腹腔镜胃癌D_2根治术在进展期胃癌中的应用探讨

目的探讨腹腔镜下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的可行性。方法对2008年1～8月32例进展期胃癌行腹腔镜下D2根治术,根治性远端胃大部切除术清扫1、3、4、5、6、7、8、9、11p、12a、14v组淋巴结;根治性近端胃大部切除术清扫1、2、3、4、7、8、9、10、11组淋巴结;根治性全胃切除术清扫1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12a、14v组淋巴结;所有患者均于上腹部做辅助小切口行病灶移除及消化道重建。结果32例均顺利完成腹腔镜下胃癌D2根治手术,无中转开腹,其中根治性远端胃切除18例,根治性近端胃切除2例,根治性全胃切除12例。远、近端胃根治性切除术时间250～390 min,平均325min;全胃根治性切除300～450 min,平均347 min。术中出血量:远、近端胃根治性切除术50～250 ml,全胃根治性切除术60～350 ml,术中均未输血。所有标本切缘均阴性。排气时间24～72 h,平均38 h;进流质时间2～5 d,平均2.8 d;无吻合口漏等手术相关并发症。30例随访1～8个月,未见复发和转移,亦未发生切口和穿刺口种植。结论腹腔镜下胃癌D2根治术应用于治疗进展期胃癌,安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。

贲门癌手术切缘癌残留相关因素分析

目的:分析贲门癌切除手术后切缘镜下癌残留相关原因,为提高贲门癌外科治疗效果总结经验。方法:回顾性分析我院1995～2005年间收治的123例贲门癌临床资料,应用单因素分析方法探讨贲门癌切除手术上下切缘癌残留的相关因素。结果:123例贲门癌术后病理诊断切缘镜下癌残留11例,上切缘残留5例,下切缘残留6例,上下切缘均残留1例,残留率8.9%,切缘癌残留者与切缘无癌残留肿瘤最长径分别为9.5±3.8cm和6.5±3.1cm,P<0.05;不同肿瘤大小、不同TNM分期的切缘癌残留发生率有明显统计学差异(P<0.05),贲门癌肿瘤最长径>7cm以及TNM分期为Ⅳ期是切缘癌残留的危险因素。结论:在贲门癌外科治疗中,根据肿瘤最长径来决定贲门癌手术切除范围及术式以减少切缘癌残留有重要临床价值:肿瘤最长径超过7cm,肿瘤TNM分期至Ⅳ期患者应行全胃切除术,并保证足够长度的上切缘以减少切缘癌残留发生。

经胸腹联合小切口手术治疗贲门癌

目的探讨胸腹联合小切口在贲门癌手术中的应用效果。方法我科于2002年1月~2007年1月对60例贲门癌患者行贲门癌切除术,经胸腹联合小切口30例,经后外侧切口30例,回顾分析2组资料。结果手术均获成功,无手术死亡及严重并发症发生。与后外侧切口组相比,胸腹联合小切口组的切口长度短[(12.4±0.7)cm vs(19.2±2.0)cm,t=-17.577,P=0.000],手术时间短[(207.3±76.1)min vs(260.0±85.6)min,t=-2.519,P=0.015],开始下床活动早[(2.3±0.5)d vs(3.4±0.5)d,t=-8.521,P=0.000],胸腔引流量少[(276.7±58.7)ml vs(308.7±59.5)ml,t=-2.097,P=0.040],哌替啶用量少[(66.7±27.3)mg vs(113.3±45.4)mg,t=-4.818,P=0.000],吸氧时间短[(3.8±2.0)d vs(5.1±2.6)d,t=-2.171,P=0.034],动脉血氧饱和度高[(97.6±2.7)%vs(96.1±2.7)%,t=2.152,P=0.036]。2组清扫胸...

超声刀在开放性胃癌根治术中的应用

目的超声刀在腹腔镜胃癌根治术中被广泛使用,其与腹腔种植转移的关系尚缺乏循证医学证据,近年来,有学者将其应用于开放手术,文中探讨开放性胃癌根治术中使用超声刀的优缺点,及其与腹腔脱落细胞、腹腔灌洗液中癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)mRNA的关系。方法回顾性分析2007年1月至2008年1月开放性胃癌根治术患者219例,其中应用超声刀组97例,常规手术组122例。分析比较临床病理、术前术后腹腔灌洗液中脱落细胞及应用RT-PCR法定性检测其中的CEA mRNA。结果与常规手术组相比,超声刀组具有节约手术时间(尤其对于肥胖患者)、减少出血量、增加手术清扫淋巴结个数、加快恢复术后进食等优点,且不增加腹腔脱落细胞阳性率、腹腔灌洗液CEA mRNA阳性率,术后2年生存率未见显著性差异。结论超声刀在开放性胃癌根治术中操作安全、使用便捷,不增加腹腔种植转移的发生率。

