基于气血理论探讨原发性肌少症的中医药防治策略

肌少症易使老年人因肌无力、跌倒、失能导致病残或病死,给我国医疗卫生系统带来了沉重的负担。目前现代医学治疗肌少症方式有限,中医学基于“痿证”“虚劳”角度辨证论治肌少症,临床疗效良好。肌少症病机多为老年人气血亏虚,肌肉不得濡养,出现筋肉痿软无力,因此,本文基于“气血理论”阐述肌少症的预防和治疗。中医学提出未病先防,倡导老年人应饮食有节、导引以行气血,重视人体气血的培补,气血充盛,则五脏生理功能通畅,肌肉不易出现萎缩。同时,在肌少症发生后,应既病防变,通过中药复方、单味中药及其有效成分、针灸、推拿、导引功法等调和气血,恢复五脏气血平衡,改善肌少症肌肉质量和机体平衡功能,防止肌少症的发展。提示老年人可通过调和气血以达到防治肌少症的目的,即所谓“疏其血气,令其调达而致和平”。

黄芪桂枝五物汤加减联合针刺治疗重症骨创伤患者ICU获得性衰弱的疗效

目的观察黄芪桂枝五物汤加减联合针刺治疗重症骨创伤患者重症监护病房(intensive care unit,ICU)获得性衰弱的效果。方法将66例重症骨创伤ICU获得性衰弱患者,按照随机数字表法分为对照组33例和观察组33例。对照组给予功能锻炼,观察组在此基础上联合黄芪桂枝五物汤加减联合针刺,连续治疗2周。比较两组的临床疗效、机械通气时间、ICU住院天数、日常生活活动能力Barthel指数(BI)评分、APACHEⅡ评分、肌力状态(MRC)评分。结果观察组的有效率90.91%(30/33),高于对照组的有效率69.70%(23/33)(P<0.05);观察组机械通气天数、住ICU时间明显短于对照组(P<0.05);治疗14d,观察组患者的BI等级优于对照组(P<0.05);治疗3d、治疗5d、治疗7d的观察组的APACHEⅡ评分明显低于对照组,肌力状态MRC评分明显高于对照组(P<0.05)。结论黄芪桂枝五物汤加减联合针刺治疗能明显缩短重症骨创伤ICU获得性衰弱患者的机械通气时间、ICU住院天数,提高日常活动能力,改善肢体肌力,更利于促进疾病康复。

酉时针刺治疗肾虚型腰痛的临床研究

目的观察酉时针刺治疗肾虚型腰痛的临床疗效。方法选取该院符合肾虚腰痛诊断患者60例,随机分为试验组和对照组,每组30例。试验组在酉时(17:00-19:00、17:00-18:30期间开始治疗)。对照组在除酉时以外的时间治疗(17:00-19:00以外的工作时间)。取穴:选择肾俞、白环俞、委中、太溪四穴,配穴选择临床常用的环跳、阳陵泉、大肠俞三穴。疗程为每天1次,10次为1个疗程,治疗2个疗程以观察疗效。结果2组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分,试验组治疗前评分中位数为8分,治疗后为1分,对照组治疗前评分中位数为7分,治疗后为2分。治疗后试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。日本骨科协会JOA下腰痛评分中的主观症状、临床体征及日常活动受限度评分,治疗前2组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治愈率(20.0%)高于对照组(0),差异有统计学意义(P=0.024),试验组显效率(60.0%)高于对照组(13.3%),差异有统计学意义(χ2=14.067,P<0.001)。结论试验组治疗肾虚型腰痛效果优于对照组,酉时针刺治疗肾虚型腰痛值得临床推广。

