医嘱审核三位一体循环体系的建立与实践

目的构建事前预防、事中管控、事后点评三位一体的医嘱审核三位一体循环体系,改善审方工作流程。方法分析搭建医嘱审核三位一体循环体系的原因及搭建过程中存在的问题,由点评药师+临床药师+审方药师+信息药师+临床专家组成专业团队,结合临床实际情况,行政管理与专业相结合,建立医嘱审核的循环路径。在此基础上,开展医嘱专项审核工作,对止吐药、质子泵抑制剂(PPIs)、抗菌药物的专项审核工作前后的医嘱不合理率进行分析比较,分析2022年1月至10月医院审方系统更新后,住院医嘱系统审核和药师人工审核不通过占比。评价医嘱审核三位一体循环体系的搭建效果。结果随着医嘱审核工作的开展,止吐药、PPIs、抗菌药物的不合理使用现象均有改善:外科围术期止吐药物的合理使用率由66.41%上升到97.35%;2021年第一季度与2020年第一季度PPIs的使用情况相比,使用费用、使用天数、医嘱干预情况及使用剂型均有所改善且差异有统计学意义(P<0.05);抗菌药物的医嘱不合理率从0.72%降至了0.28%。结论医嘱审核三位一体循环体系的建立,对于促进临床合理用药具有很好的现实效用。但医嘱审核三位一体循环体系仍处于磨合阶段,后续仍需不断完善和改进。

临床药师参与我院部分质子泵抑制剂药物点评分析

目的对我院注射用雷贝拉唑钠进行专项医嘱点评,减少注射用雷贝拉唑钠的滥用现象,为促进临床合理使用提供依据,进一步完善我院重点监控药物的管理。方法通过临床合理用药软件系统(PASS系统)抽取2021年11月使用注射用雷贝拉唑钠的住院患者病例,依据相关指南和药物说明书进行点评。结果在系统中查看的140份病例中,有39份病例存在不合理,不合理医嘱百分比为27.86%。其中适应证不适宜和用法用量不适宜为不合理医嘱的主要原因,分别占不合理医嘱百分比74.36%和35.90%。结论我院注射用雷贝拉唑使用存在不合理现象,需进一步加强监管,临床药师对不合理使用医嘱进行有效的干预;点评标准也应依据循证学依据及时更新,同时临床药师应改善工作方法,将原来的事后点评工作模式逐步向加强前置审方工作转变,降低不合理医嘱的发生率。

前置审核系统在住院药房医嘱审核中的应用

目的对比分析实施处方前置审核对医院住院医嘱的影响,进一步促进临床合理用药。方法应用“软件+人工”的审方模式对住院医嘱进行审查,抽取实施前置审方前2018年、实施前置审方后2019年及2020年住院医嘱数据,分别对比分析2018年与2019年实施医嘱前置审核前后药师干预情况、2019年与2020年实施医嘱前置审核后住院医嘱的不合理情况及问题分布。结果2019年药师干预率较2018年显著提高;2020年系统审核的问题条目占比较2019年明显提高,严重问题占比较2019年明显降低,2020年人工干预率较2019年有提高;不合理医嘱类型有较大变化。结论应用前置审方系统可提高医嘱审核的效率及医嘱的合理性,保障用药安全,药师需不断加强自身专业知识水平,确保准确及高效的审核处方。

基于博硕士学位论文的中国近代图书馆研究进展

运用文献计量法对研究中国近代图书馆的博硕士学位论文发表时间、培养单位、专业方向和指导教师等进行概况分析。从中国近代图书馆的事业进程与演化、中国近代各类图书馆典型案例、中国近代图书馆学家及学术平台、中国近代图书馆学思想与图书馆管理服务、多元化视角下的中国近代图书馆五个方面总结现有研究重点。从文献计量、研究重点和研究方法等方面,分析中国近代图书馆研究现有成绩、特点以及未来研究趋势。

某中医院肿瘤科抗肿瘤辅助用药的使用及其不适宜医嘱分析

目的:分析医院肿瘤科抗肿瘤辅助用药的使用及其不适宜医嘱,为更好地管理重点药物提供参考。方法:选取2020年1月—12月南京中医药大学苏州附属医院收治的360例肿瘤患者的病历资料,分析肿瘤治疗辅助药物使用情况与不适宜医嘱情况。结果:360份病历中,318份病历使用了1种或以上肿瘤治疗辅助药品,使用率为88.33%;其中,居前3位的辅助用药依次为抑酸护胃药(214份,占59.44%)、抗肿瘤中药(143份,占39.72%)、止吐药(123份,占34.17%);318份肿瘤治疗辅助用药医嘱中,点评结果为不适宜的医嘱有48份,不合理率为15.10%。结论:医院肿瘤内科的抗肿瘤辅助用药仍存在一些不合理的现象,药师需定期开展专项处方点评,加强与医务部门的协调工作,共同促进临床合理用药。

