术中肾动脉阻力指数用于预测心脏手术后急性肾损伤的效果

目的探讨心肺转流(CPB)心脏手术中肾动脉阻力指数(RI)用于预测术后急性肾损伤(AKI)的效果。方法选择择期行CPB心脏手术患者44例,男21例,女23例,年龄≥18岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。于麻醉诱导后20 min(T_(1))、CPB结束后30 min(T_(2))经食管超声心动图(TEE)测量左肾动脉收缩期峰值流速(PSV)及舒张末期流速(EDV),计算出左肾动脉RI=(PSV-EDV)÷PSV。采用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)诊断标准判断AKI发生情况,根据术后是否发生AKI将患者分为两组:AKI组和非AKI组。采用多因素Logistic回归分析心脏手术后AKI的危险因素。结果共有16例(36%)发生AKI。与非AKI组比较,AKI组CPB时间及主动脉阻断时间明显延长(P<0.05),T_(1)、T_(2)时RI明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,T_(2)时RI是AKI发生的独立危险因素。T_(2)时RI预测心脏术后AKI的AUC为0.893(95%CI 0.794~0.991,P<0.010),敏感性为84.5%,特异性为78.6%,截断值为0.720。结论术中肾动脉RI是CPB心脏手术后AKI的独立危险因素,CPB结束后30 min肾动脉RI>0.720可作为心脏手术后AKI的预测指标。

右美托咪定和布托啡诺联合镇静对猫肾动脉阻力指数的影响

通过彩色多普勒超声判断镇静对健康成年猫肾叶间动脉阻力指数(RI)是否会产生影响,采用彩色多普勒超声测定肾叶间动脉RI值和宠物血压计检测血压的相关数值,记录镇静前和肌肉注射右美托咪定与布托啡诺联合镇静后10 min和30 min,6只猫的RI值、血压和心率等指标。结果表明,镇静后10 min与镇静前相比肾动脉RI值显著降低(P<0.05),平均动脉压显著升高(P<0.05);心率在镇静后2个时间均降低,镇静后30 min时有显著差异(P<0.05)。3个时间段的肾RI值与SYS、DIA、MAP和HR之间均无显著相关性(P>0.05)。选择右美托咪定和布托啡诺联合给药可用于镇静平稳期肾脏RI的测定。该镇静方案对心血管系统有一定影响,使用时需要时刻对心率和血压进行监护。

功能磁共振成像、肾动脉阻力指数在评估对比剂肾病中的研究进展

随着医学影像学的发展,CT增强检查或血管造影过程中广泛使用碘对比剂导致的对比剂肾病(CIN)是急性肾损伤的主要原因之一。碘对比剂潜在的肾毒性已在临床和实验中得到证实,但目前仍缺乏有效的预防和治疗措施。因此,早期检测CIN的发生可以帮助临床及时调整治疗方案。目前有学者对CIN的早期检测进行了研究,包括影像学及生物标志物等。其中,功能磁共振成像(fMRI)及肾动脉阻力指数(RRI)作为非侵入性的医学影像技术,可清晰显示肾脏的结构、功能及血流动力学变化,成为CIN检测风险领域中的重要研究方向。本文就fMRI、RRI在CIN中的应用进展做一综述,并探讨其潜在应用价值。

