磁共振成像影像导航及靶区选择在经颅磁刺激治疗中的应用

背景:在经颅磁刺激临床实际应用中,是否能准确瞄准刺激脑区可影响经颅磁刺激的实际治疗效果。近年来,随着神经导航系统、移动式增强现实技术的发展,以及多种不同模态磁共振成像数据分析方法的出现,刺激靶区定位的准确性和靶区选择的优化有望得到进一步的提高。目的:综述基于磁共振成像的影像导航定位原理及在经颅磁刺激中的应用,归纳不同模态磁共振成像数据分析在指导经颅磁刺激靶区选择上的作用。方法:应用计算机在PubMed、中国知网和万方数据库检索相关文献,以“transcranial magnetic stimulation,coil positioning,neuronavigation,augmented reality,magnetic resonance imaging,经颅磁刺激,线圈定位,神经导航,增强现实,核磁共振成像,原理”为主要检索词,最终纳入63篇文献进行分析。结果与结论:①传统经颅磁刺激线圈放置方法中,“5 cm规则”、国际脑电10-20定位法最为常用,这些方法具有简便、经济的优点,但过于依赖操作者的经验,存在不同操作者的技术差异。②基于立体定向技术发展而来的神经导航系统是目前可视化程度及准确度最高的辅助经颅磁刺激线圈放置的引导方式,它通过MRI数据采集、脑三维重建、头模配准及立体几何定位等步骤来实现可视化定位,具有较高的临床治疗及科研应用价值,但因其设备较为昂贵,目前在医疗机构中尚未普及。③对于不同层次的医疗单位,移动式移动式增强现实技术不失为一种经济、高效的神经导航系统替代方案,它通过磁共振成像数据采集、构建二维/三维图像、虚拟图像与真实脑图像叠加来实现头皮下脑组织可视化定位,具有直观性强、成本低廉的优势,可在基层医疗单位推广应用。④尽管相对脑电10-20定位策略,可视化定位的临床疗效优越性目前尚未充分体现,但随着研究者对人脑多种不同模态磁共振成像扫描数据的挖掘,有望进一步优化经颅磁刺激治疗靶区选择的策略,提高经颅磁刺激治疗应答率和个性化程度,这在将来是极具潜力和挑战的研究方向。

Prolonged electrical stimulation causes no damage to sacral nerve roots in rabbits

Previous studies have shown that, anode block electrical stimulation of the sacral nerve root can produce physiological urination and reconstruct urinary bladder function in rabbits. However, whether long-term anode block electrical stimulation causes damage to the sacral nerve root re- mains unclear, and needs further investigation. In this study, a complete spinal cord injury model was established in New Zealand white rabbits through T9_10 segment transection. Rabbits were given continuous electrical stimulation for a short period and then chronic stimulation for a longer period. Results showed that compared with normal rabbits, the structure of nerve cells in the anterior sacral nerve roots was unchanged in spinal cord injury rabbits after electrical stimu- lation. There was no significant difference in the expression of apoptosis-related proteins such as Bax, Caspase-3, and Bcl-2. Experimental findings indicate that neurons in the rabbit sacral nerve roots tolerate electrical stimulation, even after long-term anode block electrical stimulation.

聚焦去肾交感神经术发展的关键--患者选择与精准消融

目前去肾交感神经术面临着术后血压反应异质性较大的挑战,这项挑战既有手术患者选择性不足的因素,又受手术质量的影响。本文通过回顾文献,总结近年来开展去肾交感神经术的候选人群和手术疗效的潜在预测因子,并通过分析解剖位点经验性消融和肾神经功能检测方面的发展历程提出可改善手术精准度的方案,即运用肾动脉三维重建技术联合电刺激肾神经的血压反应来指导消融手术,这为去肾交感神经术的发展提供了新的思路。

