三维重建结合人工血管应用于自体肾移植术治疗医源性输尿管损伤1例及文献复习

报告利用三维重建结合人工血管应用于自体肾移植术治疗医源性输尿管损伤患者1例。患者女,62岁,右侧输尿管损伤4个月后于中国医科大学附属盛京医院入院治疗。对该患者增强CT资料做三维影像数据处理,结果显示其右上输尿管完全撕脱且右肾静脉较短。后腹腔镜下见肾周严重粘连,取肾难度较大,遂转为开放手术,因其右肾静脉较短,故采用人工血管重建肾静脉,自体移植肾术顺利完成。术中热缺血时间3 min,冷缺血时间2 h 55 min,失血量约为400 ml。术后随访患者移植肾功能良好,生活质量明显改善。在有丰富肾移植术经验的中心,三维重建结合人工血管应用于自体肾移植术治疗医源性输尿管损伤具有可行性。

肾移植及移植后的血管并发症

背景:尽管肾移植手术技术已相当成熟,但各移植中心难免会出现术中及术后的血管并发症。目的:分析肾移植过程中及移植后血管并发症的诊断与处理。方法:回顾性分析11例肾移植过程中、移植后血管并发症资料。移植过程中并发症:动脉吻合口狭窄2例,肾静脉横断1例,髂外动脉硬化斑块剥脱堵塞肾动脉3例,移植肾静脉扭曲1例;移植后并发症:肾外型假性动脉瘤2例,吻合口狭窄1例,移植肾动脉压迫梗阻1例。结果与结论:肾移植中吻合口狭窄2例移植后恢复良好,分别于移植后6年及11年移植肾失功;肾静脉横断1例随访12年移植肾失功;髂外动脉硬化斑块剥脱堵塞肾动脉3例,1例移植肾当即失功,另2例分别随访6年及2年,现移植肾功能良好;移植肾静脉扭曲1例移植后出现移植肾功能延迟恢复,1个月后因重症肺部感染死亡。移植后发生的血管并发症中肾外型假性动脉瘤2例移植肾均失功;吻合口狭窄1例经置入支架后肾功能恢复正常,已随访18个月;移植肾动脉压迫梗阻1例移植后出现移植肾功能延迟恢复,3周后因重症肺部感染死亡。结果说明肾移植过程中及移植后发生血管并发症,只要诊断准确、处理及时,可取得比较满意的治疗效果。

肾癌患者中肾血管变异的研究

目的:研究肾癌患者中肾血管的变异。方法:对2003年1月至2006年10月我院手术治疗的40例肾癌患者进行研究,记录血管畸形发生率,然后与大样本的正常人群血管畸形发生率比较。结果:长有恶性肿瘤的肾脏发生血管畸形的几率要更高,包括支数异常、走行异常和属支异常均高于普通人群。结论:肾血管变异增加了手术复杂性,故手术结扎肾蒂或游离肾脏时要谨慎,以免因血管结扎不彻底引起大出血或因误伤血管而导致手术失败。术前应重视CT三维重建、CTA和肾动脉造影检查。

肾移植术中供肾变异血管的处理

为了提高供肾的质量和利用率，对１２８例供肾变异血管的处理进行了总结。１２８例中９９例为双支肾动脉，２２例为３支肾动脉，１例为４支肾动脉。术中采用Ｃａｒｅｌ片与髂外动脉或髂内动脉行端侧吻合，在低温条件下，将变异肾动脉行裤叉端侧或二者兼之的吻合方式修复成单一动脉与髂内动脉吻合，或将变异动脉分别与髂内动脉及其分支吻合等方法处理。一年肾存活率为７３．４３％，与无血管变异供肾移植一年存活率７８．８１％比较无显著性差异。认为，修肾时正确处理供肾变异血管可缩短温缺血时间，保证供肾血供。

