优化护理理念在肾癌根治术患者围术期治疗中的应用及满意度分析

目的探究肾癌根治术患者围术期治疗中,采用优化护理理念的效果。方法随机选取2021年1月—2022年12月吉林省肿瘤医院接诊的100例肾癌根治术患者为研究对象,以随机数表法分为对照组(常规护理干预)和研究组(优化护理理念干预),每组50例,分析两组患者生活质量评分、疼痛评分、遵医行为、情绪评分和满意度。结果研究组患者生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者遵医行为优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者情绪评分比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的护理服务满意度(98.00%)高于对照组(86.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.891,P<0.05)。结论以优化护理理念干预肾癌根治术患者的效果优异,能提高围术期治疗效果,减少不良并发症发生,提高患者生活质量,满意度等和缓解患者肢体疼痛。

腹腔镜肾盂癌手术的初步经验(附10例报告)

目的 探讨腹腔镜手术治疗肾盂癌的方法。方法 总结腹腔镜技术治疗肾盂癌 10例 ,其中单纯腹腔镜手术 2例 ,手辅助式腹腔镜 8例 ;经腹腔入路 8例 ,经腹膜外入路 2例。结果 手术全部获得成功 ,没有严重的并发症 ,手术效果良好。患者随访 3月～ 3年 ,未见局部复发和远处转移。结论 腹腔镜手术治疗肾盂癌具有创伤小 ,病人恢复快的优点 ,是一种安全可靠的方法。如果在处理肿瘤较大的病例时配合手辅助技术 ,能明显地提高安全性 ,缩短手术时间。

后腹腔镜肾癌根治术108例报告

目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术的效果。方法2001年10月～2006年9月,行后腹腔镜下肾癌根治术108例。肿瘤大小1.0～8.0cm,(4.3±2.9)cm。术前临床分期:T1N0M042例,T2N0M054例,T3aN0M012例。结果手术时间35～180min,(63.5±30.3)min。出血量20～1500ml,(75±23)ml。中转开腹3例。并发症包括术中下腔静脉或肾静脉损伤出血4例,切口感染3例,高碳酸血症8例。全组随访6～36个月,其中61例>12个月,2例术后1年肺部转移死亡,1例术后7个月肝转移死亡,其余105例均无瘤生存。1年生存率98.4%(60/61),3年生存率85.7%(18/21)。结论后腹腔镜下肾癌根治术切口小,恢复快,效果好,值得临床推广。

肾盂癌根治术联合经尿道电切治疗肾盂癌(附22例报告)

目的:探讨肾盂癌根治术联合经尿道电切治疗肾盂癌的手术方法及其临床效果。方法:实施肾盂癌根治术联合经尿道电切手术22例(男13例,女9例;年龄46～80岁),随访5～56个月,平均31.3个月。首先结扎输尿管下段,插入输尿管导管,行肾癌根治术、中上段输尿管切除,从输尿管断端向膀胱插入输尿管导管,并在输尿管断端缝一针丝线穿过输尿管导管并结扎固定,换截石位,经尿道将输尿管套入膀胱后,电切镜切除输尿管壁内段及袖口状切除周围1cm膀胱壁,止血后保留尿管。结果:22例手术均获一次成功,平均手术时间105min,平均出血量110mL,无并发症,平均随访31.3个月,5例复发膀胱肿瘤(占22.7%),无肾窝及远处转移。结论:肾盂癌根治术联合经尿道电切治疗肾盂癌是一种安全、简单、根本有效的手术方法,值得推广。

