2型糖尿病性周围神经病合并胰岛素抵抗病案--仝小林院士教学查房实录

以广安门医院内分泌科中2型糖尿病性周围神经病合并胰岛素抵抗患者为例,邀请仝小林院士进行教学查房,对2型糖尿病性周围神经病合并胰岛素抵抗的中医辨治思路、疾病发展、诊疗要点进行阐述。仝院士在查房过程中强调辨别瘦型糖尿病和肥胖型糖尿病异同,把握疾病发展的不同趋势。糖尿病通常合并胰岛素抵抗,但瘦型糖尿病患者胰岛功能衰竭速度快,甚至初期便能表现出胰岛功能损伤,以脾虚为核心病机,在治疗中应注重补脾益气,从脾论治,运用态靶辨治体系,提高临床疗效。

名中医胡世平运用“培养、招纳、解散”三法治疗慢性肝病腹水经验

腹水(单腹胀)是以单纯腹部胀大,青筋暴露,色素沉着为主要临床表现的疾病。阐明治疗单腹胀“培养、招纳、解散”三法源头及具体含义:“培养、招纳、解散”三法为清代医家喻昌治疗单腹胀时率先提出来的有效治法。“培养”即补益元气,“招纳”即升阳运脾,“解散”即疏表利小便。分析单腹胀的病因病机:其一为妄用泻脾之药,其二为病位不明,忽略脾在单腹胀治疗中的核心地位,其三为病治不宜,最终导致脾气衰微,四运不继,气血水不运胶结壅滞腹部。导师胡世平教授在继承先贤理论基础上,进一步提炼丰富“培养、招纳、解散”三法为:“培养”即腹水治脾,大补中气,“招纳”即升阳运枢,妙用风药,“解散”即蠲利水道,气血并疏。

从发病机制探讨多囊卵巢综合征所致闭经

基于肝脾肾三脏,从肝郁气滞,脾虚痰湿,肾虚精亏及冲任二脉剖析多囊卵巢综合征所致闭经病机;此外,从遗传、环境污染、精神压力、胰岛素抵抗等因素简述现代医学发病机制;以肝气郁滞,疏泄不及,横逆己土作为切入点,浅析脾虚及肾,肾虚血瘀的发展历程。此外,从五行生克制化方面阐明了肾在该病中的主导地位,从肝郁、脾虚、肾亏的中医理论探讨了多囊卵巢综合征致闭经发病过程和病变特点,确立了疏肝理气、健脾燥湿、补肾填精的主要治法,同时对兼有痰浊内生、瘀血阻络者,提出化痰降浊,通络化瘀的治法。

《名医类案》产后病治验撷箐

目的:梳理挖掘《名医类案》中产后病用药特色,为现今产后病的预防及治疗提供临床参考及理论依据。方法:利用统计软件EXCEL分析产后篇涉列的63则医案及其他篇章中提及的产后医案共计12类疾病的论证治疗,分析证候分布特点,主要方剂应用频次,探讨产后病的发病机制及用药规律。结果:产后病篇应用频次3次(包括3次)以上的方剂为补中益气汤、六君子汤、十全大补汤、八珍汤、四物汤、八物汤。结论:明代以前医家治疗产后病重视健脾益气生血,强调产后气血不足的生理特点。常用健脾生血、益气化津的药物,同时少佐辛温药,以开启玄府微微发汗达到疏通经络,祛瘀生新,调和营卫、邪自外出的目的;临急症时多法并举,内服外治结合,急则治其标,缓则治其本,时刻注意顾护正气留人治病为基本大法。

经典名方参苓白术散的古今文献考证及研究热点分析

目的为参苓白术散的临床应用和进一步研究开发提供借鉴。方法利用文献考证和计量学方法对古代和近代医籍中参苓白术散的组成、剂量、炮制、用法等关键信息进行系统的归纳整理,并对现代文献的发文量、关键词等内容进行可视化分析。结果与结论参苓白术散最早收载于《太平惠民和剂局方》(以下简称“局方”),历代核心药物组成、应用最多的剂量比例均与局方相同;基本以制末、调服为主;用量集中于2~3钱;功能主治和应用范围较局方有一定拓展,临床应用也从内科逐渐延伸到外科、妇科、儿科、眼科、皮肤科等,总体上覆盖了脾虚所致病症的各个方面;组方原理围绕“健脾、益气、除湿”;组方药物建议都选用药典中的相应饮片品种。现代研究主要围绕临床展开,以中医或中西医结合该方加减治疗各类肠病、腹泻病、肺病为主,研究重点是疗效、应用,且已开始探讨其作用机制。该方在文献中的用法与药典收录有不一致之处,有待进一步研究。