聚四氟乙烯人工血管节段植入挽救流出道狭窄动静脉内瘘的效果分析

背景:动静脉内瘘是长期血液透析血管通路的首选,但长期血液透析常发生静脉流出道狭窄,导致血液透析通路闭塞,采用溶栓、介入及手术修复或重新造瘘等解决动静脉内瘘狭窄都有一定的缺点。目的:对比聚四氟乙稀人工血管节段性植入与单纯性手术修复挽救发生流出道狭窄动静脉内瘘的中期效果。方法:选择血管通路静脉段狭窄患者80例,年龄22-80岁,其中试验组50例采用节段性聚四氟乙稀人工血管植入治疗,对照组30例采用单纯手术修复治疗。对比两组术后感染发生率、术后到再次发生内瘘失功时间及累积生存率。结果与结论:试验组随访10-28个月,其中9例患者在随访期间出现血管通路失功,随访6,12,18个月的累积生存率分别为100%,92%,82%;对照组随访8-28个月,其中7例患者在随访期间出现血管通路失功,随访6,12,18个月的累积生存率分别为93%,87%,77%。两组术后感染发生率比较差异无显著性意义。Kaplan-Meier生存曲线显示试验组患者累积生存率较对照组略高,但log-rank检验两组差异无显著性意义(P=0.44)。表明节段性聚四氟乙稀人工血管植入治疗在不破坏原有通路解剖结构、维持原吻合口位置、最大限度保留可穿刺血管资源的基础上,获得了与单纯手术修复相当的临床疗效。

血液透析血管通路相关假性动脉瘤12例临床分析

目的分析血液透析患者穿刺血管通路所致假性动脉瘤的相关因素,探讨临床如何预防并及时诊治此严重并发症。方法回顾性分析我院收治的12例血液透析血管通路相关假性动脉瘤患者的临床特点与导致假性动脉瘤可能的危险因素,进一步了解假性动脉瘤的特征及处理方法。结果血液透析患者血管通路相关假性动脉瘤可能与直接穿刺动脉、穿刺不顺利、动静脉内瘘使用不规范、透析过程中肝素的应用及患者高血压、动脉硬化、糖尿病等有关,手术是其有效的治疗方法。结论血液透析患者,尤其是合并高血压、动脉硬化、糖尿病的患者不选择直接穿刺动脉作血管通路,首选自体动静脉内瘘,医务人员应掌握其使用时机及穿刺方法,定期的血管通路监测及早期干预,可以减少并发症。假性动脉瘤应早期手术治疗。

慢性肾功能衰竭患者肾上腺髓质素与系统血管顺应性的关系

目的:探讨慢性肾功能衰竭患者不同阶段肾上腺髓质素(ADM)的特点及其与系统血管顺应性(SVC)的关系。方法:采用放射免疫法测定19例终末期肾病(ESRD)长期透析患者和15例慢性肾功能衰竭(CRF)尚未透析患者的ADM水平,同时所有患者均采用Dynapu lse200M动脉功能测定仪检测SVC,并和15例正常人作对照。比较13例ESRD透析患者透析前后的ADM的变化并分析了ADM与SVC的关系。结果:与正常对照组比较,CRF组和透析组患者的ADM明显增高(P<0.01),透析组与CRF组比较,透析组的ADM比CRF组明显升高(P<0.01)。透析后即刻SVC明显的改善(P<0.01),ADM明显增加(P<0.05),而透析后5 h,SVC、ADM与透析前比较无明显变化(P>0.05),SVC的变化与ADM无明显相关性。结论:慢性肾衰患者ADM明显增高,透析中ADM的变化是暂时的,与SVC无明显相关性。

直径≤3cm肾脏富血供乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与透明细胞癌的CT鉴别分析

目的对比直径≤3cm的富血供肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤和透明细胞癌的影像学差异,提高鉴别诊断的准确率。方法回顾性分析经病理证实的9例富血供乏脂肪AML和18例富血供CCRCC的CT图像信息并进行特征对比。结果乏脂肪AML和CCRCC在性别、坏死囊变、楔形征、黑星征、实质期强化均匀性上的差异有统计学意义(P<0.05);在形态、边界、肿瘤中心点位置、平扫密度、假包膜征及皮质掀起征上的差异无统计学意义(P>0.05)。结论囊变坏死、楔形征、黑星征及实质期强化均匀性在富血供乏脂肪AML和CCRCC的鉴别诊断中有重要的价值。