类风湿关节炎与代谢综合征的中医诊疗特点

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)与代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)均为慢性全身性疾病,RA早期表现为关节肿胀、疼痛甚至关节变形,患者出现一系列活动受限症状,其病理本质是滑膜的炎性病变。MS早期表现为体力降低,身体沉重,头脑发昏等,进而出现功能受损症状,其核心特征为胰岛素抵抗。但RA与MS进入疾病后期均可出现肢体肿胀,腰膝酸软,胸闷气短,心悸失眠等临床症状。笔者通过查阅相关研究文献及收集大量临床诊疗经验可得知,RA与MS发病的病因病机与肝、脾、肾三脏密切相关。肝失疏泄,肝失所养,脾失健运,脾气虚弱,肾精亏虚等均可导致RA与MS的发生。本文将首先从肝、脾、肾三脏的角度出发,着重探讨RA与MS的发病机制。此外,肝、脾、肾受损日久可导致病理产物痰、湿、瘀血的产生,痰、湿、瘀血痹阻关节筋骨可加重RA患者的疼痛,痹阻日久还可使患者代谢功能受损,进而导致MS的发生。故可得知RA与MS病因病机其本在肾,与肝脾关系密切,其标为痰、湿、瘀血,属于本虚标实之病。临床中采用肝脾肾同调,痰湿瘀共治的标本兼治,消补兼施的中医特色治疗,可达到较好的治疗效果。

基于HAPA理论下心脏运动康复方案对老年冠心病行PCI术后衰弱病人心肺功能及自我管理能力的影响

目的:探究基于健康行动过程取向(HAPA)理论下心脏运动康复方案对老年冠心病行经皮冠状动脉介入术(PCI)后衰弱病人的效果及对自我管理能力、心肺功能的影响。方法:将医院2021年3月—2023年3月129例老年冠心病行PCI术后衰弱病人以抽签法分组。对照组64例给予常规管理,观察组65例联合基于HAPA理论下心脏运动康复方案,对比两组病人心功能、肺功能、运动能力及自我管理能力。结果:干预后观察组E/E′、LAVI水平低于对照组,LVFE、FVC、FEV_(1)/FVC、VO 2max、AT、MWL、MVV水平、CSMS各项评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年冠心病行PCI术后衰弱病人实施基于HAPA理论下心脏运动康复方案,可促进心肺功能改善,提高运动能力,提升其自我管理能力。

基于六维辨证观拆解慢性阻塞性肺疾病辨治体系

六维辨证观是综合多种辨证思维所提出的辨证观念,旨在从病因、病位、病期、病性、病势、病理等6个维度对疾病证态进行系统辨析,有利于临床把握整体,抓住机要。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以进行性气流受限和持续的呼吸道症状为特征的呼吸系统疾病,发病多责之于肺气本虚,内外感召或他脏及肺,常有慢性肺系疾病迁延日久或先天不足因素。病位主要在肺,最常波及脾肾,病久可牵连心肝及六腑,是典型的多系统复杂疾病。基本病机是本虚标实,即肺脾肾虚损,痰瘀互结成积,除见气虚气滞、阴阳虚损等病理状态外,还最常见痰饮瘀及微型癥瘕等病理产物。本病分期明确,卫气同病、气分期和气营同病阶段病情寒热之性及邪正之势多变,可因病邪性质、季节地域、体质等因素表现不一,需要谨慎判断和用药;气血同病阶段寒热错杂、虚实并见,治疗棘手,恰是中医药发挥优势的大好时机。

中医五音疗法干预气虚质人群临床观察

目的观察中医五音疗法对未病状态的气虚质人群的干预效果及安全性,为中医五音疗法在体质偏颇人群的应用提供循证医学证据。方法将76例气虚质患者按照随机数字表法分为2组,对照组38例予统一生活方式干预,治疗组38例在对照组干预基础上加中医五音疗法干预,2组均干预6个月。记录2组治疗前后中医气虚质评分、五脏病位维度气虚量表评分、简明健康调查量表(SF-36)评分、疲劳评定量表(FAI)评分;对2组进行安全性评价。结果最终共75例受试者完成全程干预,其中治疗组完成干预37例,对照组完成干预38例。2组治疗后气虚质各症状评分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组气虚质各症状评分均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后五脏病位维度气虚量表评分均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组五脏病位维度气虚量表评分均低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后SF-36评分均较本组治疗前升高(P<0.05);对照组治疗后除情感职能评分外,其余评分均较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组SF-36评分均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后FAI评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗前后血常规、肝肾功能、尿常规、心电图比较差异均无统计学意义(P>0.05),均未出现不良反应。结论生活方式结合中医五音疗法对气虚质人群干预效果明显,且安全性较高。

