电力生产人身伤亡事故风险因素耦合研究

为定量分析我国电力生产人身伤亡事故风险因素间的耦合关系,并识别关键风险因素,首先,依据4M事故致因理论将风险因素划分为人、机、环、管4类一级风险因素,采用扎根理论辨识出32个二级风险因素,将风险因素耦合方式划分为多因素、双因素和单因素耦合3个类别;其次,基于2016—2022年我国发生的196起电力生产人身伤亡事故调查报告,使用N-K模型测度风险因素耦合水平;然后,采用决策试验和评价实验法(DEMATEL)辨识关键风险因素;最后,提出风险防控对策建议。结果表明:事故发生频率与风险因素耦合水平密切相关,而因素耦合水平与参与耦合因素数量成正比,4类风险因素的风险耦合值为0.1628,耦合水平最高;人员风险因素参与耦合的风险值较大,管理风险因素和环境风险因素参与耦合的风险值次之,三因素风险耦合中人-机-环的风险耦合值最大,数值为0.1047,双因素风险耦合中人-环的风险耦合值最大,数值为0.05,均含有人员风险因素;安全生产投入和主体责任未落实、违规违章作业、违规违章指挥决策等人员风险因素和管理风险因素是电力生产人身伤亡事故风险因素耦合作用中的关键因素,应予以重点防控。

老年脓毒症患者住院期间死亡风险预测模型的建立与验证

目的建立并验证可预测老年脓毒症患者住院死亡风险的模型。方法回顾性纳入2019年1月—2022年12月哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科住院治疗的238例脓毒症患者,以住院期间转归情况为主要结局指标,分为死亡组68例(28.57%)和生存组170例(71.43%)。采用多因素Logistic回归法筛选脓毒症患者住院死亡的独立危险因素,并根据影响因素构建预测脓毒症患者住院死亡风险的模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线对预测模型的性能进行评定,结果以曲线下面积(AUC)表示;基于2016年1月—2018年12月的176例脓毒症患者的临床资料进行外部验证。结果单因素分析显示,与生存组比较,死亡组年龄>70岁的比率、急性肾损伤(AKI)Ⅲ期比率及红细胞分布宽度(RDW)、纤维蛋白原、乳酸、血肌酐、英国早期预警评分(NEWS)、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)升高,氧合指数、白蛋白降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>70岁(OR=1.426,95%CI:1.055~1.928)、乳酸>6 mmol/L(OR=1.436,95%CI:1.105~1.867)、RDW>16%(OR=1.354,95%CI:1.080~1.698)、AKIⅢ期(OR=1.982,95%CI:1.407~2.791)、qSOFA>2分(OR=1.853,95%CI:1.255~2.738)是脓毒症患者住院期间死亡的独立危险因素(P<0.05)。根据回归分析结果,建立脓毒症患者死亡风险方程,一致性指数(Cindex)=-1.694+0.355×年龄+0.303×RDW+0.362×乳酸+0.684×AKIⅢ期+0.617×qSOFA。ROC曲线显示,内部验证时Cindex预测脓毒症患者住院期间死亡的AUC为0.882(95%CI:0.834~0.929),灵敏度为83.82%,特异度为77.06%;外部验证时Cindex预测脓毒症患者住院期间死亡的AUC为0.823(95%CI:0.757~0.889),灵敏度为74.13%,特异度为81.36%。结论年龄、乳酸、RDW、AKI分期、qSOFA与老年脓毒症死亡风险具有相关性,基于这些参数构建的模型可能有助于预测老年脓毒症住院期间全因死亡风险。