中药对肾小球硬化大鼠MMP-9、TIMP-1及TGF-β_1mRNA表达的影响

目的探讨肾络癥积中药复方对肾小球硬化大鼠细胞外基质降解调控系统MMP-9、TIMP-1及TGF-β1mRNA的影响。方法采用切除单侧肾脏同时尾静脉注射阿霉素的方法 ,建立肾小球硬化大鼠模型,检测各组大鼠24小时尿蛋白定量,ELISA法检测基质金属蛋白酶(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制物(TIMP-1)的表达,计算MMP-9/TIMP-1比值,荧光定量PCR法检测细胞TGF-β1mRNA。结果各中药组大鼠24小时尿蛋白均小于模型组(P<0.05),与模型组比较,各中药组均能抑制TIMP-1的表达(P<0.05),上调MMP-9(P<0.05),提高MMP-9/TIMP-1的比值(P<0.05),并下调细胞中TGF-β1mRNA表达(P<0.05)。结论祛瘀化痰、散结消癥中药复方,可抑制TIMP-1,上调MMP-9,下调TGF-β1mRNA的表达,其机制可能是通过增强细胞外基质降解,对肾小球硬化大鼠肾功能产生保护作用。

应用聚甲基丙烯酸甲酯制作兔肾小球铸型

目的:探索采用聚甲基丙烯酸甲酯填充剂进行兔肾小球铸型的效果。方法:胸主动脉插管,应用聚甲基丙烯酸甲酯填充剂灌注肾动脉。结果:肾动脉及其大分支血管饱满,连续性好,肾小球肉眼可见,光镜下呈黑色球状,可见肾入球及出球小动脉,扫描电镜示肾小球内部毛细血管网及其次级分支,血管线形流畅,表面光滑。结论:采用聚甲基丙烯酸甲酯作为肾小球铸型填充剂,肾小球显示清晰、完整,能达到预期效果。

终末期肾病病人血清FGF-23与心血管钙化的关系

目的探讨终末期肾病(ESRD)病人血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平与心血管钙化的关系。方法 ESRD病人60例,应用彩色多普勒超声心动图、侧位腹部X线平片对心脏和腹主动脉钙化进行定性检测,酶联免疫吸附法检测FGF-23,实验室常规方法测定血清肌酐(Scr)、钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血红蛋白(HB),电化学发光法测定全段甲状旁腺激素(iPTH)。以40例健康查体者为对照组。结果 ESRD病人血清FGF-23水平较对照组显著升高,差异有显著性(t=7.50,P<0.01)。ESRD病人血清FGF-23水平与Scr、P、iPTH、ALP呈正相关(r=0.411～0.675,P<0.01),与Ca、TC、TG、HB无相关性(r=-0.113～-0.012,P>0.05)。心血管钙化组血清FGF-23水平显著高于非钙化组(t=5.40,P<0.01)。结论 ESRD病人血清FGF-23水平升高与心血管钙化的发生发展密切相关。