PDCA循环方法在肾内科医嘱差错管理中的应用

目的探讨PDCA循环管理方法在肾内科医嘱差错管理中的应用。方法按照PDCA循环的计划、实施、检查和处置,对肾内科病区医嘱时间进行测算,同时对医嘱差错进行基线扫描,分析存在的问题及原因,探讨改进措施、检查和落实。结果医师医嘱时间全部在9∶30之前完成。临床药师干预前1个月与PDCA闭环后1个月医嘱的差错分别为56、29例次。医嘱问题的主要原因是新进人员缺少培训和专业知识不足。结论临床药师加入医嘱审核流程,在医嘱审核中发挥了重要作用,可降低用药错误风险,提高药学服务质量。

移动医护信息系统

介绍了一种基于无线网络技术、嵌入式技术的移动医护信息系统,该系统采用B/S结构,以病人为中心,具有医嘱管理、药典查询、病案管理、体征录入等功能,可以大幅度地提高医生和护士的工作效率,提升医疗服务质量,改善医院护理管理,减少医疗差错。

临床干预对降低静脉药物配置中心不合理医嘱的干预效果

目的探讨临床干预对降低静脉药物配置中心不合理医嘱的干预效果。方法赣州市人民医院于2017年加强静脉药物配置中心临床干预管理,选取本院2016年(干预前)12 836条医嘱及2017年1—9月(干预后)10 652条医嘱为研究对象。统计分析干预前后不合理医嘱发生情况。结果干预后溶媒选择不当、给药频次不当、剂量不当、浓度不当、配伍不合理、其他不合理医嘱及总发生率低于干预前(P<0.05)。结论临床干预可降低静脉药物配置中心不合理医嘱发生率,提高静脉用药安全性与合理性。

合理医疗指引与监管的研究应用

医院不合理医疗现象日趋严重,严重阻碍了医疗改革的步伐,成为医院管理亟待解决的问题。介绍了广州军区广州总医院近两年来针对这一问题的研究成果,包括医保费用、特殊人群医疗、抗菌药物、感染控制、处方点评等正确指引与监管的系列软件,通过对医嘱进行实时监管与正确指引,对不合理的医疗行为起到有效遏制作用。

预防高脂血症性胰腺炎复发的护理干预

目的:分析高脂血症性胰腺炎患者的就医行为特点,探讨加强护理干预措施改善就医行为后对高脂血症性胰腺炎复发的预防作用。方法:选择16例经常规治疗后仍反复复发两次以上的高脂血症性胰腺炎患者,以调查表形式分析其就医行为特点,包括:按时服药、合理饮食、运动锻炼、定期复诊等。随访1年,在常规治疗基础上予加强护理干预措施,比较护理干预前后的遵医嘱情况及胰腺炎复发次数。结果:入组前多数患者存在就医行为不规范,在按时服药、运动锻炼方面尤为突出。结论:加强健康教育与护理干预后能有效改善患者就医行为,减少胰腺炎复发。

电子化处理条件下医嘱执行方法的研究与应用

目的:提升医院信息化程度,规范医嘱管理,提升医护人员工作效率及提升医疗质量。方法:优化医嘱处理流程,选择各类科别科室试点,优化电子医嘱系统,推进电子医嘱系统上线。结果:电子医嘱全院上线,大大提升了医护人员工作效率。结论:电子医嘱系统的建设及推广是逐步实现的,是真正无纸化医嘱的重要环节。

临床护理处置一体化管理系统设计与应用

介绍了临床护理处置一体化管理系统的设计背景、技术路线及设备,分析了系统在优化现有病区护理工作流程,确保护理数据的及时性、准确性,提高护理工作效率和服务质量方面的优势;阐述了系统推动病区护理工作完成由"事物性操作"向"以病人护理为中心"、"以病情观察为核心"的模式转变,从而最大程度提升病区护理工作质量的需求。

我院静配中心2017年第一季度不合理医嘱统计分析

目的为加强我院静脉药物输液的有效使用,保证临床药物应用安全、有效。方法采用回顾性统计分析方法,对我院2017年第一季度各护士站发送过来的382 483条输液医嘱进行审核。结果共有8 281条不合理医嘱,占总医嘱数的2.17%。类型包括给药剂量、给药时间间隔不适宜、给药途径选择错误、选择溶媒不适当、配伍禁忌、用法不符合、载体数量选择不合规等。结论静配中心药师对长期医嘱进行审核,能及时发现不合理医嘱并与临床医师进行沟通和反馈,能有效的降低不合理医嘱的比率,提高临床安全用药水平。