食管癌和贲门癌手术切除标本离体前后及固定后的收缩变化

目的:观察食管癌和贲门癌手术大标本离体前后和固定后的收缩变化规律,计算其离体后和固定后的收缩率,为光镜下贲门部位组织结构和范围测量奠定基础。方法:分别测量食管癌和贲门癌手术切除大标本(不包括癌组织)离体前、后和固定后其长度收缩变化,计算收缩率。结果:①食管离体后的新鲜组织和固定后组织的收缩率分别为42%和31%。②贲门离体后的新鲜组织和固定后组织的收缩率分别为32%和24%。③食管和贲门组织总收缩率分别为64%和49%(P<0.05)。结论:食管和贲门组织在离体后和固定后都发生了显著的收缩变化。不同时期的收缩率不同。食管较之贲门组织在不同的时期、不同的状态下有更明显的收缩变化。

贲门癌食管及胃切除范围的探讨

目的 探讨贲门癌外科治疗中食管及胃的适宜切除范围。方法 回顾性分析手术切除贲门癌217例，其中近端胃＋食管下段切除186例，全胃＋食管下段切除31例。根治性切除191例，姑息性切除26例。为保证切缘距肿瘤距离的精确性，以切除后标本测量值和术中目测值双重对比判断。结果标本上切端距肿瘤上缘0—5cm；下切端距肿瘤下缘0．5～19cm。术中目测上切端距肿瘤上缘3．3cm；下切端距肿瘤下缘平均4．7cm。将实测距离转化为术中目测距离，则上切端距肿瘤为0～11．6cm．下切端距肿瘤0．65～24．7cm。上切端阳性36例，阳性率17．4％；下切端阳性6例，阳性率2．9％。上切缘最大标本距离4cm，下切缘8cm，即上切缘目测距离9．3cm，下切缘10．4cm时仍有切缘阳性的发生。术中目测距离达7cm时切缘阳性率为3．7％。结论 施行贲门癌切除术时为避免上切端阳性的发生．至少应在肿瘤上缘以上7cm处切断食管；应从病变的部位及大小、对淋巴结清扫的影响、切缘有否可能阳性、手术的并发症及死亡率、术后生存率和生活质量等因素综合考虑。在尽可能保证切缘阴性和切除彻底性的前提下尽量不作全胃切除。

胃癌根治切除术联合5-氟尿嘧啶治疗老年胃癌病人的临床疗效及对免疫功能的影响

目的探讨胃癌根治切除术联合5-氟尿嘧啶治疗老年胃癌病人的临床疗效及对免疫功能的影响。方法选择2012年10月至2014年6月在我院收治的老年胃癌病人120例,随机分为对照组(n=60)和试验组(n=60)。对照组病人单纯行胃癌根治切除术,试验组病人在对照组基础上给予5-氟尿嘧啶缓释剂治疗。观察并比较2组病人治疗后并发症发生率及不良反应发生情况。比较2组病人治疗后6月、12月及18月的生存率。检测并比较2组病人治疗前后免疫功能指标的变化。结果 2组病人治疗后切口感染、吻合口瘘、腹腔脓肿、腹膜炎及肠梗阻等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组病人治疗后6月、12月及18月的生存率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组病人CD3^+、CD4^+、CD8^+及自然杀伤(NK)细胞所占比值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组病人CD3^+、CD4^+、CD8^+及NK细胞所占比值明显低于治疗前,同时试验组各免疫功能指标明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组病人不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌根治切除术联合5-氟尿嘧啶治疗老年胃癌病人的并发症发生率较低,对病人肝、肾及骨髓等的不良反应较小,能够延长病人生存期,但对免疫功能具有一定的抑制作用。

全胃切除术与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效对比

目的探讨不同术式治疗胃底贲门癌的远期疗效。方法对58例胃底贲门癌患者采用手术治疗,其中全胃切除术29例,近端胃大部切除术29例。分析比较2组患者术后并发症和5年生存率。结果全胃切除术和近端胃大部切除术患者3年生存率分别为62.07%和44.83%(P>0.05),5年生存率为48.28%和20.69%(P<0.05)。近端大部切除组的反流性食管炎发生率为75.86%,高于全胃切除组的34.48%(P<0.05);2组患者的其他并发症发生率无统计学差异。肿瘤>3.0 cm和淋巴结转移患者全胃切除后5年生存率高于近端大部切除组(P<0.05),其他情况2组的生存率比较无差异。结论对胃底贲门癌患者实施全胃切除术治疗能够有效提高患者的长期生存率,尤其是对于肿瘤>3.0 cm和出现淋巴结转移的患者。