阿魏酸哌嗪联合非布司他对尿酸性肾病血管保护作用的研究

目的探讨阿魏酸哌嗪联合非布司他对尿酸性肾病患者肾功能影响及血管保护作用。方法将60例尿酸性肾病患者随机分为非布司他组和联合组,每组30例。非布司他组在常规治疗基础上给予非布司他片40 mg/次口服, 1次/d;联合组在非布司他组治疗基础上给予阿魏酸哌嗪片20 mg/次口服, 3次/d。2组观察时间均为1年。检测2组治疗前后血尿酸(UA)、血肌酐(SCr)、血尿胱抑素C(CysC)、血尿β_2-微球蛋白(β_2-MG)及血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,计算肾小球滤过率(eGFR);进行肾动脉及颈动脉超声检测,测量肾动脉管壁厚度及内径,记录肾动脉平均流速(Vm)、阻力指数(RI)及颈动脉内中膜厚度;观察2组治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗后,2组尿液CysC、β_2-MG水平及eGFR均明显升高(P均<0.05),且联合组明显高于非布司他组(P均<0.05);2组血清CysC、β_2-MG、SCr、UA水平均明显降低(P均<0.05),且联合组明显低于非布司他组(P均<0.05);2组hs-CRP水平均明显降低(P均<0.05),但治疗后2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合组肾动脉管壁厚度变薄,管壁内径增宽,RI明显降低,Vm明显增快,与本组治疗前及非布司他组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);非布司他组仅肾动脉管壁厚度变薄(P<0.05),管壁内径增宽(P<0.05),RI和Vm均无明显变化(P均>0.05);2组颈动脉内膜厚度均明显低于治疗前(P均<0.05),且联合组明显低于非布司他组(P<0.05)。2组各有1例发生肝功能异常,经减少非布司他用量后恢复正常。结论阿魏酸哌嗪联合非布司他可明显降低尿酸性肾病患者UA水平,有明显肾脏保护作用,能明显改善患者动脉粥样硬化程度,且安全。

大鼠肾血管生后发育的扫描电镜研究

应用血管铸型和扫描电镜方法,对新生大鼠肾脏血管系统的生后发育进行了观察。结果显示,新生大鼠肾脏血管系统未发育成熟。从生后第2天至第8天,仅有肾皮质血管系统的发育。虽然毛细血管球已经形成,但其结构简单,蟠曲分枝少。在肾小体周围,血管系统的发育未完成,没有形成毛细血管网络。有许多呈芽生状态的小血管向外伸展。在第5天,直小动脉开始发育。在第8天,直小动脉变长,并从肾皮质伸向髓质。而且此时肾髓质的血管系统仍未建立。

端侧吻合法建立终末期肾脏病血液透析病人前臂细小头静脉血管动静脉内瘘15例

目的探讨端侧吻合法建立前臂直径<2.0 mm头静脉血管动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的效果,为预测直径<2.0 mm头静脉血管是否能建立AVF提供参考。方法回顾性分析2018年1月至2019年9月在合肥市滨湖医院建立AVF并且留在血液净化中心透析的终末期肾脏病病人30例。根据术前超声测量头静脉管腔直径大小,分为观察组(头静脉血管直径<2.0 mm)和对照组(头静脉血管直径>2.0 mm),各15例。超声测量两组术前和术后的头静脉、桡动脉和术后瘘口直径和平均血流流速,记录首次上机透析时间,透析12周后采集透析时的血泵血流量、有效血流量和动脉压,评价AVF功能及成功率。结果对照组均一次性成功建立AVF,成功率100%(15/15)。观察组中12例一次性成功建立,1例二次手术后成功建立,1例术后12周后经球囊扩张后可以使用,1例选择颈内半永久管作为长期血管通路,首次成功率80%(12/15),总成功率93%(14/15)。观察组和对照组首次使用时间分别为(40.14±13.26)d和(31.00±4.77)d,与对照组相比,观察组明显延后(P<0.05)。术后4周观察组和对照组的瘘口直径分别为(3.41±0.08)mm和(4.15±0.65)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周观察组和对照组的头静脉直径分别为(3.87±0.81)mm和(4.74±0.99)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。透析12周后观察组和对照组透析时有效血流量分别为(247.8±20.60)mL/min和(263.60±22.59)mL/min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论端侧吻合法在前臂位置同样适合建立头静脉管腔直径<2.0 mm病人的AVF,但需要较长的成熟期,成熟后基本不影响透析。

