前路一期病灶清除植骨单钉棒内固定治疗多发下胸椎结核

目的:探讨前路单钉棒系统内固定肋骨植骨治疗多发下胸椎结核的疗效。方法:自2003年1月～2008年4月经胸膜外行病灶清除、椎管减压,肋骨植骨和单钉棒系统内固定治疗45例多发下胸椎结核;男31例,女14例;年龄30～67岁,平均41.3岁。2～3个椎体破坏31例,≥4个椎体14例;12例合并脊髓损伤Frankel分级:C级5例,D级7例;Cobb s角15°～36°,平均24.5°。术前抗结核治疗4～6周,术中彻底清除病灶、矫正后凸畸形,行肋骨植骨前路单钉棒系统内固定;术后继续抗结核治疗1.5～2年。结果:45例患者随访18～36个月,平均28个月。完全缓解28例,治愈率62.22%;部分改善13例,好转率28.89%,合计恢复率为91.22%。术后12月Frankel分级:B级1例,D级3例,E级8例;术后Cobb s角0～12°,平均5.9°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后后凸角度平均矫正18.6°,最终1次随访后凸角度平均矫正16.7°,后凸角度平均丢失1.9°;所有植骨骨性融合。结论:前路单钉棒系统内固定治疗多发下胸椎结核,既能彻底清除病灶防止复发,又能矫正畸形、重建脊柱稳定性;由于术后抗扭转力学性能较差,应注意病人选择并需使用胸腰支具到植骨融合为止。

下颌骨缺损肋骨移植术后种植设计及生物力学评价

目的:通过对单侧肋骨移植术后种植体植入的下颌骨进行几何模拟和有限元分析,评价其生物力学情况以指导,此类颌骨的种植修复。方法:基于CT扫描和图像处理技术,建立下颌骨缺损肋骨修复的几何和有限元力学模型。结合修复需要,利用计算机模拟种植部位并进行有限元分析,评价该种植设计方案的可行性和生物力学性能。结果:该患者下颌骨肋骨移植术后可进行种植修复,种植后应力集中于35近中区域,可垂直肋骨植入,后期需进一步制作赝复体,调整咬合关系。结论:可通过术前CT图像处理技术及生物力学分析,设计种植体位置和角度,后期制作赝复体、调,减少应力,提高肋骨移植术后下颌骨种植修复的精确性和成功率。

肋骨结构性支撑植骨在青少年特发性脊柱侧凸前路矫形融合术中的应用

目的:评价肋骨结构性支撑植骨在青少年特发性脊柱侧凸(AIS)前路矫形融合术中的应用效果。方法:回顾性分析术后随访时间超过1年的AIS病例35例,男4例,女31例;年龄12～17.5岁,平均14.6岁。侧凸类型包括PUMCⅠa型1例,Ⅰb型6例,Ⅰc型3例,Ⅱc1型1例,Ⅱd1型24例。采用前路三维矫形手术,融合3～7节椎体,平均4.4节。内固定器械包括CDH21例、Isola12例、TSRH1例、Moss Miami1例。全部病例均采用自体肋骨结构性支撑植骨。术前、术后及随访时摄脊柱X线片,测量冠状面及矢状面Cobb角,并观察植骨融合情况,有无假关节形成及螺钉松动、断钉、断棒等内置物并发症。结果:随访12～75个月,平均29个月,融合弯冠状面矫形率术后平均为76.5%,其中21例随访超过2年者末次随访时矫形丢失平均4.2°;固定融合节段冠状面矫形率术后平均为93.6%,随访超过2年者末次随访时丢失平均1.7°;固定融合节段矢状面Cobb角术前与术后比较无显著性差异(P=0.086),随访超过2年者末次随访时矫形丢失平均2.3°。13例胸腰段后凸患者术前后凸平均8.3°,术后矫正为前凸5.6°,1年随访时保持前凸4.2°。全部病例末次随访时均未见假关节形成和内置物并发症。结论:在AIS前路矫形融合手术中采用肋骨结构性支撑植骨融合率高,能获得并维持良好的冠状面及矢状面矫形,是一种可靠、有效的植骨方法。