浅议医嘱闭环管理

近年来,随着医疗新技术的研发和应用,医院信息化实现了飞速发展。因此,在医嘱基本电子化流程推广的基础上,探索新系统、新技术的应用,形成医嘱的闭环管理是未来医疗领域顺应新时代发展的趋势。为此,最大限度地改善手工机械化操作带来的注意力分散和效率低下,将更多的时间交还医务工作者,以便真正达到以病人为中心的目的,从而减少医疗纠纷和医疗事故,提高整个医疗行业的服务水平和工作效率。

医嘱查对记录表的设计与使用

目的:加强护理工作中对医嘱查对的有效监控。方法:运用自行设计制作的医嘱查对记录表及其评价表对医嘱查对记录内容及质量进行监控及评价。结果:通过在全院25个临床病区运用,护理工作中医嘱查对差错得到了有效控制。结论:医嘱查对记录表使医嘱查对环节更加严密,使医嘱查对记录更为方便、快捷、明了,易于在临床护理工作中推广;同时能促进临床护理和记录趋于完善,从而真实、客观、连续、完整地体现整个查对过程,保证了查对制度的落实。

导师,重在“导”而不在“师”——李宇明教授访谈录

本文是基于作者参与的一项欧盟博士研究项目所做的一个深度访谈。作者就博士生的培养目的、导师指导模式、博士论文写作及答辩和评审要求,以及国际博士研究生的语言和文化身份认同等问题采访了著名学者、博士生导师李宇明教授。李宇明教授从语言学学科视角出发,深入阐释了他作为博士生导师的教育使命、治学思想和博士培养理念,生动描绘了"同门"这个学术共同体里导师与学生之间的学术和情感关系在博士培养过程中的重要作用,体现了具有中国特色的教育培养模式和师生关系。李宇明教授也指出,目前我国博士培养管理和评价体系方面存在着制约学术创新的因素,指出导师重在"导"而不在"师",未来博士教育要防止"本科化"倾向,要重视理论思维培养和博士论文成果的利用,处里好国际化与本土化的关系。李宇明教授的教育思想和前沿理念不仅对我国博士培养教育有重要启示,也为国外高等教育研究机构博士培养提供了参考模式和有意义的借鉴。

静脉配置中心医嘱审核相关功能的持续改进与完善

目的利用信息技术对HIS医嘱审核相关功能进行持续改进与完善,旨在提高医嘱审核的效率与准确性,保障静脉用药安全、合理与有效。方法回顾分析2016年9月至2017年5月医院信息系统(hospital information system,HIS)医嘱审核相关功能存在的问题,包括医嘱审核工作量大、医嘱审核界面没有需要皮试药品的皮试结果、医嘱审核结果查询结果项下无医嘱干预状态等,于2016年11月利用信息技术对其进行持续改进与完善,提取改进前后HIS数据进行统计分析。结果住院医嘱审核系统改进前不合理医嘱干预成功率21. 45%,改进后不合理医嘱干预成功率50. 57%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论利用信息技术改进与完善医嘱审核系统可明显提高药师审方质量,减少不合理用药的发生。

我院静脉用药不合理医嘱的监测、调查与分析

目的:提高我院静脉用药的合理性和安全性。方法:对我院静脉药物配置中心(PIVAS)2014年1月—2014年12月的用药医嘱进行逐一审核,收集药师审核并建议修改的不合理医嘱进行分类并统计,分析不合理用药原因,并就干预、改善不合理用药的对策进行总结。结果:发现不合理医嘱1 502组,占全部医嘱的0.12%,包括载体种类不合理、载体量不合理、配伍禁忌、给药剂量不合理、给药时间不合理、给药途径不合理、给药顺序不合理、重复给药这8类。结论:PIVAS药师的医嘱审核促进了静脉输液的合理使用,目前我院PIVAS不合理医嘱比例较低。

基于VC++的肿瘤图像处理系统的设计

提出了肿瘤图像处理系统的软硬件结构,介绍了图像处理、图像测量和电子医嘱功能的设计,采用VC++完成了CDIB类的封装,并在此基础上实现了图像处理算法、图像手工测量和电子医嘱的功能。

扶正消瘿八法治疗桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎是临床常见病,大多有明显的甲状腺肿大,是引起甲状腺功能减退症(简称甲减)的主要原因,部分患者也会伴有甲状腺功能亢进症(简称甲亢)。本病属于中医“瘿病”“劳瘿”等范畴,为本虚标实之证,针对其甲状腺肿大消瘿散结,针对其全身证候及病因扶正固本的扶正消瘿治疗原则越来越得到认可,但其具体应用尚有待进一步明确和探讨。夏仲元教授首次提出了益气、化痰、活血、软坚、解郁、解毒、养阴、温阳等扶正消瘿八法,分析了其具体适应证及常用方药,将有利于深化中医对桥本甲状腺炎的认识和指导临床治疗。