重型颅脑损伤早期死亡因素分析

目的探讨重型创伤性颅脑损伤早期死亡的影响因素。方法选取2022年1月至2022年11月绍兴市人民医院诊治117例重型创伤性颅脑损伤患者作为研究对象,根据死亡与生存分为两组,其中生存组63例,死亡组54例。采集重型颅脑损伤患者的相关临床资料,应用χ^(2)检验、t检验、单因素分析、多因素二元Logistic回归分析重型颅脑损伤患者早期死亡的危险因素。结果单因素分析显示年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否脑疝、瞳孔大小、入院即刻血糖、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌酐、凝血酶原时间、部分活化的凝血活酶时间、凝血酶时间、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原、白蛋白与重型颅脑损伤患者的早期死亡相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、GCS评分、乳酸脱氢酶、CKMB与重型颅脑损伤患者早期死亡的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析得出年龄、GCS评分、乳酸脱氢酶、CKMB、联合预测患者早期死亡的AUC分别为0.646、0.792、0.608、0.713、0.950;在最佳临界值对应的敏感度、特异度分别为:年龄为44.4%、84.1%;GCS评分为60.3%、88.9%;乳酸脱氢酶为72.2%、52.4%;CKMB为70.4%、65.1%;联合预测为81.5%、96.8%。结论重型创伤性颅脑损伤患者年龄、GCS评分、乳酸脱氢酶、CKMB与早期死亡相关,是独立的危险因素,这些指标联合对研究重型创伤性颅脑损伤患者早期死亡具有价值。

基于轨道交通人为事件的伤亡风险控制方案研究

为研究城市轨道交通中人员伤亡的控制方案,以人为事件与人员伤亡关系为基础提出了控制方案确定方法。首先阐述了轨道交通中的人为事件风险;研究了人员伤亡演化过程;制定了控制事件和演化条件的措施方案确定方法。研究表明:城市轨道交通中人为事件构成了重大安全隐患,降低运营效率并造成经济损失;人为事件与人员伤亡演化关系复杂,制定风险控制方案是保障安全的关键。基于空间故障网络构建了人员伤亡演化网络图,聚焦事件与演化条件,通过分解路径、计算效用比制定控制方案。提出针对事件与演化条件的控制方案确定方法,构建分析系统,定义相关要素,计算效用比并排序,形成最优措施方案。实例验证了方法有效性,形成了伤亡风险控制方案,并讨论了算法优缺点和可用性。

一次性工亡补助金标准的立法完善

一次性工亡补助金标准的设置应体现工伤补偿损害填补和生活保障的复合构造性。现行标准的计发基数全国均一化,具有与其他工伤补偿项目不协调、与工伤保险统筹层次不匹配、易导致过度补偿或补偿不足以及支付方式不合理等问题。理论上,工亡补助金的设置应在保留合理差异的基础之上实现再分配公平,其保障水平不应大幅度高于或者低于统筹地区的一般生活水平。在域外立法例中,一次性支付的工亡补偿大多表现为金额小、给付金额有限制,抑或在例外情况才进行支付。鉴于此,研究认为:中国的工亡补助金标准需要将计发基数调整为省级职工年平均工资,设置不同的给付档次并改变工亡补助金的给付方式,在实现其应有保障效果的同时,推进工伤保险基金的可持续发展。

基于超声联合生物标志物的重症脑损伤患者早期死亡风险预测模型建立与验证

目的构建重症脑损伤患者早期(发病30 d内)死亡风险预测模型。方法本研究为前瞻性观察性研究,收集2022年6月至2023年5月重庆市红十字会医院收治的139例重症脑损伤患者的相关资料为训练集,采用Logistic回归建立死亡预测模型,并评价模型区分度、校准度、临床适用度,最终以列线图展示模型结果。另收集2023年6月至2023年10月收治的31例重症脑损伤患者为验证集,用于对模型进行外部验证。结果139例重症脑损伤患者住院期间死亡50例,病死率为35.97%。单因素分析显示,入院时气管插管状态、对光反射状态、脑疝形成、凝血障碍、GCS评分、平均动脉压、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血小板计数、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、搏动指数(pulsatility index,PI)及视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)是重症脑损伤患者早期死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析得到死亡风险预测概率公式为:Logit(P)=-14.266+0.14×(APACHEⅡ评分)+0.047×(NSE)+1.57×(PI)+0.908×(ONSD)+2.375×(凝血状态),本风险模型预测重症脑损伤患者早期死亡发生的ROC曲线下面积(AUC)为0.886(P<0.01),敏感度和特异度分别为76.00%和91.00%。外部验证结果显示,预测模型AUC为0.810,敏感度为75.00%,特异度为87.00%。结论由APACHEⅡ评分、NES、PI、ONSD和凝血功能异常构建的风险预测模型对重症脑损伤患者早期死亡具有较高的评估效能。