侧前路单钉棒系统内固定治疗多发胸椎结核

目的探讨侧前路单钉棒系统内固定肋骨植骨治疗多发胸椎结核的疗效。方法自2003年1月～2007年4月对39例多发胸椎结核患者，术前正规抗结核治疗4—6周，侧前路彻底清除病灶，适当撑开矫正后凸畸形，行肋骨植骨侧前路单钉棒系统内固定，术后继续应用抗结核药物治疗1．5—2年。结果39例患者随访12—36个月，平均20个月。症状完全缓解24例，治愈率61．53％；部分改善11例，好转率28．21％，合计恢复率为89．74％。所有切口均为一期愈合，术后后凸畸形平均矫正25．2°,最终一次随访后凸角度平均矫正22．4°，后凸角度平均丢失2．8°；所有植骨均骨性融合。结论侧前路单钉棒系统内固定治疗多发胸椎结核，既能彻底清除病灶防止复发，又能矫正畸形、重建脊柱稳定性，防止晚发神经损害。

带血管蒂肋骨瓣转位行胸、腰椎植骨融合术的应用解剖

目的：为带血管蒂肋骨瓣行椎体植骨融合术式的开展提供应用解剖学基础。方法：在４０侧灌注红色乳胶的成人标本上，对标准肋（第３～１０）的形态、血供进行了观测，并在标本上进行摹拟术式设计。结果：带血管蒂肋骨提供的骨瓣长达８．０～１１．７ｃｍ，高为１．２～１．５ｃｍ，厚为０．５～０．７ｃｍ，可融合３～５个椎体。结论：选用右侧入路、以肋间血管上支为蒂、采用接受融合椎体上方或下方１～２个椎体相对应的肋为供体。

自体肋骨移植在下颌骨缺损修复中的应用

目的：下颌骨缺损的修复旨在重建下颌骨的完整性，恢复下颌骨功能和口腔功能，矫正颌面畸形。方法：按常规切除病变的下颌骨节段；取适宜自体肋骨、肋软骨游离移植颌骨缺损，骨接端用不锈钢丝结扎固定，并采用颅颌绷带辅助固位。结果：８０例治疗患者中，植骨成骨、修复效果满意者７８例，占９７．５％（７８／８０）；植骨块最终取出，植骨失败２例，占２．５％（２／８０）；植骨床感染１１例，占１３．７５％（１１／８０）；结论：自体肋骨软骨游离移植仍不失为修复下颌骨缺损较理想的方法。

自体骨游离移植的电镜观察

目的探讨颅顶部自体骨游离移植被吸收的内在机制。 方法 2 4只成年新西兰白兔随机均分为二组 ,自身同体对照。取自体颅骨及肋骨分别游离移植于颅顶部骨膜下左右侧 ,术后 12周及 2 4周行扫描电镜观察移植骨的胶原纤丝。 结果术后 12周 ,颅骨及肋骨胶原纤丝数量少、稀疏 ,空间排列混乱 ,两者相比 ,颅骨优于肋骨 ;术后 2 4周 ,两者骨胶原纤丝数量及排列接近 ,类似于受区正常成熟骨。 结论颅骨较早完成塑形改造 ,术后 2 4周颅骨及肋骨都已经完成改造。

环抱式爪形肋骨接骨板治疗连枷胸的临床效果

目的探讨环抱式爪形肋骨接骨板治疗连枷胸的临床效果。方法选取2015年1月至2018年1月我院收治的47例连枷胸患者为研究对象,根据治疗方式的不同将其分为外固定组(22例,传统外固定包扎法治疗)与内固定组(25例,环抱式爪形肋骨接骨板治疗),比较两组患者的治疗效果。结果内固定组的ICU住院时间、总住院时间、机械通气时间及拔管时间均短于外固定组,并发症总发生率低于外固定组(P<0.05)。治疗后1个月,内固定组的FVC、PEF、FEV1/FVC、MMEF均显著高于外固定组(P<0.05)。T2时,两组患者的CI、CVP及HR均优于T1时,且内固定组优于外固定组(P<0.05);T3时,两组患者的CI、CVP及HR均优于T1和T2时,且内固定组优于外固定组(P<0.05)。治疗后,两组的APACHEⅡ评分均降低,且内固定组低于外固定组(P<0.05)。结论环抱式爪形肋骨接骨板治疗连枷胸效果显著,可改善患者的肺功能、血流动力学及生命质量,降低患者的并发症发生率,值得临床推广与应用。

