肩胛颈及体部骨折的不同手术显露方法及疗效分析

[目的]探讨肩胛颈及体部骨折的不同手术显露方法并分析其疗效。[方法]回顾分析自1996年1月-2006年12月收治的32例肩胛颈及体部骨折病例，男21例，女11例。年龄18—56岁，平均29岁。针对不同骨折类型，分别采用肩胛骨外缘直切口、肩关节后侧入路、Judet入路进行切开复位钢板或拉力螺钉内固定。[结果]所有病例均获随访，随访时间8—22个月，平均12．6个月。骨折平均愈合时间在6—8周。功能预后按Hardegger等疗效评价标准：优22例，良7例，可2例，差1例，优良率为90％。[结论]移位严重的肩胛颈骨折、肩胛骨体部骨折应强调手术复位及内固定，肩关节才能获得良好的功能恢复。视骨折类型不同可分别采用肩胛骨外缘直切口、肩关节后侧入路、Judet入路。肩胛骨外缘的直切口可解决绝大多数肩胛颈及体部骨折，切口短、创伤小，软组织剥离范围小，暴露直接，节约手术时间，可以使骨折获得满意的复位以及牢靠的固定。

不同影像检查方法对骨盆骨折的临床应用价值

目的：通过观察不同影像学检查所得的影像信息,了解其对骨盆骨折的形态、部位、分型的应用价值。方法：本文骨盆骨折52例,年龄19~62岁。分别用多体位数字化摄影（DR）、螺旋CT检查。结果：使用不同的影像学检查获得的影像能充分显示骨盆骨折的形态、类型、部位以及对骨片移动的方向、距离有量化的分析：骨盆正位对简单的骨盆骨折有意义;骨盆出入口位对骨盆环、髋臼前后柱骨折及骶髂关节情况有意义;闭孔、髂骨斜位对髋臼前后壁骨折有意义;CT及三维重建则对复杂的骨盆骨折、盆腔损伤出血及并发症有意义。结论：影像学各项检查对骨盆骨折的诊断有不同的价值,合理应用各种检查,可为临床治疗、手术方案的制定提供帮助。

经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

目的:探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法:采用经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者40例45个椎体,观察手术前后疼痛视觉模拟评分、椎体高度及Cobb角的改变。结果:所有患者均顺利通过手术。术后疼痛明显缓解,VAS评分由术前(7.55±1.32)分降至术后(2.15±1.27)分;骨折椎体前缘、中部高度由术前(17.11±2.07)mm和(14.6±1.32)mm增加至术后(21.34±1.53)mm和(18.7±2.04)mm;Cobb角由术前23.2°±4.6°降至术后14.1°±3.5;°差异均有统计学意义(P<0.05)。3例患者骨水泥从椎体上终板渗漏,未出现临床症状。36例患者获得随访,随访时间3～24个月,平均8.3月,腰背部疼痛明显缓解或消失,未出现与手术相关的并发症。结论:经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折,能够迅速缓解疼痛,恢复脊柱的形态,是一种既有效又安全的微创治疗方法。

手术治疗陈旧性骨盆骨折24例

目的:探讨应用重建钢板治疗陈旧性骨盆骨折的疗效。方法:2000年2月至2011年2月,对24例陈旧性骨盆骨折采用重建钢板内固定治疗,其中男10例,女14例;年龄20～62岁,平均42岁。受伤至手术时间23～64d,平均35d。经X线及CT诊断,按Tile分型:C型11例,B型13例。根据Majeed疗效评价标准评定疗效。结果:18例获得随访,时间6～48个月,平均24个月。根据Majeed疗效评价标准,优9例,良5例,可4例,平均(84.4±11.5)分。结论:对陈旧性骨盆骨折应积极手术治疗,准确进行术前评估,精确复位固定,术后进行合适处理,可获得满意的治疗效果。

