麻黄连翘赤小豆汤在儿童难治性肾病综合征中的应用

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》,用于治疗湿热郁结发黄而兼有表证不解,肾病综合征患儿中证属外寒内热,湿热内蕴者可用此方治疗。以下三种类型的证候同时出现时,适合使用本方治疗儿童难治性肾病综合征:一是表证(多为表有寒邪):恶风寒,恶寒发热,舌质淡,苔白或润,脉浮;二是湿证:水肿,身体困重,胸闷腹胀,口中黏腻,大便稀溏,舌边有齿印,苔腻或润,脉滑;三是热证:尿少尿黄,舌红,苔黄等。运用麻黄连翘赤小豆汤辨证治疗儿童难治性肾病综合征时,还应注意补阳、辛开、清热、活血、化湿。需要注意的是,麻黄连翘赤小豆汤药性偏苦寒,易耗伤阳气,在疾病后期,激素减至小量时(泼尼松<0.25 mg·kg^(-1)),一般不轻易用此方。但并非绝对禁忌证,若患儿阳虚证不明显,且确有麻黄连翘赤小豆汤证时,亦可辨证施治,随证加减,阳气衰微患儿禁用麻黄连翘赤小豆汤。

雷公藤多苷对儿童复发性肾病Th1，Th2细胞因子影响的研究

目的:探讨雷公藤多苷对小儿复发性肾病(RNS)患者Th1/Th2细胞因子的影响。方法:分别设治疗组与健康组。治疗组31例用雷公藤多苷1 mg.kg-1.d-1,分3次口服,12周为1疗程。健康组未服任何药物。且在治疗前检测2组血IL-12,IL-2,TNF-,αIL-13,IL-6,IL-4浓度。疗程结束后再测上述细胞因子。结果:治疗组血中除IL-12外其余Th1/Th2细胞因子水平均比治疗前降低(P<0.01)。结论:雷公藤多苷对小儿RNS的Th1/Th2细胞因子(除IL-12外)均有抑制作用,这可能是治疗RNS的重要机制之一。

环磷酰胺冲击疗法联合参芪地黄汤治疗成人难治性肾病综合征的临床研究

目的:探讨环磷酰胺冲击疗法联合参芪地黄汤治疗成人难治性肾病综合征的方法、临床疗效和安全性。方法:选取成人难治性肾病综合征患者140例,以随机数字表法分为观察组与对照组,每组各70例。对照组给予泼尼松、潘生丁和雷公藤多苷等进行基础治疗和对症处理,并行环磷酰胺冲击治疗。观察组在对照组的基础上,辅以参芪地黄汤加减治疗。于治疗前、治疗6个月后观察两组患者的临床表现和肾功能指标,记录治疗过程中的不良反应。结果:两组患者治疗前,尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,除对照组血浆白蛋白外,两组其他肾功能指标均有不同程度的改善,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);观察组与对照组尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮水平比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的总缓解率分别为87.14%、65.71%,不良反应发生率分别为17.14%和28.57%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:环磷酰胺冲击疗法联合参芪地黄汤治疗成人难治性肾病综合征具有较高的临床缓解率,显著改善了肾功能指标,且有效降低了药物的不良反应,具有较高的临床安全性,不失为一种治疗成人难治性肾病综合征的推荐方法。

来氟米特治疗难治性肾病综合征疗效及安全性分析

目的观察来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性。方法34例难治性肾病综合征患者给予来氟米特负荷剂量50mg／d，共3d，继以30mg／d维持剂量治疗，联合泼尼松0．8～1．0mg·kg^-1·d^-1为起始剂量，6--8周开始逐渐减量或尿蛋白减半时逐渐减量，治疗第2、4、8、12和24周各随访1次，临床观察尿量、浮肿、体重、血压等，同时记录不良反应。监测血、尿常规，24h尿蛋白定量，肝功能，血脂及肾功能。结果来氟米特治疗12周完全缓解率47．1％，总有效率为75．3%（25／34），24周完全缓解率为50％，总有效率为79．2％（19／24）。治疗后12、24周尿蛋白均有明显下降（P〈0．01），血清白蛋白（ALb）显著上升（P〈0．01），肾功能无明显变化。可逆性脱发、感染为最常见副作用。结论来氟米特联合糖皮质激素可用于缓解治疗难治性肾病综合征，临床安全性和耐受性尚可，但其长期的安全性和疗效有待进一步观察。

吗替麦考酚酯联合泼尼松在难治性肾病综合征中的应用

目的比较泼尼松联合环磷酰胺和泼尼松联合吗替麦考酚酯对难治性肾病综合征的治疗作用。方法将66例原发性难治性肾病综合征分为两组,分别给予泼尼松+环磷酰胺(对照组)与泼尼松+吗替麦考酚酯(实验组)进行治疗。对比其对患者临床肾病缓解率的影响,并且对比不同联合治疗方法对人体产生的副作用以及其严重程度。其次,对两组临床肾病缓解的患者随访1年,对比两组患者的肾病复发率。结果①泼尼松联合吗替麦考酚酯组治疗患者难治性肾病综合征相对泼尼松联合环磷酰胺更能有效缓解患者病情,提高完全缓解与部分缓解率(P<0.05),并且观察发现实验组整体副作用较少。②对实验组与对照组肾病综合征缓解的患者继续随访1年,结果发现实验组蛋白尿平均值明显低于对照组(P<0.01)。结论在难治性肾病综合征的治疗过程中,泼尼松联合吗替麦考酚酯可以有效使患者病情缓解,并且复发率低,不良反应少,因此这种药物联合方式应逐渐成为难治性肾病综合征治疗的主要方案之一。

