腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后右上腹部疼痛的原因。方法回顾性分析1998～2008年10年间作者行腹腔镜胆囊切除术后出现的右上腹部疼痛不适的33例患者的情况及疼痛原因。结果腹腔镜胆囊切除术后再发右上腹部疼痛原因多种,这种症状可能与LC手术本身有关,如胆管损伤、出血、胆瘘及胃肠瘘等;也可能与原胆囊疾病及LC无关,甚至可能由心理性原因导致。结论腹腔镜胆囊切除术后右上腹部疼痛原因复杂,多数通过仔细的检查能明确,少数原因仍然不清。

腹腔镜肝镰状韧带入路胆囊切除巧避右上腹瘢痕粘连

目的腹腔镜脐入路下右上腹瘢痕粘连在分离并建立手术空间失败后,探讨改从左上腹经肝镰状韧带入路行困难型腹腔镜胆囊切除的可能性和实用性。方法 2001年5月～2010年9月该科有7例患者(有右上腹手术史及腹膜炎史)行腹腔镜胆囊切除术,因术中发现右上腹瘢痕粘连,在分离失败后,改从肝镰状韧带入路后发现:瘢痕粘连区域外呈轻中度以下粘连,肝脏与膈面常无粘连或仅为容易分离的膜性粘连,沿肝脏脏面向下解剖而进行腹腔镜胆囊探查及切除术。结果 7例有右上腹瘢痕粘连的病例,经肝镰状韧带入路巧妙避开难以分离的粘连面,均成功进行腹腔镜胆囊探查及切除术,有2例完成腹腔镜下经胆囊管行胆道造影术。结论有右上腹手术史及腹膜炎史者出现右上腹瘢痕粘连时,对腔镜镜经验丰富者不应列为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证;瘢痕粘连区域外呈轻中度以下可分离的粘连,使新路径手术避开了瘢痕粘连障碍;该路径对手术者视向及站位无明显改变,探索出腹腔镜胆囊切除术的新路径。

右上腹巨大占位病变的CT定位诊断

目的 提高对右上腹占位病变定位诊断的准确性。材料与方法 对随机搜集的 36例右上腹巨大占位病变的CT资料进行分析。制定肿物相关瘤体中心及相关比值的标准并作为定位征象 ,观察肾脏移位方向及肿瘤与器官间界面的移行带改变。结果 肝源性肿瘤相关瘤体中心位于肝外 (10 0 % ) ,相关比值≤ 1/3 ,占 6 7.7% ,移行带模糊占 89.9% ;非肝源性肿瘤相关瘤体中心多位于肝内 (81.5 % ) ,相关比值≥ 0 .45 ,占 81.5 % ,移行带清楚占 95 .6 % ,少数病例可见脂肪线。肾上腺源性肿物多使肾脏向后向下移位 ;腹膜后源性肿物多使肾脏向前向内移位 ;肝源性肿物多使肾脏向后移位。结论 相关瘤体中心与相关比值是右上腹肝源性及非肝源性巨大占位病变的重要定位征象 ;肾脏移位方向及移行带的表现是右上腹肿物定位的重要辅助诊断征象。根据 4项观察可提高右上腹肿物的定位准确性。

右上腹瘢痕粘连下左上腹两新入路腹腔镜胆囊切除术的改进策略

目的 右中上腹腹膜炎、大切口手术及放疗后,腹腔镜下见右上腹广泛瘢痕粘连,在解离粘连、建立胆囊切除空间失败后,改从左上腹入路胆囊切除术,依具体情况,探讨建立器械通道和操作空间的可能性和实用性。方法 自2001年5月-2015年5月有13例患者（有右上腹腹膜炎、大切口手术、放疗史）例行腹腔镜胆囊切除术（LC）,术中发现右上腹广泛粘连,常规LC失败后,改从左上腹肝下脏面入路和肝镰状韧带入路建立手术器械通道,并沿肝脏脏面从上向下、从内向外解剖而建立胆囊切除空间,施行LC术。结果 手术时间为70-155 min,平均117 min。13例有右上腹瘢痕粘连的病例,近创伤处粘连重远创则轻,经左上腹两条入路巧妙避开难以分离的瘢痕粘连面,均成功进行探查及切除术,建立器械通道及切除空间顺利,除手术时间较长外,无胃肠、胆管损伤。结论 与距离呈负相关是后天性右上腹瘢痕粘连的特点,改从左上腹肝下脏面入路和肝镰状韧带入路,可避开瘢痕粘连轻松建立胆囊LC手术通道;再沿肝下及于胆囊周围由上向下和内侧向外建立胆囊切除空间,两条路径LC为切实可行的手术路径。