升阳益胃汤的现代临床应用概述

升阳益胃汤出自《内外伤辨惑论》,具有健脾益胃、清热除湿、升阳益气的功效,主要用于治疗脾胃虚弱、湿阻中焦、清阳不升、浊阴不降、内化郁热所引起的诸多疾病。现在临床上升阳益胃汤被广泛应用于各科,凡符合脾胃不和、寒热互结、气机升降失调等病机的疾病皆可使用本方,所治疾病涵盖了消化系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、脑病、皮肤病等,疗效显著。现代临床扩大了升阳益胃汤的应用范围,充分体现了中医“异病同治”的特点。参考文献44篇。

基于李东垣的脾胃理论探讨持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的中医治疗

文章以李东垣的脾胃理论为基础,分析脾胃功能与持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的关系,并结合现代研究阐述脾胃虚弱与机体持续性炎症状态、免疫抑制、代谢紊乱的相关性,认为正虚邪犯是其重要病机。运用益气健脾的基本治法,恢复脾升胃降的功能,可使机体气血生化有源,气机条达,脏腑功能活动恢复正常,为其从脾胃角度的临床辨证论治开拓思路。

培土生金法在社区获得性肺炎治疗中的应用

培土生金法来源于五行学说,由《黄帝内经》提出,经过张仲景及金元四大家等医家的发展,至今其内涵实质已非常丰富。采用培土生金法治疗社区获得性肺炎(CAP)可获得良好疗效。在不同人群、不同疾病状态下,罹患CAP的患者可能会出现相同或不同的脾胃虚损的表现。轻者大多出现食少纳差、乏力倦怠等症状,可选用四君子汤或六君子汤加减以健脾益气。对于合并慢性疾病的老年CAP、重症CAP及耐药菌感染的CAP患者,脾胃气虚甚至阳虚的表现则更加明显,在健脾益气的基础上要重视温阳健脾,可选用黄芪、党参、附子、干姜等药物。儿童CAP的脾虚症状多由湿邪、热邪或食积所致,治疗时对症选用莲子、芡实、白扁豆、天花粉等药物。

小建中汤治疗虚劳腹痛机制探析

张仲景在《金匮要略》中论述了虚劳的证治,综合篇中关于病机和症状的论述,以及《素问》中所言“阳气者,烦劳则张”“劳则喘息汗出,外内皆越”,可以将虚劳的病机概括为精血内虚、阳气外浮。“清谷、亡血、失精”皆会导致精血内虚,而“脉大为劳”“脉浮大”“手足烦热”等症状皆表明了精血内虚而兼有阳气外浮。虚劳腹痛是虚劳病损在脾的表现,中焦血不足不能濡养、气不足不能温煦,如此则易产生里急、腹痛的症状,张仲景用甘温的小建中汤温养中焦之气血,同时方中的芍药也有益阴敛阳的作用,将外散于四肢的阳热之气敛降于中焦,使中焦气血充足。

病理性近视新生血管导致黄斑出血的治疗研究进展

从病理性近视新生血管导致黄斑出血的发病机制出发,总结中医治疗该病的研究现状。指出肝血不通、肾精衰弱和脾胃运化不良会影响黄斑的功能。肝肾阴虚证选驻景丸加减补益肝肾;加味知柏地黄丸补肾健脾、清热凉血;脾气虚弱证选加味八珍丸健脾益气;肝郁化火证用丹栀逍遥散加味疏肝解郁、泻火明目。当患者出血时间长或量较多时,通过驻景丸、点睛复明汤、桂枝茯苓丸合归脾汤、生蒲黄汤加减专方治疗以减少出血,提高患者视力。根据患者的病情缓急选择中医治疗或中西医结合治疗,能有效预防并减少病理性近视新生血管引起黄斑出血导致的并发症,在提高视功能及改善全身症状方面具有一定优势。参考文献33篇。

基于“治未病”探析结直肠癌肝转移的研究进展

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)作为第3大常见癌症,易发生远处转移。治疗上,西医以手术、放化疗、靶向等治疗为主,但不良反应大。而中医药对于CRC的防治和预后有多方向、不良反应低等特点,近年来,“治未病”理论多次应用于结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastasis,CRC-LM)的防治,疗效突出,已得到广泛认可,在今后的临床诊疗中有相当广阔的前景。作者就“治未病”理论在CRC-LM的防治现状及前景进行综述。

