的关键。

两种方法获得的非小细胞肺癌标本病理结果的差异

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检标本病理结果的可靠性,及其对非小细胞肺癌的诊断价值。方法选择非小细胞肺癌患者91例,影像学检查发现肺部肿物,经痰液细胞学、支气管镜的涂片细胞学或活检组织学等检查,均未能明确诊断的肺部病变患者,后经CT引导下经皮肺内病灶穿刺术,获得涂片细胞学和(或)活检组织学证据,明确诊断为非小细胞肺癌,再行外科手术切除获得完整的病理结果。比较CT引导下经皮肺穿刺活检不同病理类型及不同途径的病理结果与外科手术切除标本的病理结果的差异。结果 CT引导下经皮肺穿刺活检的病理结果与手术结果的符合率为86.81%(79/91)。与手术病理结果比较,经皮肺穿刺活检不同病理类型的符合率差异无统计学意义[鳞癌vs腺癌vs腺鳞癌:88.57%(31/35)vs 86.27%(44/51)vs 80.00%(4/5),χ2=0.310,P>0.05];经皮肺穿刺标本采用不同方法的病理类型结果与手术结果的比较差异有统计学意义(χ2=9.698,P<0.05),经涂片细胞学+活检组织学获得病理结果的符合率[94.4%(51/54)]高于单独涂片细胞学[60.0%(6/10)]和单独活检组织学[81.4%(22/27)]。结论CT引导下经皮肺穿刺活检对非小细胞肺癌的定性诊断是可靠的,但其病理类型结果可能与手术结果不一致。