右胸加上腹正中两切口食管癌根治术疗效观察

目的:观察经右胸、上腹正中切口,食管-胃右侧胸顶吻合术治疗中下段食管癌的疗效,探讨该术式的优势。方法:2006年6月-2011年6月经上腹正中、右胸两切口食管癌根治术治疗中、下段食管癌142例的吻合口瘘、吻合口狭窄、食管切缘阳性以及淋巴结清扫情况进行回顾性分析。结果:根治性切除率95.5%,晚期病例根治切除率90.5%,无手术死亡,无吻合口瘘及狭窄,吻合口出血3例,1例发生胃小弯侧应激性溃疡出血并穿孔。淋巴结清扫846枚,转移淋巴结235枚,淋巴结转移率27.8%;其中锁骨下动脉旁淋巴结和喉返神经旁淋巴结86枚,转移淋巴结16枚,转移率18.6%。结论:经右胸、上腹正中切口行食管癌切除手术,具有手术野显露清楚,直视下吻合口可靠且无张力,肿瘤切除率高,淋巴结清扫较为彻底,保持隔肌完整性,患者术后咳嗽排痰容易,能够减少肺部并发症发生,值得临床推广使用。

经右胸上腹食管癌根治术治疗食管癌的疗效评价

目的:探讨食管癌患者经右胸上腹食管癌根治术治疗的效果。方法:随机选取某院收治的32例食管癌患者为观察组,给予经右胸上腹食管癌根治术治疗,另选取同期收治的32例食管癌患者为对照组,予左胸入路食管癌根治术,对比分析2组患者治疗效果、手术相关指标及并发症发生情况。结果:观察组患者治疗后总有效率(96.88%)高于对照组(81.25%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术中出血量、手术时间、胸腔引流管留置时间、住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率观察组(3.12%)低于对照组(21.87%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:食管癌患者经右胸上腹食管癌根治术治疗效果显著,具有术中出血量少、手术时间缩短、并发症少、利于患者恢复等优点。

复杂性腹膜后肿瘤涉及的解剖学问题

腹膜后肿瘤种类繁多,可累及不同部位,位于上腹部的手术难度较下腹部大,右侧较左侧难度大,其中以右上腹部手术难度最大。解剖位置是手术的最关键因素,其次是肿瘤的血供情况及肿瘤形态,肿瘤的大小并不是决定因素。其中右上腹腹膜后肿瘤涉及的最重要的解剖结构包括十二指肠、腹主动脉、肠系膜上动脉、下腔静脉及腰静脉等。对腹膜后肿瘤,既不要轻易放弃,也不可盲目分离切除,应在充分了解解剖结构的前提下,不断在手术实践中积累经验,使病人获得更佳的治疗效果。

右上腹非肝源性巨大肿瘤的手术治疗

目的探讨右上腹非肝源性巨大肿瘤的诊治。方法回顾分析我院2004年5月至2009年12月收治的9例右上腹非肝源性巨大肿瘤患者的临床资料。结果9例中7例术前影像学诊断未能区分肿瘤为非肝源性，2例术中不能除外肿瘤是否来源于肝脏。9例肿瘤均手术切除，其中联合半胃切除1例，肝下下腔静脉侧壁部分切除2例，右肾脂肪囊完全切除2例，胰十二指肠、横结肠切除1例，胰体尾胰管切断后胰肠吻合1例。手术历时318～660rain，中位时间390rain。术中失血量4。0～6000ml，中位失血量2560ml；术中输血量0～5250ml，中位输血量2450ml。切除肿瘤直径11～30cm，平均为14．5cm；切除肿瘤重量960～5100g，平均为2465g。恶性肿瘤8例，恶性潜能未定肿瘤1例（胰腺实性假乳头状瘤）。术后胰漏1例，无严重并发症和手术死亡。术后5个月复发1例。术后1年存活率100％，2年存活率56％，3年存活率33％。1例患者存活已超过5年。结论右上腹非肝源性巨大肿瘤与肝脏关系密切，易被误诊为巨大肝脏肿瘤。应仔细分析其影像学特征，正确区分肿瘤是否为非肝源性并予积极手术治疗。此类肿瘤手术切除率高，治疗效果令人满意。