影响上颌双根第一前磨牙颊根腭侧壁厚度相关因素的研究

目的:应用椎体束CT探讨在上颌双根第一前磨牙颊根腭侧凹陷的发生率、腭侧凹陷厚度的对称性,以及与性别、年龄及不同牙根部位的关系,为临床诊疗提供参考。方法:选取本院口腔科259例患者的锥形束CT(CBCT)扫描数据,按年龄分成4组,测量颊根管腭侧壁在不同牙根部位各壁厚度并分析结果。结果:腭侧凹陷的发生率为77.9%;左右两侧颊根腭侧壁厚度相似,无显著差异(P>0.05);随年龄增长不同牙根部位的腭侧壁厚度均增加且有显著差异(P<0.05),且>40岁时,各组牙根根管壁增龄性变化更明显(P<0.05);男性上颌第一前磨牙颊根腭侧壁厚度总体高于女性,有显著差异(P<0.05);随着距离根尖越近,男性与女性近颊根腭侧管壁厚度均减小,各组之间均有统计学差异(P<0.05)。男性腭侧壁最薄处为(0.58±0.11)mm,女性为(0.50±0.10)mm,二者有显著差异(P<0.05)。结论:上颌第一前磨牙颊根腭侧凹陷的发生率较高,根管治疗时应采取小锥度根管锉清理根管;40岁以上时腭侧壁增龄性变化更明显。

热牙胶法和单尖法充填中携热器对根管外壁温度及内壁形态影响的比较观察

目的:观察比较热牙胶充填法和单尖充填法在根管充填过程中携热器对牙根的影响。方法:选取新鲜拔除的42个单根管前磨牙,常规根管预备至35/.04#,随机选取40个平均分成4组。调节携热器温度模拟热牙胶法烫断牙胶(A组:160℃,B组:180℃,C组:200℃),D组:200℃模拟单尖法烫断牙胶。红外热成像仪分别测量牙根上部(釉牙骨质界下方2 mm)、中部(牙根长度1/2)和下部(根尖孔上3 mm)表面的温度变化。剩余2个牙作为扫描电镜观察根管内壁的空白对照组。结果:热牙胶充填法截断牙胶时产生的热量远高于单尖法,根中部是此过程中升温最高的部位,且在携热器温度超过180℃时表面温度升高可超过10℃。结论:单尖法行根管充填过程中牙根表面温度变化较小;热牙胶法行根管充填时,携热器温度高于180℃即可能会对牙根及根周组织产生热损伤,建议降低操作温度,减少加热时间。

人下颌恒切牙管间峡区解剖的显微CT研究

目的研究人离体下颌恒切牙管间峡区的解剖学特点。方法选择离体下颌恒切牙拍摄近远中向X线片,选出双根管牙33颗,对距根尖6mm以内的牙根组织进行显微CT扫描。扫描层厚20μm,每颗牙齿获得扫描截面300个。通过三维重建观察牙根管间峡区的解剖形态。记录距根尖1、2、3、4、5、6mm处各截面根管数目及管间峡区的出现情况,并测量根管壁的最小厚度。结果所有双根管下颌恒切牙都存在管间峡区,完全峡区占49.7%,部分峡区占4.5%。距根尖6mm内各截面管间峡区的出现率为10.0%~85.5%,卡方检验显示距根尖1~6mm处管间峡区出现率的差异有统计学意义（P=0.001）。距根尖3~6mm处管间峡区出现率较高,以5mm处最高,为85.5%。距根尖6mm以内的根管壁最小厚度均小于0.5mm。结论下颌恒切牙管间峡区的出现率较高,根管壁最小厚度位于峡部,在临床进行根管治疗和牙髓外科手术时应引起重视。

氢氧化钙糊剂清洁根管壁的扫描电镜研究

目的 :观察氢氧化钙糊剂对根管壁的清洁作用。方法 :取离体人牙的根 1/ 3,劈开后分别浸入 5 2 .5g/L次氯酸钠液中 5、15s和氢氧化钙水糊剂中 1、3、7d ,超声清洗后扫描电镜观察。结果 :次氯酸钠 5s和氢氧化钙 1d组牙髓未完全溶解 ,氢氧化钙 3d时尚有少量牙髓组织、前期牙本质未溶解。氢氧化钙 7d和次氯酸钠处理 15s时 ,牙髓彻底溶解 ,根管壁平整 ,牙本质小管口完全暴露。结论