腹腔镜和开放肾癌根治性切除+Mayo Ⅱ级下腔静脉癌栓取出术11例临床分析

目的总结腹腔镜和开放肾癌根治性切除+下腔静脉癌栓取出术治疗MayoⅡ级下腔静脉癌栓(IVCTT)的手术技巧及临床经验。方法回顾性分析2015年2月至2016年8月北京大学第三医院泌尿外科收治的11例肾癌合并MayoⅡ级IVCTT患者的临床资料。11例患者中男性9例,女性2例;年龄29~84岁,平均(60.5±14.5)岁。体重指数(BMI)16.4~33.3,平均25.7±5.3。9例患者肿瘤位于右侧,2例位于左侧。肿瘤直径4.5~21.1cm,平均(9.3±4.7)cm。本组中行开放手术4例。行完全腹腔镜手术6例,其中完全经后腹腔途径腹腔镜手术者4例,经后腹腔途径联合经腹腔途径腹腔镜手术者2例。1例患者先在后腹腔途径腹腔镜下行右肾根治性切除术,后中转开放行下腔静脉癌栓取出术。结果本组11例患者手术均顺利完成,无术中及围术期死亡病例。11例患者手术时间171~567 min,平均(365.5±149.8)min;术中出血量200~2 000 mL,平均(1 077.3±684.6)mL。术中输注悬浮红细胞者7例,输血量400~1 600mL,平均(857.1±427.6)mL。术中输注血浆者3例,输血量为400~800mL。术后住院日期5~28d,平均(12.7±6.4)d。11例患者中7例行同侧肾上腺切除术。4例患者因术中发现癌栓侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉壁切除术。11例患者术前血肌酐值51~195μmol/L,平均(104.1±36.2)μmol/L,术后1周血肌酐值53.0~414.0μmol/L,平均(159.5±126.2)μmol/L。术后病理诊断为肾透明细胞癌(RCC)9例,肾乳头状腺癌2例。Fuhrman分级Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例。本组中5例发生术后早期并发症,改良Clavien分级系统Ⅱ级2例,IVa级3例。结论肾癌根治性切除+下腔静脉癌栓取出术虽然手术难度大、技术复杂,但治疗MayoⅡ级IVCTT较为有效、安全。对于合适的患者可选择腹腔镜手术方式。

整体护理对高龄肾癌患者行根治性切除术康复效果的影响分析

目的:本文就整体护理应用于高龄肾癌患者根治性切除术中的临床效果进行研究。方法:选择本院自2011年1月-2012年12月收治的肾癌患者96例,将其分为观察组和对照组,各48例。均行根治性切除术治疗,观察组患者行整体护理,对照组患者行常规护理,对患者接受护理干预后的临床治疗效果、术后并发症发生情况、护理满意度、以及护理前后疼痛程度及舒适程度的改善情况和生活质量改善程度等指标进行观察和统计。结果:观察组患者接受护理干预后的治疗效果明显优于对照组患者,患者术后并发症发生率明显低于对照组患者,患者护理总满意度明显高于对照组患者,患者护理前后疼痛评分及舒适评分的改善情况明显优于对照组患者,患者生活质量改善程度明显优于对照组患者,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:整体护理应用于高龄肾癌患者行根治性切除术治疗中的效果显著,有效改善了患者的生活质量,值得推广。

腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响研究

目的分析腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响。方法选取直肠癌患者100例随机均分为两组,实验组进行腹腔镜下根治术,对照组进行常规开腹手术,对比两组的疗效。结果实验组的排尿、勃起及射精功能障碍的发生率分别为10.0%、34.0%、38.0%,均显著低于对照组的36.0%、64.0%、68.0%(P<0.05)。结论腹腔镜下保留盆腔自主神经直肠癌根治术能够有效保护男性患者的排尿及性功能,减少排尿、勃起及射精功能障碍的发生率,改善患者术后生活质量。