自体肋软骨和真皮组织治疗单侧唇裂继发鼻畸形

目的:探讨单侧唇裂继发鼻畸形的矫正技术。方法:用自体肋软骨重建强有力的鼻小柱支撑及合适的鼻尖高度,用自体真皮抬高患侧塌陷的鼻基底部,在此基础上将患侧鼻翼软骨悬吊到合适的位置,调整患侧鼻翼外侧脚的位置,最终形成良好的鼻部形态。结果:矫治16例,术后两侧鼻翼、鼻孔、鼻孔基底基本对称,鼻小柱位置中正,矫正效果满意。结论:在自体肋软骨形成强有力的鼻小柱支撑、自体真皮组织充填鼻基底部的基础上进行鼻翼软骨的悬吊及鼻尖、鼻孔塑形是矫正单侧唇裂继发鼻畸形的一种有效方法。

带血管蒂肋骨瓣转位治疗神经纤维瘤性脊柱侧弯的远期效果

目的:评价采用带血管蒂肋骨转位治疗神经纤维瘤病性脊柱侧弯的远期疗效。方法:回顾性分析16例神经纤维瘤病性脊柱侧弯患者经过带血管蒂肋骨移植手术治疗后的随访资料。结果:16例患者经本术式治疗后,经5年以上随访,均获得满意的治疗效果,全部病例平均6个月融合。结论:带血管蒂肋骨移植术是治疗神经纤维瘤病性脊柱侧弯的理想术式之一。

肋硬骨-软骨联合隆鼻修复创伤后鼻畸形

目的探讨利用肋硬骨-软骨移植重建鼻部支撑支架修复创伤鼻畸形的效果。方法2016年1月至2018年1月,共16例患者因重度外伤后鼻畸形,行肋硬骨-软骨联合隆鼻术。手术前后均完善相关检查,拍摄标准照片并行头颅三维CT扫描。通过头颅三维CT重建测量患者手术前后的鼻翼宽度、鼻背长度、鼻小柱高度以及鼻软组织三角的角度;评价术后鼻部通气效果、鼻外形满意度;记录不良反应发生情况。全部患者术后随访12~24个月。结果患者术后1年,鼻底宽度及鼻小柱高度较术前有了明显改善(P<0.05);鼻背长度及鼻软组织三角的角度与术前相比无明显改变(P>0.05)。所有患者术后均获得了较为满意的鼻部外形效果,并改善了通气功能。胸部肋骨供区无明显并发症,鼻部移植物无明显弯曲、吸收,无二次手术修复者。结论肋硬骨-软骨联合隆鼻修复创伤鼻畸形具有较高的临床应用价值,可显著改善患者鼻部通气功能并塑造良好外形,减少并发症,是一种安全、有效的创伤鼻畸形修复方法。

前路减压带血管蒂肋骨瓣植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折伴不完全性截瘫

目的 :观察前路减压带血管蒂肋骨瓣植骨对治疗胸腰椎爆裂骨折伴不完全性截瘫的作用。方法 :对 16例胸腰椎爆裂型骨折经骶棘肌腰方肌间隙行胸腰椎侧前方减压 ,同一切口内带血管蒂肋骨瓣椎体间植骨 ,重建前、中柱。结果 :术后随访平均 2年 11月 ;术前后凸成角 2 8.5°术后基本矫正 ;骨愈合时间 3月 9例 ,4月 7例 ,无一例不愈合 ;16例有Frankel分级一级以上的改善。结论 :经骶棘肌腰方肌间隙行侧前方减压彻底 ,采用带血管蒂肋骨瓣植骨手术操作简便 ,缩短了骨愈合时间 ,重建了脊柱的稳定性 ,获得了脊髓神经功能最大改善。手术时机以伤后 1～