垂直加压充填和侧方加压充填对根管壁应力影响的分析

目的分析垂直加压充填和侧向加压充填对根管壁应力的影响。方法在模拟逐步后退法修改下颌第一磨牙有限元模型的基础上,选取近中颊侧根管为研究对象,模拟侧压充填和垂直充填法的过程,通过特定有限元分析软件,计算不同加压方法产生的管壁最大能量应力及最大应力的位置。结果同样的加压条件下,垂直加压产生的管壁应力大于侧方加压产生的管壁应力,垂直加压的最大应力位于受压面,侧方加压的最大应力位于根上1/3和根中1/3的受压侧。受压位置越低,管壁应力越大。结论侧压充填并不直接造成牙根纵裂。反之,无论何种充填方法,压力过大或操作不当都有造成牙根纵裂的危险。

牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的效果及安全性观察

目的探讨牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的效果及安全性。方法选取2019年4月—2020年3月就诊的年轻恒牙根尖周病变患儿84例(84牙),根据治疗方法分为研究组和对照组,每组42例。研究组采用牙髓血运重建术治疗,对照组采用传统根尖诱导成形术。比较2组临床疗效、治疗前及治疗3个月后患牙疼痛情况、根管壁厚度、牙冠根比,记录并发症发生情况。结果研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗3个月后2组患牙疼痛视觉模拟评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗3个月后2组患牙根管壁厚度及牙冠根比均较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论采用牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变效果显著,可降低患牙疼痛程度,促使牙髓再生,且并发症发生率低,安全性良好。

脉冲Nd:YAG激光不同条件下照射牙根管壁的形态学观察

目的 :观察不同条件下脉冲Nd :YAG激光照射牙根管壁后的清洁程度及管壁牙本质的超微结构改变。方法 :14颗离体人上前牙 ,常规根管预备后 ,分为对照组和激光照射组 ,后者按不同的功率、频率及管壁加墨汁与否 6种设定各 2颗牙分别进行照射 ,然后各组标本扫描电镜下观察并照像记录。结果 :①激光照射各组均较对照组根管壁玷污层减少 ;且随激光功率增大 ,管壁清洁度提高 ,管壁牙本质的超微结构变化增大。其中 2W 2 0 pps组管壁上无玷污层 ,根尖 1/ 3区尚有牙本质熔融、沉积。 3W 2 0pps、4W 2 0 pps组除上述变化外 ,根管壁牙本质熔融更为显著 ,并有程度不同的炭化和裂缝 ;② 2W 15 pps管壁清洁度较 2W 2 0pps组低 ;③ 1W 2 0 pps加墨汁后 ,根管清洁效果显著改善 ,并出现牙本质熔融、小管口封闭。结论 :激光剂量在 2W 2 0pps或在此以上时能有效去除根管壁玷污层 ,达到较理想的清洁效果 ,但只有较大剂量时才能熔融、封闭牙本质小管口 ;加墨汁能在低能量条件下显著增强激光作用效果。

前牙核桩及根管壁应力的三维有限元分析

作者以牙体缺损后的上中切牙及其铸造核桩为解剖学基础建立三维有限元模型。按制备后的根管直径为根粗的１／４、１／３、１／２设立三种核桩的规格。在垂直受载和４５°切龈向受载时计算出核桩及根管壁的应力大小及分布。结论为核桩的规格以直径为根粗的１／３最为适宜。拉、压应力值均较大的部位分布在核桩及根管壁的颈部。垂直受载所产生的最大应力值小于４５°切龈向受载时的最大应力值。