Gibson切口在后腹腔镜下肾盂癌根治术中的应用研究

目的探讨Gibson切口在后腹腔镜下肾盂癌根治术中的临床应用价值。方法回顾性分析56例经后腹腔镜下肾盂癌根治术患者的临床资料,对术中切除患侧中下段输尿管及部分膀胱的入路进行比较。采用Gibson切口入路（Gibson切口）31例,采用下腹部正中切口入路（正中切口组）25例,比较两组手术时间、平均术中出血量、术后膀胱激惹症状、术后漏尿、术后下床活动时间、切口种植转移、切口感染发生、术后切口瘢痕长度等指标。结果术中经后腹腔镜下切除患肾后开始计算,Gibson切口组平均手术时间36（25-56）min。平均出血量35（20-80）ml;术后膀胱激惹症状3例;平均术后下床活动时间1.5（1-2）d;无术后漏尿;无切口肿瘤种植转移及感染发生。术后平均切口瘢痕长度4.9（4.0-6.4）cm。正中切口组平均手术时间61（45-78）min;平均出血量70（60-95）ml;术后膀胱激惹症状13例;平均术后下床活动时间2.5（2-4）d;术后切口感染及漏尿各3例;无切口肿瘤种植转移;术后平均切口瘢痕长度7.1（6.0.-8.5）cm。Gibson切口组平均手术时间、术中出血量、术后膀胱刺激症状发生、术后下床活动时间及切口瘢痕长度明显优于正中切口组（P〈0.05）。结论 Gibson切口在后腹腔镜下肾盂癌根治术中处理中下段输尿管及膀胱袖套状切除具有微创、可靠、安全等优点。

保留盆腔自主神经的直肠癌根治术前瞻性研究

目的:探讨保留盆腔自主神经的直肠癌根治术的临床效果及对保护排尿功能和性功能的意义。方法:对我科自2000年收治的66例中低位Dukes A、B期直肠癌患者随机分为实验组35例,行保留盆腔自主神经的直肠癌根治术;对照组31例,行常规直肠癌根治术。对两组术后的局部复发情况、排尿及性功能结果进行对比分析。结果:两组病例术后局部复发率无显著差异;但实验组术后的排尿功能和性功能得到更好的保护,与对照组比较,有显著差异。结论:只要严格掌握适应症,个体化选择保留盆腔自主神经的术式,规范操作,保留盆腔自主神经的直肠癌根治术是目前直肠癌根治术的理想术式,值得推广。

后腹腔镜联合下腹小切口治疗肾盂癌的临床效果分析

目的研究后腹腔镜联合下腹小切口治疗肾盂癌患者的临床效果。方法选取2013年1月~2016年1月在我科住院治疗的肾盂癌患者42例,随机分为A组和B组,每组21例。A组患者采用后腹腔镜联合下腹小切口治疗,B组采用开放性肾盂癌根治术,比较两组患者手术结果及手术并发症发生情况,随访1年,观察两组肿瘤复发转移情况。结果两组患者手术均取得成功,但A组患者术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间较B组低,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者术后并发症发生率、肿瘤复发转移率差异无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜联合下腹小切口具有创伤小、并发症少、出血量少等优点。

腹腔镜肾癌根治性切除患者围手术期的护理体会

目的探索腹腔镜肾癌根治性切除术的护理要点。方法总结54例腹腔镜肾癌根治性切除术的护理经验,制定完善的手术前后护理流程、清单。结果 54例肾癌患者均手术成功,康复出院。结论通过患者的临床反应而进行具有针对性的术后护理干预方法,能有效降低并发症和有利于患者快速康复。

后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移1例体会

目的:探讨后腹腔镜肾盂癌根治性切除术穿刺孔肿瘤种植的诊断治疗、预防措施等。方法:分析2004年9月诊治的1例后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔肿瘤种植病例的临床资料。结果:该例肾盂癌患者行后腹腔镜肾输尿管全长及膀胱袖状切除术后3月发生穿刺孔种植转移,表现为穿刺孔处质硬肿块,病理证实为移行上皮癌,但无法找到原发病灶。行肿块扩大切除后辅以局部放疗及全身化疗,随访12个月,未见肿瘤复发及转移。结论:后腹腔镜肾盂癌根治性切除术可能引起术后穿刺孔肿瘤种植转移。经过系统的治疗,预后良好。认识其临床表现与发病机制,有利于更好的指导临床工作。