生物反馈电刺激技术联合药物治疗对盆底重建术后盆底功能的影响

目的 生物反馈电刺激技术联合药物治疗对盆底重建术后盆底功能的影响。方法 选取行盆底重建术患者147例,分为电刺激组(生物反馈电刺激技术)、药物组(药物)和联合组(生物反馈电刺激技术+药物)。比较各组临床疗效、盆底肌力、盆底肌电活动、尿动力学指标及生活质量,并记录不良反应发生情况。结果 联合组治疗总有效率高于电刺激组和药物组(P<0.05)。与治疗前比较,各组治疗后盆底肌力均有改善,盆底肌电值、腹压漏尿点压力、最大尿道闭合压均升高,最大尿流率降低;且联合组以上变化更为明显(P<0.05)。治疗后与电刺激组、药物组比较,联合组生活质量评分提高更明显(P<0.05);各组不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 生物反馈电刺激技术联合药物治疗可促进盆底重建术后盆底功能的恢复,具有临床应用价值。

经皮穴位电刺激联合下肢康复机器人用于膝关节前交叉韧带损伤重建术后康复研究

目的:探讨经皮穴位电刺激联合下肢康复机器人在膝关节前交叉韧带损伤重建术后康复中的应用效果。方法:选取医院收治的120例膝关节前交叉韧带损伤重建术后患者,应用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组60例。对照组患者术后应用经皮穴位电刺激联合常规康复训练,观察组患者术后在对照组康复训练基础上增加下肢康复机器人进行康复治疗,比较两组临床治疗效果、患肢疼痛情况与肿胀情况、膝关节活动度及膝关节功能。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.200,P<0.05)。治疗后两组患肢肿胀值及视觉模拟量表(VAS)评分均降低,差异有统计学意义(t观察组=19.554,t=24.023;t_(对照组)=13.257,t=20.531;P<0.05);治疗后观察组患肢肿胀值及VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=13.551,t=33.243;P<0.05)。治疗后两组膝关节外旋度数、内旋度数以及屈伸度数均增加,差异有统计学意义(t观察组=27.765,t=33.457,t=21.107;t_(对照组)=20.993,t=19.091,t=12.236;P<0.05)。治疗后观察组外旋度数、内旋度数及屈伸度数高于对照组,差异具有统计学意义(t=25.124,t=12.454,t=14.648;P<0.05);治疗后两组患者膝关节主观(IKDC)评分及膝关节功能(Lysholm)评分均明显降低,差异具有统计学意义(t观察组=17.046,t=6.512;t_(对照组)=18.842,t=3.595;P<0.05),且观察组低于对照组(t=2.270,t=3.944,P<0.05)。结论:对膝关节前交叉韧带损伤重建术患者术后应用经皮穴位电刺激联合下肢康复机器人进行康复治疗,能够减轻患者临床症状,提升治疗效果,降低患者肢体肿胀程度与疼痛情况,提升膝关节活动度,提升患者整体膝关节功能,值得临床应用推广。

生物反馈电刺激疗法联合阴道锥体训练在盆底重建术后患者中的应用

目的探讨生物反馈电刺激疗法联合阴道锥体训练在盆底重建术后患者中的应用。方法回顾性选择96例行盆底重建术患者,根据术后不同干预方法将其分为对照组(n=47)和观察组(n=49),对照组术后予以阴道锥体训练干预,观察组术后予以生物反馈电刺激疗法联合阴道锥体训练干预,比较两组盆底肌力、盆底肌电活动、尿动力学指标、生活质量。结果干预6个月后,观察组阴道收缩压、静息压、腹压漏尿点压力、最大尿道闭合压、健康调查简表评分、Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维电位均高于对照组,阴道收缩持续时间长于对照组,最大尿流率低于对照组(P<0.05)。结论生物反馈电刺激疗法联合阴道锥体训练可改善盆底重建术后患者的盆底肌力、肌电活动及尿动力学指标,提高患者生活质量。

