重组人p53腺病毒联合化疗对复发性卵巢癌临床疗效的评价

目的：探讨重组人p53腺病毒注射液（rAd-p53）联合静脉化疗对复发性上皮性卵巢癌（recurrent epithelial ovarian carcinoma,REOC）的临床疗效。方法：选取甘肃省妇幼保健院妇产科2007年7月至2011年12月住院的49例REOC患者,其中25例在静脉化疗基础上加用rAd-p53治疗（联合组）,24例单纯进行静脉化疗（化疗组）,比较两组患者近期、远期疗效及药物的不良反应。结果：3个疗程治疗后,联合组CA125下降正常率高于化疗组（68.0%vs 33.3%,P=0.02）;疾病控制率两组分别为92.0%与87.5%,差异无统计学意义（χ2=1.03,P=0.59）。随访5~41个月（中位时间26个月）,两组患者总生存期无明显差异（18.8个月vs 13.9个月,P=0.051）。患者使用rAd-p53未发现严重的不良反应。结论：rAd-p53联合化疗对于复发性REOC患者似乎有一定受益,无明显的不良反应,结果尚需要进一步在临床应用中得以验证。

提高复发性卵巢上皮癌手术切除率的探讨

背景与目的:复发性卵巢上皮癌能否手术切除对预后影响较大,提高复发性卵巢上皮癌的手术切除率有助于改善其预后。本研究旨在探讨如何提高复发性卵巢上皮癌的手术切除率。方法:回顾性分析1997年3月1日至2003年3月31日期间因复发性卵巢上皮癌在我院行第二次细胞减灭术的54例病例的临床资料。其中病灶部位局限于盆腔19例,超出盆腔35例。病灶数目为1个者16例,≥2个者38例。无腹水38例,有腹水16例。接受术前化疗20例,有效12例,无效8例。以 Logistic多因素回归,分析年龄、复发间隔时间、复发病灶部位、数目、有无腹水及复发术前化疗对复发术后残留灶的影响。结果:肿瘤的满意切除率为81.5％(44/54),其中无残留灶者占53.7％(29/54),残留灶≤2 cm者占27.8％(15/54)。Logistic分析显示,病灶部位及有无腹水是影响复发术后残留灶的显著性因素(P<0.05);复发术前化疗有效和无效患者的满意切除率分别为100％(12/12)和37.5％(3/8),卡方检验显示两者有非常显著性差异(P<0.01)。本组40.7％(22/54)的患者手术较复杂,涉及胃肠道、泌尿道或肝脾。术后并发症发生率为16.6％(9/54),手术死亡率1.9％(1/54)。结论:根据患者瘤灶的边界、部位、有无腹水及术前化疗的疗效,对复发患者进行适当的选择。

MMP-2在卵巢上皮性癌组织中的表达及临床意义

目的探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在卵巢上皮性癌(EOC)组织中的表达及其临床意义。方法运用免疫组织化学法检测10例正常卵巢组织、20例良性卵巢上皮性肿瘤(EOT)组织以及50例EOC组织中MMP-2的表达情况,并与临床特征进行相关性分析。结果 MMP-2表达的阳性率在正常卵巢组织为10%、良性EOT组织为35%和EOC组织为76%,MMP-2在EOC组织的阳性率显著高于良性EOT组织和正常卵巢组织(P<0.05)。结论 MMP-2在EOC组织中高表达,与EOC的发生、发展和复发有关,可作为判断EOC进展及恶性程度的参考指标之一。