带血管蒂肋骨瓣植骨融合治疗胸腰椎化脓性椎间隙感染

目的 观察带血管蒂肋骨瓣植骨融合治疗胸腰椎化脓性椎间隙感染的结果。方法 1993年 11月以来 ,对 7例胸腰椎化脓性椎间隙感染经骶棘肌、腰方肌间隙行彻底病灶清除 ,同一切口内切取带血管蒂肋骨瓣椎体间植骨融合。结果 术后 7例获 10个月～ 5年随访 ,平均随访 2年 4个月 ,椎体间骨愈合时间 3个月 5例 ,4个月 2例 ,无一例病灶复发及脊柱后凸畸形。结论 经骶棘肌腰方肌间隙病灶清除彻底 ,采用带血管蒂肋骨瓣椎体间植骨手术操作简便 ,缩短了骨愈合时间 。

颅骨缺损修补术后肽网外露应用自体头皮瓣联合自体肋骨移植修复的效果分析

目的探究颅骨缺损修补术后肽网外露应用自体头皮瓣联合自体肋骨移植修复的效果。方法选取2012年10月-2016年10月我院收治的9例颅骨缺损修补术后肽网外露患者为研究对象。采用自体头皮瓣联合自体肋骨移植对患者肽网外露进行修复,记录手术时间、术中出血量及输血情况,观察手术治疗效果。随访9~12个月,观察患者头部形态、肽网外露再次出现情况以及自体移植肋骨成活情况。结果 9例患者平均手术时间(37.91±7.12)min,术中平均出血量(35.54±6.35)ml,均未输血;术后所有患者皮瓣及植皮区全部成活,切口愈合良好,未出现感染,毛发生长良好;随访9~12个月,患者头部形态均显示正常,未出现肽网再次外露现象,自体移植肋骨成活良好,有良好的支撑作用。结论应用自体头皮瓣联合自体肋骨移植对颅骨缺损修补术后肽网外露的创面有良好的修复效果,且手术时间短、出血量少,术后感染几率小,手术安全性较高。

带血管蒂肋骨或髂骨椎间植骨治疗胸腰椎结核

目的：探讨胸腰椎结核病灶清除术后带血管蒂的肋骨或髂骨椎间植骨的疗效。方法：手术治疗胸腰椎结核22例，首先清除病灶，其后T5～T11结核10例及T12～L1结核4例采用带肋间血管蒂的肋骨椎间植骨，L2～L5结核8例采用带旋髂深血管蒂髂骨椎间植骨。结果：本组22例术后均在2．5～3个月内愈合。随访7个月～17a，平均32．4个月，无复发。合并不全瘫的3例胸椎结核，半年后均已恢复。结论：带血管蒂肋骨或髂骨椎间植骨为活骨移植，其血运丰富，愈合快，是治疗胸腰椎结核的有效方法。

带血管蒂肋骨植骨治疗胸椎结核疗效观察

目的:探讨带血管蒂的肋骨植骨治疗胸椎结核的疗效。方法:将56例下胸椎椎体结核病人随机分为对照组和治疗组。对照组采用大块髂骨植骨的方法,治疗组采用带血管蒂肋骨植骨的方法,并对两组的治疗效果进行比较分析。结果:带血管蒂肋骨组的术后植骨块坏死率低于大块髂骨植骨组,P<0.05,预后不良发生率显著低于对照组。结论:带血管蒂肋骨植骨可提高治愈率,效果显著。