根管治疗过程中影响牙根纵裂的因素

牙根纵裂最常发生于根管治疗之后且临床症状不具有明显的特异性,常常症状不明显,早期诊断较为困难,常出现漏诊和误诊。本文从病因学的角度出发,针对根管治疗过程中的每个步骤,就牙根纵裂的影响因素作一综述,以供临床操作参考。

根管侧壁穿孔的修补及桩冠的临床探索

对２０例，２１个有根壁侧穿，并伴有根周脓肿或窦道的患牙，重新进行根管清理、预备、消毒，达到根充指征时，即采用氢氧化钙加碘仿糊剂修补侧壁穿孔，同时加牙胶尖进行根充，３～４周后，采用铸造基底背板桩行桩冠修复患牙，取得了较为满意的效果。

不同冠根比例对根管壁应力影响的分析

目的应用有限元法观察牙槽嵴高度改变与根管管壁应力变化的关系。方法在已建立的下颌第一磨牙实验模型上,模拟牙槽嵴高度降低1/4、1/3和1/2建立修改模型,并在修改模型上垂直和侧向加载,计算牙齿及根管壁各部位的最大能量应力。结果管壁各部应力变化的趋势与牙体各部应力变化趋势相似,但管壁应力小于牙体部应力。原模型与修改模型在根管口处的应力值接近,随之原模型的应力明显降低;而修改模型的应力在根上1/3处达到最大,且固定高度越低,产生的应力越大,应力下降也越缓慢。侧向应力大于垂直应力,且固定高度越低,差异越明显。结论牙槽嵴高度的改变,将引起根管壁应力的变化,两者间呈反比例关系。

下颌阻生第三磨牙根尖距下颌管距离与邻牙结构的相关性分析

目的:通过测量数字曲面体层片,对下颌阻生第三磨牙(impacted wisdom teeth,IWT)根尖距下颌管上壁的距离及其与下颌第二磨牙(mandibular second molars,MSM)之间的结构关系进行分析,明确IWT与MSM之间的结构是否与IWT根尖距下颌管上壁距离有相关性。方法:随机选取122例有IWT人群的数字曲面体层片,用数字图像测量软件测量IWT根尖距下颌管上壁距离及其与MSM之间的结构关系数据,采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学处理。结果:根尖位于下颌管上壁以下的IWT占31.33%。IWT长轴与MSM长轴之间的交角大小与IWT根尖距下颌管上壁距离呈显著负相关(P<0.001)。IWT与MSM之间的重叠率为30.47%;与MSM重叠的IWT的根尖距下颌管上壁距离显著比不重叠者长(P<0.01)。近中阻生型IWT根尖与下颌管上壁距离显著比垂直阻生型短(P<0.01)。高位阻生型IWT根尖距下颌管距离显著比低位阻生型长(P<0.01)。结论:IWT与MSM之间的结构关系与IWT根尖距下颌管上壁的距离显著相关。应用数字曲面体层片对IWT与MSM之间的结构关系进行分析,可为选择适当的IWT拔除方法提供重要的观察和分析视角。

牙骨质对根管壁通透性的影响

目的本研究探讨牙骨质对根管壁通透性的影响。方法前牙、前磨牙、磨牙各140颗,分别随机分为6组,分别为A1,A2,B1,B2,C1,C2,每组70颗。A1、B1、C1组用手持锄形刮治器彻底刮除距根尖4~10 mm处的牙骨质,暴露牙本质。A2、B2、C2组牙根表面牙骨质不做处理,保持牙骨质完整。所有离体牙根尖4 mm区域涂布指甲油封闭根尖孔,2%亚甲蓝浸没牙根至10 mm处,每隔24 h随机从6组中选取10颗牙齿,沿牙长轴纵向劈开,观察亚甲蓝渗入牙本质小管情况,连续观察7 d。结果 A1、B1、C1组在第1天即可见到亚甲蓝渗入牙本质内,渗透距离只局限在根管壁外1/3及中间部分。到第3天即可见亚甲蓝渗入根管壁的内1/3部分,至第4天几乎每组均可见亚甲蓝全部渗入根管内。前牙刮除牙骨质组(A1组)与不刮除牙骨质组(A2组)、前磨牙刮除牙骨质组(B1组)与不刮除牙骨质组(B2组)、磨牙刮除牙骨质组(C1组)与不刮除牙骨质组(C2组)分别在第1、2、3、4、5、6、7天进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05),说明,刮除牙骨质以后,根管壁的通透性显著增加。结论牙骨质刮除后,根管壁的通透性增加,可发生从牙周向牙髓方向发生渗漏。

牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周病变患者牙根管壁厚度的影响

目的针对年轻恒牙根尖周病变患者,研究牙髓血运重建术对牙根管壁厚度的影响。方法选取2017年1月—2018年6月在该院治疗的年轻恒牙根尖周病变患者78例,按照随机数字法分为实验组和参照组,实验组采取牙髓血运重建术,参照组采取根尖诱导形成术,对比两组治疗效果、牙根发育情况和不良反应发生情况。结果实验组治疗有效率为97.44%,参照组治疗有效率为82.05%,实验组治疗效果好于参照组,差异有统计学意义(=5.014,P=0.025<0.05);与治疗前相比,两组治疗后的牙根管壁厚度和牙冠根比均有改善,但是实验组牙根管壁厚度(2.47±0.31)mm大于参照组牙根管壁厚度(2.21±0.36)mm,差异有统计学意义(t=3.418,P=0.001<0.05);实验组牙冠根比(0.77±0.11)大于参照组牙冠根比(0.70±0.05),差异有统计学意义(t=3.618,P=0.000<0.05);实验组不良反应发生率为2.56%,参照组不良反应发生率为15.38%,实验组不良反应发生情况优于参照组,差异有统计学意义(χ^2=3.924,P=0.048<0.05)。结论在对年轻恒牙根尖周病变治疗中,牙髓血运重建术可有效改善临床症状,促进牙根发育,增加牙根管壁厚度,降低牙根折断以及根管内感染的风险。

根分叉区及根管侧壁穿孔修复的临床观察

目的对穿孔牙齿的修复和牙周损害的处理进行临床观察。方法对50例根分叉区及根管侧壁穿孔患者采用银汞合金,氢氧化钙,玻璃离子粘固粉做穿孔的封闭材料并进行疗效分析。结果穿孔大愈后差,封闭越早愈后越好,材料的类型对治疗结果无明显影响,差异无统计学意义。结论良好的封闭是治疗成功的关键。

下颌第二磨牙解剖形态及最小根管壁厚度研究

目的:观察并测量两种不同牙根形态的下颌第二磨牙根管横断面最小根管壁厚度。方法:使用改良B ranm ante体外模型,将具有C形牙根(C组)或两个独立牙根(S组)中国人下颌第二恒磨牙各22颗,在距根尖3,5.5,8 mm处将样本锯为四段,观察C形根管横断面形态,测量断面最小根管壁厚度。结果:在牙体长轴水平,C组三个根管横断面形态不相同比例为63.6%(14/22),最薄根管位于C组的第2个断面,壁厚为(0.66±0.20)mm。结论:具有C形根管下颌第二磨牙的根管壁较薄,根管治疗时要注意预防。

应用锥形束CT对下颌第一磨牙近颊根管壁厚度相关影响因素的研究

目的:应用锥形束CT探讨在体下颌第一磨牙近颊根管壁厚度的对称性,以及与年龄、性别及根分叉水平的关系。方法:200位患者按年龄分组,测量近颊根管在不同根分叉水平下各壁厚度并分析。结果:双侧下颌第一磨牙近颊根管壁厚度无显著差异(P>0.05),随年龄增长各壁厚度均增加,仅远中壁有显著差异(P<0.05);颊侧壁与近中壁厚度在性别上无显著差异(P>0.05),距离根分叉越远壁越薄;而远中壁在根分叉下3 mm处最薄,男性为(0.77±0.10)mm,女性为(0.76±0.07)mm,有显著差异(P<0.05)。结论:双侧下颌第一磨牙近颊根管壁厚度具有对称性,远中危险区增龄性变化及性别差异更为明显。在根分叉下3 mm处,远中危险区厚度最薄。对于年轻的女性患者,预备近颊根管时应避免过度切削远中牙本质,以防穿孔。