威枫骨科外洗散薰洗联合神经肌肉电刺激对前交叉韧带重建术后膝关节功能恢复的影响

目的:观察威枫骨科外洗散薰洗联合神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)对前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后膝关节功能恢复的影响。方法:将60例拟接受单侧ACL重建术的患者随机分为联合组和常规组。由同一团队医生实施ACL重建术后,常规组采用常规康复训练联合NMES治疗,联合组在常规组干预措施基础上采用威枫骨科外洗散薰洗。比较2组患者的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、膝关节主动活动度、大腿周径萎缩指数、Lysholm膝关节评分及综合疗效。结果:①膝关节疼痛VAS评分。术后1 d时,2组患者膝关节疼痛VAS评分的差异无统计学意义[(6.00,1.25)分,(6.00,3.00)分,Z=-0.241,P=0.809];术后4周和术后8周时,联合组的膝关节疼痛VAS评分均低于常规组[术后4周:(3.00,1.00)分,(4.00,2.00)分,Z=-2.710,P=0.007;术后8周:(2.00,1.00)分,(3.00,1.00)分,Z=-3.294,P=0.001]。2组患者术后4周和术后8周时的膝关节疼痛VAS评分均较术后1 d时降低(联合组:χ^(2)=1.067,P=0.000;χ^(2)=1.833,P=0.000;常规组:χ^(2)=0.900,P=0.001;χ^(2)=1.800,P=0.000),术后8周时的膝关节疼痛VAS评分均较术后4周时降低(联合组:χ^(2)=0.767,P=0.009;常规组:χ^(2)=0.900,P=0.001)。②膝关节主动活动度。术前1 d时,2组患者膝关节主动活动度的差异无统计学意义[(100.50°,28.25°),(104.50°,22.50°),Z=0.015,P=0.988];术后4周和术后8周时,联合组的膝关节主动活动度均大于常规组[术后4周:(116.50°,5.00°),(110.00°,10.00°),Z=5.057,P=0.000;术后8周:(135.00°,4.25°),(135.00°,5.00°),Z=1.990,P=0.047]。2组患者术后4周和术后8周时的膝关节主动活动度均较术前1 d时增大(联合组:χ^(2)=0.967,P=0.011;χ^(2)=2.183,P=0.000;常规组:χ^(2)=0.933,P=0.016;χ^(2)=1.900,P=0.000),术后8周时的膝关节主动活动度均较术后4周时增大(联合组:χ^(2)=1.217,P=0.001;常规组:χ^(2)=1.267,P=0.001)。③大腿周径萎缩指数。术前1 d时,2组患者大腿周径萎缩指数的差异无统计学意义[(4.49±1.59)%,(4.28±2.17)%,t=0.429,P=0.669];术后8周时,联合组的大腿周径萎缩指数小于常规组[(3.13±0.80)%,(3.72±1.27)%,t’=2.145,P=0.036];术后8周时,2组患者的大腿周径萎缩指数均较术前1 d时减小(联合组:t=6.404,P=0.000;常规组:t=2.626,P=0.014)。④Lysholm膝关节评分。术前1 d时,2组患者Lysholm膝关节评分的差异无统计学意义[(60.47±17.11)分,(62.23±19.21)分,t=0.376,P=0.708];术后8周时,联合组的Lysholm膝关节评分高于常规组[(84.80±3.49)分,(78.37±5.90)分,t’=5.157,P=0.000]。术后8周时,2组患者的Lysholm膝关节评分均较术前1 d时增高(联合组:t=7.637,P=0.000;常规组:t=4.067,P=0.000)。⑤综合疗效。术后8周时,联合组综合疗效优22例、良4例、中3例、差1例,常规组综合疗效优11例、良9例、中8例、差2例;联合组的综合疗效优于常规组(R^(-)_(联合组)=24.97,R^(-)_(常规组)=36.03;Z=2.715,P=0.007)。结论:威枫骨科外洗散薰洗联合NMES能促进ACL重建术后早期膝关节功能恢复,提高康复治疗效果。