PTRA治疗肾血管性高血压的研究

目的 探讨经皮穿刺肾动脉成形术(PTRA)治疗肾血管性高血压的临床应用价值。方法 本组7例肾血管性高血压患者均在全身数字减影血管造影(DSA)机上完成操作。结果 肾动脉DSA诊断,7例患者1 0条肾动脉受累,其中右支7条,左支3条,狭窄部位均在主干,共1 3处;病因有肌纤维结构发育不良3例、动脉粥样硬化3例、大动脉炎1例。球囊扩张治疗均获成功,成功率1 0 0 %,术后4例血压降到正常,2例舒张压降到95～1 0 5mmHg ,1例轻度下降。追踪复查1 2～1 8个月,5例无变化,1例血压再度升高,1例失访;所有患者未发生并发症。结论 PTRA治疗肾血管性高血压疗效确切、操作简便、创伤微小。病史5年以上者疗效差。

达芬奇机器人手术系统辅助下人工血管外支撑术治疗胡桃夹综合征的临床疗效

目的探讨达芬奇机器人手术系统辅助下人工血管外支撑术治疗胡桃夹综合征(NCS)的临床疗效。方法收集2021年1—6月陆军军医大学第一附属医院收治的中国首例行达芬奇机器人手术系统辅助下人工血管外支撑术治疗的NCS患者的临床资料。观察患者的术前腹部计算机断层扫描血管成像(CTA)检查情况,术中、术后情况。采用门诊复诊的形式对患者进行随访,观察患者的术后一般情况及生存情况。结果患者成功完成达芬奇机器人手术系统辅助下人工血管外支撑术治疗,手术时间为325 min,术中出血量为100 ml,未出现血管损伤及术中、术后无并发症发生。术后随访10个月,患者生存良好,无腹痛、腰痛等症状,活动后无肉眼血尿。复查腹部CTA提示支撑环人工血管无明显移位,左肾静脉未见明显压迫,管腔恢复正常。结论达芬奇机器人手术系统辅助下人工血管外支撑术治疗NCS安全可行。

通调督脉化瘀排毒法治疗尿毒症晚期患者92例临床研究

目的观察应用通调督脉化瘀排毒法治疗尿毒症晚期的临床疗效。方法将92例尿毒症晚期患者随机分为两组,治疗组48例,除一般治疗外,加用海洋生命平衡超导治疗仪,将中药干粉剂作用于督脉、足太阳膀胱经的五脏六腑之俞穴,每日3次,每次1小时;对照组44例,给予一般治疗。结果治疗组总有效率及生化指标与对照组比较均有显著改善(P<0.05)。结论应用调督通脉化瘀排毒法,能提高尿毒症晚期患者的临床疗效。

血液透析患者细径血管建立动静脉内瘘成功的影响因素

目的探讨影响血液透析患者细径血管成功建立动静脉内瘘(artetiovenous fistula,AVF)至成熟使用主要因素。方法选取2021年7月—2023年7月在广西壮族自治区南宁市第二人民医院肾内科术前通过血管B超检查提示动静脉直径<2 mm的终末期肾病90例患者作为研究对象,采用前瞻性的研究,根据随访中AVF的成功情况分为AVF成功组(n=75)与AVF失败组(n=15),比较2组术前血红蛋白、甲状旁腺素、平均动脉压、动静脉管径、头静脉扩张度、静脉距皮距离、动脉是否严重钙化、动脉血流量等;术中观察动脉有无粥样斑块、动脉切口长度、动静脉夹角;术后6周随访监测AVF动静脉血流量和管径,统计各组AVF成熟的成功率,通过相关分析提出细径血管建立AVF成功的影响因素。结果AVF成熟的成功率为83.33%(75/90),其中术前B超检查血管直径<1.0 mm的成功率为76.67%(23/30),血管直径1.0~1.4 mm的成功率为83.33%(25/30),血管直径1.5~1.9 mm的成功率为90.00%(27/30)。单因素分析结果提示,2组的头静脉扩张度(P=0.001)、静脉距皮距离(P=0.023)、头静脉管径(P=0.002)、头静脉血流(P=0.036)、术中有无动脉粥样斑块(P<0.011)、术后6周头静脉血流(P<0.001)、术后6周桡动脉血流(P=0.001)、术后6周肱动脉血流比较(P=0.005),差异有统计学意义;多因素分析结果提示,头静脉管径(β=0.912,OR=2.490,95%CI=1.255~4.939)、头静脉扩张度(β=0.152,OR=1.164,95%CI=1.046~1.296)是AVF成熟不良的相关危险因素(P<0.05)。结论对于细径血管的终末期肾病患者,可选择行AVF术,其AVF成熟率较高,头静脉管径和头静脉扩张度是影响细径血管建立AVF成功的重要因素。