关节镜辅助下空心钉内固定治疗伴后踝骨折的踝关节骨折

目的探讨关节镜辅助下空心钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效。方法对2009年1月-2012年12月收治的16例伴有后踝骨折的踝关节骨折病例资料进行回顾性研究,其中男性11例,女性5例;年龄19-65岁,平均26岁。损伤按照Lauge-Hansen分类：旋后外旋型Ⅲ度损伤3例,旋后外旋型Ⅳ度损伤10例,旋前外旋型Ⅳ度损伤3例。骨折按照AO/OTA分型：43-B2型4例,43-B3型10例,43-C3型2例。所有患者先于仰卧位对外踝和（或）内踝进行固定,然后同时使用踝关节镜进行前踝关节镜检查,根据探查情况同时行游离碎骨块取出、韧带清理、微骨折等治疗。再行俯卧位手术,于踝关节镜下行后踝复位、空心钉固定及其它处理。术后通过临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会（AOFAS）的踝-后足评分和视觉模拟评分（VAS）对临床结果进行评估。结果 16例术后获12-32个月（平均19个月）随访,骨折愈合时间为10-16周（平均12.8周）。末次随访时AOFAS踝-后足评分为83-100分（平均93.4分）,VAS评分为0-3分（平均1.2分）,无踝关节创伤性关节炎的表现。结论使用关节镜辅助空心钉内固定治疗合并后踝骨折的踝关节骨折临床疗效良好,且具有创伤小、疗效好、并发症少等优点。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位和/或锁骨远端骨折

目的 :比较研究锁骨钩钢板 (ClavicularhookplateortheBalserplate)与常规方法治疗肩锁关节全脱位和 /或锁骨远端骨折。方法 :回顾性分析比较锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位和 /或锁骨远端骨折与常规方法 (克氏针张力带、钢丝环扎、人工韧带等 )治疗组的治疗效果及并发症。结果 :锁骨钩钢板治疗组在治疗效果及并发症发生率上明显优于常规治疗组 ,比率分别如下 :满意率 86.7%～ 60 .7% ,复位率 10 0 %～ 71.4%、断钉断板率 0 %～ 2 1.4%、再脱位率 0 %～2 5 %、感染率 0 %～ 2 5 % ,P <0 .0 5。结论 :治疗肩锁关节全脱位和 /或锁骨远端骨折的方法多种多样 ,锁骨钩钢板是一种创新、优异的值得推荐的方法。

切开复位植骨加解剖钢板固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折

目的探讨利用跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法跟骨关节内粉碎性骨折23例,采用跟骨外侧可延伸的L形切口入路,切开撬拨复位解剖钢板内固定。结果所有患者均获得6～32个月的随访,根据Maryland足部评分系统:优10例,良7例,可6例,优良率73.9%。末次随访X线片上的跟骨形态学指标(Bohler角)较术前均有明显改善,差异有统计学意义(<0.05)结论跟骨解剖型钢板内固定对跟骨骨折治疗疗效满意。

显微构造中应变标志物及应变测量

显微构造的运动学判别原理及方法目前已得到广泛应用 ,但其定量计算的标志还局限于石英颗粒、鲕粒、化石等球形物体及少数别的标志物。本文介绍的是书斜构造了、布丁构造、显微褶皱构造、揉皱构造和滑脱构造等 5种显微构造的应变特征及测量方法 ,这些标志的识别和测量有助于提高平衡剖面和缩短量的计算精度。在这五种情况下 ,测量应变量首先要找到视域内代表最大应变方向的变形前和变形后的长度 ,然后计算不同视域下的变形量并找出最大应变量 ,利用应变公式计算变形率。例如 :大别山构造带龟山组是一套单斜地层 ,它的显微变形很发育 ,显微褶皱显示其缩短变形量达 5 7% ,由于龟山组是单斜地层 ,其样品所代表的地层厚度内其缩短量为 5 7%。

Tile C型骨盆骨折的后路手术治疗

目的:探讨经后入路手术内固定治疗TileC型骨盆骨折的疗效。方法:2005年1月至2009年6月采用单纯后侧入路治疗12例TileC型骨盆骨折患者,其中男8例,女4例;年龄25～58岁,平均39.5岁。伤后至手术时间7～10d,平均9.5d。入院后均行X线及CT三维立体成像检查,按照Tile分型标准:C1型5例,C2型2例,C1+C2型4例,C3型1例。经抗休克处理,全身情况稳定后,重建钢板固定后环,前环不予内固定。术后常规患侧下肢行3～4kg皮肤牵引3周。结果:所有患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均12.6个月,伤口愈合良好,骨折均愈合,无骨盆畸形愈合、腰骶部疼痛、下肢不等长等并发症。按照Majeed的疗效评定标准:总分(91.50±6.95)分;优10例,良2例。结论:采用单纯后侧入路固定后环治疗TileC型骨盆骨折,可矫正畸形,重建骨盆环的稳定性,效果满意。