论一次性工亡补助金的计算规则及其构建

现行的一次性工亡补助金标准是立法者盲目追求形式平等的结果,忽略了我国地域发展差距大的国情,究其根本原因是对工亡补助金的性质存在错误认知。工亡补助金属于我国死亡赔偿金的一种,对其性质宜采“一定物质生活水平维持说”,它仅赔偿物质损害,并且可以与遗属抚恤金可以并存。我国工亡补助金应采取类型化计算方式和有限的个别化相结合的计算方式,并且以职工生前上一年年平均工资和统筹地区上一年度职工年平均工资作为计算基数。

查尔森合并症指数、动脉血氨、Toll样受体4水平与严重多发伤合并脓毒症患者病情的关系及其死亡风险预测价值

目的探讨查尔森合并症(CCI)指数、动脉血氨、Toll样受体4(TLR4)水平与严重多发伤合并脓毒症患者病情的关系及其死亡风险预测价值。方法选取2017年12月~2019年12月我院收治的严重多发伤患者90例,根据是否合并脓毒症将其分为研究组55例(单纯脓毒症组30例、脓毒症休克组25例)和对照组(单纯感染)35例。根据28 d患者生存情况再将研究组患者分为生存组(41例)和死亡组(14例)。收集所有患者一般临床资料并分组进行比较。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CCI指数、动脉血氨、TLR4水平对死亡风险的预测价值;绘制Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析。结果脓毒症休克组、单纯脓毒症组和对照组患者CCI指数、动脉血氨、TLR4水平均依次降低(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,CCI指数、动脉血氨、TLR4水平与严重多发伤合并脓毒症的病情呈正相关(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,CCI指数、动脉血氨、TLR4均是严重多发伤合并脓毒症患者死亡的独立危险因素(P<0.05);CCI指数、动脉血氨、TLR4三者联合预测死亡风险的ROC曲线下面积(AUC)为0.937,均高于三者单独检测(P<0.05)。CCI指数、动脉血氨、TLR4高危患者28 d生存率均低于对应指标低危患者(P<0.05)。结论CCI指数、动脉血氨、TLR4与严重多发伤合并脓毒症患者病情、死亡风险密切相关,三者联合检测可提高严重多发伤合并脓毒症患者预后的预测价值。

多发伤患者院内死亡危险因素分析

目的 分析346例多发伤患者的临床资料,探讨研究影响多发伤患者院内死亡的危险因素.方法 回顾分析2010-12 ～2017-06我院收治的346例多发伤患者临床资料,通过单因素和多因素分析探讨影响多发伤患者预后的危险因素.结果 346例多发伤患者,分成死亡组（n =76例）和存活组（n=270例）,其中年龄、主要致伤部位、损伤严重程度（ISS）评分、入院前时间、合并休克、并发感染及是否急诊手术两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而性别、致伤原因及损伤部位数目两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.多因素Logistic回归分析显示,合并休克、ISS评分、入院前时间及主要致伤部位是影响多发伤患者预后的独立危险因素（P＜0.05）.结论 多发伤的救治过程中,争取在“黄金一小时”的抢救时间窗内,缩短入院前时间,实施积极有效的液体复苏和损伤控制性手术等措施,重视主要致伤部位的救治和患者ISS评分,可以更好地改善多发伤患者的预后.

地震伤亡危险因素的系统评价

目的收集与确认地震死伤危险因素。方法计算机检索Cochrane Library、SCI、PubMed、CBM、CNKI,均从最初检索至2008年6月。收集研究地震死伤可能危险因素的队列研究、病例对照研究和横断面研究。利用Wells等描述的方法评价纳入队列研究和病例对照研究的方法学质量。对纳入研究的危险因素做归纳性描述。结果纳入队列研究2个,病例对照研究2个,横断面研究4个。部分纳入研究有发生选择性偏倚的可能。纳入地震死伤危险因素有年龄、性别、生理残疾、精神疾病、经济收入、房屋类型、建筑年代、建筑高度、建筑物垮塌、地震时所处位置、驾驶机动车辆。结论地震死伤因素主要来源为人口学特征、建筑因素、地震及地理因素。但研究结果受到可能存在的选择性偏倚的影响。纳入研究的地区性可能降低以上结果的外推性。需要来自中国地震带区域地震死伤危险因素的原始研究。