61例复发性上皮性卵巢癌相关临床因素分析

目的 探讨上皮性卵巢癌复发的特征及相关临床因素。方法 回顾性分析 1 994年～ 2 0 0 2年 8年在北京大学第一医院妇科收治的 1 71例上皮性卵巢癌的临床病理资料 ,对其中 6 1例复发病例进行比较。结果1 71例上皮性卵巢癌中 ,6 1例复发 ,总复发率 35 7%。有乳腺癌及其他妇科恶性肿瘤合并症的患者复发率为4 5 5 % ,有妇科恶性肿瘤家族史的患者复发率为 1 0 0 % ;Ⅰ、Ⅱ期复发率 1 5 2 % ,Ⅲ、Ⅳ期复发率 4 8 5 % (P <0 0 5 ) ;低分化者复发率 4 7 2 % ,中高分化者复发率 2 1 1 % (P <0 0 5 ) ;行肿瘤细胞减灭术者 ,在残留灶 >2cm者 2 2例中 ,2 2例全部复发 ,复发率 5 4 5 % ,残留灶≤ 2cm或肉眼无残留者复发率 32 9% (P <0 0 5 ) ;合并盆腔淋巴结剔除术者复发率为 36 6 % ,未行淋巴结剔除术者复发率为 39 7% (P >0 0 5 ) ;完成化疗计划者复发率2 9 6 % ,未完成化疗计划者复发率 4 9 1 % (P <0 0 5 )。肿瘤复发与年龄、孕产次、避孕方式、病理类型、腹水情况、原发灶的部位等均无关。 6 1例复发患者中行二次肿瘤细胞减灭术结合化疗等综合治疗者占 39 3% ,复发后平均存活时间较未行二次肿瘤细胞减灭术者明显延长 (P <0 0 5 )。结论 上皮性卵巢癌的复发多在治疗后 3年之内 ,最常见的复发转移?

影响复发上皮卵巢癌手术疗效的临床病理因素分析

目的:分析影响复发卵巢上皮癌手术疗效的相关临床病理因素。方法:采用Logistic回归方法进行分析,并通过多因素Logistic逐步回归分析对接受手术治疗60例复发卵巢上皮性癌患者进行影响手术疗效的临床病理因素相关分析。结果:1)60例复发卵巢上皮癌术后平均中位生存时间为26个月(95%CI:1 8.302～33.698),其中肿瘤细胞减灭术满意者(残留灶≤2 cm)中位生存时间为28个月(95%CI:25.043～30.957),不满意者为16个月(95%CI:13.184～18.816,P=0.002)。2)Logistic回归单因素分析显示复发数目、复发时伴有腹水、复发部位是影响手术满意效果的因素(P<0.05);而年龄、初次手术情况、病理类型、细胞学分级、手术病理分期、初次化疗方案、复发距离末次化疗时间、复发CA125水平、最大复发病灶直径大小、术前先期化疗对手术效果无明显影响(P>0.05)。3)Logistic逐步回归分析显示复发病灶个数、复发部位、复发后伴有腹水、年龄是影响手术满意度的主要因素。结论:多个临床病理因素影响复发卵巢上皮癌手术疗效,其中复发病灶个数、复发部位、复发后伴有腹水、年龄是影响手术满意度的主要因素。

卵巢癌术后复发并肠梗阻的外科处理

目的 探讨卵巢癌术后复发并肠梗阻病人的外科理念及术中操作技巧.方法 回顾性分析2007年3月至2012年3月46例卵巢癌术后复发并肠梗阻病人,年龄48~68岁,平均年龄55.5岁.病人均有腹胀、腹痛、停止排气排便等临床症状.胸腹部CT提示：44腹盆腔肿瘤转移;2例胸腔有转移灶;术前腹部平片均提示肠梗阻.术前病理明确,均为卵巢腺癌,二次手术前行PT方案化疗6个周期.分析该类疾病的临床特点,总结外科临床处理经验与教训,归纳该类疾病的外科处理及术中操作技巧.结果 46例卵巢癌术后复发并肠梗阻病人中,31例病人肉眼观完整切除肿瘤,切除率为67.4%.11例病人术后腹腔肿瘤结节小于1.0 cm,占23.9%.4例仅行小肠中段造瘘,占8.7%.42例二次减瘤病人,手术时间平均为150.9 min,术中出血平均为450.4 ml.术后病人腹腔感染2例,无死亡.结论 多数卵巢癌术后复发并肠梗阻病人仍具有肿瘤整体切除或有效减瘤的机会,术前应多学科联合给予论证,不轻易放弃手术或局限于单纯肠造瘘.