肾动脉阻力指数在糖尿病肾病鉴别诊断中的潜在作用及预测模型构建

目的分析肾动脉阻力指数(RI)在糖尿病肾病(DN)鉴别诊断中的潜在作用并构建列线图预测模型。方法回顾性纳入312例2型糖尿病患者作为研究对象,根据肾脏穿刺活检病理结果分为DN组患者187例和非糖尿病肾病(NDN)组患者125例。比较2组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选DN的危险因素并建立列线图预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较预测模型与RI诊断DN的曲线下面积(AUC)。结果与NDN组患者相比,DN组患者收缩压、空腹血糖、血肌酐、尿素氮和RI升高,病程≥60个月、糖化血红蛋白(HbA1c)≥7.0%和合并糖尿病视网膜病变(DR)者占比增高,而血红蛋白和估算肾小球滤过率(eGFR)降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,病程≥60个月(OR=3.526,95%CI:2.425~5.023,P<0.001)、DR(OR=5.528,95%CI:4.426~6.325,P<0.001)、HbA1c≥7.0%(OR=1.958,95%CI:1.235~3.526,P<0.001)和RI≥0.65(OR=4.025,95%CI:3.265~5.524,P<0.001)均为DN的独立危险因素。ROC曲线显示,包含RI的列线图预测模型诊断DN的AUC为0.895,分别大于RI、不包含RI的列线图预测模型的AUC(0.701、0.799),差异有统计学意义(P<0.001)。Spearman相关性分析显示,RI与收缩压、病程、血肌酐、尿素氮呈正相关(P<0.05),与eGFR呈负相关(P<0.05)。结论基于超声无创定量检测的RI在DN的鉴别诊断中具有重要的应用潜力,RI联合病程、DR、HbA1c构建的列线图预测模型对DN具有较高的诊断效能。

肾纤维化指数与叶间动脉阻力指数在肾间质纤维化分级中的应用

目的探讨肾纤维化指数(RFI)与叶间动脉阻力指数(IARI)在预测慢性肾病(CKD)患者肾间质纤维化(RF)分级中的价值。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月在丹阳市人民医院行肾活检诊断有RF的82例CKD患者(RF组)及30名健康受试者(对照组)。所有患者术前均行实时组织弹性成像及彩色多普勒检查并计算RFI及IARI。比较对照组与不同等级RF组间实验室及超声参数差异,并分析RFI、IARI与RF分级之间的相关性。使用有序logistic回归筛选影响CKD患者RF等级的独立危险因素。采用ROC曲线评价各独立影响因素对RF等级的预测效能。结果对照组与不同等级RF组比较,肾小球滤过率(eGFR)、尿蛋白肌酐比值(UACR)、RFI和IARI的差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同RF组的RFI和IARI比较,差异有统计学意义(P<0.05);重度RF较其他两组的eGFR亦有统计学差异(P<0.05)。相关性分析显示,RFI、IARI与RF等级呈正相关(r=0.712、0.685,均P<0.01);eGFR与RF等级呈负相关(r=-0.408,P<0.01)。有序logistic回归分析显示,RFI(OR=2.698,95%CI:2.495~2.884,P<0.01)和IARI(OR=1.446,95%CI:1.037~1.908,P<0.01)是影响RF等级的独立危险因素,两者联合预测RF等级的AUC=0.793,95%CI:0.707~0.886,P<0.01,高于单因素预测效能。结论RFI和IARI可作为预测CKD患者RF等级的一种有效的非侵入性检测手段,值得在临床推广。

超声成像技术在脓毒症相关的急性肾损伤中的研究进展

脓毒症相关的急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury,S-AKI)是重症监护室常见的疾病,其早期诊断率不高,晚期缺乏有效的治疗手段,致死率较高。近些年,超声成像技术因其独特的优势在S-AKI的早期诊断及预后方面都有重要的价值。本文就超声成像技术在S-AKI中的研究进展进行阐述。

彩超评价原发性高血压对老年肾脏血流动力学参数的影响

目的应用多普勒超声技术观察、分析老年原发性高血压患者肾脏血流动力学的改变,为临床进行早期干预、治疗提供参考指标。方法将我院住院的45例老年原发性高血压患者分成2组,即血压控制不佳组(A组)和血压控制尚好组(B组),并选取20例正常老年人作为对照组(C组),均进行肾动脉彩色多普勒超声检查,分别获得三级肾动脉(肾主动脉、肾段动脉、叶间动脉)的收缩期最大流速(PSV)、舒张末期最低流速(EDV)、收缩期加速时间(AT)和阻力指数(RI),在此基础上将2组高血压患者分别与C组进行对比研究。结果老年人在非空腹状态下检查,肾动脉的显示满意率为94.6%。A组中发现3例肾动脉狭窄疑似病例。A组三级肾动脉的EDV较C组减低,RI较C组增高,差异显著(P均<0.05),而PSV、AT比较无显著差异(P>0.05)。B组肾动脉的各项血流参数与C组间均无显著差异(P>0.05)。结论对于条件合适的老年人,可以适度放宽超声检查前的准备要求。对于长期血压波动的老年人,应定期做肾动脉检查,及时排除动脉粥样硬化性肾动脉狭窄。老年人控制高血压对于预防高血压肾病有重要意义;肾动脉的RI可作为高血压引起肾功能损害的监测指标之一。