王行宽教授治疗慢性再生障碍性贫血临床经验

总结王行宽教授治疗慢性再生障碍性贫血的临床经验。王行宽教授认为慢性再生障碍性贫血属中医“虚劳”“血劳”“髓劳”“血极”等范畴,可从“虚劳”论治。慢性再生障碍性贫血病证之本为脾肾亏虚、精血化源不足,心肝血虚、肝木失疏为疾病演变过程的重要病机,关键致病因素为瘀毒之邪,病变常累及脾、肾、心、肝等脏腑,故从脾肾心肝立论,以补脾益肾法与疏肝养血法联合应用,配合活血化瘀、清热解毒法治疗慢性再生障碍性贫血,临床常选方参芪左归汤加减,疗效明显。体现王行宽教授“多脏调燮、扶正祛邪、综合治理、杂病治肝”的学术思想。

高龄高血压患者餐后低血压与血管生理参数及衰弱程度的相关性研究

目的探讨高龄高血压患者餐后低血压与相关血管生理参数以及衰弱程度之间的相关性。方法选择空军特色医学中心89例平均年龄89岁的高龄高血压住院患者为研究对象,根据是否发生餐后低血压(PPH)的定义分为PPH组和非PPH组。描述不同组间的血管生理参数情况,并结合衰弱、自护能力量表进一步探讨餐后低血压与不同影响因素之间的关系。结果研究表明,PPH组患者踝肱指数(ABI)显著低于非PPH组(1.10±0.13 vs.1.17±0.13,P<0.05),PPH组Ⅲ~Ⅳ级眼底血管硬化患者明显多于非PPH组(34.7%vs.10.0%,P<0.05),而非PPH组衰弱患者明显多于PPH组(55.0%vs.32.7%,P<0.05)。二元Logistic回归分析显示衰弱程度(OR=0.225,95%CI:0.072~0.709,P<0.05)、ABI(OR=0.001,95%CI:0.000~0.215,P<0.05)、眼底血管硬化程度(OR=4.904,95%CI:1.271~18.920,P<0.05)可显著影响PPH的发生。结论高龄高血压患者餐后低血压与ABI、眼底血管硬化以及衰弱程度存在显著相关性。

保苓汤辅治2型糖尿病合并肺部感染气虚阳亏证临床研究

目的:观察保苓汤辅治2型糖尿病合并肺部感染气虚阳亏证的疗效。方法:72例随机分为治疗组和对照组各36例,两组均给予西医常规治疗,治疗组加用保苓汤治疗。结果:临床症状疗效治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。肺CT疗效两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组中医证候疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。两组中医证候积分治疗后均下降且治疗组低于对照组(P<0.05)。两组空腹血糖和餐后2h血糖治疗后均下降且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论:保苓汤辅治2型糖尿病合并肺部感染气虚阳亏证可提高疗效。

过渡期护理在老年衰弱综合征患者中的应用效果分析

目的:探讨过渡期护理在老年衰弱综合征患者中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年4月德阳市人民医院冠心病监护病房收治的100例老年衰弱综合征患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各50例。对照组采用常规护理模式,观察组采用过渡期护理模式。比较两组护理效果。结果:护理后,两组Fried衰弱综合征量表、老年抑郁量表、睡眠效率、入睡时间、催眠药物评分低于护理前,且观察组低于对照组,两组Barthel指数、精神健康、一般健康状况、生理功能评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:过渡期护理在老年衰弱综合征患者中的应用效果较好,能够减缓衰弱程度,增强日常生活能力,减轻抑郁及睡眠障碍,提高生活质量。