中医药治疗病态窦房结综合征起搏器植入术后并发症研究概述

病态窦房结综合征(病窦综合征)的根本病机为脾肾阳虚、心阳不振,新发房颤、心力衰竭是病窦综合征起搏器植入术后常见的并发症,这与术后病机向心阴亏虚、痰浊痹阻、瘀血阻脉演变有关,多以温补心脾肾、益气补阴、化痰活血的方法治疗本病。着眼于心、脾、肾三脏,对病窦综合征的病因病机、起搏器植入术后病机演变及中医药治疗本病的研究进展进行综述,以期为病窦综合征起搏器植入术后并发症的临床治疗拓宽思路。参考文献40篇。

白细胞减少的中医治疗

白细胞减少患者日益增多,其病因复杂,且无特效的治疗方法。中医各家对其认识不尽相同,但多将此病归为“虚劳”“虚损”“气虚”“血虚”范畴,病因多为禀赋素弱,先天不足;烦劳过度,损伤五脏;饮食不节,损伤脾胃;大病久病,失于调理等。其主要病机为脾肾亏虚,气血不足。治疗上辨证论治且不离“脾、肾”,还强调重视虚中夹实,多从气血入手补益脾肾;或从“卫气”“六经”辨证,“以通代补”,皆取得了良好的疗效。此外,针刺、艾灸、穴位注射、穴位贴敷等多种疗法在临床上应用广泛并取得了确切成效。笔者认为此病多为气虚血瘀、脾肾两虚,应从健脾益肾、补气填精入手治疗白细胞减少,同时根据患病的不同阶段、患者体质等因素辨证论治,注重活血祛瘀,使瘀滞浊毒去而脾肾气血足而愈。常用药物有党参、黄芪、当归、熟地黄、白术、黄精等,从中医药物功效上分析,这些药物具有补气补血、滋肾填精等作用。通过现代药理学研究可发现,这些药物对骨髓内粒细胞、氨基酸、血液流变学和血液动力学、核糖核酸及蛋白质的合成等都有影响,最终达到治疗白细胞减少的目的。白细胞减少或可产生严重后果,影响患者生活质量,应重视对该疾病的研究及治疗,发挥中医药的疗效优势。

补中益气方合桂枝茯苓丸加减联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉临床观察

目的分析对子宫内膜息肉行宫腔镜联合补中益气方合桂枝茯苓丸加减治疗的效果。方法回顾性选取2020年2月—2021年2月安福县中医院收治的子宫内膜息肉患者100例,依据治疗方法分为宫腔镜联合补中益气方合桂枝茯苓丸加减治疗组(中药方剂组)、宫腔镜联合去氧孕烯炔雌醇片治疗组(西药组),各50例。统计分析2组中医证候积分、血液流变学、子宫内膜厚度、月经量、临床疗效、不良反应发生情况、复发情况。结果中药方剂组患者的中医证候积分、血浆比黏度、全血比黏度、红细胞聚集指数均低于西药组(P<0.05)。中药方剂组患者的子宫内膜厚度小于西药组,月经量少于西药组(P<0.05)。中药方剂组患者的治疗总有效率94.00%(47/50)高于西药组的76.00%(38/50)(P<0.05)。中药方剂组患者的不良反应发生率2.00%(1/50)低于西药组的20.00%(10/50)(P<0.05)。中药方剂组患者的复发率10.00%(5/50)低于西药组的26.00%(13/50)(P<0.05)。结论子宫内膜息肉行宫腔镜联合补中益气方合桂枝茯苓丸加减治疗效果较宫腔镜联合西药治疗效果显著。

任顺平教授从“虚瘀、逆、毒”论治慢性萎缩性胃炎

萎缩性胃炎又称慢性萎缩性胃炎,是一种由多致病因素引起的消化系统慢性疾病。长期的慢性炎症刺激引起胃黏膜固有腺体萎缩,导致胃分泌胃液及胃蛋白酶的能力降低,影响了胃部的正常生理功能,主要病理表现为胃黏膜遭受各种因素的损坏后固有腺体呈萎缩性改变或减少,可伴有肠上皮化生、异型增生等病理改变。早期萎缩性胃炎无明显特异性表现,可出现不同程度的胃部胀满、胀痛等消化不良相关症状,若未及时治疗会并发胃出血、胃溃疡以及癌前病变等。因此,有效干预慢性萎缩性胃炎、控制甚或逆转癌前病变的进展对胃癌的早期预防具有重要意义。中医药在治疗慢性萎缩性胃炎及逆转癌前病变等方面具有独特的优势。山西中医药大学附属医院任顺平教授从事中西医结合诊治消化系统疾病工作30余年,对慢性萎缩性胃炎及伴肠上皮化生、异型增生等有自己的独特见解。基于多年的临床经验,任顺平教授认为慢性萎缩性胃炎以“虚”为本,“瘀”为标,而肠上皮化生为“逆”,异型增生为“毒”。治疗方面,任教授以健脾益气化瘀为基本原则,结合病理检查结果加以疏木通腑、清热解毒,临床疗效显著。文章结合案例介绍任教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验,以期为临床提供参考。