肝硬化患者血浆尾加压素水平与肾动脉阻力的变化

目的探讨肝硬化时血浆尾加压素Ⅱ(uⅡ)水平与肾动脉血流阻力指数的变化。方法对26例健康对照者和46例肝硬化患者(按照Child-Pugh分级将病例分为A,B,C三组),采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆uⅡ含量;同时行彩色多普勒超声检查,测定肾动脉血流阻力指数(RI);并测定血肌酐(scr),应用MDRD(Modification of Diet in Renal Disease)公式估计肌酐清除率(CCr)。结果肝硬化各组血浆uⅡ与肾动脉RI均显著高于对照组;而A级患者的CCr水平与对照组相比,差异无统计学意义。uⅡ和肾动脉RI水平与肝硬化的严重程度正相关。uⅡ和肾动脉RI之间也呈正相关。结论肝硬化患者早在CCr改变之前即有肾动脉血流阻力指数增高和uⅡ水平上升,故肾动脉血流阻力指数是发现肝硬化早期肾损害的参考因素之一。uⅡ可能通过影响肾血流阻力在肝硬化并发肾功能不全的病理生理过程中起一定的作用。

应用段动脉阻力指数早期评价小儿肾积水手术后疗效

目的探讨应用段动脉阻力指数(RI)、肾实质厚度(RPT)早期评价小儿肾积水手术疗效的临床可行性。方法对32例接受手术治疗的单侧肾积水患儿于术前、术后2个月进行静脉尿路造影(IVU)检查,确定肾积水程度,术后恢复情况;手术前及手术后9天、2个月、6个月、1年分别进行彩超检查,测量患侧肾脏RPT、段动脉RI,并进行比较分析。结果 32例患儿中,其中14例为中度肾积水(中度肾积水组),18例为重度肾积水(重度肾积水组),术后2个月复查IVU均提示梗阻解除;患侧RPT均明显低于健侧(P均<0.01),且重度肾积水组明显低于中度肾积水组(P<0.01);中、重度肾积水组患侧肾段动脉RI均高于健侧(P均<0.01),重度肾积水组高于中度重度肾积水组(P<0.05);术后9天患侧RPT无明显变化(P均>0.05),中、重度组间差异有统计学意义(P<0.01);术后9天患侧肾段动脉RI均较术前减低(P均<0.05),中、重度肾积水组间患侧肾术后段动脉RI差异无统计学意义(P均>0.05)。结论段动脉RI术后9天较术前减低,间接提示小儿肾积水患侧肾脏梗阻解除,可作为一种早期评价小儿肾积水手术后疗效的方法。

慢性肾功能不全的超声表现及临床价值

目的:探讨慢性肾功能不全(CRF)的超声诊断及临床价值。方法:应用百胜-AU4彩色多普勒超声诊断仪对62例CRF患者及60例正常人肾行二维及彩色多普勒检查,观察肾体积、肾皮质回声强度与厚度、肾血流灌注状况及肾动脉相关血流参数。结果:CRF肾功能不全代偿期、氮质血症期、尿毒症期的肾皮质厚度及肾动脉阻力指数较CRF肾功能正常期和正常肾组有显著性差异(P<0.05);而CRF肾功能正常期与正常肾组无显著性差异(P>0.05)。结论:CRF超声分型与临床分期有明确的对应关系,其中肾皮质厚度。