Ⅲ期上皮性卵巢癌患者的危险因素研究

目的探讨Ⅲ期上皮性卵巢癌患者复发的危险因素。方法回顾性分析90例Ⅲ期上皮性卵巢癌患者的临床资料。采用单变量和多变量分析评估其复发的危险因素。结果 90例患者纳入研究范围,平均年龄(61±4.8)岁。单因素分析确定了四个因素与肿瘤复发相关:腹腔积液肿瘤学细胞阳性率,血清CA125,残留病灶,淋巴结比例。淋巴结比例<0.15,3年无病生存率为90%;淋巴结比例>0.15,3年无病生存率为64%(P=0.011)。多因素模型分析,发现淋巴结比例是肿瘤复发的唯一独立危险因素,淋巴结比例可以预测肿瘤复发。结论淋巴结比例是Ⅲ期上皮性卵巢癌肿瘤复发的重要危险因素。

复发性卵巢上皮癌再次肿瘤细胞减灭术的临床意义及影响预后的因素

目的探讨再次肿瘤细胞减灭术(secondary cytoreductive surgery,SCS)在复发性卵巢上皮癌(简称卵巢癌)治疗中的作用及影响预后的因素。方法回顾性分析复发性卵巢癌107例,按其治疗方式分为3组:手术组(化疗+SCS)41例,单纯化疗组47例,未治疗组19例。比较其中位生存期,分析影响预后的因素。结果手术组、单纯化疗组的中位生存时间分别为29、23个月,两组间差别有统计学意义(P<0.05),未治疗组中位生存时间为7个月,与其他两组相比有统计学差异(P<0.05)。在手术组中,SCS后肉眼完全切除与未完全切除的中位生存时间相比差异具有统计学意义(P<0.05)。多变量分析中,无疾病间期(disease-freeintervals,DFI)>12个月、单个复发灶、最大复发灶直径≤5 cm,再次手术残余灶肉眼完全切除的患者中位生存期明显延长。结论满意的SCS和二线化疗均可改善患者预后;实施SCS应遵循个体化原则,筛选适当的患者,以更好地提高患者生存质量。

卵巢上皮性癌患者血清CA125变化与预后的关系

目的探讨卵巢上皮性癌患者治疗过程中血清糖类抗原125(CA125)水平及其动态变化与预后的关系,为临床寻找简便、可靠的预后预测指标。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月大连市第三人民医院收治的66例卵巢上皮性癌患者的临床资料,研究术前血清CA125水平、术后1程化疗后血清CA125下降率、2程化疗后血清CA125是否降至正常值以及CA125半衰期(t1/2)对复发的影响。结果按照患者术前的CA125水平,将其分为CA125≤500 U/ml组、CA125>500~1000 U/ml组和CA125>1000 U/ml组,三组的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。按照患者的1程化疗后CA125的下降率,将其分为CA125下降率≤70%组、CA125下降率70%~90%组和CA125下降率>90%组。CA125下降率≤70%组的复发率高于CA125下降率70%~90%组和CA125下降率>90%组,差异有统计学意义(P<0.05)。按照2程化疗后血清CA125是否降至35 U/ml,将其分为CA125≤35 U/ml组和CA125>35 U/ml组。结果显示,CA125>35 U/ml组的复发率高于CA125≤35 U/ml组,差异有统计学意义(P<0.05)。按照公式计算各患者治疗过程中CA125t1/2,将其分为t1/2≤20 d组和t1/2>20 d组,结果显示,t1/2>20 d组的复发率高于t1/2≤20 d组,复发中位时间短于t1/2≤20 d组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术后1程化疗后CA125下降率,术后2程化疗后CA125是否降至正常以及CA125的t1/2与卵巢上皮性癌患者的预后相关,有可能成为评估预后和预测复发的有效指标。

复发性卵巢上皮癌二次减灭术意义及疗效影响因素

目的:探讨复发性卵巢上皮癌二次肿瘤细胞减灭术的意义及影响因素。方法:对85例复发性卵巢上皮癌进行回顾性临床病理资料及随访资料分析。结果:85例复发性卵巢上皮癌中,以存活≥3年为界,①58例行二次肿瘤细胞减灭术:32例浆液性囊腺癌中21例存活≥3年,22例高分化癌中18例存活≥3年,37例首次残余瘤<2 cm中28例存活≥3年,24例两次手术间隔≥1年中19例存活≥3年,31例二次手术后残留2 cm中25例存活≥3年,33例二次术后新化疗中27例存活≥3年;②27例未行二次手术中,21例单纯采用新化疗者9例存活≥3年,6例采用中药或放弃治疗者2例存活≥3年。结论:单纯二次肿瘤细胞减灭术对患者预后无积极意义,配合有效化疗药物的二次肿瘤细胞减灭术对提高患者生存率有积极意义;二次肿瘤细胞减灭术相关的影响因素为术后是否行有效化疗、首次与二次术后残余瘤大小、病理分级及两次手术间隔,其中最重要的为前三者,但与病理类型无关。