功能性电刺激联合神经肌肉激活技术训练对外伤性脊髓损伤肌肉和神经康复的影响

目的 探讨功能性电刺激联合神经肌肉激活技术训练对靶向肌肉神经重建术后外伤性脊髓损伤患者肌肉和神经康复的影响。方法 前瞻性选取2020年7月至2022年6月在青岛市中医医院接受靶向肌肉神经重建术治疗的76例外伤性脊髓损伤患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各38例。对照组患者在术后进行功能性电刺激治疗,观察组接受功能性电刺激联合神经肌肉激活技术训练。分别在治疗前和治疗后3个月时评价患者美国脊柱损伤协会(ASIA)脊柱神经等级、肌肉功能和肌肉表面肌电信号、改良Barthel指数量表(MBI)、功能独立性量表(FIM)以及血清高迁移率族蛋白1(HMGB1)、半乳糖凝集素-3(galectin-3)和转化生长因子-β1(TGF-β1)水平。结果 治疗后,两组患者ASIA分级显著提高,ASIA评分显著增加,且观察组患者ASIA分级显著优于对照组,ASIA评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者伸肌群、屈肌群峰力矩和力矩加速能以及腘绳肌与股四头肌肌力比值均显著高于治疗前,且观察组患者伸肌群、屈肌群峰力矩和力矩加速能以及腘绳肌与股四头肌肌力比值均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者腓肠肌、股二头肌、肱四头肌、胫前肌表面肌电信号均显著增强,且观察组患者显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组MBI和FIM量表评分显著提高,且观察组MBI和FIM量表评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清HMGB1、galectin-3和TGF-β1水平均较治疗前显著降低,且观察组患者各指标均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 功能性电刺激联合神经肌肉激活技术训练能够显著改善外伤性脊髓损伤患者在肌肉神经重建术后的肌肉和神经功能,提高生活自理能力和运动功能。

酸压技术在伊拉克X油田的应用研究

伊拉克X油田处于油田开发中期,M储层为碳酸盐岩储层,目前常用的增产措施为连续油管常规酸化。多口井的M储层在开发生产中显示出非均质性强、储层伤害的特点,在采取常规酸化措施后仍然不能恢复产量,为此分析了X油田M储层的特点,针对M储层特点首次选用酸压作业来改造此类储层,重点对常规酸、凝胶酸和自转向酸进行研究优选。根据研究成果,将酸压技术在该油田应用,并对微压裂和主压裂作业过程的技术参数进行分析,优化酸压改造裂缝几何参数,进而对酸压工艺参数进行调整,以提升酸压作业效果。该技术在现场应用后单井产量增加明显,增产效果显著。

经阴道盆底重建术联合早期低频电刺激对盆腔器官脱垂患者的影响

目的:探讨经阴道盆底重建术联合早期低频电刺激对盆腔器官脱垂(POP)患者的影响。方法:选取2020年5月—2022年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院收治的72例POP患者。根据随机数表法将其分成研究组和对照组,各36例。对照组给予经阴道盆底重建术,研究组采用经阴道盆底重建术联合早期低频电刺激。比较两组术后5 d临床疗效,术前和术后3 d、5 d尿潴留及残余尿量,并发症及术前、术后5 d POP情况。结果:研究组治疗总有效率(97.22%)高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后5 d,研究组尿潴留发生率低于对照组,术后3 d、5 d,两组残余尿量均减少,研究组残余尿量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(11.11%)低于对照组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后5 d,两组POP困扰量表(POPDI-6)评分均有所降低,研究组POPDI-6评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:POP患者给予经阴道盆底重建术联合早期低频电刺激治疗能够提高临床疗效,改善尿潴留及残余尿量情况,减少并发症发生,改善POP情况。

脊髓损伤后的排尿功能重建

目的 :介绍2种恢复脊髓损伤 (SCI)后控制性排尿的新方法及其临床经验。方法 :(1)总结国内第1例Brindley 骶神经前根电刺激器埋置术的手术方法和经验。(2)在成功建立犬膝腱 -脊髓 -膀胱人工反射弧的基础上 ,对3例圆锥上SCI痉挛性膀胱的病人 ,进行肌腱 -脊髓 -膀胱人工反射弧建立术。结果 :安装Brindley电刺激器的病人 ,术后随访6个月 ,控制性排尿良好 ,尿失禁被完全根除。建立人工膀胱反射弧的3例病人 ,1例随访13个月 ,已能通过人工反射弧激发排尿 ,效果良好。结论 :骶神经前根电刺激和建立人工膀胱反射弧是恢复SCI病人控制性排尿功能的可靠方法。