牙髓血运重建术联合MTA对年轻恒并根尖周病变患者牙根管壁厚度的影响

目的:研究牙髓血运重建术联合MTA对年轻恒并根尖周病变患者牙根管壁厚度的影响。方法:选取2015年10月-2017年10月笔者医院接受诊治的160例年轻恒并根尖周病变患者为研究对象,参照随机数字表法分成对照组和研究组,每组各80例。对照组接受常规的CH糊剂联合牙髓血运重建术治疗;研究组给予牙髓血运重建术联合MTA治疗。术后对两组患者随访2年,比较两组患者治疗前后患牙冠根比、牙根管壁厚度变化及牙骨质样组织沉积率、临床疗效及不良反应发生率。结果:治疗前,两组患者的牙根管壁厚度、患牙冠根比水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的牙根管壁厚度、患牙冠根比水平均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的牙骨质样组织沉积率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的治疗总有效率为96.25%,高于对照组的86.25%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗不良反应发生率1.25%,略低于对照组的5.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:牙髓血运重建术联合MTA治疗年轻恒并根尖周病变疗效显著,对牙根的继续发育具有促进作用,且不良反应少,值得临床推广。

下颌第二恒磨牙C型根根管壁厚度的显微CT分析

目的:测量下颌第二恒磨牙C型根的根管壁厚度。方法:采集到中国汉族患者拔除的C形根下颌第二恒磨牙40颗。显微CT扫描后采用Mimics 10.01软件进行三维重建;沿着牙体长轴从釉牙骨质界(CEJ)到根尖顶每隔1 mm连续虚拟横切牙根模型,观测牙根横截面上C形根管的类型(范兵分型),测量唇、舌侧以及近、远中参考位点的根管壁厚度。双因素方差分析及LSD-t检验比较不同方位的根管壁厚度。结果:40个下颌第二恒磨牙C形根被虚拟切割为370个根管横截面,其中C1根管126个(34.1%),C2根管46个(12.4%),C3根管160个(43.2%)。除了CEJ下10 mm水平,舌侧根管壁最小厚度均值总是小于颊侧,而两者又均小于近、远中参考位点处的根管壁厚度。除了CEJ下12 mm水平,4个测量位点根管壁厚度均值间的差异均有统计学意义(P<0.05)。C2和C3根管的颊侧壁最小厚度在近中区最多见,C1根管颊、舌侧以及C2、C3根管的舌侧壁最小厚度多位于中央区。结论:下颌第二恒磨牙C型根管舌侧根管壁较薄,是根管及桩道预备的危险区。

Er:YAG激光光子激活光声流技术对根管壁牙本质失水状况及牙根抗压强度的影响

目的探讨PIPS-Er:YAG激光技术(光子激活光声流)治疗后根管壁牙本质失水状况及对牙根抗压强度的影响。方法选取2018年7—9月南京市口腔医院口腔颌面外科门诊拔除的120颗健康正畸减数牙(单根牙)进行离体牙实验,按随机数字表法将其均分为A组(PIPS-Er:YAG激光冲洗组)、B组(注射器冲洗组)、C组(超声荡洗组)和D组(空白对照组,未治疗),比较治疗后各组根管壁牙本质失水状况和治疗前后牙根抗压强度的差异。结果 1) A~D组内各标本根管上、中、下段根管壁牙本质含水量依次递增,但差异无统计学意义(P>0.05);根管壁上段:A、C组低于B、D组(P<0.05),A组略低于C组(P>0.05),B组低于D组(P<0.05);根管壁中段:A组低于B~D组(P<0.05),A组略低于C组(P>0.05),B组低于D组(P<0.05);根管壁下段:A组低于B~D组(P<0.05)、A组略低于C组(P>0.05),B组低于D组(P<0.05)。2) A、B、C组与D组间的抗压强度差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用Er:YAG激光PIPS技术能降低根管壁牙本质的含水量,且不会降低牙根的抗压强度,有良好的临床应用前景。