多普勒超声监测肝硬化患者肾动脉阻力指数的临床意义

背景:肝硬化患者易发生肾脏血流灌注减少,导致肾功能损害。早期发现肾血流动力学的变化将有利于肝肾综合征的防治。目的:探讨不同阶段肝硬化患者肾血流动力学的变化,评价肾动脉阻力指数(RI)用于判断肝硬化患者早期肾功能损害的价值。方法:应用多普勒超声监测40例肝硬化患者和15名健康对照者的各级肾动脉RI。结果:肝硬化患者的各级肾动脉RI均较对照组显著增高(P<0.05),而血清肌酐、尿素氮水平与对照组相比无显著差异。大量腹水组肝硬化患者肾动脉主干、段动脉和皮质肾动脉的RI较少量腹水组和无腹水组显著增高(P<0.05),肾动脉RI由肾门至肾皮质依次降低的规律消失。结论:多普勒超声可在肝硬化患者血清肌酐、尿素氮水平增高前定量观察到肾血流动力学的变化。肾动脉RI可作为判断肝硬化患者早期肾功能损害较敏感的指标。

动态动脉硬化指数与高血压靶器官损伤的相关性及动态观察

目的通过对高血压患者降压治疗,观察动态动脉硬化指数(AASI)及靶器官损伤的变化,探讨AASI与靶器官损伤的相关性及动态改变。方法筛选300例初治高血压患者,严格控制血压后,随访1年完成动态血压及靶器官损伤的检查,观察AASI及靶器官损伤的动态变化。结果经过1年降压治疗后,AASI呈逐步下降趋势,与治疗前对比,第6个月出现下降,1年后出现显著下降;治疗前及治疗后AASI均与颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、尿微量清蛋白(UMA)、肾血管阻力指数(RRI)、左心室质量指数(LVMI)呈独立正相关,与内生肌酐清除率(Ccr)呈独立负相关;多元线性回归分析显示,IMT、UMA、RRI、Ccr、LVMI与AASI均有显著相关性。治疗1年后,IMT、UMA、RRI、Ccr及LVMI均得到改善(P<0.05)。结论 AASI可以作为评估高血压动脉硬化和预测高血压靶器官损伤的指标。

去甲肾上腺素联合磷酸肌酸钠对脓毒症休克早期急性肾损伤的影响

目的探讨去甲肾上腺素(NS)联合磷酸肌酸钠(CP)对脓毒症休克早期肾功能的保护作用。方法选择2016年5月至2017年5月急诊科收治的发病时间<24 h的脓毒症休克患者40例,随机分为NS组和NS+CP组,每组20例。观察患者0 h、 24 h、72 h患者射血分数(EF)、脑钠肽(BNP)、Marshall心脏评分(PAR值)、乳酸(Lac)、肌酐(Cr)清除率、尿量(UV)、肾小叶间动脉阻力指数(RI)变化;7 d内CRRT使用率;Cr清除率、UV和RI与Lac的相关性。结果与0 h相比,24 h NS组患者EF显著升高(P<0.01),乳酸、RAP显著降低(P<0.01),Cr清除率与UV未见明显变化(P>0.05);24 h与NS组相比,NS+CP组Lac、EF、PAR值未见明显异常(P>0.05),RI及Cr清除率显著下降(P<0.01),UV显著升高(P<0.01)。72 h与NS组相比,NS+CP组EF、UV升高显著(P<0.01),Lac、PAR值、Cr清除率、RI下降显著(P<0.01)。与NS组相比,NS+CP组7 d内CRRT使用率显著下降(P<0.05)。0 h Cr清除率和UV与Lac的相关性相比,RI升高显著(P<0.01)。结论磷酸肌酸钠可早期协同去甲肾上腺素保护脓毒症休克的肾功能,RI可用于脓毒症休克早期肾功能的评估。