肌电生物反馈综合治疗促进痉挛性双瘫型脑瘫患儿下肢运动功能的疗效观察

目的:观察神经康复重建疗法治疗痉挛性双瘫型脑瘫患儿下肢运动功能障碍的疗效。方法:24例痉挛性双瘫型脑瘫患儿随机分为治疗组和对照组,每组12例,所有患儿均接受Bobath技术、推拿、脑循环治疗。治疗组在以上基础上应用WOND2000F2型神经康复重建仪,对双下肢进行肌电触发的生物反馈刺激。在疗程开始与结束时,用改良的Ashworth量表测定患儿腓肠肌肌张力的变化、用关节量角器测量踝关节被动活动的角度变化,采用粗大运动功能测量量表(GMFM)中D和E功能区进行站立与步行功能评定。结果:治疗后,两组患儿的观察指标均有不同程度改善(P<0.01—0.001),但治疗组疗效优于对照组(P<0.05—0.01)。结论:神经康复重建治疗能降低痉挛性双瘫型脑瘫患儿的下肢肌张力,增加胫前肌肌力和踝关节活动度,明显提高下肢运动功能。

劈裂法压裂技术在牛东火山岩油藏中的应用

牛东火山岩油藏岩性、储集结构的复杂性以及物性、含油性和力学性质在分布上的强非均质性,决定了压裂改造机理不同于砂岩油藏,表现为高应力、高滤失、高缝内扭曲、难控缝等技术难题。依据该油藏开发压裂的大量资料,介绍了该油藏储集体特征的研究成果和压裂技术机理;引入岩体力学观点,提出并实施了火山岩劈裂法压裂技术,论述了火山岩劈裂法压裂造缝的特殊机理及施工模式。在该油藏应用结果表明,有效解决了火山岩压裂增产难题,效益显著。

经皮穴位电刺激用于前交叉韧带重建患者辅助镇痛效果的临床观察

[目的]观察经皮穴位电刺激(TEAS)能否增强神经阻滞及药物对前交叉韧带重建患者术后疼痛的镇痛效果。[方法]选择拟行前交叉韧带手术的患者60例,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ-Ⅱ级,随机分为TEAS组和非TEAS组,两组患者均在腰麻下行手术治疗,镇痛方案:麻醉成功后行收肌管阻滞,手术结束时静脉注射帕瑞昔布钠;TEAS组患者术后6 h及术后第1、2天于双侧合谷、太冲、下巨虚、三阴交实施TEAS;非TEAS组患者选取与TEAS组同样的穴位,仅在相应区域放置电极片,不通电;术后疼痛控制不佳时给予曲马多100 mg口服补救镇痛。记录两组患者术前、术后4、6、8、12、24、48 h的静息疼痛视觉模拟评分(VAS),术后曲马多用量,术后恶心、呕吐发生情况,同时记录两组患者睡眠质量满意度评分及总体满意度评分。[结果]TEAS组术后8、12、24、48 h VAS评分低于非TEAS组,差异具有统计学意义(P<0.05),而术前及术后4、6 h的两组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。与非TEAS组相比,TEAS组患者术后曲马多使用减少(P<0.05),恶心、呕吐的发生率降低(P<0.05)。TEAS组患者术后24 h及48 h睡眠质量满意度评分及就诊总体满意度评分优于非TEAS组,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]TEAS用于辅助膝关节镜前交叉韧带患者术后镇痛,可有效降低术后镇痛评分,减少曲马多用量,减少患者术后恶心呕吐不良反应的发生,提高患者睡眠质量及术后总体满意度。