胸腰椎爆裂性骨折前路手术的临床研究

目的探讨和评估前路手术在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的价值及手术适应证。方法对54例胸腰椎爆裂性骨折病例行一期前路减压、植骨融合、内固定术。结果5例失访，49例进行3个月-9年的随访。X线片检查提示植骨均融合，内固定位置良好。Cobb’S角术前为26．7°±5．2°，术后为3．6°±4．5°。术前与随访时Frankel分级差异有统计学意义（P〈0．05）。43例术前有神经症状的患者术后Frankel分级平均提高了1．0级，运动评分由术前的（26．38±15．58）分，提高到随访时的（42．71±12．45）分；感觉评分由术前的（80．63±25．36）分，提高到随访时的（101．25±22．32）分，功能独立评分由术前的（65．65±18．34）分，提高到随访时的（110．63±20．35）分。所有病例均未出现内固定的松动、断裂。结论前路手术是治疗胸腰椎爆裂性骨折有效的方法，但其创伤大、技术难度大，应正确掌握好其临床适应证。

准噶尔盆地夏红北断裂带结构及其封闭差异性评价

断裂不仅是一个面,有时能形成具有复杂结构的体,可划分为多个单元,不同结构单元封闭机理不同,评价方法也应存在差异。在大量岩心观察基础上,结合地震资料解释,将准噶尔盆地西北缘夏红北断裂在平面上划分为东、西两段,剖面上划分为滑动破碎带与诱导裂缝带两个结构单元。滑动破碎带受挤压、扭动、研磨强烈,岩石碎裂化、岩粉化严重,故采用断面应力、涂抹作用、充填作用定量评价其封闭性;诱导裂缝带岩石破碎较弱,裂缝发育,致密性差,孔渗性好,易受后期流体作用,故利用薄片与扫描电镜分析技术,采用成岩胶结作用或原油稠化作用评价其封闭性。结果表明:夏红北断裂滑动破碎带封闭性西段好于东段;诱导裂缝带西段为矿物胶结封闭,而东段为原油稠化充填,封闭较晚。镜下鉴定及流体包裹体测试分析表明:夏红北断裂至少发生3期大规模的流体活动,其中第一期为地层水活动,第二期、第三期流体活动伴随油气运移作用。故断裂带的封闭性是多期流体作用的结果。

四肢关节骨折在急诊CR影像中漏诊原因分析

目的:探讨应用CR系统摄影出现四肢关节骨折漏诊的成因。方法:总结2006年6月—2011年4月间搜集的36例因急诊CR首诊漏诊,造成患者一定质疑的完整影像资料,其中男25例,女11例,年龄9～68岁(平均41.5岁)。结果:36例病例中遗漏骨折38处,于当天复查摄片或3～11天后复查时确诊(平均4.9天),其中标准体位投照23例、非标准体位投照13例(外伤骨折后的解剖结构紊乱或被动体位造成)。19例行CT检查、8例行MR检查。结论:造成急诊首诊骨折漏诊的不可避免的原因包括:①局部骨折后解剖结构改变造成影像遮挡而被忽略的其它部位骨折;②因体位原因造成骨质结构影像遮挡而骨折被漏诊;③CR影像不能显示的微细或隐匿骨折。因此规范影像检查操作,充分认识可能出现的问题,紧密结合患者的临床体征,密切随诊或进一步检查可避免不必要的临床纠纷出现。

椎管前壁成形与AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 :探讨椎管前壁成形与AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效。方法 :对 1995年以来 80例胸腰椎爆裂骨折椎管狭窄骨片突入椎管的病例采用椎管前壁成形与AF系统复位内固定治疗。结果 :影像学包括X线片、CT和MRI综合评价及Frankel评分法评价 ,取得满意效果。结论

两种钢板固定治疗肱骨近端骨折的疗效对比

目的比较肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析比较肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折与三叶草钢板治疗的效果。结果锁定钢板治疗组的疗效明显优于三叶草钢板组,锁定钢板的优良率88%,三叶草钢板的优良率77%。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折是一种优异的方法。

双钢板内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折

目的探讨双钢板内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果。方法对58例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者行前外侧联合后内侧入路双钢板内固定治疗,根据术后关节功能评价手术治疗效果。结果 58例均获随访,时间6～32个月,患者均获骨性愈合。按照Merchant膝关节功能评价标准:优36例,良16例,可5例,差1例,优良率为89.7%。结论双钢板内固定可使SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折得到坚强固定,术后可行早期关节功能锻炼,临床疗效满意。