中西医结合治疗难治性肾病综合征临床研究

目的:观察中西医结合治疗难治性肾病综合征的疗效。方法:40名难治性肾病综合征患者,随机分为治疗组及对照组,均给予激素及免疫抑制剂(环磷酰胺),治疗组在此基础上予以中药(基础药物为黄芪、丹参、当归、茯苓、白术、泽泻、红花、桃仁、川芎、山楂)辨证论治;疗程结束后观察疗效及生化指标。结果:所有患者均完成研究,对照组有效率80%,治疗组有效率95%。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组24小时尿蛋白定量及血浆白蛋白、肾功能比较,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者在治疗期间均无严重不良反应发生。结论:中西医结合治疗难治性肾病综合征优于单纯西医治疗。

儿童难治性肾病的药物治疗研究

目的研究难治性肾病(RNS)单一强地松(PRED)用药,和与环磷酰胺(CTX)联合治疗及再加藻酸双酯钠(PSS)的三联用药的不同疗效、复发率和药物副反应。分析对比何种方案为优。方法将110例RNS患儿随机分成A、B、C三组。A组为PRED口服。B组为PRED与CTX联合治疗。C组为PRED、CTX、PSS三药联合治疗。总疗程均为12个月。结果1.A、B、C三组有效率分别为:20.7%、65.7%、91.3%。B、C组有效率高于A组40%以上,差异分别为高度显著性(P<0.01)和极显著性(0.01)。C组有效率高于B组且有显著性差异(P<0.05)。2.对勤复发类型:A、B、C三组有效率分别为25%、71.4%、95.2%。B、C组高于A组40%以上,差异有显著性(P<0.05)或极显著性(C、A间P<0.01)差异。C组有效率高于B组20%以上并有显著性差异(P<0.05)。3.对激素依赖类型,A、B、C三组有效率分别为22.2%、66.7%、92.9%。B、C组均高于A组40%以上。其中C、A间差异有极显著性(P<0.01),而B、A间差异有显著性(P<0.05)。4.对耐药病例:A、B、C三组有效率为12.5%、55.6%、81.8%。C、B组均高于A组40%以上。但A、C间差异有高度显著性(P<0.01),而B、A间差异无显著性(P>0.05)。5.耐药病例中不同病理类型三组疗效比较中,对非微小病变型(NMCNS),A组治疗6例均无效。B、C组有效率分别为50%和80%。但C、A组间差异有极显著性(P<0.01),而B、A组间无显著性差异(P=0.06)。6.A、B、C三组副反应发生率分别为62.1%、31.4%、13%。B、C组低于A组均有显著性差异(P<0.05)。C组副反应发生率低于B组,差异有显著性(P<0.05)。对完全缓解的RNS患儿停药一年,A、B、C三组复发率分别为50%(2/4)、20%(3/15)、11.5%(3/26)。结论对RNS患儿,用PRED和CTX联合用药比单用PRED的疗效有明显提高,特别是再加PSS的三联用药更具有提高疗效,降低复发率,减少副反应的优点。

来氟米特治疗难治性肾病综合征的疗效

目的：观察来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效并评价其安全性。方法：21例难治性肾病综合征患者，给予来氟米特联合激素治疗12周，观察指标为血常规、尿常规、尿蛋白定量、肝功能、肾功能、以及药物的副作用。结果：治疗12周后尿蛋白完全缓解8例，占38．1％，部分缓解7例，占33．3％，总有效率为71．4％。2例ALT轻度升高，5例于用药3—4周出现轻度腹泻及乏力。结论：对大部分难治性肾病综合征的治疗安全有效。

清热解毒活血汤联合雷公藤多苷治疗难治性肾病综合征临床研究

目的:观察清热解毒活血汤联合雷公藤多苷治疗难治性肾病综合征(RNS)的临床效果。方法:90例随机分为对照组和研究组各45例。两组给予雷公藤多苷治疗,研究组加用清热解毒活血汤治疗。结果:研究组总有效率高于对照组(P<0.05),研究组血清BUN、24hTP、Scr及IgM指标均低于对照组(P<0.05),血清IgA、IgG指标高于对照组(P<0.05)。结论:清热解毒活血汤联合雷公藤多苷治疗RNS疗效较好,能有效改善肾功能,调节血清免疫球蛋白水平,且安全性好。

黄芪地黄汤联合他克莫司治疗难治性肾病综合征脾肾阳虚证46例临床观察

目的观察黄芪地黄汤联合他克莫司治疗难治性肾病综合征(RNS)脾肾阳虚证的临床疗效。方法选取2018年1月至2020年2月许昌市中医院肾内科RNS脾肾阳虚证患者92例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各46例。2组均采取激素常规治疗,在此基础上,对照组给予他克莫司口服治疗,治疗组给予黄芪地黄汤联合他克莫司口服治疗。连续治疗6个月后,比较2组的临床疗效以及治疗前后的肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量]水平。结果治疗组总有效率为89.13%(41/46),对照组为60.87%(28/46),2组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗后2组24 h尿蛋白定量、BUN、Scr水平明显降低,与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组降低更明显,与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪地黄汤联合他克莫司治疗RNS脾肾阳虚证疗效显著,可有效改善患者肾功能,值得临床推广应用。