食管癌根治术中肾脏氧饱和度与术后肾功能异常的相关性

目的探讨食管癌根治术中肾脏区域组织氧饱和度(rSO_(2))与术后肾功能异常的相关性。方法选择拟行食管癌根治术的患者116例,男93例,女23例,年龄18~64岁,BMI<24 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。术中连续监测左侧肾脏rSO_(2)。设定麻醉诱导后肾脏rSO_(2)为基础值,当术中肾脏rSO_(2)绝对值≤50%或低于基础值的75%时,定义为肾脏rSO_(2)异常下降。记录术前及术后24 h尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr),术后肾功能异常定义为术后24 h血浆SCr>130μmol/L或BUN>7.5 mmol/L。根据术后是否出现肾功能异常将患者分为两组:肾功能正常组和肾功能异常组。采用列联系数分析术中肾脏rSO_(2)异常下降与术后肾功能异常的相关性。结果有40例(34.5%)患者术中出现肾脏rSO_(2)异常下降,有45例(38.8%)患者术后出现肾功能异常。二元Logistic回归分析显示男性是术后肾功能异常的危险因素(OR=5.490,95%CI 1.526~19.754,P=0.009)。食管癌根治术中肾脏rSO_(2)的异常下降与术后肾脏功能异常呈正相关(r_(s)=0.587,P=0.009)。结论食管癌根治术中肾脏rSO_(2)异常下降与术后肾功能异常呈正相关。

腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经评价

目的研究腹腔镜下保留盆腔自主神经直肠癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析2007-09—2011-09我院接受腹腔镜下直肠癌根治术98例患者,其中54例术中保留自主神经(观察组),44例术中不保留盆腔自主神经(对照组),比较排尿功能及性功能情况恢复情况。结果观察组术后排尿功能障碍、性功能障碍与对照组比较差异均有统计学意义(χ2=37.67,P<0.01;χ2=8.06,P<0.05),保留自主神经后排尿功能和性功能障碍的发生率更低。结论行保留盆腔自主神经的直肠癌根治术后患者盆腔自主神经功能良好,生存质量较高。

围术期干预对PANP直肠癌根治术后男性患者性功能的影响研究

目的探讨围术期干预对保留盆腔自主神经(pelvic autonom icnerve preservation,PANP)直肠癌根治术后男性患者性功能的影响。方法选取2017年1月至2018年5月绵阳市第三人民医院98例行PANP直肠癌根治术的患者作为研究对象。按照随机信封法将其分为观察组(n=49),行围术期综合护理与对照组(n=49),行常规护理。干预观察两组患者手术耗时、术后尿管留置时间、首次下床活动时间以及住院时间、满意度评价,对比两组患者手术前后性功能及生活质量变化。结果观察组患者手术时间、术后尿管留置时间、首次下床活动时间以及住院时间均短于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),术前两组患者的射精异常及早泄发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月、6个月观察组患者的勃起功能障碍及早泄明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),术前两组患者的SLQQ-QOL量表评分结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月、6个月时,观察组患者SLQQ-QOL评分结果明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者总满意度较对照组患者提高了10.20%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采取围术期干预对PANP直肠癌根治术患者意义重大,可有效促进患者康复,降低对男性患者性功能的影响,提高其性生活质量,值得在临床推广。

肾细胞癌合并腔静脉癌栓诊治体会(5例报告并文献复习)

目的:探讨肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者临床特点、诊断、综合治疗原则。方法:回顾性分析我院收治的5例肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者临床资料并文献复习。其中3例接受开放肾癌根治性切除+癌栓取出术,1例接受腹腔镜下肾癌根治性切除+癌栓取出术,1例行靶向药物治疗。结果:4例手术均成功,手术平均时间213.7 min(135~315)min,术中平均出血量1 650.0 ml(600~3 500)ml,术后病理学诊断均为肾透明细胞癌,术中、术后未出现明显并发症,平均随访时间为12.2(5~30)个月,影像学复查未见明显复发、远处转移表现。结论:肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者治疗上以根治性手术为主,条件合适患者可采用腹腔镜等微创手术方式,术前充分评估,术中多学科合作、严密监测、预防癌栓脱落,术前采用新辅助靶向药物治疗可能降低癌栓等级、手术难度。