运动神经假体康复技术回顾与展望

运动神经假体是一类帮助神经系统受损患者恢复或替代其身体运动功能的电子装置,通过功能性电刺激(FES)技术代替大脑发出神经控制命令来激励相关肌肉活动、驱动受损肢体或直接控制人工假体完成预期动作,达到恢复或替代肢体运动功能目的.另外,脑-机接口(BCI)技术也是运动神经假体系统中的关键组成部分,它通过提取与解码大脑神经活动实现人脑与神经假体之间的交互.目前,随着FES技术以及BCI技术的高速发展,运动神经假体系统已经在脊髓损伤和中风患者的康复和功能辅助方面得到了广泛的临床应用,现阶段的研究热点在于如何开发更加有效的神经译码技术,提取出更丰富的大脑指令信息,使患者可以控制神经假体完成复杂的运动功能来满足日常活动的需要.未来,运动神经假体系统将向着便携化、网络化和更加逼近自然肢体功能的方向发展.本文主要介绍运动神经假体系统的组成和应用,综述运动神经假体康复技术的发展历程与现状,以期为神经损伤患者及从事神经假体技术研究的科研人员提供参考和帮助.

电阻抗断层成像激励模式孰优孰劣?

电流激励是电阻抗断层成像采集数据的前提,其激励模式影响成像效果。以往的研究大多采用邻近激励模式,我们在研究中发现这一激励模式的选择存在进一步探讨之处。就此我们开展了不同激励模式对采集数据和成像质量影响的研究,提出了我们自己的见解。我们撰写的文章发表在《生理测量》(Physiol Meas)等杂志上,得到了同行们的认可。

我国公共农业技术推广效率激励体制的重构

剖析了我国公共农业技术推广服务效率不高的体制问题,认为公共农业技术推广体制改革应坚持市场取向,增强市场诱因的激励作用,提高基层农业技术推广部门服务的主动性和竞争意识。按这一市场取向,提出了基于服务效率的体制重构路径,设计了农业技术推广部门的委托-代理模式。

有限元法超低渗油藏体积压裂裂缝参数优化

应用体积压裂技术开发超低渗油藏效果良好,加强体积压裂裂缝参数优化具有重要意义。基于有限元理论,建立油水两相渗流数学模型,应用混合单元有限元法,采用任意三角形单元和线单元描述地层和裂缝,在自然能量开采方式下,以单井为研究对象,对压裂段数及裂缝长度进行优化。结果表明:水平段长度800 m时,2,3,4簇最优压裂段数分别为10,8和7;增加半缝长,可扩大改造体积,增大泄油面积,显著提高措施累计产油量。

脊髓损伤患者的下肢功能重建--矫形器、功能性电刺激和外科手术

脊髓损伤患者下肢的移动功能障碍是制约其实现社会参与的重要因素。常规康复训练、矫形器、功能性电刺激,以及几种方法的结合,仍是目前广泛应用的康复手段。此外,自体神经、肌腱移位手术也成为研究探讨的领域。在临床实际工作中,应根据患者自身状况,选择合适的康复手段最大限度地恢复患者的下肢功能,提高其生命质量。

手三阳经穴针刺与经皮穴位电刺激在上肢功能重建中的临床对比研究

目的:在客观准确评价脑卒中患者上肢运动功能的基础上,观察手三阳经穴针刺与经皮穴位电刺激对上肢功能重建的影响。方法:选择符合纳入标准的脑卒中患者36例,随机分为2组,分别给予手三阳经穴针刺(对照组)与经皮穴位电刺激(治疗组)。以上肢表面肌电信号(sEMG)特征值、Fugl-Meyer功能评定表及Barthel ADL指数评价表评价各组治疗前后的患侧上肢运动功能。结果:2组患者治疗前后的sEMG的峰值(MAX)、积分肌电值(IEMG)、Fugl-Meyer及Barthel ADL评分值均有提高,治疗组与对照组疗效相比有明显提高。结论:手三阳经穴针刺可改善中风后偏瘫患者的肢体功能,经皮穴位电刺激亦为一种有效的临床康复治疗方法,可促进脑卒中后上肢功能重建。且临床中具有无创、无痛、操作方便等优点。