门诊患者医保实时结算拒付原因分析及对策

目的自北京市医保中心实施门诊实时报销结算以来,我院被拒付的医疗保险统筹金随之增加。为保障医保患者正当的权益,减少医保拒付率的发生,本文针对医保拒付的原因进行分析,并提出相应的改进措施。

实时结算中社保与医院对账系统的实现

自北京市全面推进社会保障卡工程后,其费用支付方式打破了医院传统的收费模式,将如何与社保中心进行准确对账提上了各医院的日程。旨在探索建立社保对账规范化流程,加强医保统筹金管理,并设计对账系统加以实现。

基于财经平台医疗保险账目核对系统的设计与实现

目的:从医院医疗保险账目核对工作出发,研究医院医疗保险账目核对系统的规范化和流程化,将传统的手工账目核对信息化,对优化医院资金的使用流程具有重要的作用。方法:对接医院HIS、HRP系统现有数据,通过数据自动提取与回款数据的审核录入,实现医院医疗保险数据账目核对的智能化、自动化。结果及结论:医疗保险账目核对子系统的设计与实现将改变组织模式和管理机制等要素的制约现状,最大限度地发挥医疗保险风险管理及医疗保险账目核对的价值。