一体化综合康复护理提高老年衰弱患者生活质量的效果研究

通过对一体化综合康复护理和常规护理的对比,分析一体化综合康复护理提高老年衰弱患者生活质量的效果。比较结果表明,护理结束一个月后,实验组患者的FRALL得分显著低于对照组;日常生活能力得分显著高于对照组;虽然两组患者的得分仍处于高跌倒风险范围,但实验组患者的跌倒风险得分显著低于对照组;实验组患者生活质量得分显著高于对照度,抑郁和焦虑状况得分显著低于对照组。说明一体化康复护理能够显著改善老年患者的衰弱状态和日常生活能力,降低老年患者的跌倒风险,提高老年衰弱患者的生活质量,改善患者的抑郁和焦虑情绪。

从“肾虚湿热”角度解读慢性肾脏病相关疲劳的发病机制

慢性肾脏病相关疲劳是慢性肾脏病最常见的并发症之一,严重影响慢性肾脏病患者的生活质量及预后。“肾虚湿热”是中医药论治慢性肾脏病的核心病机,临床运用“清利湿热”法能够较好地改善慢性肾脏病患者的疲劳症状。本文拟从“肾虚湿热”角度对慢性肾脏病相关疲劳的发病机制进行阐述,以期为改善慢性肾脏病预后、缓解慢性肾脏病相关疲劳提供新的思路与方法。

重症监护室脑出血患者ICU获得性衰弱发生的主要危险因素分析及护理对策

目的探究重症监护室脑出血患者ICU获得性衰弱(ICU-AW)发生的主要危险因素分析及护理对策。方法研究对象为2021年1月至2023年9月期间我院ICU收治的203例重症脑出血患者,收集患者相关资料,调查患者ICU获得性衰弱发生率,根据患者是否发生ICU获得性衰弱进行分析,ICU获得性衰弱组(n=36),非ICU获得性衰弱(n=167),对比两组患者各项资料间存在的差异,分析患者ICU获得性衰弱发生的相关因素,通过Logistic回归分析脑出血患者ICU获得性衰弱发生的主要危险因素并提出护理对策。结果203例脑出血患者中有36例发生ICU获得性衰弱,发生率为17.73%(36/203),ICU-AW以术后2~7 d为主要发生时间,最先发生衰弱部位是下肢。通过单因素分析,两组年龄、性别、体质量指数(BMI)、ICU住院时间、临床治疗情况(肾脏替代治疗、使用氨基糖苷类药物)、血钙水平、麻醉分级、皮肤瘙痒对比,P>0.05;两组合并多器官功能障碍、神经肌肉阻滞剂、乳酸水平、白蛋白水平、术后制动、机械通气时间、使用糖皮质激素对比,P<0.05;多因素Logistic回归分析,术后制动、使用糖皮质激素、乳酸水平、合并多器官功能障碍是导致ICU-AW发生的主要危险因素(P<0.05)。结论ICU-AW的发生与患者乳酸水平、使用糖皮质激素、机械通气时间、术后制动以及合并多器官功能障碍具有密切关系,对患者进行针对性采取干预措施,降低ICU-AW发生率,改善预后。

谢氏上补下泻转移兴奋灶刺营针法治疗五官虚寒证

探讨谢强“上补下泻”转移兴奋灶刺营针法治疗五官虚寒证。谢强不囿历代医家虚证、寒证不可刺营的常规思想,认为虚证、寒证久之多有瘀滞,将刺营疗法应用于五官虚证、寒证中,拓展了刺营疗法的主治范围。谢氏“上补下泻”转移兴奋灶刺营针法临床取穴,以四肢末端为主,五官局部病灶处为应;上病下取,左病治右,右病治左;穴分主应,刺分先后,上补下泻;以应穴应答主穴针气,上下交感,左右相应的临床特点和针法特色,认为脏腑精气盈盛、经脉气血畅通、官窍疏畅清利为生理基础;“阴成形”“阳化气”是为五官虚寒证的病理和治疗基础;“升降出入,升清降浊”是刺营疗效发挥的关键;“从阳引阴”是“上补下泻”刺营顺序的理论基础。