彩色超声多普勒对肾脏疾病患者肾叶间动脉血流参数测量的临床意义

目的探讨肾脏疾病患者肾叶间动脉血流参数与肾功能的关系。方法对72例肾脏疾病患者，应用彩色多普勒超声诊断仪，测量肾叶间动脉收缩期峰值流速（Vmax），舒张期末流速（Vmin）及阻力指数（RI）；对其中26例患者进行肾活检病理组织学观察。分析叶间动脉血流速度及RI与Ccr的相关性，RI与临床其他指标及肾病理组织学变化的关系。结果与对照组及肾功能正常组相比较，肾功能轻度～中度减退组和严重减退组Vmax和Vmin减慢（P〈0．05或0．01）。肾功能严重减退组RI明显高于其他组（P〈0．05）。Vmax和Vmin与Ccr呈正相关关系（r分别为0．56，0．66，P〈0．01），RI与Ccr呈负相关，但相关性比较弱（r=-0．39，P〈0．01）。RI升高组（RI≥0．7）与RI正常组（RI〈0．07）相比，Ccr降低和血清Scr升高有显著统计学意义（P〈0．01）。RI正常组和RI升高组相比，肾小球病理变化积分（4．4±1．2，6．5±1．2）差异无统计学意义（P〉0．05），但是肾小管间质病变积分（2．3±0．9，6．7±1．2）和血管病变积分（2．4±1．1，4．3±1．1），RI升高组与RI正常组比较有统计学意义（P〈0．05），肾小管-间质病变积分和血管病变积分的合计（4．7±1．9，11．0±3．7）及整体病理病变积分（9．1±2．9，17．5±6．2），RI升高组与RI正常组相比有显著统计学意义（P〈0、01）。结论Vmax和Vmin与Ccr呈正相关关系，RI与Ccr呈负相关，但相关性比较弱。RI升高的病例，肾功能损害严重，这与肾小管-间质病变及血管病变严重有关。通过彩色超声多普勒法测定肾叶间动脉血流参数可以用来评价肾功能和把握肾脏疾病的状态。

心脉隆注射液对高龄2型心肾综合征患者肾动脉阻力指数及IL-18、TNF-α的影响

目的观察心脉隆注射液对高龄2型心肾综合征患者肾动脉阻力指数及白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响,评价心脉隆注射液的临床疗效。方法收集2型心肾综合征的高龄患者86例,根据随机数字表法分为两组。对照组43例给予常规内科治疗,心脉隆组43例在常规内科治疗的基础上加用心脉隆注射液5 mg/kg,2次/d,共治疗10 d。两组分别于治疗前后测定血清N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、血清胱抑素C(CysC)、肾小球滤过率(e GFR)、IL-18、TNF-α等指标;超声测定心功能及肾血流各项参数,计算肾动脉阻力指数(RRI);评价心脉隆注射液的临床疗效。结果治疗后两组心肾功能指标均有改善(P <0. 05),其中心脉隆组患者NT-pro BNP、CysC、IL-18、TNF-α较对照组下降明显(P <0. 05),24 h尿量、e GFR较对照组升高(P <0. 05);超声心功能指标及RRI心脉隆组改善较对照组明显(P <0. 05);心脉隆组临床疗效优于对照组(P <0. 05);治疗过程中两组均无明显不良反应发生。结论心脉隆注射液治疗高龄2型心肾综合征临床疗效及安全性良好,其机制可能与心脉隆注射液能扩张肾动脉,降低肾动脉阻力指数,改善肾脏灌注,降低患者血清中IL-18、TNF-α水平,抑制炎症反应有关。

高血压患者肾动脉阻力指数变化的临床意义

目的了解高血压患者肾动脉阻力指数（resistive index，RI）的变化及其临床意义。方法选择肾功能处于不同阶段的原发性高血压患者142例，对照组15例。用彩色多普勒超声仪测量肾动脉RI。结果高血压慢性肾功能不全（CRI）代偿期和失代偿期患者各级肾动脉RI（0．77～0．81）均明显高于高血压肾功能正常组和对照组（0．69～0．71），差异有统计学意义（均P〈0．01）。高血压2级和高血压3级患者的各级肾动脉RI均较对照组升高，尤以肾主动脉RI增高为著（P〈0．05～〈0．01）。相关分析表明，肾动脉RI与血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）呈正相关关系、与肌酐清除率（Ccr）呈负相关关系；肾动脉RI与收缩压最高值正相关（r=0．168，P〈0．05）；肾动脉RI与年龄正相关（r=0.44，P〈0．01）。结论肾动脉RI与高血压患者的肾功能状态、血压厦年龄相关；肾动脉RI可作为评估肾功能损害程度的指标。