伊立替康联合奈达铂治疗复发耐药晚期上皮卵巢癌的疗效和毒副作用

目的探讨伊立替康(IRI)联合奈达铂(NDP)治疗复发耐药晚期上皮卵巢癌的临床疗效和毒副作用。方法将104例复发耐药晚期上皮卵巢癌患者随机分为两组,观察组(52例)采用IRI+NDP方案化疗,对照组(52例)单用IRI化疗。比较分析两组的总有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)、Karnofsky评分与毒副作用。结果观察组的ORR和DCR分别为53.8%和75.0%,显著高于对照组19.2%和55.8%(P<0.05);化疗后,两组Karnofsky评分均较化疗前显著提高(P<0.05),而观察组Karnofsky评分的升高程度明显高于对照组(P<0.05);观察组血小板减少、粒细胞减少的并发症发生率高于对照组(P<0.05)。结论 IRI+NDP方案可提高化疗的有效率和疾病控制率,且具有相对良好的安全性及耐受性,可作为复发耐药晚期上皮卵巢癌的理想治疗方案。

多次复发行3次及以上肿瘤细胞减灭术的卵巢上皮性癌患者预后及其影响因素分析

目的探讨多次(≥2次)复发行3次及以上肿瘤细胞减灭术的卵巢上皮性癌(卵巢癌)患者的预后,并分析预后影响因素。方法收集2015年1月1日至2022年1月30日复旦大学附属妇产科医院收治的多次复发行3次及以上肿瘤细胞减灭术的23例卵巢癌患者的临床病理资料及随访资料,回顾性分析其手术切除程度、复发转移部位、术后并发症及预后,并采用单因素Cox比例风险模型对影响患者预后的相关因素进行分析。结果 (1)23例多次复发的卵巢癌患者的中位年龄为48岁(44~55)岁;其中,行三次肿瘤细胞减灭术(TCS)者18例,行四次肿瘤细胞减灭术者2例,行五次肿瘤细胞减灭术者2例,行六次肿瘤细胞减灭术者1例。23例多次复发的卵巢癌患者中,以浆液性癌[21例(91%,21/23)]、晚期[Ⅲ~Ⅳ期;16例(70%,16/23)]、高分化[19例(83%,19/23)]为主。(2)基于初次肿瘤细胞减灭术(PDS)达到满意减瘤(残留灶最大径<1 cm)、二次肿瘤细胞减灭术(SCS)达到无肉眼可见残留灶(R0)的前提下,行3次及以上肿瘤细胞减灭术共32例次,多次复发时最大肿瘤的最大径为10.0 cm,以多发性复发转移为主[20例次(62%,20/32)];3次及以上肿瘤细胞减灭术的R0率为88%(28/32);术后并发症发生率为47%(15/32),其中Ⅲ级及以上并发症仅占3%(1/32)。TCS后的中位随访时间为31.1个月(20.6~43.9个月);23例行TCS的患者中,20例(87%,20/23)TCS后复发,其中8例(35%,8/23)最终因卵巢癌死亡;TCS达到R0的患者22例,其术后3年总生存率为57.6%,而1例残留灶≥1 cm的患者于TCS后9.2个月死亡。(3)单因素分析显示,年龄、PDS与SCS间隔时间、SCS与TCS间隔时间、TCS时有无转移性腹膜癌与TCS后的无进展生存时间均显著相关(P均<0.05);SCS后无治疗间隔时间(TFI)、SCS与TCS间隔时间、TCS时有无腹水、铂敏感性与TCS后的疾病特异性生存时间均显著相关(P均<0.05)。结论对有望达到R0且并发症可控的多次复发卵巢癌患者进行3次及以上肿瘤细胞减灭术是可行的,但对于大量腹水、前次肿瘤细胞减灭术未达到R0的患者需谨慎评估手术利弊;3次及以上肿瘤细胞减灭术对于TFI较长、与前次手术的间隔时间较长患者的生存获益可能更大。