经胸与经腹方式行责门癌根治术的效果分析

目的探讨经胸与经腹方式行贲门癌根治术的临床疗效。方法收集92例贲门癌患者的病历资料,根据手术入路方式分为经胸组(49例)和经腹组(43例),比较两组患者的手术相关指标、术后恢复指标、术后并发症发生率及生存情况。结果经腹组患者手术时间、术中出血量均少于经胸组,淋巴结清扫数目、腹腔淋巴结清扫数目均多于经胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者切口长度、胸腔淋巴结清扫数目、切缘肿瘤残留率、手术根治率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。经腹组患者术后引流量和住院费用均少于经胸组,住院时间短于经胸组,肺部感染发生率低于经胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者术后胸腔积液、腹腔感染、切口感染、吻合口瘘发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者术后生存情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论经腹入路相对经胸入路行贲门癌根治术具有淋巴结清扫更为彻底,术后恢复快,住院时间短,肺部感染发生率低的优势,值得在临床中进一步推广应用。

胃切除术联合替吉奥治疗老年人胃癌的疗效及对免疫功能的影响

目的探讨胃切除术联合替吉奥治疗老年胃癌病人的临床疗效及对免疫指标的影响。方法选取我院老年胃癌病人104例,随机分为对照组和观察组,每组52例。对照组进行胃癌根治切除术治疗,观察组在对照组的基础上给予替吉奥治疗。对比观察2组病人临床疗效、治疗后生存率以及治疗前后免疫功能指标的变化。结果观察组治疗有效率为48. 08%,显著高于对照组的30. 77%,2组比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。观察组18个月、24个月的生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。与治疗前比较,治疗后2组CD3^+、CD4^+水平均降低,CD8^+、Ig G、Ig A、Ig M水平均升高(P<0. 05);且观察组改变更显著,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论对老年胃癌病人进行胃切除术治疗,可考虑采用替吉奥进行辅助治疗,可提高病人的临床疗效及生存率,且能保护体液免疫功能。

贲门癌外科切除淋巴结清扫范围及其意义的探讨

目的 探讨贲门癌外科切除淋巴结清扫范围及其意义。方法 回顾性随机分析手术切除贲门癌217例。淋巴结清扫范围按D0～D4分级;手术根治程度按A、B、C三级标准进行分级。结果 全组近端胃＋食管下段切除186例,全胃＋食管下段切除31例;联合脏器切除97例。D1级手术150例,D2级手术58例,D3级手术1例;A级手术53例,B级手术107例,C级手术57例。全组有淋巴结清扫记录210例,有淋巴结转移157例,转移率72.4%,其中1、2、3、4、7、9、10、11、110组及下肺韧带淋巴结转移率为高;全组共清扫淋巴结2868枚,阳性655枚,总转移度为22.8%,其中1、2、3、4、7、9、12、110组及下肺韧带组淋巴结转移度为高。结论 全组D1级手术治疗的患者与D2级手术治疗的患者生存率相似;Ⅲa期D1级手术治疗的患者与D2级手术治疗的患者2、3年生存率有一定的差异,Ⅲb期D2级手术治疗的患者生存率优于D1级手术治疗的患者;Ⅳ期D1级手术治疗的患者生存率优于D2级手术治疗的患者。A、B级手术的患者生存率明显高于C级;A级手术后患者生存率也高于B级。

腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌48例

目的：探讨腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的可行性。方法：腹腔镜辅助行进展期胃癌根治术48例,2例中转开腹,根治性远端胃大部切除27例,根治性全胃切除19例。结果：术后病人平均胃肠功能恢复时间59h（36~120h）,下床活动时间69h（45~97h）,进流质时间73h（46~96h）。1例出现胃无力。38例随访1~14个月,无复发及切口种植。结论：腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中是安全、可行的,且有创伤小、术后康复快等优点。

近端胃癌根治术治疗进展期近端胃癌的临床研究

目的:探讨全胃切除术与近端胃癌根治术治疗进展期近端胃癌(肿瘤直径﹥3 cm)的临床效果。方法:回顾性分析2005年7月-2010年7月本院收治的170例近端胃癌患者的临床资料,其中全胃切除术80(近端胃癌根治组),近端胃癌根治术90例(全胃切除组),调查比较两组术后28 d及5年生存率、术中指标、卫生经济学指标及术后并发症发生情况。结果:两组术后28 d及5年生存率、淋巴结清扫数目、总住院时间、总住院费用及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);近端胃癌根治组手术时间、术中出血量及ICU住院时间均少于全胃切除组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:近端胃癌根治术不影响进展期近端胃癌患者生存率,较全胃切除有手术时间短,术中出血量少及ICU住院时间短的优势。

胃癌根治空肠间置术12例分析

本文报告胃癌根治空肠间置术12例.男11例,女1例,年龄36～73岁.空肠问置於十二指肠残胃之间1例;空肠间置于十二指肠与食管之间11例.“9”字型空肠间置1例:单腔10例.双腔1例.空肠间置代胃有近似生理的胃容积及排空时间,术后进行了消化道功能观察.作者认为单腔空肠插入术应为全胃切除后重建胃肠道的首选方法.