潜山内幕一种新型储集体的形成与分布

潜山油气藏是中国东部储量丰富的勘探开发对象,但受构造活动、岩性变化和流体溶蚀等影响,其内幕储集空间非常复杂。通过对胜利油区埕岛潜山的岩心观察,发现断层活动导致下古生界碳酸盐岩形成裂缝段(裂缝密度小于10条/m)、碎裂岩(裂缝密度大于10条/m)和角砾岩(砾径为2~8 cm),其中角砾岩和碎裂岩的溶蚀现象明显、砾间空隙含油性好,而裂缝段及一般碳酸盐岩的含油性较差。利用测井和地震资料,提出了断层与裂缝段、碎裂岩、角砾岩的5种组合,查明潜山内幕以断层破碎带(碎裂岩-角砾岩)为主体的新型储集体的分布规律。进而利用岩矿鉴定和地化分析,阐明了地表水和热液流体对断层附近碎裂岩、角砾岩的溶蚀情况,认为油气成藏期地表水对断层破碎带形成储集体起到了控制作用。这种新型储集体的预测和评价,有助于查明潜山内幕储集空间及油气分布特征,也有利于复杂潜山内幕油藏的高效开发。

硅酸盐夹杂在集装箱底侧梁脆性开裂过程中的作用

某集装箱底侧梁在正常使用过程中发生开裂,事故发生时箱内载重未超过箱体允许的承重极限。通过对开裂的底侧梁进行化学成分光谱分析、拉伸及冲击性能测试、梁正常部位及断口毗邻区域金相检验、断口分析以及夹杂物综合分析等,分析了底侧梁开裂的原因,研究并解释了夹杂物在开裂过程中所起的作用。检验及分析结果表明,底侧梁钢板强韧性低下,且表面脱碳,存在表面强度进一步低于基体的现象,在服役过程中导致裂纹易于在表面萌生。酸溶铝(Als)含量极低,这也导致钢板存在较高的韧脆转变温度,服役过程中存在较大的安全隐患。同时钢板内存在大量大尺寸的MnO-SiO2-Al2O3系和CaO-SiO2-Al2O3系硅酸盐塑性夹杂,该夹杂在热加工过程中被严重拉长,分布于晶界和晶内,严重破坏了钢材基体连续性,导致其强韧性低下并促进了裂纹的扩展。服役过程中底侧梁R角处作为应力集中部位首先发生开裂,进而裂纹以沿晶+穿晶解理的方式快速扩展,最终脆性开裂。

用常规测井曲线探索裂缝产状及气水划分

通过双侧向的模拟试验,说明在碳酸盐岩低孔隙度裂缝性地层,“负差异”反映低角度缝,“正差异”反映大于700高角度缝。同时,也阐明了声波、中子、密度、自然伽马、井径等常规测井方法在高角度缝、低角度缝、裂缝带的特征。对于碳酸盐岩低孔隙度裂缝性地层的气水划分问题,本文着重分析了地层双重介质(孔隙与裂缝)含流体的复杂性、多样性。说明测井的综合解释应考虑测井仪器的探测深度和范围,以及泥浆侵入对测井解释的影响,并举例说明在裂缝为主的碳酸盐岩地层中划分气水时应考虑的主要方面。

前臂交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎骨折的临床研究

目的探讨应用前臂交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性骨折的可行性及其疗效。方法应用前臂交锁髓内钉采用切开或闭合复位技术治疗尺桡骨粉碎性骨折18例,男15例,女3例;年龄32～63岁,平均42岁。骨折按AO分型,A 1型4例,A 2型1例,A 3型2例,B 2型1例,B 3型3例,C 2型3例,C 3型4例。手术均在伤后1周内进行。结果所有病例术后随访8～10个月,骨折愈合时间8～16周,平均12周。所有患者均未发生骨不连、术后感染及桡神经深支损伤病例;术后有2例前臂旋转功能恢复欠佳,1例骨折延迟愈合,其余患者功能恢复满意。根据B erton评定标准进行评价,优10例,良5例,可2例,差1例,优良率为83.3%。结论应用前臂交锁髓内钉技术治疗尺桡骨骨折,具有手术创伤小、固定牢靠、骨折愈合率高、功能恢复快等优点,是治疗前臂骨折较理想的手术方法,尤其适用于多段骨折、粉碎性骨折。