从疡论治消化性溃疡

通过将中医外科学中疮疡病与现代临床医学中消化性溃疡进行类比,采用异病同治及分期论治的原则,对消化性溃疡进行辨证论治。同时在继承和发展不同医家的治疡思想基础上并结合现有临床研究的实验基础,从疡立论,提出了“补脾土以托疡”“顺气血以调疡”以及“重调护以愈疡”的治疡三大原则。通过对外科方剂托里透脓散加减治疗消化性溃疡病案进行分析,说明治疡三法在临床的重要意义。

基于脾统血论治免疫性血小板减少症

免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是一种免疫介导的以血小板减少和皮肤粘膜出血为特征的自身免疫性疾病。现代中医学家将ITP中医病名称为"紫癜病"。慢性ITP中医病机多与"脾不统血"密切相关,文章基于"脾统血"理论浅析从脾论治ITP的可行性及有效性,实验研究及临床实践均提示从脾论治ITP具有良好的疗效,体现中医从脾论治ITP具有一定优势。

健脾益气方含药血清对人胃癌细胞株MKN-28凋亡的影响

目的观察健脾益气方含药血清对人胃癌细胞株MKN-28凋亡的影响。方法采用健脾益气方含药血清培养MKN-28,分别在培养24、48、72 h时采用MTT法测算MKN-28增殖抑制率;采用激光共聚焦法及流式细胞术观察MKN-28细胞形态和细胞周期变化。结果健脾益气方含药血清可显著抑制MKN-28增殖,且抑制率与含药血清浓度及其作用时间呈正相关;含药血清可改变MKN-28细胞周期,诱导其凋亡。结论健脾益气方含药血清对人胃癌细胞株MKN-28具有抑制增殖、促进凋亡的作用。

益气健脾口服液合并化疗治疗胃癌临床及实验研究

益气健脾口服液合并化疗治疗胃癌６１例，与对照组４０例对比观察治疗。其结果显示因化疗引起的恶心呕吐发生率，治疗组比对照组明显减少（Ｐ＜０．０１）。治疗组的化疗完成率为９５％，对照组为７８％（Ｐ＜０．０１）；白细胞和血小板下降率，两组相比，Ｐ均＜０．０１。说明益气健脾口服液有较好的减轻甚则解除单纯化学药物治疗所引起的胃肠道及血像的毒、副反应。对治疗满１年以上的治疗组６０例患者进行了随访，其中１、３、５年生存率分别为９８．３６％、８２．６９％和６０．００％。治疗组中Ⅲ期患者５年生存率为５７．１４％。动物实验显示，益气健脾口服液对小鼠Ｂ１６肺转移抑制率为９２．２％和８３．７％，与对照组比较Ｐ＜０．０１。益气健脾口服液还可以提高动物对化疗药物的耐受量。

基于“用推即是用药”理论的津沽健脾益气推拿法治疗婴儿脾虚便秘疗效观察

[目的]观察基于"用推即是用药"理论的津沽健脾益气推拿法治疗婴儿脾虚便秘的临床疗效。[方法] 2017年1月-2018年6月天津中医药大学第一附属医院小儿推拿专病门诊86例便秘患儿,随机分为治疗组和对照组,每组各43例。两组患儿均予以纠正不良喂养习惯、加强排便训练、被动腹部运动等基础治疗。在此基础上治疗组给予津沽健脾益气推拿法治疗,对照组口服妈咪爱治疗,7 d为1个疗程,并于3个月后进行随访。分析两组患儿临床疗效、Wexner便秘评分、复发率及不良反应发生情况。[结果]治疗组患者总有效率为97.67%,对照组为76.74%,两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后,两组患儿Wexner便秘评分均有所降低,治疗组明显低于对照组(P<0.01)。两组均未发生不良反应,随访3个月发现治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]津沽健脾益气推拿法治疗婴儿脾虚便秘的临床效果显著,可有效缓解婴儿脾虚便秘症状,缩短排便频率,从而改善肠动力障碍,且减少复发率,值得推广应用。