金凤丸联合生物电刺激治疗薄型子宫内膜临床观察

目的:观察探讨金凤丸联合生物电刺激治疗薄型子宫内膜的临床疗效。方法:选取我院生殖门诊就诊的82例不明原因所致薄型子宫内膜患者,随机分成两组,对照组41例,口服金凤丸同时给予补佳乐2 mg/d口服;治疗组41例,在应用金凤丸和补佳乐的基础上,于月经周期第8天开始给予生物电刺激治疗,隔日1次,至排卵日,进行治疗3个周期,比较两组患者治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜血流变化(RI、PI、S/D)、妊娠率、流产率。结果:治疗组较对照组在排卵日子宫内膜增厚明显,两组具有显著性差异,P<0.05,两组子宫内膜血流变化也有显著性差异,P<0.05,并且在妊娠率比较上,治疗组明显高于对照组,流产率方面治疗组低于对照组。结论:金凤丸联合生物电刺激对于治疗薄型子宫内膜患者具有明显疗效,值得临床推广应用。

多普勒超声在分析评价胎儿缺氧程度中的价值

目的：探讨在胎儿缺氧时,应用多普勒超声诊断技术采集胎儿中央动脉与周围动脉血流参数,从中找寻其变化规律.方法：对我院2004年1月～2005年8月经产科临床诊断标准明确诊断的胎儿宫内窘迫病例组30人,经产科临床排除胎儿窘迫的正常对照组30人的临床资料及超声血流参数数值进行回顾性分析、总结.结果：胎儿宫内窘迫,反映在大脑中动脉与肾动脉两者的比值上,更能说明胎儿血流重新分配的情况,间接反映IUGR的严重程度.结论：多普勒超声对胎儿大脑中动脉与肾动脉血流参数的测定,可为产科临床诊断和对症治疗胎儿缺氧提供1个客观的、较定量的指标.

高血压左室肥厚病人的肾功能评价

目的研究高血压伴左室肥厚患者肾功能的改变。方法对３０例高血压伴左室肥厚病人及２１例年龄相当的健康人对照组行核素动态肾功能检测及彩色多普勒超声肾血流动力学检查，测定肾小球滤过率（ＧＦＲ）和肾脏指数（ＲＩ）及肾内动脉分布，段动脉、叶间动脉的阻力指数（ｒｉ），血流峰速加速时间（ＡＴ），收缩期最大血流速度（ＶＳ），舒张期末最低血流速度（ＶＤ）。结果观察组肾内弓形动脉、小叶间动脉较对照组明显减少甚至不能显示，肾内段动脉和叶间动脉的阻力指数（ｒｉ）显著增加（Ｐ＜０．００１），ＡＴ明显延长（Ｐ＜０．００１），ＧＦＲ显著降低（Ｐ＜０．００１），ＶＳ，ＶＤ及肾脏指数（ＲＩ）亦明显降低（Ｐ＜０．０１）。结论当临床血肌酐、尿素氮均正常时，高血压病伴左室肥厚的很多患者已经有肾功能的改变。

肾动脉阻力指数在高血压患者早期肾损害中的变化

目的了解高血压患者肾损害早期肾动脉阻力指数(resistive index,RI)的变化及其临床意义。方法选择原发性高血压患者168例,根据肾功能分为肾功能正常组61例、肾储备能力下降期组57例和氮质血症期组50例。对照组51例。用彩色多普勒超声仪测量肾动脉RI;检测血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿酸(UA)及内生肌酐清除率(Ccr)。结果氮质血症期患者各级肾动脉RI均明显高于对照组、高血压肾功能正常组和肾贮备能力下降期组(P<0.05);肾贮备能力下降期组肾段动脉和叶间动脉RI明显高于对照组(P<0.05),而肾主动脉RI与对照组比较无统计学差异。高血压3级和高血压2级各级肾动脉RI与对照组比较均显著升高(P<0.05);高血压3级组的UA、Scr和Ccr与对照组比较,差异有统计学意义;高血压2级组的UA与对照组比较显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),但Scr和Ccr无统计学差异。结论肾动脉RI可作为评估高血压患者肾损害早期的敏感指标。