聚类分析法在行业事故风险分级中的应用

对聚类分析进行概括,通过对近几年各行业万人重伤率和万人死亡率为指标进行聚类分析,并依据行业的不同对事故进行风险分级,按行业风险大小由低到高分成10级。风险分级结果显示:采掘业的风险等级始终是最高的,其次是电力、煤气及水的生成和供应业,而教育文化艺术及广电业、农林牧渔业、金融保险业、国家机关政党机关和社会团体和卫生、体育和社会福利业的伤亡事故风险等级相对是最低的。该分级结果可以为安全生产管理部门和保险部门提供决策的依据。

急性重度颈脊髓损伤患者早期死亡影响因素的初步分析

目的探讨导致急性重度颈脊髓损伤患者早期死亡的影响因素。方法回顾性分析2003年1月-2007年12月78例急性重度颈脊髓损伤（ASIA A级和ASIA B级）的临床资料。按照患者是否于受伤后30天内死亡分为早期死亡组和早期存活组。分析患者年龄、损伤节段、损伤至入院时间、减压内固定手术、损伤至手术时间、神经源性休克、中枢性高热、低钠血症、血白蛋白、血淋巴细胞百分比、气管切开、肺部感染12项指标。结果死亡组高损伤节段（C1-C4）患者比例（8/9）高于存活组（49/69）（χ^2=18.086,P=0.000）,死亡组受伤至手术时间（1-12 d,中位数2 d）少于存活组（1-39 d,中位数3 d）（Z=-2.664,P=0.008）,死亡组出现神经源性休克比例（4/9）高于存活组（6/69）（χ^2=12.392,P=0.000）,死亡组出现低钠血症比例（4/9）高于存活组（19/69）（χ^2=4.526,P=0.033）,死亡组入院时血淋巴细胞百分比（11.84±5.80）%低于存活组（19.17±16.64）%（t=-4.006,P=0.000）,死亡组气管切开患者比例（7/9）高于存活组（10/69）（χ^2=29.749,P=0.000）,死亡组并发肺部感染患者比例（8/9）高于存活组（15/69）（χ^2=17.266,P=0.000）。结论影响急性重度颈脊髓损伤患者早期死亡的因素是多方面的,患者损伤节段高（C1-C4）、并发神经源性休克、肺部感染、行气管切开术可能是导致患者早期死亡的影响因素。

颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者院内死亡相关危险因素分析

目的研究颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者院内死亡的相关危险因素。方法选择2012年1月至2016年6月行开颅手术并发生急性脑膨出的颅脑损伤患者62例,记录患者的年龄、性别等一般资料,收集术前和术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、术前和术后颅内压(ICP)、术前血糖、术前凝血功能、术后瞳孔变化、是否再次手术、术后并发症及脑膨出原因等数据,采用单因素和多因素logistic回归对院内死亡的危险因素进行分析。结果 62例急性脑膨出患者术后死亡45例,院内死亡率为72.6%。单因素logistic回归分析,开颅手术中急性脑膨出患者院内死亡与存活患者在年龄、受伤至手术时间、术前和术后GCS评分、术前和术后ICP、术前血糖、术前凝血功能、术后瞳孔变化、术后并发症及脑膨出原因等11个相关因素差异有统计学意义(P<0.05);多因素非条件logistic回归分析显示,年龄、术前血糖、术后GCS评分、术后瞳孔变化及脑膨出原因均是急性脑膨出患者院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者的病死率较高。根据脑膨出原因,结合术后GCS评分确定治疗措施,积极控制血糖,有助于降低院内死亡率。

化工行业职业伤害个人危险因素的病例-对照研究

[目的]阐明化工行业工人的个人因素对职业伤害的影响 ,从而采取相应措施减少职业伤害的发生。[方法]应用病例_对照设计方法 ,进行多因素条件Logistic回归分析 ,比较化工行业受伤职工和未受伤职工有关个人特征 (生活方式、工作经验、个性特征等 )的差异。[结果]多因素条件Logistic回归分析的结果表明年龄较小、文化程度较低、总工龄较短、吸烟、以及个性维度中的情绪不稳定性得分较高 ,均可使职业伤害发生的危险性增高 (OR>1 ,P<0.01)。未发现饮酒、婚姻状况与职业伤害的相关。[结论]化工行业工人的个人因素与职业伤害的发生有关 ,应保护高危人群 ,以减少职业伤害的发生。