腹腔镜直肠癌根治术中盆腔自主神经的保护

目的探讨开腹保留盆腔自主神经的直肠癌根治术与腹腔镜经肛拖出直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对男性性功能以及排尿情况的影响。方法选取我院2013年10月到2016年10月收治的男性中低位直肠癌患者98例作为研究对象,根据治疗方式分为开腹组50例和微创组48例,开腹组给予开腹保留盆腔自主神经的直肠癌根治术治疗,微创组给予腹腔镜经肛拖出直肠癌根治术治疗,观察比较两组患者治疗后的排尿功能、勃起功能、射精功能。结果微创组的排尿功能障碍率、勃起功能障碍率以及射精功能障碍率分别为6.25%、6.25%、4.17%,均显著低于开腹组的20.00%、24.00%、20.00%(P<0.05)。结论腹腔镜经肛拖出直肠癌根治术可更好地保护患者的盆腔自主神经,帮助患者保留排尿和性功能,具有一定的可行性和安全性。

腹腔镜下经直肠癌根治术保留盆腔自主神经对患者尿流动力学指标的影响

目的探讨腹腔镜下经直肠癌根治术保留盆腔自主神经对患者尿流动力学指标的影响。方法选择2017年2月~2019年5月我院收治的80例直肠癌患者为研究对象,按随机数字表法分为A组(40例)、B组(40例)。A组行腹腔镜下经直肠癌根治术保留盆腔自主神经治疗,B组行腹腔镜下经直肠癌根治术治疗。比较两组的术后并发症发生情况及术后6个月的尿流动力学、射精功能、勃起功能状况。结果两组的术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组的最大尿流率(Qmax)、排尿量、最大膀胱逼尿肌收缩压(Pdet Qmax)[(17.60±2.19)ml/s、(296.31±34.68)ml、(25.62±3.24)ml]高于B组[(13.01±1.89)ml/s、(230.49±30.18)ml、(20.12±2.37)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。A组的残余尿量(PVR)为(33.48±5.21)ml,低于B组的(60.14±7.59)ml,差异有统计学意义(P<0.05);A组的术后射精功能、勃起功能优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下经直肠癌根治术保留盆腔自主神经治疗直肠癌患者可有效改善患者排尿功能、射精功能和勃起功能,且不会增加并发症发生率,安全性较高,值得临床推广。

腹腔镜肾癌根治术后切口感染的手术室相关因素分析及术前NLR、PLR的意义

目的探讨腹腔镜肾癌根治术后手术切口感染的手术室相关因素分析及术前血清中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及血小板与淋巴细胞比值(PLR)的意义。方法选取2013年12月~2021年12月在中国科学院大学宁波华美医院泌尿外科861例行腹腔镜肾癌根治术患者为研究对象,手术后合并切口感染的患者作为研究组,手术后未并发切口感染的患者作为对照组。同时比较研究组和对照组患者血清NLR及PLR水平,统计分析手术后发生切口感染的患者的手术室相关因素。结果非层流手术室、手术时间>3 h、术中低体温(P<0.05)是手术后切口感染的独立危险因素;研究组血清NLR及PLR水平高于对照组;血清NLR及PLR联合诊断切口感染敏感度及特异度较高。结论非层流手术室、手术时间>3 h、术中低体温是腹腔镜肾癌根治术后切口感染发生的危险因素,感染组患者血清NLR及PLR水平,可作为诊断术后感染及评估病情的重要生物学指标。

单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌

目的探讨单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌的手术方法及其临床效果。方法对该院2008年2月—2014年2月收治的30例肾盂或输尿管癌（肾盂癌24例,输尿管上段癌6例）患者均采用单纯经腹腹腔镜下肾脏根治性切除及输尿管全长切除术,包括输尿管壁段袖套状切除。结果手术全部获得成功,没有严重并发症,手术效果良好。手术时间125-205min,平均160 min;失血量30-200 m L,平均100 m L;住院时间6-10 d,平均8 d;术后随访3-33个月,无肿瘤复发及转移。结论单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌具有创伤小,出血少,解剖清晰,病人恢复快的特点,为肾盂癌或输尿管癌提供了另外一种较为安全可靠的手术方式。