一期前路病灶清除联合自体肋骨植骨融合内固定治疗胸椎结核临床研究

目的探讨一期前路病灶清除联合自体肋骨植骨融合内固定治疗胸椎结核临床疗效。方法选取该院2015年1月—2017年1月收治的50例胸椎结核患者为研究对象,给予一期前路病灶清除联合自体肋骨植骨融合内固定治疗,观察该组患者手术指标及术后胸椎后凸Cobb角、Frankel分级、疼痛程度、ESR值、CRP水平。术后随访3个月,记录患者各项指标恢复情况,疼痛程度采用视觉模拟量表(VAS)评分评价。结果术前胸椎后凸Cobb角(17.2±2.6)°,术后胸椎后凸Cobb角(2.1±1.6)°,术后该组患者胸椎后凸Cobb角明显降低,差异有统计学意义(t=39.974 7,P<0.05)。术前患者VAS评分、ESR值、CRP水平分别为(6.1±2.1)分、(62.1±1.8)mm/h、(12.4±1.7)mg/L,术后患者VAS评分、ESR值、CRP水平分别为(1.6±0.2)分、(16.8±2.1)mm/h、(3.1±0.3)mg/L,术后较术前明显下降,差异有统计学意义(t=15.084 0、115.811 7、38.094 3,P<0.05)。结论期前路病灶清除联合自体肋骨植骨融合内固定治疗胸椎结核效果显著,值得临床推广。

自体腹直肌筋膜包裹肋软骨颗粒在鼻整形中的应用

目的:探讨自体腹直肌筋膜包裹肋软骨颗粒在鼻整形手术中的效果。方法:2018年10-2020年8月收治的193例就医者,所有就医者均采用自体肋软骨条搭建支架支撑鼻尖,自体腹直肌筋膜包裹肋软骨颗粒填充鼻背术式。术后随访并拍照,记录两组术后并发症发生情况,评估临床效果及满意度。结果:术后随访6~18个月,就医者术后恢复时间为(8.1±1.4)d,满意度评分为4.2分。术后3例(1.5%)出现肋软骨术区积液,其中1例于术后24 h行清创术。5例(2.5%)就医者在术后6个月出现鼻尖突出度下降行调整术,4例(2%)出现鼻背轻度偏斜,于术后10 d内经手法塑形后改善。就医者总体对鼻背形态满意率高。结论:自体腹直肌筋膜包裹肋软骨颗粒填充鼻背术后效果好,对于具备手术适应证的初鼻就医者和术后二次修整的就医者是一种可行的手术方法。

前路钉棒系统在多发下胸椎结核手术中的应用

[目的]探讨前路钉棒系统内固定治疗多发下胸椎结核的疗效。[方法]自2003年1月-2008年4月经胸膜外行病灶清除、椎管减压,肋骨植骨和钉棒系统内固定治疗45例多发下胸椎结核;男31例,女14例;年龄30-67岁,平均41.3岁。2-3个椎体破坏31例,≥4个椎体14例;12例合并脊髓损伤。Frankel分级：C级5例,D级7例;Cobb角15°-36°,平均24.5°。术前抗结核治疗4-6周,术中彻底清除病灶、矫正后凸畸形,行肋骨植骨前路钉棒系统内固定;术后继续抗结核治疗1.5-2年。[结果]45例患者随访18-36个月,平均28个月。完全缓解28例,治愈率62.22%;部分改善13例,好转率28.89%,合计恢复率为91.22%。术后12月Frankel分级：B级1例,D级3例,E级8例;术后Cobb角0-12°,平均5.9°,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术后后凸角度平均矫正18.6°,最终一次随访后凸角度平均矫正16.7°,后凸角度平均丢失1.9°;所有植骨骨性融合。[结论]前路钉棒系统内固定治疗多发下胸椎结核,既能彻底清除病灶防止复发,又能矫正畸形、重建脊柱稳定性,防止晚发神经损害。

自体肋骨游离移植修复重建下颌骨缺损

目的:探讨自体肋骨游离移植修复下颌骨缺损的疗效。方法:按常规切除病变的下颌骨部分,根据缺损长度取自体肋骨游离移植修复下颌骨缺损。结果:自体肋骨游离移植修复下颌骨缺损17个病例中,16例恢复良好,1例轻度感染,经治疗后痊愈。结论:自体肋骨游离移植修复下颌骨缺损是一种理想的方法,可以恢复面部外形及功能。