建筑施工区域风险研究

根据国内建筑施工过程现状和作业特点,以及国内外学者对建筑施工过程中风险的研究,考虑到建筑施工区域不但面临单体建筑施工的各种风险,还必须克服单体施工过程中时空上相互干扰而带来的风险,构建了单体建筑风险分析模型、确定单体建筑风险的影响梯度、提出建筑施工区域总风险计算方法。示例分析表明,该风险分析模型和计算方法,可以全面系统地预测区域内风险的分布及其变动情况,有助于实施有针对性的风险预防和控制措施,有益于提高建筑施工区域全过程的安全管理水平。

基于STEADI工具包筛查重庆市社区老人跌倒情况

目的:应用STEADI工具包筛查社区老人跌倒情况并分析影响因素。方法:2019年1月-4月采取多阶段整群抽样的方法,抽取重庆市某社区内符合纳入标准的老人为研究对象,运用汉化版STEADI工具包对其进行跌倒筛查。结果:共纳入1168名老人,其中跌倒低风险老人896人(76.71%),中风险老人251人(21.49%),高风险老人21人(1.80%);跌倒总发生率为14.98%,其中高风险、中风险、低风险组老人跌倒发生率分别为100.00%、18.33%、12.05%。3组老人在受教育程度、是否独居、生活照料情况、跌倒史、步态或平衡异常等项目得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老人的跌倒受多种因素影响,应根据其跌倒风险等级制定分层干预策略。

人身伤亡精神损害赔偿研究

回顾中外历史上关于精神损害赔偿的理论争议及立法与司法的实践演进，对我国现行精神损害赔偿制度的形成及不足之处进行评析，研究了精神损害赔偿的权利人确定标准、赔偿数额的确定原则和计算方法，参考国外立法例。

论体育经营风险与风险管理

根据风险理论和体育行业特点 ,对体育经营风险及风险管理的特点与方法进行深入分析 ,提出加强体育经营管理人员风险意识与法律责任感的培养是我国体育行业规范发展的一个重要环节。

急性颈脊髓损伤患者早期死亡危险因素与防范措施

目的探讨影响颈脊髓损伤患者早期死亡的相关影响因素。方法回顾性分析512例颈脊髓损伤患者的临床资料。按照是否于住院期间死亡将患者分为早期死亡组和早期存活组。分析患者年龄、颈脊髓损伤程度、损伤节段等共计16项指标作为相关影响因素的分析对象,进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的指标再进行stepwise logistic回归分析。结果患者年龄、颈脊髓损伤程度、损伤至入院的时间、损伤至手术时间、低钠血症、神经源性休克、中枢性高热、血白细胞数量、血中性粒细胞百分比、血淋巴细胞分类、血浆白蛋白、气管切开、肺部感染13项指标两组间的差异有显著性。颈脊髓损伤程度、神经源性休克、气管切开为急性颈脊髓损伤患者早期死亡的3个独立相关影响因素。结论影响急性颈脊髓损伤患者早期死亡的因素是多方面的,患者损伤程度重、神经源性休克、气管切开是3个相关独立影响因素。

危重新生儿急性肾损伤的高危因素分析

目的:探讨危重新生儿急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)死亡的高危因素。方法:将新生儿重症监护室(NICU)收治的78例AKI新生儿纳入本研究,收集整理其临床资料,对AKI的病因及影响AKI预后的因素进行回顾性分析。结果:78例AKI患者中,早产儿占55.13%;死亡44例,存活34例,死亡率为56.41%。引起AKI的原发病中最常见的是重症感染。多因素Logistic回归分析显示,低Apgar评分、低前白蛋白、血钾异常是危重新生儿AKI死亡的高危因素。结论:重症感染是NICU中新生儿AKI发生的主要原因。低Apgar评分、低前白蛋白、血钾异常是AKI死亡的高危因素,须引起临床医师的警惕。