老十针针法联合敷脐疗法治疗餐后不适综合征脾胃虚弱型疗效观察

目的:观察老十针针法联合敷脐疗法治疗餐后不适综合征脾胃虚弱型的疗效。方法:80例随机分为试验组和对照组各40例。对照组口服枸橼酸莫沙比利片,治疗组给予老十针针法联合敷脐疗法治疗。结果:治疗2周后两组餐后饱胀不适感、早饱感评分,中医证候总积分及SAS评分均下降(P<0.05),试验组各项指标改善优于对照组(P<0.05)。临床疗效总有效率试验组高于对照组(P<0.05)。钡条胃排空总有效率试验组高于对照组(P<0.05)。治疗4周后复发率试验组低于对照组(P<0.05)。结论:老十针针法联合敷脐法治疗餐后不适综合征脾胃虚弱型疗效较好。

生姜泻心汤加减方在宠物临床的应用

生姜泻心汤出自于汉代张仲景的《伤寒论》,包含生姜、干姜、半夏、黄芩、人参、黄连、炙甘草、大枣八味中药,全方寒热并用,辛开苦降,攻补兼施,阴阳并调,未用理气之药,却有理气之效。该方应用广泛,尤其在胃肠疾病方面常作为基本方。笔者临床收治1例近3个月内间断呕吐、大便不成形的病猫,且应用抗菌药、抑制呕吐等西兽药等难以奏效。经中兽医诊断病猫久病而脾胃虚弱,胃失和降,浊气归于上,且寒热错杂,辨证为水热互结的痞证兼脾阳虚。治则为和胃降逆,宣散水气,健脾益气。药用生姜泻心汤加炒白术、陈皮,散水消痞,和胃降逆兼健脾,其中炒白术偏重健脾和胃,陈皮偏重于理气,服药1 d后未见呕吐,大便基本成形,食欲、精神明显好转,服药3 d病猫基本痊愈。本病例可为宠物临床治疗长期呕吐病例提供新思路,为生姜泻心汤方证的科学研究及临床应用提供借鉴。

分析早期目标导向活动对机械通气患者睡眠质量及ICU获得性衰弱的影响

目的:分析早期目标导向活动对机械通气患者睡眠质量及ICU获得性衰弱的影响。方法:选取2023年2月至2024年3月于泉州市第一医院重症监护病房接受机械通气治疗的患者80例作为研究对象,采取整体抽样法将患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理基础上开展早期目标导向活动干预,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的变化,采用健康调查简表(SF-36)比较2组患者干预前后生命质量的变化,比较2组的临床指标,包括机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间,并比较2组患者获得性衰弱的影响。结果:干预后,观察组PSQI评分显著低于对照组,观察组生命质量SF-36评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后,观察组的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后,观察组获得性衰弱发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:早期目标导向活动的运用更有利于缩短机械通气患者的治疗与住院时间,降低获得性衰弱的发生风险,同时可显著改善患者的睡眠质量和生命质量,值得临床推广应用。

老年心血管疾病合并衰弱的研究进展

老年心血管疾病(CVD)患者中衰弱发生率高,且衰弱是老年CVD患者预后的重要预测指标。老年CVD和衰弱双向关联影响,共同的病理生理机制导致相互恶化。因此,尽早识别并干预老年CVD合并衰弱的患者,对改善患者疾病预后有重要意义。我国作为CVD的大国,CVD合并衰弱患者的数量在不断增加,这给我国健康老龄化带来了不容乐观的挑战。本文综述老年CVD与衰弱的机制联系、评估工具及干预措施,旨在为我国医护人员早期识别并干预CVD合并衰弱的患者提供参考依据。

从“虚损生积”论治桥本甲状腺炎

结合有关文献研究认为,桥本甲状腺炎的特征是甲状腺肿大、质地韧硬,多由正气亏虚、气血津液运行不畅,日久痰瘀等病理产物积结颈前,导致颈前肿大结块,故其基本病机为虚损生积,具有本虚标实,虚实夹杂的特点。其病机关键为痰饮、瘀血,其形成与机体虚损密切相关。常见气虚痰瘀、血虚痰阻、阴虚血瘀、阳虚血瘀证。从虚损生积辨治可为治疗桥本甲状腺炎提供新的思路。