供肾血管损伤的外科处理

目的 探讨供肾血管损伤的处理方法 ,为临床提供参考依据。方法 回顾性分析 32例供肾血管损伤同种异体肾移植患者的资料 ,选取 6 0例同期施行肾移植非供肾血管损伤患者作为对照组。供肾血管损伤的修复方法主要包括供肾动脉端端吻合术、并接吻合术、交接吻合术、供 (受 )体髂内血管肾动脉修复术、腹壁下动脉肾动脉吻合术、供肾倒置下极肾动脉髂内动脉吻合术等。结果2 8例为肾动脉损伤 ,4例肾静脉损伤。平均体外修复手术时间 4 2min ,平均温缺血时间 31min。随访 1～ 5 (平均 3 5 )年 ,无患者死亡。供肾血管损伤组和对照组 1年移植肾存活率、术后 1年急性排斥反应、肾功能延迟恢复及血管吻合口狭窄发生率分别为 96 9% ,98 3% (P >0 0 5 ) ;12 5 % ,11 7% (P >0 0 5 ) ;2 1 9% ,18 3% (P >0 0 5 ) ;3 1% ,1 7% (P >0 0 5 )。结论 灵活、恰当地应用不同修复方法和良好的外科操作技术对保证血管损伤供肾的质量、提高利用率有重要作用。

血液透析患者血管钙化、骨密度与骨保护素及其配体的相互关系

目的研究维持性血液透析（MHD）患者血管钙化、骨密度与血清骨保护素（OPG）及其配体sRANKL的相互关系。方法采用酶联免疫吸附法测定血清OPG、sRANKL水平；X线平片检测腹主动脉、股动脉及桡动脉部位血管钙化，计算血管钙化积分；双能X线骨密度仪测定腰椎及股骨骨密度。对各参数的相互关系进行统计分析。结果（1）39例MHD患者中25例（64．1％）在不同部位有不同程度的血管钙化，其中轻度钙化16例（41．0％），中重度钙化9例（23．1％）。中重度钙化者血清OPG水平、OPG／sRANKL比值显著高于轻度钙化者[（342．50±171．53）ng／L比（206．21±137．88）ng／L，t=-2．253，P=0．025；454．65±455．63比135．31±136．81，t=59，P=0．035]，而sRANKL水平差异无统计学意义[（0．10±0．08）pmol／L比（0．12±0．08）pmol／L，t=0．534，P〉0．05]。多元线性回归分析显示OPG／sRANKL是血管钙化评分的独立影响因素。（2）与骨量正常者比较，骨量异常者血清OPG水平升高[（249．05±137．66）ng／L比（226．67±170．12）ng／L]，sRANKL水平降低[（0．11±0．08）pmol／L比（0．12±0．02）pmol／L]，OPG／sRANKL比值升高（202．31±219．24比148．08±210．10），但差异均无统计学意义。多元线性回归分析显示OPG／sRANKL是腰椎T值的独立影响因素。（3）多元线性回归分析显示血管钙化评分是腰椎和股骨T值的独立影响因素。结论MHD患者血管钙化程度是腰椎及股骨骨密度的独立影响因素，OPG／sRANKL可能在血管钙化和骨密度的关系中起了纽带作用。