来曲唑联合紫杉醇加卡铂治疗复发卵巢上皮癌的临床疗效观察

目的探讨来曲唑联合紫杉醇加卡铂治疗复发卵巢上皮癌的临床疗效,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2015年1月—2017年12月采用来曲唑联合紫杉醇加卡铂治疗复发卵巢上皮癌的患者。对照组(T+C):行紫杉醇和卡铂的联合化疗。每3周1次。紫杉醇175 mg/m^(2);卡铂:[内生肌酐清除率(CCR)+25]×AUC(血药浓度-时间曲线下的面积)(AUC=5),最大剂量不超过500 mg(国产),450 mg(进口)。观察组(T+C+L):入组后立即开始长期口服来曲唑,1次/d, 1片/次(2.5 mg)。同时行上述标准的紫杉醇和卡铂的联合化疗。每3周1次。结果观察组(T+C+L)的6个月、12个月、18个月及24个月平均生存率分别为100.00%、89.47%、84.21%及63.16%,对照组(T+C)的6个月、12个月、18个月及24个月平均生存率分别为88.89%、77.78%、50.00%及27.78%。观察组(T+C+L)平均生存率明显高于对照组(T+C),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组(T+C+L)平均有效率(ORR)高于对照组(T+C),但差异无统计学意义(P>0.05)。毒副反应几乎是基于紫杉醇的严重过敏毒性反应,其次是紫杉醇联合卡铂的骨髓抑制,手足麻木、肌肉关节疼痛等,均有不同程度的脱发及少数患者的潮热、盗汗等,并未出现其他严重过敏反应。两组间毒副反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论观察组(T+C+L)较对照组(T+C)在治疗复发卵巢上皮癌时,有较高的疗效,无明显增加毒副反应,在改善患者生存质量,延长患者生存周期方面更加优越。

肿瘤细胞减灭术治疗复发上皮性卵巢癌的系统分析

目的评价肿瘤细胞减灭术治疗复发上皮性卵巢癌(EOC)的作用,分析影响生存时间的因素。方法按Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMbase、Medline、Cochrane Library、循证医学数据库(EBMR)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CJFD)、清华同方等数据库,并手工检索相关领域杂志。检索时间从1985年1月1日-2011年11月30日,查找手术治疗复发EOC患者的回顾性、非随机前瞻性、病例对照研究,由两位研究者按照纳入排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后,采用SPSS软件进行线性回归分析。结果共纳入48篇文献(回顾性文献40篇,非随机前瞻性文献7篇,病例对照研究1篇)共2 605例。简单线性回归分析结果显示满意切除比例与中位生存时间回归模型成立,有统计学意义(F=7.346,P=0.009),浆液性病理类型比例与中位生存时间回归模型成立,有统计学意义(F=5.537,P=0.025),残留病灶大小与中位生存时间回归模型成立,有统计学意义(F=4.249,P=0.045),多重逐步线性回归分析显示仅有满意切除比率对术后中位生存时间的影响有统计学意义(P=0.009)。结论二次肿瘤细胞减灭术主要适用于铂类敏感型可切除及孤立结节复发EOC患者,要获得明确二次肿瘤细胞减灭术治疗复发EOC对中位生存时间的影响,尚需进行大样本随机对照的研究。

检测血清CA125对上皮性卵巢癌的临床价值

目的:探讨检测血清CA125对上皮性卵巢癌的临床价值。方法:复习84例上皮性卵巢癌患者手术前后血清CA125水平,并结合临床病理相关资料进行分析。结果:术前血清CA125在浆液性癌和内膜样癌中明显高于黏液性癌(P<0.01),晚期明显高于早期(P<0.05),生存期大于5年者明显低于生存期小于5年者(P<0.01);术后复发者血清CA125水平明显高于未复发者(P<0.01),CA125半衰期>20天的复发率显著高于≤20天者(P<0.01)。结论:上皮性卵巢癌患者术前测定血清CA125水平可初步判断组织学类型、肿瘤分期并可预测患者生存期;术后监测血清CA125水平可及时发现复发者。