残胃癌临床诊治分析

目的分析和总结残胃癌的外科诊断、治疗及预后情况。方法对1990年以来收治的35例残胃癌的发病率、临床表现、治疗情况和预后进行回顾性分析。结果首次胃切除以胃溃疡为主,占65.7%,首次手术BillrothⅡ式占82.9%(29/35)。残胃癌早期缺乏特异的症状,主要为上腹部隐痛不适,首次手术距临床诊断残胃癌的间隔时间平均为16.3年。本组残胃癌手术切除率及根治性切除率分别为77.1%和54.3%,根治性切除患者1、3、5年生存率分为78.9%、52.6%、36.8%,Ⅰ期、Ⅱ期患者的5年生存率为72.7%。结论胃良性病行手术治疗时以BillrothⅠ式为首选,定期胃镜检查是早期诊断残胃癌的关键,根治性切除是治疗残胃癌的有效方法及影响残胃癌预后的重要因素。

贲门癌手术后近期胆囊结石形成

21例贲门癌切除患者术后3个月～1年内发生胆囊结石。其中3例行胆囊切除。1例于术后2周发生气管食管瘘而死亡,另2例分别于术后3个月,1年半因癌转移而死亡。由于肿瘤近期内不稳定性,对此类病人手术治疗效果不佳,尽可能采取保守疗法。胆囊结石的形成与迷走神经肝支受损及手术所致解剖形态学上的变异有关。建议预防用药有一定疗效。

残胃癌的外科治疗

目的：分析和总结残胃癌外科治疗结果，方法：回顾分析了１９８６年至１９９７年间我院校的１９例残胃癌的临床表现，治疗及生存结果，结果：残胃癌缺乏相地异的症状，５３．８％患者术前不同程度的贫血，手术切除率及根治切除率分别为７８．９％和６８．４％，手术并发症率为２６．３％，该组叫有５年生存率及１３例根治手术后的５年生存率分别为２３．５％和３６．４％，该组４组Ｉ期，Ⅱ期，病例术后均得到长期生存；

腹腔镜下近端胃癌D2根治术的应用探讨

目的探讨腹腔镜下近端胃癌D2根治术的可行性。方法2009年3—6月对5例近端胃癌行腹腔镜下胃癌D2根治术，根治性近端胃大部切除术清扫1、2、3、4、5、6、7、8、9、11、12a组淋巴结；所有患者均于上腹部做辅助小切口行病灶移除及消化道重建。结果5例均顺利完成腹腔镜下近端胃癌D2根治术，无中转开腹，手术时间：210—330min，平均265min，术中出血量：50—180ml，术中均未输血。排气时间24—54h，平均32h，均于术后第2天经胃管滴注肠内营养液（瑞素），第5天进流食。无吻合口漏及腹腔内出血等并发症。术后病理示所有标本切缘均阴性。随访2～5个月，未见复发和转移。结论腹腔镜下行近端胃癌D2根治术，安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。

胃底悬吊在食管癌根治术中的应用研究

目的 探讨胃底悬吊在食管癌根治术中的应用,明确胃底悬吊的优点及临床意义.方法 选择2011年3月5日～2013年6月26日新乡医学院第一附属医院收治食管癌患者257例,术中均使用吻合器行胸内吻合,按术中是否行胃底悬吊分为对照组（132例）和治疗组（125例）,观察并记录手术时间、术后吻合口瘘、吻合口出血等并发症的情况.结果 术后两组手术时间、肺不张、包裹性脓胸及术后吻合口狭窄方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗组未发现吻合口出血及吻合口瘘,与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 在食管癌根治术中应用胃底悬吊不仅操作简单,且术后严重并发症吻合口瘘与吻合口出血发生少,值得在临床中推广.

残胃癌25例外科治疗分析

目的分析和总结25例残胃癌的诊断与手术治疗结果。方法回顾性分析1992～2003年我院收治的25例残胃癌患者的临床表现及治疗情况，并对手术方法、术后生存率进行总结讨论。结果25例残胃癌1、3、5年生存率分别为60.2％、34.2％、18.16％，作根治性手术1、3、5年生存率分别为81.4％、48.2％、36.7％。结论残胃癌临床症状缺乏特异性，定期胃镜检查是早期诊断残胃癌的关键，根治性切除是外科治疗残胃癌最有效的手术方法。